体外循环意外及处理原则.docx

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体外循环意外及处理原则

体外循环意外处理原则及操作中注意事项

一、体外循环中进气

产生原因：

1、氧合器排空

2、排气不彻底

3、复温时血温和水温的温差过高

4、低流量灌注时，动脉端有分流

5、泵速突然加快、排空

处理原则：

1、气体未进入病人体内时，应尽快将管内气体排空。

2、大量气体进入体内时，应进行逆行灌注及脑保护措施。

注意要点：

1、保持一定液面；2、将滤器排气通路关闭；3、复温时，水温和血温的差值应<10℃；4、低流量或停机前应关闭滤器排气管三通，严禁低流量灌注时放血。

二、凝血

1、病人未肝素化

2、预充液未含肝素

3、病人因素：

如ATⅢ缺乏，肝素耐药

4、体外循环时间长，肝素消耗

5、鱼精蛋白拮抗后仍用右心吸引

6、水温高于42℃

7、未肝素化库血或含钙的溶液混合

处理原则：

1、停机；2、更换氧合器或微栓滤器；3、血栓已进入体内应采取脑保护治疗措施。

注意要点：

1、确认全身肝素化，ACT达360s插管，ACT>480s，转机，20min后应再查ACT，以防肝素消耗；2、预充液给肝素：

成人2000U，小儿1000U（加血例外）；3、库血预充加肝素5000U/dl；4、ACT300s以上用右心吸引；5、CPB10min以后抽ACT标本，以后再隔30min抽血测ACT；6、给鱼精蛋白后不能再用右心吸引。

三、突然停泵

1、突然停电

2、保险丝烧断

3、泵槽内有异物

4、泵管挤压过紧，使泵管在泵槽内扭折

5、氧合血泵管交叉扭曲

6、机器故障

处理原则：

1、用紧急摇把转泵头，注意摇动方向，根据氧合器液面和动脉压进行调整。

预防：

1、备好紧急摇把；2、备好保险丝；3、泵管卡应压紧，泵头和泵管挤压适度；4、将氧合血泵管在泵槽内理顺；5、定时检查机器运转情况，有问题及时通知有关人员；6、体外循环中一些小杂物放在盘内。

四、泵压增高

1、氧合器，滤器质量问题

2、主动脉夹层

3、动脉插管细小

4、血液凝固

5、动脉钳子未开放

6、阻断升主动脉时阻断钳夹住动脉插管

7、动脉插管扭折或贴壁

处理原则：

1、必要时启用滤器旁路；2、停机重新插管，准备好右心吸引；3、适当减少流量或更换管道；4、更换氧合器，加大肝素剂量；5、开放动脉端钳子；6、与术者联系调整插管。

预防：

1、选择高质量氧合器、滤器；2、体外循环开始前先输两圈液体；3、根据不同体重和动脉粗细准备管道；4、预充液加肝素，病人全身肝素化；5、确保动脉出口畅通。

五、泵管崩脱或破裂

原因：

1、泵压过高

2、泵出口端阻塞，如钳子未松开，管道扭折；

3、接头连接不紧密；

4、管道牵拉；

5、泵管质量问题；

6、泵槽中有异物划伤；

7、泵管卡口未压紧；

处理原则：

1、立即停泵，并阻断静脉回流和动脉管道；2、发现原因并加以排除；3、迅速恢复血流，注意管道排气；4、迅速更换泵管并将泵槽内血液粗略擦净。

预防：

1、根据病人选择合适的管道；2、随时监测泵压，过高时及时分析原因；3、体外循环中确保管道畅通；4、避免管道牵拉；5、接头要紧密连接，高压部位要用扎带和线绳加固；6、检查泵管是否有裂纹；7、检查泵槽中是否有异物；8、检查泵管出入泵槽两端是否压紧。

七、氧合不佳

原因：

1、未接气源

2、气源管道与氧合器的进气口出气口接返；

3、气体流量小，氧浓度低；

4、气体过滤器的方向接反或阻塞；

5、气源错误：

如CO2，N2

6、气体混合器故障

7、氧合器质量问题：

如发泡板功能不佳、中空纤维渗透等；

8、氧合器选择不当，大体重用小氧合器；

八、液面过低

原因：

1、静脉插管不到位

2、管道扭曲

3、容量不足

4、静脉管道内有大量气体

5、动脉大出血，回流室路径不畅或回流室位置过低

6、泵流量不准

7、氧合器兜血

8、静脉管内存有异物

9、过敏

处理原则：

1、及时调整，控制动脉流量；2、及时调整管道；3、补液；4、疏通管道；5、调整回流室位置，备好右心吸引；6、显示转速，计算流量；7、适当提高液面或轻轻敲打氧合器，让兜血尽快回落，严重时更换氧合器；8、给予抗过敏药物，补液。

