脑干出血的护理查房.docx
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脑干出血的护理查房
脑干出血的护理查房
一、病情介绍：
病员男，67岁，因“右侧肢体麻木1小时，恶心呕吐半小时”，于10月25日0：
25急诊抬入ICU病房，神志呈昏迷状，鼾声样呼吸，ECG示：
窦性心律，律齐，SPO2：
97%，双瞳等大等圆，约2.5mm，对光反射灵敏，测T36.5℃，P74次/分，R26次/分，BP125/75mmHg，予鼻塞给氧3L/分,安置保留尿管，导出淡黄色尿液，入院后给予降颅内压，脱水，止血，补液等对症支持治疗。
病员于7：
00SPO2：
88—90%，痰多，予吸痰，吸出黄白色痰液，予安置口咽通气管，面罩给氧5L/分,SPO2：
渐升至90—95%.病员于10月25日9：
00双瞳等大等圆约1.5mm，对光反射消失。
病员于10月27日15：
00自主呼吸不规则，SPO2：
82—88%，行气管插管，安置保留胃管，予呼吸机辅助呼吸，模式：
SIMV，参数：
VT:
500ml，FiO2:
40%,PEEP:
5cmH2O,f:
15次/分，SPO2渐升至92—98%。
病员现仍在ICU治疗，昏迷状，持续呼吸机辅助呼吸。
二、概述
1、脑干出血是神经系统急重症，其预后差，病死率高。
2、脑干出血量在15ml以下的，死亡率17.1%左右。
脑干出血量在15ml以上，死亡率81.8%左右。
其中脑干出血量超过20ml以上的死亡率更高。
3、脑干出血量较少者（6～9ml左右），一般在大量应用白蛋白1～2周左右，意识障碍多有恢复，脑干功能障碍明显好转，生命体征趋于平稳。
4、在中等量脑干出血（10～14ml左右）、症状较重者，大剂量持续应用白蛋白一般在3～4周左右，部分病人生命体症渐趋于平稳。
三、病因
高血压动脉硬化是脑干出血的主要病因，脑干出血多由高血压导致基底动脉中央支破裂引起。
往往在数秒到数分钟内引起昏迷，可立刻昏迷、四肢瘫、针尖样瞳孔，数小时内死亡;水平眼球运动受累而垂直眼球运动佳，有的病例可以出现眼球上下跳动。
对侧眼球出现5秒间隔的游动。
病又往往出现四肢瘫，去大脑强直。
有时可以出现中枢性高热、呼吸异常。
出血可破入四脑室，血肿向腹侧扩展，导致居中的固定瞳孔，小的基底部出血可引起“闭锁综合征”;未累及上行网状激活系统的小出血常常没有严重神经功能缺失，症状轻微，预后良好。
四、临床症状
脑干出血的病人出现昏迷早且重，39例中38例在发病24小时内昏迷：
血压相对较高，39例中31例（的最高收缩压达200mmHg以上，而无脑干出血组仅46．1%（6/13），P<0．05；眼位改变多，占53．85%，表现为分离科视、歪扭斜视、眼球浮动、中央固定等，无脑干出血组仅有10%；存活期短．本组39例中29例（74．4%）在48小时内死亡，无脑干出血组仅30.8%（4/13），说明脑干出血是促进脑出血死亡的原因之一。
5、实验室检查
1、头颅CT是确诊脑出血的首选方法。
2、头颅MRT较CT更易发现脑血管畸形、肿瘤、血管瘤等病变。
3、DSA数字减影脑血管造影可显示脑血管的位置形态及分布。
6、治疗
1、一般治疗卧床休息，严密观察生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，预防感染，维持水电质平衡。
2、脱水降颅内压脑出血后48小时，脑水肿达到高峰，维持3-5天后逐渐降低，可维持2-3周或更长。
脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是导致病人死亡的直接原因。
积极控制脑水肿，降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。
可选用甘露醇快速静滴和甘油果糖。
3、调控血压脑出血后血压升高，是机体对颅内压升高的自动调节反应，以保持相对稳定的脑血流量。
因此脑出血急性期一般不予应用降压药物，但血压过高时，可增加再出血的风险，应及时控制。
血压一般维持在略高于发病前水平或180/105mmHg.
