普外科主治中级考试 必考考点总结笔记题库.docx

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普外科主治中级考试必考考点总结笔记题库

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孕早、中期甲亢——手术甲状腺

孕晚期——分娩后再手术

高功能腺瘤——局部切除（一般无眼突）

未分化癌——外放疗（手术效果不好，且手术加速血液扩散，治疗效果也不好，摄碘率少，化疗也不敏感）

乳头癌，无淋巴结转移——患侧+峡部切除，对侧次全切

滤泡癌，有肺转移——双侧全切+碘治疗甲癌——冷结节

儿童甲状腺肿物，恶性可能性大——手术甲状腺结节儿童——恶性可能性大，手术

胸骨后甲状腺肿——手术高功腺瘤——热结节

结节性，继发甲亢——手术

慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病）亚急性甲状腺炎病毒感染（感冒、腮腺炎）

131↓诊断：

基础代谢率↓，摄I分离现象：

BMR、TT均↑，摄I率↓43治疗：

禁忌手术，长期应用甲状腺素片治疗。

治疗：

激素+甲状腺素片

甲亢

131高峰提前出现——表示甲状腺功能亢进50%，且I2h＞25%或24h＞甲状腺摄碘率

诊断甲亢敏感指标——放射免疫分析测定（甲亢早期：

T↑快，且幅度比T大）43

甲亢程度分级BMR=心率+脉压差-111（±10%为正常）乳头状癌

轻度甲亢：

20-30%滤泡状癌

中度甲亢：

30-60%甲癌的病理类型：

未分化癌

重度甲亢：

＞60%髓样癌：

5-羟色胺、降钙素

（腹泻、心悸、面色潮红及血钙降低）

喉上神经外支——声调降低

内支——饮水呛咳、误吸

喉返神经前支——声音嘶哑（支配声带内收肌，损伤后声带外展→声嘶）

后支——可无症状（支配声带外展肌，损伤后声带内收。

双侧喉返神经后支损伤后，可致严重呼吸困难。

）

呼吸困难、窒息——切口出血、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经后支损伤、黏痰阻塞

声音嘶哑——喉返神经

甲亢术后并发症饮水呛咳——喉上神经

手足抽搐——甲状旁腺

甲状腺危象——术前准备不充分，甲亢症状控制不好（表现为脉快高热）

甲状腺危象处理——吸氧、物理降温、补液、静滴碘剂、激素、心得安等。

甲亢术前检查BMR测定（＜20%）、血清钙、磷、心电、喉镜、颈部X线

甲亢病情控制后可手术的指征甲状腺手术要点

情绪稳定、睡眠良好、体重增加结扎上极—紧贴上极—避免损伤喉上神经

脉率＜90次/分，结扎甲状腺下动脉——离开腺体背面——避免损伤喉返神经

处理背面时—保护喉返神经、甲状旁腺BMR＜20%

甲状腺腺体变硬、缩小

甲状旁腺亢进常用检查甲状旁腺方法

测定血清甲状腺激素的浓度常见类型：

单发腺瘤最常见，少见的有多发腺瘤，旁腺增生、旁腺腺癌

测定血钙、磷值表现：

血钙↑、血磷↓，尿钙、磷排出量↑

的++肾型（泌尿系统结石）骨型（骨骼脱钙表现、骨囊肿）肾骨型CAMP测定尿中环磷酸腺苷

排出量：

↑0.65~0.97mmol/L，血磷＜诊断：

血钙＞3测定肾小管磷回收试验

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治疗：

腺瘤——切除，探查4个甲状旁腺，如多发，一并切除骨骼X线片

增生——送病理证实为增生后，切除3个或3个半，仅保留120mg维持功能。

甲状腺的生理功能合成、分泌、贮存甲状腺素（加速糖、蛋白质、脂肪的分解）

T占90%，T占10%，但T生理作用是T的4-5倍。

4334原发性甲亢——突眼，属自身免疫性疾病，年轻患者

继发性甲亢——无突眼，易发生心肌损害，40岁以上患者

乳腺