九、停机液面突然增加

原因：

1、静脉引流管松开；

2、主动脉泵头压合不紧；

3、动脉滤器或抽血标本三通开放；

4、左心持续转流；

5、右心吸引增加

6、氧合器动静脉旁路开放

7、离心泵转速不够，血液倒流

处理原则：

1、迅速查明原因并及时纠正；2、根据动静脉压积极输血；3、如果没有鱼精蛋白拮抗，可将氧合器内血液回输。

预防：

1、夹紧静脉管钳；2、调整动脉泵头松紧适度；3、关闭动脉滤器和抽血标本三通；4、调整左心吸引或停止；5、闭合动静脉旁路；6、离心泵转速要形成高于主动脉的驱动压力；

十、变温器漏水

原因：

1、氧合器质量问题；2、在安装中有剧烈碰撞；

处理原则：

1、停止使用氧合器变温器；2、应用大量抗生素；3、如需长时间变温应更换氧合器；

预防：

1、体外循环前应进行漏水试验，应有一定时间和压力；

2、安装时注意动作要轻柔。

十二、体外循环中高血压的原因和处理

原因：

1、麻醉变浅

（1）吸入麻醉药挥发到空气

（2）静脉麻醉药被异物表面吸附

2、缩血管物质增加，血管张力高

（1）交感神经兴奋，儿茶酚胺增加

（2）肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋

（3）血管加压素增加

3、流量过高

处理原则：

1、加深麻醉为首要处理方法；

（1）静脉麻醉药：

成人芬太尼100-200ug；

（2）氯胺酮50-100mg，小儿适量；（3）吸入麻醉药在有挥发罐和无空气污染的前提下使用；（4）镇静降压药：

氟哌啶、安定；（5）高血压患者术前可考虑硬膜外麻醉。

2、血管扩张剂：

硝普钠1-5ug/min静脉滴入，亦可给硝酸甘油或ATP；3、适当调整流量；

危害：

1、微血管收缩，组织灌注不足，缺氧，缺血，酸中毒；2、血管紧张度增加，心脏后负荷增加；3、大量血液滞留体外，机体容量降低；4、心率加快，心脏做功增加，氧耗增加。

十三、体外循环中低血压的原因和处理

原因：

1、大量血液引流体外，体循环平均压不能维持；

2、血液降温，血管张力下降；

3、血液稀释，血液黏滞席下降；

4、平流灌注动脉压以信以维持；

5、灌注指数低于正常指数；

6、药作作用：

麻醉药或降压药。

处理原则：

1、心脏跳动时，应维持一定灌注压，保证冠脉血供，成人60mmHg，左右，小儿50mmHg左右，心脏停跳时，成人在50mmHg左右，小儿在30mmHg左右，高血压、冠心病、糖尿病患者和高龄者血压应稍高。

2、血压低时应首先增加灌注流量，再根据情况适当控制静脉回流量；

3、低温低流量时，只要静脉氧饱和度在60%以上，低动脉压力可暂不处理；

4、一过性低血压不宜超过5min，如时间较长可给缩血管药

5、给药时应注意：

（1）受体兴奋剂

（2）小量多次

（3）心跳恢复时，应和麻醉医生商量，根据心功能情况选血管活性药；

十四、恢复冠脉循环后心脏不跳的原因、诊断及处理

原因：

1、高钾

2、冠脉问题

3、温度

4、动脉压低

5、主动脉瓣装反

6、房屋传导阻滞

7、氧合不佳

8、冠脉进气

9、药物作用

10、术前心功能差

处理原则

1、利尿、给钙、NaHCO3、胰岛素、超滤；

2、搭桥、修复冠脉

3、复温

4、增加流量，给缩血管药

5、重新安装

6、安装起搏器

7、改善氧合状态

8、重新阻断，停跳液灌注冲洗气体

9、辅助循环

二十一、原因：

1、给药失误

2、灌注大量停跳液

3、严重溶血

4、少尿，酸中毒

预防处理：

1、给药应准确无误，应二人核对，注射器应注明药名和剂量；

2、应用高质量体外循环用品；

3、调整泵头适当的松紧度

4、保护肾功能，维持酸碱平衡，心脏跳动时，钾应分次小量给予

5、高钾时的处理

（1）继续体外循环

（2）给大量钙剂：

2-3g

（3）5%NaHCO3100-200ml

（4）速尿：

5-10mg

（5）严重时，用人工肾滤水。

容量不够时加5%或10%的葡萄糖；

（6）胰岛素：

3U/g糖

二十二、低押原因和处理（K+<3.5mmol/L）

原因：

1、补充不足；

2、尿丢失过多；

3、血液丢失；

4、酸中毒；

5、术前长期利尿治疗；

预防处理：

1、密切监测；2、术前术中及时补钾；3、继续轮流；4、根据经验公式补钾；

判断：

1、S-T降低，T波低平、U波出现；2、心脏兴奋性增高；3、血压下降；

二十七、无尿或少尿原因和处理

原因：

1、尿管阻塞；

2、尿管脱落；

3、尿管位置插错；

4、动脉压力过低；

5、全身阻力过高；

6、肾功能不全；

7、术前血容量不足；

处理：

1、调节尿管位置；

2、连接尿管；

3、重新插尿管；

4、提高动脉压；

5、降低血管阻力；

6、处理：

速尿5~20mg或丁尿酸0.5-1.0mg；血液过度稀释时用人工肾排水；

7、补足容量；