4、亚低温治疗局部亚低温治疗是脑出血的一种新的辅助治疗方法，可减轻脑水肿，减少自由基的生成，促进神经缺损的恢复，改善病人的预后。
七、根据此病人以上病情拟出以下护理诊断及护理措施：
1、意识障碍与脑干出血有关
护理目标：
护理措施：
①头偏向一侧，防止误吸，保持呼吸道通畅。
②急性期绝对卧床休息，避免搬运。
③根据Glasgow评分评估病人的神志变化，严密监测病人的生命体征、瞳孔变化，有异常及时报告医生。
④病人颅内压升高时，遵医嘱予脱水、降颅内压，防止脑疝发生。
⑤观察病人有无肢体运动。
护理评价：
病人一直处于昏迷状
2、清理呼吸道无效与气管插管，切开，气道分泌物增多，痰液粘稠有关
护理目标：
保持呼吸道通畅
护理措施：
①侧卧位或平卧位头偏向一侧、床头稍高30—40度，
②及时清除呼吸道分泌物、防止窒息、按需吸痰，并注意无菌技术操作。
③每2h翻身拍背一次。
④观察有无呕吐后并及时清理干净。
⑤做好口腔护理。
护理评价：
病员呼吸道通畅，痰液易吸出
3、体温过高与脑干出血引起中枢性高热有关
护理目标：
维持体温到正常值
护理措施：
①遵医嘱合理使用抗生素
②给予冰袋，冰帽等应用
③及时调节室温，松开盖被
④保持床单位清洁干燥
护理评价：
病人体温间断发热，已遵医嘱用药，用冰袋
4、有感染的危险与气管插管，气管切开，长期留置保留尿管有关
护理目标：
护理措施：
①遵医嘱正确使用抗炎药物。
②各项操作时，严格执行无菌技术。
③机械辅助通气应及时检查并调节呼吸机参数，防冷凝水流入。
使用一次性呼吸机管道，予以半卧位休息，加强翻身拍背。
④吸痰时严格无菌操作。
一次性吸痰管严格做到一次性使用。
口腔吸痰管和气管吸痰管应分别使用，避免感染。
⑤评估痰液，尿液的颜色、性状等变化。
如发现痰液变黄色，病人体温升高时应及时通知医师处理。
取痰标本送检，根据药敏结果使用抗生素。
⑥做好口腔、尿道口等基础护理，每日2次。
⑦每日空气消毒2次，每次1小时，保持病房环境清洁。
护理评价：
病员未发生感染
5、营养失调低于机体需要量，与病人意识障碍长期卧床有关。
护理目标：
保持病人良好的营养状态。
护理措施：
①评估病人的营养情况。
②妥善固定鼻饲管，保证其有效进食。
③根据病员的需要提供高热量，高蛋白、易消化的饮食。
④必要时遵医嘱予静脉补充营养液，调节水电质平衡。
⑤告知家属准备有营养的汤汁。
护理评价：
目前为止病人营养状况良好
6、有皮肤受损的危险与病人意识障碍长期卧床，不能自主活动，使用冰袋，营养不良有关
护理目标：
尽量保持皮肤黏膜完好
护理措施：
①保持床单位清洁、整齐，无皱褶、渣屑，保持皮肤干燥。
②协助病人取舒适卧位，每2h翻身，拍背，预防压疮，避免皮肤直接接触冰袋，防止冻伤。
③呕吐、大便后做好清洁护理，做好基础护理。
④加强营养，以满足机体的需要量加强患者营养，增强患者的皮肤弹性。
⑤给患者穿宽松、棉质的衣服和袜子，保护皮肤的完整性。
护理评价：
病人未发生皮肤破损
7、潜在并发症：
脑疝肺部感染便秘
护理目标：
护理措施：
①严密观察病人有无血压升高，一侧瞳孔散大，意识障碍加重等脑疝先兆。
②保持呼吸道通畅，及时吸痰，持续给氧。
③密切观察病员大便情况，必要时必要时给予缓泻剂,如果导片、麻仁丸等。
护理评价：
病人未发生脑疝及便秘
8、健康指导