T——肿瘤（T1≤2cm;2cm＜T2≤5cm;T3＞5cm）乳腺脓肿—确诊—穿刺抽出脓液

N0—无肿大淋巴结乳管内乳头状瘤——乳头血性溢液

乳腺癌的TNM分期N——区域淋巴结N1—同侧腋窝有肿大淋巴结乳腺囊性增生病——黄色或淡黄色溢液

N2—同侧腋窝淋巴结相互融合或与周围组织粘连Paget（乳头湿疹样癌）：

恶性程度较低

M——远处转移M0—无远处转移

M1—有远处转移常见的远处转移依次为：

肺—骨—肝

常见病理类型：

侵润性导管癌

炎性乳腺癌乳腺癌酒窝征——局部皮肤凹陷（侵犯cooper韧带，使其收缩）（早期改变）

多见于哺乳期橘皮征——皮下淋巴结被癌细胞阻塞（晚期表现）

乳房炎性改变（红肿热痛）改良根治术（常用术式）

病变往往侵及对侧乳房晚期乳癌—行单纯乳房切除+放、化疗（姑息性手术）

发展快，恶性程度高，预后差，发现就是晚期。

乳癌治疗胸肌受侵犯—乳癌根治术

一般无明显肿块雌孕激素受体阳性—内分泌治疗（他莫昔芬/三苯氧胺+黄体酮）

治疗——化疗+放疗年龄大，肿瘤小—肿物切除+放疗（避免大手术）

腹外疝

深环（内环）—腹横筋膜的卵圆形间隙上口——股环

浅环（外环）—腹外斜肌腱膜的三角形裂隙下口——卵圆窝

腹股沟管前壁——腹外斜肌腱膜股管前缘——腹股沟韧带直疝三角

后壁——腹横筋膜后缘——耻骨梳韧带

上壁——腹内斜肌、腹横肌形成的弓状下缘内缘——腔隙韧带

下壁——腹股沟韧带外缘——股静脉

女性——子宫圆韧带，男性——精索

①年老体弱者婴幼儿斜疝——只需行疝囊高位结扎

直疝②疝囊颈宽大，极少嵌顿，也不进入阴囊发育尚未健全的儿童斜疝（12岁）—Ferguson术

③压住深环，仍可突出（因为是从直疝三角脱出的）老年多发性斜疝——McVay术

斜疝：

儿童和青少年多见；呈梨形，易嵌顿，进入阴囊，压住深环不再突出。

绞窄性斜疝—只行单纯疝囊结扎，不修精品文档．

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补（感染→修补失败）

①40岁以上女性多见

股疝②最易发生嵌顿（股管几乎垂直）Richer疝：

内容物为肠壁（肠管壁疝）

③咳嗽时冲击感不明显Littre疝：

内容物为小肠憩室（美克尔憩室）—属嵌顿性疝

④治疗：

McVay修补法逆行性嵌顿：

嵌顿的肠管包括几个肠攀或呈W形

①腹腔后位脏器形成疝囊的一部分，属难复性疝。

疝内容物——小肠最多见，其次为大网膜

滑动疝②多见于50岁以上男性，肥胖患者最容易嵌顿的疝——股疝

③右侧腹股沟疝多见所有的疝——透光试验阴性

④内容物：

大网膜，盲肠，阑尾，乙状结肠，膀胱

血管

血栓闭塞性脉管炎动脉瘤

主要侵袭中小动静脉，以动脉为主，多见于下肢（动脉硬化则相反—大中型动脉）

突出表现：

疼痛（原因：

开始A痉挛→晚期：

A内膜炎，血栓形成鼻塞血管—缺血性疼痛）①波动性肿块

间歇性坡行②压迫症状（N-麻木，V，淋巴管-肿胀）

表现：

③远端肢体缺血—疼痛，苍白，

麻木，发凉，足背动脉搏动减弱动脉搏动减弱或消失

局部却学期（1期）游走性浅静脉炎（痉挛＞器质）④瘤体破裂

轻度间歇性坡行治疗：

手术

持续性静息痛，夜间剧烈

营养障碍期（2期）间歇性坡行（器质）

临床表现足背动脉搏动消失

疼痛剧烈，呈持续性大隐静脉曲张—高位结扎+静脉剥脱术

坏死期（3期）患肢发黑，坏疽，溃疡，肿胀深浅静脉交通支瓣膜功能不全——交通静脉结扎术

动脉完全闭塞术后残留静脉曲张或小范围静脉曲张—局部注射硬化剂

蔓状血管瘤海绵状血管瘤由小静脉及脂肪组织组成

由较粗的血管组成，多为静脉主要生长在皮下

好发于头皮，可破损颅骨术前血管造影可确定手术范围

检查时可听到持续性吹风样杂音Buerger试验（肢体抬高试验）——下肢抬高45后下垂，足背皮肤白→红（血管闭塞性脉管炎）

特色——侵犯骨组织Perthes试验——下肢深静脉是否通畅（大隐静脉曲张能否手术的关键）

