内蒙古自治区医疗机构设置规划指导意见.docx

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内蒙古自治区医疗机构设置规划指导意见

内蒙古自治区医疗机构设置规划指导意见

（2016年—2020年）

根据国务院《医疗机构管理条例》、国务院办公厅《关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）的通知》、《医疗机构设置规划指导原则（2016-2020）》和《内蒙古自治区卫生资源配置标准（2016-2020年）》等法规和文件精神,指导全区各地开展医疗机构设置规划编制工作，促进医疗资源合理配置，改善群众就医条件，结合我区医疗机构设置实际，现就医疗机构设置规划编制工作提出以下指导意见。

一、医疗机构设置的总体要求

（一）医疗机构设置的总体目标。

以科学发展观为指导，以群众实际医疗服务需求为依据，以合理配置和利用医疗卫生资源，公平、可及地向群众提供安全、有效的基本医疗服务为目的，统筹规划、设置和布局全区各级各类、不同隶属关系、不同所有制形式的医疗机构，引导医疗卫生资源合理配置，提高资源的利用效率和效益，建立结构合理、规模适度、层次分明、功能完善、分工明确、覆盖城乡的，与我区经济社会发展需要相适应的医疗服务体系，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。

2020年，全区每千常住人口医疗卫生机构床位数控制在6.2张，床位总数控制在15.5万张以内。

2020年全区医疗卫生机构设置规划主要指标

规划类别

盟市

每千常住人口

床位数（张）

每千名儿童

床位数（张）

指标性质

发展策略

一类

呼和浩特市

6.29

2.31

约束性

控制发展

一类

包头市

6.16

2.29

约束性

控制发展

三类

呼伦贝尔市

6.44

2.36

指导性

鼓励发展

二类

兴安盟

5.93

2.17

指导性

平稳发展

二类

通辽市

6.05

2.25

指导性

平稳发展

一类

赤峰市

6.54

2.40

约束性

控制发展

三类

锡林郭勒盟

5.67

2.08

指导性

鼓励发展

二类

乌兰察布市

4.83

1.77

指导性

平稳发展

二类

鄂尔多斯市

6.10

2.31

指导性

平稳发展

二类

巴彦淖尔市

6.29

2.41

指导性

平稳发展

一类

乌海市

6.85

2.88

约束性

控制发展

三类

阿拉善盟

6.17

2.26

指导性

鼓励发展

（二）医疗机构设置的基本原则。

1.公平可及原则。

医疗机构设置要从当地医疗服务实际需求出发，面向城乡居民，优先保障全体居民基本医疗服务的公平性和可及性。

医疗机构服务半径适宜，交通便利，方便群众就医。

注重科学性与协调性、公平与效率的统一，提高效率，降低成本。

2.统筹规划原则。

医疗资源纳入所在地医疗服务体系规划、区域卫生规划和医疗机构设置规划，由当地行业主管部门统筹规划管理，局部服从全局。

坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则，整合现有医疗资源，健全分级医疗、双向转诊和上下联动的分工协作机制，提高资源共享度和利用效率，促进医疗卫生资源在城乡、区域和系统内各领域之间的科学配置，提高医疗卫生资源整体效益。

3.科学布局原则。

以群众医疗服务需求为导向，以调整布局结构、提升能级为主线，实行“中心控制、周边发展”，即严格控制医疗资源丰富的中心城区的公立医院数量，鼓励在中心城区周边居民集中居住区，以及交通不便利、诊疗需求比较突出的地区设置新增医疗机构。

科学合理确定各级各类医疗机构数量、规模及布局，明确和落实各级各类医疗机构功能和任务。

4.协调发展原则。

根据医疗服务需求，明确政府办医范围和数量，公立医院实行“综合控制、专科发展”，严格控制公立综合医院数量和规模，鼓励新增设置以儿童、妇产、肿瘤、精神、传染、口腔等专科为主的公立专科医院。

