有关临床执业医师真题及解析分析V.docx
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有关临床执业医师真题及解析分析V
有关临床执业医师真题及解析分析V
单选题
1、预后最差的肺癌
A鳞状细胞癌
B小细胞癌
C腺癌
D大细胞癌
E细支气管肺泡癌
答案:
B
小细胞癌恶性程度高,转移早,因此预后较差。
单选题
2、外科救治感染性休克时不正确的做法是
A暖休克病人神志淡漠或嗜睡
B冷休克病人皮肤色泽淡红或潮红
C暖休克病人,每小时尿量大于30ml
D休克病人脉搏慢,搏动清楚
E暖休克病人毛细血管充盈时间延长
答案:
C
感染性休克分冷休克和暖休克,暖休克:
神志清楚,皮肤淡红,皮温干燥温暖,毛细血管充盈时间1-2秒,脉搏慢,搏动清楚。
脉压大于30mmHg,尿量大于30ml每小时。
单选题
3、男,30岁,2h前车祸伤及腹部,急诊入院,查体:
痛苦面容,意识模糊,皮肤粘膜苍白,腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张,血压85/60mmHg,心率120次/分,正确处理措施是
A血管内高凝状态
B后括约肌收缩状态
C代谢性碱中毒
D前括约肌收缩状态
E毛细血管内"可进可出"
答案:
A
1.微循环缺血缺氧期(代偿期)
(1)微循环的变化:
①毛细血管前后阻力增加(前阻力增加为显著)②真毛细血管网关闭。
③微循环灌流减少(少灌少流)④动-静脉吻合支开放,使微循环缺血缺氧更为明显(灌少于流)
(2)休克早期微循环变化的代偿意义①自我输血:
休克时增加回心血量的“第一道防线“。
由于容量血管中的肌性微动脉和小静脉收缩,肝脏储血库收缩,使回心血量迅速增加,为心输出量的增加提供了保障。
②自我输液:
休克时增加回心血量的“第二道防线“。
由于微动脉、后微动脉和毛细血管比微静脉对儿茶酚胺更敏感,导致毛细血管前阻力比后阻力更大,毛细血管中流体静压下降,使组织液进入血管。
③血液重新分布:
由于不同脏器的血管对儿茶酚胺反应不一,皮肤、内脏、骨骼肌、肾的血管α受体密度高,对儿茶酚胺的敏感性较高,收缩更甚,而冠状动脉血管因β受体密度低而无明显改变,而脑动脉由于受舒血管代谢物影响舒张;其中冠状动脉可因β受体的作用而出现舒张反应;使心、脑血流增加。
2.微循环瘀血缺氧期(可逆性失代偿期)
(1)微循环的变化:
①毛细血管前阻力降低(后阻力降低不明显),血管运动现象减弱。
②真毛细血管网开放。
③微循环灌多于流(多灌少流)。
④血细胞(白细胞、红细胞和血小板)的黏附或聚集,使微循环瘀血缺氧加剧。
(2)休克期微循环失代偿的后果:
①心输出量的降低。
②动脉血压急剧下降。
③心脑供血减少。
3.微循环衰竭期(不可逆转期)
(1)微循环的变化。
①毛细血管前后阻力均降低。
②真毛细血管内血液瘀滞。
③微循环麻痹(不灌不流)。
④广泛的微血栓形成。
单选题
4、治疗呼吸衰竭时,为建立通畅的气道应采取以下措施,除了
A肺部广泛炎症
B慢性支气管炎
C慢性阻塞性肺疾病
D肺源性心脏病
E上呼吸道阻塞
答案:
A
I型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭,主要见于肺换气障碍(通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉分流)疾病,如肺部广泛炎症、间质性肺疾病、急性肺栓塞等,而II型呼吸衰竭则主要是肺泡通气不足所致。
因此答案是A。
单选题
5、男,70岁。
急性前壁心肌梗死7小时,就诊时突然心悸,无头晕。
查体:
BP100/70mmHg,双肺呼吸音清,心率88次/分,律不齐。
心电监测示:
频发室性期前收缩。
患者喘憋进行性加重,意识模糊。
查体:
BP70/40mmHg,心电监测提示室性心动过速。
该患者最适宜的治疗措施是
AR-R间期规整
BQRS波群宽大畸形
C频率100-250次/分