1、生活要有规律，老人可以适当做一些力所能及的劳动，但不可过于劳累。
2、血压药控制，高血压是终身疾病，要终身服药，不能依个人喜好而定，这样血压反复反弹极易导致脑血管破裂发生脑出血。
3、保持良好的心态，保持乐观的情绪，避免过于激动。
4、注意饮食，饮食要注意低脂、低盐、低糖，少吃动物的脑内脏，多吃水果、蔬菜、豆制品，配适量瘦肉鱼蛋品。
5、预防便秘，多吃一些富含纤维的食物，如青芹菜、韭菜及水果等。
适当的运动，可有效防治便秘。
6、注意天气变化，寒天是脑中风的好发季节，血管收缩血压容易上升，要注意保暖，使身体适应气候变化，还要根据自己的健康状况进行一些适宜的体育锻炼，如散步，以促进血液循环。
7、防止劳累，体力劳动和脑力劳动不要过于劳累，超负荷工作可诱发脑出血。
脑出血护理查房
病情简介：
患者xxx女性 76岁，以“言语含糊，右侧肢体无力3小时”为主诉于2010-4-22-.9：
00平车入院，缘于3小时前患者家属发现患者于床上自言自语，说话含糊不清，右侧肢体无力不能从床上抬起，伴头痛，无头晕，视物旋转，无恶心，呕吐，无神志不清，无胸闷痛，遂急诊于我院，门诊测血压120/80mmhg急查颅脑CT提示“左基底节区出血”，为进一步诊治，拟“脑出血”收住院，入院查体：
神志清楚，T37.2°C，P85次/分，R20次/分，Bp170/80mmHg，HR85次/分，律齐，腹软。
无压痛，双下肢无浮肿；神经系统检查：
双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，右侧鼓腮不能，口角向左歪斜，伸舌左偏，无震颤。
颈部无抵抗，右侧肢体肌力Ⅱ级，右上肢肌张力低，右下肢肌张力稍增高，左侧肢体肌力Ⅳ级，左侧肢体肌力正常，双侧巴氏征阴性，克氏征，布氏征阴性。
颅脑CT提示“左侧基底节区脑出血出血量约7ml”既往史：
体检发现血压升高8年余，否认结核，乙肝等传染病，否认家族遗传病。
辅助检查：
血常规WBC8.6*109/L，NE52.5%，肾功、电解质、岀凝血指标正常，MB173.0ng/ml，床边心电图示窦性心律，频发房性早搏，部分导联ST-T改变。
诊疗计划：
1、予一级护理，监测血压，心率，血氧饱和度，监测患者神志，呼吸，瞳孔q2h；2、卧床休息，保持大便通畅，避免用力，注意避免误吸的发生，注意翻身，预防褥疮。
3、患者脑出血诊断明确，且已超过六小时，故予20%甘露醇125mlq8h加压静滴脱水，极化液消除自由基，马来酸桂哌齐特改善脑细胞代谢，以及雷贝拉唑口崩片制酸保护胃黏膜。
4、患者烦躁，予非那根镇静对症治疗，查血中性粒细胞比值较高，有咳嗽、咳痰，考虑存在发病时误吸引起肺部炎症，考虑有革兰氏阴性菌感染，予光普抗生素头孢曲松静滴抗感染。
留置鼻饲管预防误吸的发生。
患者于4月23日晚出现排尿困难，给予导尿，留置尿管，并予生理盐水膀胱冲洗，右眼球结膜充血，予鱼腥草滴眼液对症处理，大便干硬，予便秘舒对症；4月25日血压波动于95-127/62-80mmHg，处于正常偏低水平，给予调整脱水方案，改为甘露醇125mlq12h,加用甘油果糖250mlqd与甘露醇间隔脱水，26日血压波动于107-140/67-95mmHg，之后血压均处于正常水平，于5月3日停用脱水剂。
住院期间患者体温波动于37.0-37.5°C，夜间睡眠差，且较烦躁，进食含银杏粉米糊出现皮肤风团样皮疹，给予头孢曲松和安灭菌抗感染，奋乃静、思诺思镇静安眠，非那根、孟鲁斯特钠抗过敏等治疗。