遵循卫生计生工作基本方针，中西医并重，保障蒙医、中医、中西医结合医疗机构的合理布局和资源配置，充分发挥蒙医、中医在医疗、预防、保健和康复领域的作用。

5.鼓励社会办医原则。

将社会办医纳入当地医疗机构设置规划，按照一定比例为社会办医预留床位和大型设备等资源配置空间。

在符合规划总量和结构的前提下，取消对社会办医疗机构数量和地点的限制。

优先支持举办非营利性、资源稀缺的专科医疗机构。

引导社会办医向高水平、规模化方向发展。

（三）公立医院设置的基本规则。

公立医院分为政府办医院（根据功能定位主要划分为旗县办医院、盟市办医院、自治区办医院、部门办医院）和其他公立医院（主要包括军队医院、国有和集体企事业单位等举办医院）。

1.公立医院设置。

综合考虑当地城镇化、人口密度、地理交通环境、居民健康水平、疾病谱、就医需求、突发事件应对等因素合理布局公立医院。

自治区、盟市、旗县（市）人民政府均举办综合医院（包括蒙医中医医院，下同），区人民政府可不举办综合医院。

原则上旗县域内设置1个旗县办综合医院和1个蒙医中医医院；盟市所在城市不新增政府举办的综合医院，不新增公立三级综合医院。

旗县级以上人民政府分别举办1所妇幼保健机构，自治区和盟市人民政府根据医疗服务实际需求，重点设置儿童、妇产、肿瘤、精神、传染病、康复等专科医院（含蒙医中医专科医院，下同），并根据医疗服务实际需要设置职业病院，原则上旗县级人民政府不举办专科医院。

2.公立医院单体规模。

公立医院根据其功能定位和服务能力，合理设置科室和病区数量，每个病区床位规模在40张左右，不超过50张。

区域床位总量由盟市卫生计生行政部门根据《内蒙古自治区卫生资源配置标准（2016-2020年）》，结合疾病谱和发展需求等因素确定，应预留20%左右的床位保证社会办医疗机构需要。

旗县办综合医院（单个执业点，下同）床位数一般以500张左右为宜，50万人口以上的旗县可适当增加，原则上不超过800张；盟市办综合医院床位数一般以800张左右为宜，400万人口以上的盟市可适当增加，原则上不超过1000张；自治区办综合医院床位数一般以1000张左右为宜，原则上不超过1500张。

