衡水市科学技术奖励推荐.docx

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衡水市科学技术奖励推荐

衡水市科学技术奖励推荐

（适用于科技进步奖、技术发明奖）

一、项目基本情况

奖种：

市级成果登记号

项目名称

主要完成人

主要完成单位

推荐部门

项目名称

可否公布

可（）

否（）

推荐日期

年月日

所属国民

经济行业

密级

任务来源

A．国家B.部、委C.省科技局D.市科技局E省厅局

F基金资助G其他单位委托H中外合作I自选J其他

奖励类别

A新成果B推广C采用新技术、技术改造D引进、消化、吸收E标准计量F软科学G其它

计划名称和编号

计划名称：

项目名称及编号：

项目起止时间

起始：

年月日完成：

年月日

成果应用时间及地点

衡水市科技局制

二、项目简介

项目名称：

（项目所属科学技术领域、主要内容、特点及应用推广情况）

三、详细内容及推荐理由

1、立项背景（相关科学技术状况及其存在的问题）、与当前同内外同类研究、同类技术的综合比较（包括存在问题及改进措施）

2、详细科学技术内容（总体思路、技术方案、实施效果）

3、关键技术及创新点

4、保密要点

5、应用、推广及论文引用情况（在国内外相关领域的作用、影响及预期前景）

6、经济、社会效益情况表（万元）

项目总投资额

栏目

年分

新增产值

新增销售额

新增利税

（纯收入）

创收外汇

（万美元）

增收

总额

节支

总额

年月至

年月

年月至

年月

年月至

年月

累计

年平均

本表所列效益的计算依据及社会效益说明：

财务部门负责人签字财务部门盖章

年月日年月日

四、

（一）主要完成人情况一览表

项目名称：

名次

姓名

性别

年龄

职务

技术职称

工作单位

奖励证书

注：

1、按鉴定证书上的项目完成人员顺序与数量填写。

2、不填写“奖励证书编号”

四、

（二）主要完成人情况表

第完成人

姓名

姓别

民族

籍贯

出生年月

政治面貌

工作单位

联系电话

通讯地址

邮政编码

毕业学校

文化程度

学位

职务、职称

专业专长

毕业时间

外语语种

熟练程度

a精通b熟练c良好d一般

曾获奖励及荣誉称号情况：

参加本项目的起止时间

年月至年月

创造性

贡献

本人签字

课题负责人签字

注：

每位主要完成人填写一份

五、主要完成单位情况表

序号

单位名称（盖章）

所属部门

通信地址及邮政编码

联系电话

单位性质

曾用名及简称

1

2

3

4

注：

单位性质按如下规范（连相同相应的字母）之一地填写：

A科学院属B大专院校C省、部属D地市属E县属F机关团体G其他事业H大型企业I中型企业J小型企业K集体企业L个体M联合体N中外合营O其他

六、推荐、评审意见

完成单位审核意见：

完成单位盖章

年月日

推荐意见

推荐部门（盖章）

年月日

附件

附件1、技术评价证明（鉴定、评审或验收证书）

附件2、应用证明

附件3、进行技术评价的主要技术资料

附件4、获奖证明复印件及其它有关材料

附件2

应用证明

项目名称

应用单位

通讯地址

邮编

应用成果起止时间

年月至年月

经济效益单位：

万元

年度

年

月至月

年

月至月

年

月至月

累计

新增产值

新增利税（纯收入）

创收外汇（万美元）

节支总额

应用情况及社会效益

财务部门负责人（签字）财务部门（盖章）

年月日年月日