经过治疗护理，患者未再出血，出血灶逐渐吸收，病情稳定，于5.13出院。
使用药物：
1、脱水药物：
20%甘露醇，甘油果糖
2、消除自由基药物：
极化液
3、抗感染药物：
头孢曲松钠，安灭菌
4、镇静，安眠药：
奋乃静，思诺思
5、改善脑细胞药物：
马来酸桂哌齐特
6、保护胃黏膜药：
雷贝拉唑口崩片
7、抗过敏药：
非那根、孟鲁斯特钠
主要护理诊断：
1、头痛（Pain）：
与血液刺激或颅内压增高有关
2、活动无耐力（Activityintolerance）：
与肌力下降，肢体偏瘫有关
3、自理缺陷（Salf-caredeficit）：
与肢体偏瘫有关
4、焦虑，紧张（Anxiety）：
与突然发病、缺乏自理能力及疾病相关知识有关。
5、潜在并发症（Potentialforcomplications）：
脑疝，消化道出血，尿路感染，便秘，肢体废用性萎缩
6、有皮肤完整性受损的危险（Skinintegrity,impaired,riskfor）：
与长期卧床,不能自主活动,营养不良有关
7、体温过高（Hyperthermia）：
与肺部感染有关
8、营养失调（Nutrition,alterd）：
低于机体需要量（lessthanbodyrequirements）
9、知识缺乏（Knowledgedeficit）:
缺乏与疾病相关知识
护理措施
一：
饮食护理：
要求清淡易消化的流质、半流质饮食，如鸡蛋羹、米粥、面条、豆浆、肉汁、菜汁等；多食粗纤维膳食，多饮水，增强肠蠕动，保持大便通畅。
留置鼻饲管后定时鼻饲流质（如：
能全力、瑞代、百普力等），每次鼻饲量不超过200ML，间隔时间不少于2小时。
若灌入新鲜果汁，应与奶类分别灌入，进食前后灌入约20ML温开水，防止产生凝块，堵塞鼻饲管，药片应研碎，溶解后灌入，床头抬高15-30°，遇呕吐物或返流时停止进食，防止窒息和吸入性肺炎。
进食后维持原体位20-30分钟，每日进行2次口腔护理。
若患者较烦躁，适当约束，防止自行拔出鼻饲管。
二：
加强生活护理及基础护理
（1）协助做好口腔护理，保持口腔清洁卫生。
（2）协助喂食、翻身、被动活动肢体。
（3）每2小时协助翻身一次，避免骶尾部受压时间过长。
（4）保持床铺干净、整齐，防止皮肤受摩擦。
（5）安全措施：
加床栏，留陪护。
躁动者使用约束带。
禁用热水袋，以防因感觉障碍而致烫伤
（6）保持会阴部清洁、干燥
（7）保持病室安静，拉好窗帘，避免强光刺激，合理安排探视、治疗时间，探视人员不得在病房大声喧哗，以免刺激患者，诱发高血压，加重病情。
三：
心理护理
1、针对患者对疾病的恐惧、焦虑
脑出血大多突然发病，常会导致患者语言肢体功能障碍，表现为言语不清，失语，单侧或双侧肢体麻木、乏力、瘫痪。
不管是语言功能还是肢体功能障碍都是患者所不能立即接受的，会表现为焦虑、恐惧不安。
此时应稳定患者情绪，告知其发病原因及诱因，多关心患者，使其配合治疗及护理工作。
2、对环境和患者角色的焦虑
患者从普通社会角色转变到患者角色，远离正常生活环境，面对陌生的环境，会缺乏归属感，对周围环境充满猜疑，此时护士要向患者介绍病区环境、主管医生、主管护士、病区主任、护士长以及同病室患者，使患者能很快融入当前环境，产生归属感，能够积极配合治疗护理工作，促进康复。