原则上各盟市三级综合医院床位总数不得超过区域医疗机构床位总数的30%，不超过区域医院床位总数的35%。

对于区域内三级综合医院平均住院日超过8天的（三级蒙医中医医院平均住院日超过11天的），不得增加已有三级综合医院床位数量。

专科医院的床位规模根据实际需要从严控制。

3.基层医疗卫生机构设置。

按照苏木乡镇行政区划，综合考虑城镇化水平、交通条件、服务人口、地理位置、地域面积等因素，分类设置中心卫生院和一般卫生院，并重点提高中心卫生院的服务能力和水平。

原则上每个苏木乡镇政府所在地设置1所卫生院，不在苏木乡镇政府所在地的卫生院可根据需要继续保留，其他服务功能应根据服务人口和交通条件重新调整。

旗县（市）所在地和城区内不设卫生院。

原则上盟市所在地的城市按每一个街道办事处（或每3-5万居民）设置1所社区卫生服务中心，旗县（市）所在地常住人口超过2万人的可设置社区卫生服务中心。

根据需求可适量设置社区卫生服务站，并实行“一体化”管理。

为社区居民提供预防、保健、健康教育、计划生育等基本公共卫生服务和常见病、多发病的基本诊疗以及部分疾病的康复、护理等服务。

原则上每个行政嘎查村建设1所政府支持的标准化卫生室，不具备设置卫生室条件的嘎查村，由辖区苏木乡镇卫生院建立流动医疗卫生工作站，通过流动巡回医疗形式提供服务。

嘎查村保留计划生育服务室，与卫生室共同做好计划生育服务工作。

城区内和苏木乡镇卫生院所在地不设卫生室。

二、编制医疗机构设置规划的总体要求

（一）规划范围。

《规划》编制的范围是：

全区除部队医疗机构（含军队和武警医疗机构）以外的各级各类医疗机构。

部队医疗机构的设置规划由军队和武警卫生主管部门依据国家有关规定和本规划另行制定。

个体诊所等非政府举办的医疗卫生机构设置不受规划布局限制，实行市场调节的管理方式。

（二）总体要求。

1.完善涵盖城乡的医疗服务体系。

进一步健全以旗县级医院为龙头，苏木乡镇卫生院和嘎查村卫生室为基础的农村牧区医疗服务网络，大力发展农村牧区医疗服务体系；完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系，明确各级各类城市医院的功能和职责，建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制。

完善包括城市医院、社区服务机构、旗县级医院、苏木乡镇卫生院、嘎查村卫生室在内，涵盖城乡的布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的分级诊疗服务体系，充分发挥医疗服务体系的整体效能。

2.鼓励发展慢性病医疗机构。

按照《内蒙古自治区卫生资源配置标准（2016-2020年）》，在一类区域（盟市），鼓励通过城市二级医院转型等方式，在二类、三类区域（盟市），鼓励通过城市二级医院转型、新建等多种方式，合理布局，积极发展康复医院、护理院（以下统称慢性病医疗机构）等医疗机构。

落实各级各类医疗机构急慢病诊疗服务功能，完善治疗-康复-长期护理服务链，协同配合，为患者提供科学、适宜、连续的诊疗服务。

3.健全医疗急救服务网络。

各盟市设立一个急救中心。

因地域或者交通原因，盟市院前医疗急救网络未覆盖的旗县，可以依托旗县级综合医院或者独立设置一个旗县级急救中心。

以急救中心（站）为主体，与承担院前医疗急救与突发事件紧急救援任务的网络医院组成院前医疗急救网络，按照就近、安全、迅速、有效的原则设立，统一规划、统一设置、统一管理。

旗县级综合医院、有条件的急救中心、妇产医院设置重症医学科，不具备条件的旗县急救中心、妇产医院设置重症监护病房，形成院前急救、急诊、重症监护一体化服务模式。

4.推进医疗机构与养老服务融和发展。

医疗机构积极支持和发展养老服务，有条件的二级以上综合医院开设老年病科；建立健全医疗机构与养老机构之间的业务协作机制，鼓励开通养老机构与医疗机构的预约就诊绿色通道；探索医疗机构与老年病医院、老年护理院、康复疗养机构、养老机构内设医疗机构等之间转诊、合作的新模式，为老年人提供便捷优质的医疗服务。

5.推进区域医疗资源整合共享。

各盟市结合实际，整合区域内二级及以上医院现有检查检验、消毒供应中心等资源，向基层医疗卫生机构和慢性病医疗机构开放。

鼓励设置独立的区域医疗检验、病理诊断、医学影像检查、消毒供应和血液净化机构，实现区域资源共享。

6.完善蒙医中医医疗服务体系。

根据《内蒙古自治区蒙医药中医药条例》，各级人民政府将蒙医中医医疗机构设置纳入当地区域卫生发展规划，建立和完善蒙医中医医疗服务体系，充分发挥蒙医药中医药在医疗服务、疾病预防控制、应对突发公共卫生事件、养老康复中的作用，加强蒙医中医临床研究基地和蒙医中医医院建设，促进蒙医药中医药继承和创新。

三、医疗机构设置规划的主要内容

（一）现状分析。

参照自治区卫生服务调查方案，开展本地区医疗资源和医疗服务调查，综合考虑城镇化、人口分布、地理交通环境、疾病谱等因素，对本地区居民医疗服务需求、利用和影响因素进行分析。