D心室夺获与室性融合波
ET波与QRS波主波方向相反
答案:
D
心室夺获与室性融合波是确诊室速最重要的依据。
室速发作时,少数室上性冲动可下传至心室,产生心室夺获,表现为在P波之后,提前发生一次正常的QRS波群。
室性融合波的QRS波群形态介于窦性和异位心室搏动之间,其意义是部分夺获心室。
单选题
6、下列有关第二心音分裂的描述,不正确的是
A生理性分裂在青少年中更常见
B肺动脉高压时可出现通常分裂
C固定分裂可见于房间隔缺损
D反常分裂可见于完全性右束支传导阻滞
E逆分裂可见于主动脉瓣缺损
答案:
D
正常情况下左右心室舒张期不完全同步,吸气时右心血液回流较多,右室排空时间长,肺动脉瓣关闭进一步延迟,而左心回流未增加,可使第二心音的主动脉瓣成分与肺动脉瓣成分的距离加大,大于0.03以上听到第二心音分裂。
呼气时可分裂消失,青少年和儿童在胸骨左缘第二、三肋最宜听到。
完全往右束支传导阻滞时,右心室收缩舒张均延迟,肺动脉辩关闭落后形成第二心音宽阔分裂,呼气时也能听到,吸气时更明显。
单选题
7、小儿麻疹最常见的并发症是
A急性肺炎
B急性脑炎
C急性肝炎
D急性喉炎
E急性肾炎
答案:
E
猩红热的并发症:
少数患者病后1-5周可发生急性肾小球肾炎或风湿热。
单选题
8、肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括
A腹水常规、生化及细菌培养
BX线结肠钡剂造影
C腹部CT
D腹部X平片
E肝功能
答案:
A
患者中年男性,有肝炎病史,乏力、纳差,面色晦暗,间断性齿龈出血,脾大,腹水,提示肝硬化,腹胀、腹部持续性隐痛、发热一周,全腹压痛及反跳痛,提示自发性腹膜炎。
最可能的诊断是肝硬化合并自发性腹膜炎。
最有价值的检查是腹水常规、生化及细菌培养。
腹水常规可鉴别腹水性质,细菌培养可找到致病菌,明确诊断并指导治疗。
单选题
9、引起病毒性心肌炎最常见的病毒是
A重症心肌炎
B急性心梗
C急性心包炎
D急性感染性心内膜炎
E急性克山病
答案:
A
患者有上呼吸道感染病史,有心悸、心季快、心律不齐、心音低钝、肝大,ST段抬高,提示患者有心肌的问题;又出现阿斯综合征,可诊断为重症病毒性心肌炎。
单选题
10、新生儿尤其是早产儿易发生寒冷综合征的病理生理中,错误的是
A体温调节中枢发育不成熟
B皮肤表面积相对较大
C血流较丰富
D棕色脂肪含量较多
E体内能量储存少
答案:
D
新生儿硬肿症的病理生理特点:
新生儿因体温调节中枢发育不成熟,造成其体温调节功能不足;新生儿皮肤表面积相对较大,血流丰富,易于失热;体内能量贮存少,产热不足;产热方式又以棕色脂肪组织的化学产热为主,但其代偿能力有限,早产儿储存少,代偿产热能力差,缺乏寒战等物理产热方式;因此,新生儿,尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更易发生低体温。
新生儿皮下组织中熔点高的饱和脂肪酸的含量多于不饱和脂肪酸,当寒冷或各种原因引起体温下降时,皮脂容易发生硬化,出现硬肿症。
单选题
11、患者,男,50岁。
“胃痛”史15年,近来消瘦、乏力,持续性呕吐宿食,胃痛规律改变,伴腰背痛。
最可能出现的电解质酸碱失衡是
A胃造瘘术
B胃癌根治术
C穿孔修补术
D胃空肠吻合术
E姑息性胃大部切除术
答案:
E
胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位,早期胃癌多数患者无明显症状,疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。
随着病情进展上腹疼痛加重,食欲下降、乏力。
晚期胃癌患者常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。
当原发灶无法切除,为了减轻由于梗阻、穿孔、出血等并发症引起的症状而作姑息性胃大部切除术。