3、对治疗的失望
脑出血的治疗存在个体差异，语言肢体功能的恢复所需时间不同，急性期治疗时，语言及肢体功能一般很难恢复到患者预期的水平。
长期的输液服药，也会使患者产生厌烦情绪。
此时，要对患者表示理解，多与患者沟通，引导患者多方面看问题，多讲成功案例，建立患者战胜疾病的信心。
同时，医务人员还要做好患者家属的思想工作，启动家庭社会等多方面积极因素，促进患者康复。
4、康复期的顾虑
脑出血患者急性期治疗时间是有限的，出血一旦吸收，日常治疗就以康复训练为主了。
脑出血患者的恢复速度和程度也是因人而异的，大部分患者会有不同程度的功能障碍，患者担心自己无法恢复至以前水平，成为残疾人，给家庭、社会造成负担，担心自己以后的生活。
中年患者对工作、家庭、生活、赡养老人、抚养孩子等产生很深的焦虑。
老年人则担心拖累子女，此时要特别做好家属的工作，鼓励家属建立战胜疾病的信心，积极协助患者进行功能锻炼，对于患者一点点微小的进步都要善于发现，真诚鼓励，耐心讲解，禁止嘲笑患者，更不能随意表现失望情绪。
医务人员要从专业的角度向患者及家属教授康复训练的正确方法，防止患者在自行训练时造成损伤。
总之，良好的心理护理可以帮助患者克服不良情绪，树立信心，促进疾病康复。
因此，临床护士不要只是重视专科治疗，更要认真做好心理护理工作。
四：
用药护理：
使用脱水剂（如甘露醇）使用前应先解冻，在无结晶体的前提下才能使用，使用时应在15-30分钟内滴完，避免药物外渗，以防造成组织坏死，同时注意配伍禁忌。
并观察24小时尿量、性质及颜色。
使用胃黏膜保护剂时注意观察用药后反应。
使用抗生素必要时先做皮试，静滴速度不宜过快，随时观察患者是否出现过敏反应。
使用镇静安眠时，密切观察患者神志和睡眠状态及时间，以掌握镇静安眠药使用剂量。
五：
病情观察：
严密观察病人意识障碍的类型和程度，监测生命征，注意瞳孔大小，对光反应，眼球有无偏斜或分离，肢体活动情况，及瘫痪的分布和程度，肺部有无感染，肠鸣音是否存在，有无头痛，呕吐，消化道出血。
严密心电监测，床边备号抢救用品，若有异常情况，及时报告医生，协助医生积极参与抢救。
补充：
1、心脏早搏的心电图特点：
提前出现的单个或两个异位节律的电激动，常因干扰下一周期的正常心律而出现代偿间歇，少数是插入性的。
某些频发的早搏可出现一定的配对规律，如二联律、三联律；心脏早搏的症状如先后出现的早搏之间在时间上存在一定的倍数关系，而与正常节律之间则没有固定的偶联时间关系，此种早搏可出现在心动周期的任何部位，因而可以产生房性或室性融合波。
2、头痛部位与病变部位的关系：
㈠额顶部的头痛，以小脑幕以上的颅内病变，眼源性头痛，血管性头痛为多见；
㈡双额部的头痛以肌紧张性头痛为多见
㈢血管性头痛（尤其额动脉）以中颅凹病变为多见；
㈣后枕部头痛，以小脑幕下颅内病变为多见；
㈤颈源性头痛，以肌紧张性头痛为多见。
头痛的性质有以下几种：
（1）胀痛：
为一种钝性疼痛，多呈持续性全头痛，头痛的同时常伴头胀大感，或伴以头晕，头沉。
常见于神经性头痛、普通性偏头痛、脑积水、头部器官疾病所致头痛，以及高血压、慢性脑供血不足所致头痛等。
（2）钝痛：
病势缓慢，呈持续性，是多种疼痛的概括（如胀痛，紧压痛）。
多见于慢性疾患所致头痛，系由敏感的致病组织所致。
（3）跳痛：
疼痛呈规律的振动性。