1.社会经济发展概况分析。

包括本区域人口数量、人口结构（年龄、性别）、经济发展水平、地区生产总值、人均收入和支出水平等内容。

2.医疗服务需求分析。

包括年因伤病就诊人次、居民两周就诊率、居民住院率、年急诊人次、年住院人次、年手术人次、住院患者住院总天数、服务半径和蒙医药中医药服务率等内容。

3．医疗资源分析。

包括现有各级各类医疗机构总数、分类、分级、总床位与分级床位数、利用状况、各专科主要病种及病情分型等；现有各类专业技术人员总数、分类、工作效率、工作负荷等；医疗机构开展医疗技术现状及现有医疗设备配置状况等；卫生总费用、卫生总费用/各医院建筑面积总数（平方数）和卫生总费用/各医院病床总数等。

（二）主要卫生问题及影响因素。

通过现状分析找出本地区居民的主要健康问题，依据疾病顺位、死因顺位，分析主要影响因素（包括医疗服务供需状况、医疗事业发展和社会影响等），研究确定本地区医疗机构合理设置的思路。

1.医疗服务供需状况。

通过推算医疗服务利用与本地区居民的医疗服务需要（居民年患病人次；年慢性病患病人数；年患病总日数；年卧床总日数等）之间的差距，判断医疗服务供需是否平衡。

2.医疗事业发展情况。

医疗技术和医疗保障水平的提高以及医疗保障覆盖范围的扩大，对居民潜在医疗服务需求产生的影响。

3.社会经济发展因素。

随着社会经济发展，居民收入水平不断提高，医疗保健需求日益增长，对医疗服务产生的影响。

（三）确定医疗机构的设置。

通过现状分析，查找主要卫生问题及影响因素，根据本地区社会经济发展水平、地理条件、人口状况、居民卫生服务需要，综合考虑分级诊疗格局、支付能力、医疗服务可及性、转化成为服务需求的潜力，分年度预测、规划周期内的医疗服务需求，依据《内蒙古自治区卫生资源配置标准（2016-2020年）》，确定所需要的医疗机构类别、级别、数量、规模及分布，确定必需床位总数和必需医师、护士总数。

医疗机构设置要明确公立医院的设置与发展规划，确保公立医院的主导地位，为社会力量举办医疗机构预留空间。

1.必需床位数。

根据《内蒙古自治区卫生资源配置标准（2016—2020年）》，结合人口、住院率、住院患者数等因素，分别计算出本地区各级医院床位数（具体计算方法见附件）。

同时，考虑为应急突发公共卫生事件预留一定床位。

2.必需医师数。

根据《内蒙古自治区卫生资源配置标准（2016—2020年）》，结合当地医疗需求和实际情况，研究确定本地区医师总数、分科医师数、乡村医生总数以及各级各类医疗机构中医师配置数量。

3.必需护士数。

根据《内蒙古自治区卫生资源配置标准（2016

—2020年）》，结合当地医疗需求和实际情况，确定本地区护士总数及各级各类医疗机构护士配置数量。

4.医疗机构的布局。

医疗机构的布局要满足各层次医疗服务需求，有利于形成分级诊疗模式，便于居民就诊和转诊。

功能相同或相近的医疗机构应当具有适当的间距。

每个盟市确定一个区域医疗服务中心。

（四）确定医疗技术的配置。

根据医疗服务需求、疾病谱及疑难危重疾病情况、医疗机构功能定位、技术特点，合理配置医疗技术资源，实行分类分级管理，确保医疗安全。

（五）确定医疗设备的配置。

根据现有大型设备资源利用情况，结合当地医疗服务需求及社会经济发展情况，依据《内蒙古自治区卫生资源配置标准（2016-2020年）》确定各级各类医疗机构大型设备配置数量。