诊断——动脉造影Trendelenburg试验——大隐静脉瓣膜功能（浅静脉）

治疗——手术（唯一办法）Pratt试验——深浅静脉间交通支瓣膜功能

腹部

腹膜炎

原发性腹膜炎病原菌—G+球菌（肺炎双球菌+溶血性链球菌）原发性腹膜炎少见，多见于严重肝、肾患者

手术禁忌症发病前有上呼吸道感染史

继发性腹膜炎病原菌—G-杆菌（大肠杆菌）腹腔穿刺液—G+球菌（继发：

G-杆菌）

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最常见病因：

急性阑尾炎穿孔一般不手术（手术禁忌症）

胃

胃肠道液体分泌量：

7000-8000ml/d

外层—纵行肌

胃壁肌肉走形中层—环形肌

内层—斜形肌

胃十二指肠溃疡

消化道溃疡病急性穿孔诊断——膈下游离气体（X线）

消化道溃疡穿孔后→①肝浊音界↓或—②X线—膈下游离气体

胃十二指肠溃疡穿孔最常见部位——十二指肠球部前壁

大出血常见部位——十二指肠后壁（胰十二指肠上A、胃十二指肠A）+胃小弯（胃左、右A）

胃-空肠吻合术后发生吻合口溃疡最常见的部位——吻合口对侧空肠壁最常见，边缘空肠次之，胃侧少见

胃十二指肠溃疡大出血—原因→溃疡基底动脉被腐蚀破裂

胃十二指肠溃疡并发症大出血

瘢痕性幽门梗阻：

呕吐宿食，不含胆汁，手术的绝对适应症

胃十二指肠溃疡手术胃大切毕1式：

残胃—十二指肠吻合（胃溃疡）

毕2式：

残胃—空肠吻合（各种胃‘、十二指肠溃疡）

胃迷走神经切断术：

包括迷走神经干切断术、选择性迷走神经切断术、高选择性迷走神经切断术

术后并发症：

胃内容物滞留、吞咽困难、腹泻、胃小弯穿孔坏死

胃大切术后近期并发症——术后出血、十二指肠残端破裂、吻合口瘘

远期并发症——倾倒综合征、低血糖综合征、碱性反流性胃炎、贫血、营养不良、腹泻及脂肪泻、骨病、

吻合口空肠溃疡、残胃癌、术后梗阻输入段急性：

食物，无胆汁

慢性：

胆汁，无食物

输出段胆汁+食物

胃十二指肠溃疡手术适应症①出现严重并发症（急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻）

②内科治疗无效或内科治疗后复发

③胃十二指肠混合型溃疡

④直径大于2.5cm以上，疑有恶变者。

十二指肠

十二指肠球部溃疡——首选：

壁细胞迷走神经切断术

十二指肠破裂——腹平片：

腹膜后花斑状改变→提示后腹膜积气

胃癌

胃癌好发部位——胃窦部（胃溃疡好发部位——胃小弯）

病理类型——腺癌、粘液腺癌、低分化癌、未分化癌、印戒细胞癌

转移途径——淋巴转移（3站16组）为主，直接浸润，血行转移（晚期出现，肝、肺多见）

治疗——胃癌根治术（切除范围：

近端至少5cm，远端至少3cm）

若肿瘤较大→易引起幽门梗阻→行胃空肠吻合术

肠梗阻结肠癌

急性肠梗阻——代酸、低钾、低钠肿块—右半结肠（全身症状，贫血、腹部肿块）

机械性肠梗阻：

腹腔内手术或炎症后形成的粘连病理分型浸润—乙状结肠、直肠

肠梗阻动力性肠梗阻：

麻痹性和痉挛性溃疡—左半结肠（肠梗阻、腹泻、便秘、粘液血便）

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血运性肠梗阻：

肠系膜血管栓塞或血栓形成，少见，但后果严重。

诊断：

排便性状及习惯改变+腹部不适、肿块+贫血、消瘦乏力、低热

肠梗阻辅助检查：

结肠镜、B超+X线（肝转移）、CEA

表现——痛、吐、胀、闭直肠

X线——多个液平及胀气肠袢上1/3—前面+两侧有腹膜覆盖

中下腹疼痛，呕吐晚，量少，可吐粪直肠与腹膜的关系中1/3—前面

低位梗阻特点腹胀明显，下1/3—无

X线→有多个液平，阶梯状直肠癌长满一圈需18-24个月（一年半到2年）

中上腹疼痛，呕吐早，频繁，胃内容物

高位梗阻特点腹胀轻，

无明显液平

直肠癌

临表早期无明显症状

晚期排