常见于血管性头痛及感染、中毒、中暑及头部血管疾患所引起的头痛。
（4）紧压痛：
头痛伴有束紧感，压迫感。
多见于肌紧张性头痛及颈椎性头痛等。
（5）钻痛、刺痛：
在持续性隐痛的过程中，出现的尖锐的、不连续的快速疼痛，重者如钻，轻者如刺。
多见于神经血管性头痛、神经痛等。
（6）灼痛：
在尖锐疼痛的同时伴灼热感。
见于颅神经痛、偏头痛等。
（7）牵扯痛：
头痛连及周围组织，如有钩牵拉，相互加重，甚至有抽动样痛。
见于肌紧张性头痛、占位性病变所致压迫性头痛等。
（8）刀割样痛：
系尖锐的连续性剧痛，似刀割样，呈持续性疼痛阵发性加剧。
见于蛛网膜下腔出血、急性脑膜炎等病之早期。
（9）电击样痛：
为短促的剧烈的锐利疼痛，持续数秒至数分不等。
见于颅神经痛，如三叉神经痛、舌咽神经痛、枕大神经痛等。
（10）撞击痛：
为一种不连续的、似重物敲打一样的钝性疼痛，较之搏动性头痛频率更慢，程度更重。
见于高血压性头痛、月经期头痛、偏头痛等血管性头痛。
根据头痛的持续时间可分为发作性头痛和持续性头痛。
发作性头痛最常见的是偏头痛，极少见的为头痛型癫痫。
另外还有三叉神经痛和舌咽神经痛等。
持续性头痛有以下几种情况：
（1）头痛若发生快（以分钟计算），且呈持续性，既往无类似发作史者，如若伴有阳性体征，多见于动脉瘤或血管畸形所致的颅内出血。
（2）慢性持续性头痛，病情时轻时重，且受情绪及体内外多种因素影响者，多为神经官能症性头痛。
（3）慢性持续性头痛，呈缓慢加重趋势者，则常见于脑瘤、颅内血肿、脓肿等占位病变。
（4）反复发作的头痛，持续时间短，对症治疗可控制者，多为偏头痛等功能性头痛。
（来
3、瞳孔的观察：
瞳孔的大小与对称性：
正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，位置居中，边缘整齐；在自然光线下，直径为2-5mm，调节反射两侧相等。
病理情况下，瞳孔直径小于2mm（瞳孔缩小）小于1mm（针尖样瞳孔）大于5mm（瞳孔散大）
六：
安全用氧：
持续低流量吸氧（2l/min），以增加脑组织供养氧，减轻脑组织缺氧状况和头痛。
同时知道家属禁止在病房内使用明火，以防爆炸。
七：
活动与休息：
1急性期需绝对卧床休息4-6周，不宜长途运送及过度搬运。
2翻身时保护头部动作要轻，以防加重出血。
3抬高床头15-30度，以垫起一个枕头为宜。
4昏迷病人平卧头侧位取下活动性假牙，以防误吸，确保呼吸道通畅。
急性期肢体功能锻炼
1肩关节屈，伸，外展旋内，旋外，以病人能耐受为宜。
昏迷病人最大可达功能位，不能用力过大，幅度由大到小共2-3分钟为宜，防止关节脱位。
2肘关节屈伸，内旋，外旋，用力适宜，频率不可过快，共2-3分钟。
3手指关节的屈伸运动，拇指外展，环绕及与其余4指的对指，每次活动时间为5分钟左右。
休息时要保持肢体功能位：
上肢功能位是“敬礼位”，即肩关节外展45度，内旋15度，使肘关节和胸部持平，拇指指向鼻子，并经常变换位置，以防止畸形，手中可握一个直径4-5cm的长形轻质软物。
下肢功能位是髋关节伸直，腿外侧可放置沙袋或枕头防止下肢外展外旋位畸形；膝关节伸直，放置屈曲畸形；足要和小腿成90度，防止足下垂；随着体位的改变，髋关节也需要变换成屈曲或伸直的位置。
八：
并发症的预防与护理：
1、脑疝：