（六）设计制作医疗机构现状图和设置规划图。

根据本地区现有医疗机构布局，结合服务人口半径和实际医疗需求，加强对区域内医疗机构的宏观调控和动态管理。

四、医疗机构设置规划编制权限、程序和时限

在各级人民政府领导下，由同级卫生计生行政部门具体负责组织《医疗机构设置规划》（以下简称《规划》）的编制和组织实施。

自治区和旗县《规划》以盟市《规划》为基础。

《规划》编制权限和程序如下：

（一）旗县级卫生计生行政部门。

在盟市卫生计生行政部门组织下，参加盟市《规划》的具体工作；按照盟市《规划》，完成本旗县域内医疗机构具体配置和布局，2016年8月底上报盟市卫生计生行政部门，纳入盟市《规划》；按照盟市《规划》，将有关本旗县的医疗机构设置部分报同级人民政府批准实施。

（二）盟市卫生计生行政部门。

拟订、论证盟市《规划》方案，按照《规划》方案组织进行具体工作；于2016年10月底前完成《规划》编制工作，在自治区卫生计生行政部门宏观调整和旗县级医疗机构配置布局完成之后，形成《规划》定稿，报同级人民政府批准组织实施。

（三）自治区卫生计生行政部门。

对盟市《规划》的制订提出宏观调控的指导意见；按照国家有关规定和政策，综合各盟市《规划》和自治区实际，2016年底前完成自治区《规划》编制工作，并报自治区人民政府批准组织实施。

五、编制医疗机构设置规划的基本要求

医疗机构设置规划是区域卫生规划的重要组成部分，是卫生计行政部门审批医疗机构设置的主要依据，各级编制《规划》应当遵照区域卫生规划的基本原则和方法进行。

（一）合理划分责任。

自治区人民政府负责制订《内蒙古自治区医疗机构设置规划》，将床位配置标准细化到各盟市，并根据人口分布、医疗服务需求和交通状况等重点规划各类自治区办医院的设置，并纳入呼和浩特市区域卫生规划；盟市人民政府负责编制盟市医疗机构设置规划，重点规划盟市办医院，将床位配置标准细化到各旗县（市），并按照属地化原则，对本地区各级各类医疗机构的设置进行统筹规划。

旗县（市）人民政府按照盟市医疗机构设置规划要求，负责辖区内旗县（市）办医院的设置。

（二）加大资源调整力度。

按照严格规划增量、科学调整存量的原则，各级卫生计生行政部门要合理确定区域内公立医院的数量和布局，采取多种措施推动公立医院布局和结构的优化调整。

要合理把控公立医院床位规模、建设标准和大型设备配置，严禁举债建设和装备。

要依据《规划》合理配置和调整区域内各级各类医疗机构，避免重复建设、盲目扩大规模。

一类地区（盟市）要优化结构和布局，从实际出发，积极稳妥地将部分公立医院转为康复、老年护理等接续性医疗机构或社区卫生服务机构。

（三）医疗机构设置规划的更新。

《规划》每5年更新一次，根据考核评价的情况和当地社会、经济、医疗需求、医疗资源、疾病等发展变化情况，对所定指标进行修订。

更新的《规划》按上述程序审核、批准、发布、实施。

附件：

医疗机构必需床位数计算方法

附件

医疗机构必需床位数计算方法

1.普通床位数按下列公式计算。

×

其中：

∑表示总和，A表示以年龄划分的分层地区人口数（人口数应是户籍人口、暂住人口及流动人口日平均数之和）；

B为以年龄划分的住院率，按每5年划分年龄段;

　　C为其它地区流入本区域的住院患者；

D为本地区去外地的住院患者数。

2.各专科床位数的计算。

按照上述公式中的收治率、床位使用率、住院患者数以各专科收治率、床位使用率、住院患者数替换即可。

专科床位数包括专科医院床位和综合医院中的专科病房床位，按照人口总数及其构成、居民的专科疾病发病情况、服务半径、医疗卫生资源状况确定，可参照各科专科床位1张/千人口计。

3.各级各类医疗机构床位数的确定。

根据分级诊疗格局，前瞻性论证不同级别医院应就诊的各专科病种，然后由各专科病种床位数分别计算出各级医院床位数。