腹部持续疼痛常提示肿瘤扩展超出胃壁,如锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部包块、直肠前凹扪及肿块等。
单选题
12、属于β受体阻滞剂的降压药是
A130/80mmHg
B130/85mmHg
C135/85mmHg
D140/90mmHg
E150/90mmHg
答案:
A
高血压合并糖尿病的患者血压应该控制在130/80mmHg
单选题
13、小儿气喘三凹征,最可能的诊断是
A金黄色葡萄球菌肺炎
B呼吸道合胞病毒肺炎
C腺病毒肺炎
D肺炎链球菌肺炎
E肺炎支原体肺炎
答案:
B
呼吸道合胞病毒肺炎,是最常见的病毒性肺炎。
多见于婴幼儿,尤以1岁以内小儿多见。
临床上轻症患者发热、呼吸困难等症状不重;中、重度患儿发热可为低、中度,亦可高热,有较明显的呼吸困难、喘憋、发绀等。
肺部听诊多可闻及中、细湿性啰音,亦可闻及哮鸣音、呼气性喘鸣。
胸部X线表现为:
两肺可见小点片状、斑片状阴影,部分患儿有不同程度的肺气肿。
单选题
14、女,48岁。
乏力、腹胀伴尿黄3周。
慢性乙型肝炎5年,肝功能反复异常。
査体:
重病容,巩膜与皮肤重度黄染,见肝掌及蜘蛛痣,腹水征(+)。
实验室检查:
AlT200U/L,TBIL370μmol/L,HbsAg(+)。
该患者最可能的诊断是
A肝细胞点灶状坏死
B肝细胞碎片状坏死
C肝细胞亚大片坏死
D肝细胞桥接坏死
E肝细胞大片坏死
答案:
E
急性重型肝炎的病理特点是肝细胞大片坏死。
急性普通型肝炎的病理特点是肝细胞点灶状坏死。
单选题
15、女,21岁,一天来寒战高热,咳嗽伴右胸痛,咳砖红色胶冻痰,量多。
胸片右肺呈多发性蜂窝状阴影。
正确选用抗生素为
A肺炎支原体肺炎
B肺炎克雷伯杆菌肺炎
C病毒性肺炎
D肺炎链球菌肺炎
E葡萄球菌肺炎
答案:
B
砖红色胶冻样痰提示肺炎克雷伯杆菌肺炎。
单选题
16、肝硬化门脉髙压诊断最具有特征意义的表现是
A病毒感染
B消化道出血
C肝功能减退
D脾功能亢进
E营养不良
答案:
D
脾功能亢进是肝硬化病人全血减少的主要原因。
单选题
17、小儿乙肝接种的时间为
A乙肝疫苗为出生时
B卡介苗为出生时
C麻疹疫苗出生1天
D白百破混合制剂出生3,4,5个月
E麻疹疫苗出生8个月
答案:
C
新生儿期应接种的疫苗是卡介苗和乙肝疫苗,麻疹疫苗8个月接种。
单选题
18、男,45岁,腹部撞伤后脐周2小时,呈持续性,伴恶心,无呕吐,腹部范围迅速扩大。
查体:
P126次/分,BP146/90mmHg,全腹肌紧张,压痛和反跳痛阳性,肠鸣音消失。
准备剖腹探查,手术治疗的原则不包括
A保持安静
B止痛
C防治休克
D胃肠减压
E应用抗生素
答案:
C
患者腹部闭合伤伴休克,腹穿抽出不凝血,说明该患者有内出血,需补充血容量防治休克再进一步手术探查出血部位进一步治疗。
单选题
19、女,62岁。
干咳、呼吸困难2周,逐渐加重,现不能平卧,无发热。
查体:
R24次/分,BP85/70mmHg,端坐位,颈静脉怒张,双肺呼吸音,心浊音界向两侧扩大,心率108次/分,律齐,心音低而遥远,心脏各瓣膜区未闻及杂音,奇脉。
心电图:
窦性心动过速,各导联QRS波低电脏。
该患者最关键的治疗措施是
A静脉滴注抗生素
B静脉滴注硝酸甘油
C口服美托洛尔
D心包穿刺
E静脉注射呋塞米
答案:
D
本题考查的是心包积液。
呼吸困难是心包积液时最突出的症状,心脏浊音界向两侧扩大,心音低而遥远等。
心包穿刺可以解除心脏压塞症状和减轻大量渗液引起的压迫症状。
单选题
20、感染性心内膜炎需行人工瓣膜置换术的适应症
A乳头肌
B心脏瓣膜
C室间隔
D心室内膜
E心房内膜
答案:
B
感染性心内膜炎是指由细菌、真菌和其他微生物直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症,有别于由于风湿热、类风湿、系统性红斑狼疮等所致的非感染性心内膜炎。
感染性心内膜炎最好发于心脏瓣膜。