观察患者有无剧烈头痛，喷射性呕吐，躁动不安，血压升高，双侧瞳孔不等大，意识障碍等脑疝先兆症状。
一旦发现脑疝，迅速吸氧，遵医嘱给以快速脱水，利尿药，降低颅内压，并做好脑室引流穿刺术的术前准备。
（补充：
何为脑疝？
当颅内有占位性病变时，脑组织从高压区挤压移位向低压区，引起一系列临床综合征，称为“脑疝”。
其中幕上脑组织通过小脑幕切迹缘被挤向幕下称：
“小脑幕切迹疝”；一侧大脑半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔，称“大脑镰下疝”。
脑疝是颅内压增高引起的严重状况，必须紧急处理。
）
2、消化道出血：
严密观察病人的生命体征，呕吐物和排泄物的颜色，性质及肠鸣音，血压下降，脉搏细数，肠鸣音亢进，提示可能发生消化道出血。
频繁持续的打嗝预示上消化道出血，发现咖啡色呕吐物或排黑便，立即行胃内容物或大便隐血试验，发现上消化道出血，立即用制酸、止血、保护胃黏膜药，迅速补液，扩充血容量，防止低血容性休克。
3、便秘：
脑出血患者因需绝对卧床休息时间长，排便习惯发生改变及肠蠕动减弱，再加上吞咽困难进食流质或半流质食物，大便形成量少，排便间隔时间延长，水分吸收过多，从而引起便秘。
脑出血患者常使用脱水剂和利尿剂，这些药物使体内水份减少，使大便干燥也会造成便秘。
患者用力排便时，腹压增高，可使颅内压升高，就会加重脑出血的症状。
当便秘时腹胀不适，会使病人烦躁不安，血压升高，亦可使病情加重。
所以脑出血患者必须要注意保持大便通畅。
因此我们鼓励患者建立有规律的排便习惯，多摄入富含粗纤维的食物，协助患者顺指针按摩腹部，促进肠蠕动，帮助消化排泄，必要时服用缓泻剂，如:
大黄、苏打、果导等缓泻药，鼓励、协助患者床上排便。
尽管加强了住院后患者的饮食指导和腹部按摩等，但是便秘的发生仍然是难以避免的。
对已形成便秘的患者，予以开塞露或用少量高渗液行低位、低压灌肠，应禁止大量灌肠，以免颅内压骤然升高，加重病情
4、尿路感染：
切断医源性感染的途径：
护士在更换尿带或行膀胱冲洗前要洗手，戴口罩，护理两个患者间也要洗手，以免交叉感染，，注意无菌操作，保证集尿带接口处不被污染。
保持病人尿道口清洁：
会阴护理每天1-2次
集尿袋不可高于患者尿道及膀胱以防尿液返流，及时排空集尿袋，定时排空集尿袋并记录尿量。
每周更换导尿管一次，硅胶导尿管可酌情延长更换时间。
及时观察尿液性质，倾听患者主诉，以便及早发现感染，发现尿液有混浑浊，沉淀，结晶及时处理，每周性尿常规检查一次。
维持导尿管通畅
鼓励患者多饮水，保证尿液流出量和速度，达到自然冲洗尿路的目的。
引流管的固定要有利于尿液的引流，防止尿管和引流管被压或扭曲。
定时进行膀胱冲洗，既有利于引流又可预防尿路感染。
训练膀胱反射功能：
可采用间接夹管方式夹闭导尿管，每3-4小时开放一次，使膀胱定时充盈和排空，以促进膀胱功能的恢复。
九：
健康教育
向病人或家属介绍本病的发病因素，诱因，临床表现，防治原则，自我护理方法和健康训练技巧，帮助病人和家属识别脑疝和消化道出血先兆，关心病人和家属，合理安排探视和陪护，取得病人和家属的信任，消除紧张焦虑的情绪，积极配合治疗及护理。
进食不宜过饱，进食高蛋白，高维生素，低脂，清淡饮食，多食蔬菜水果，。
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