73望四肢.docx

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73望四肢

1、望四肢

五體合五臟；心主四肢血脈，肺主四肢皮毛，脾主肌肉四肢，肝主四肢筋膜，腎主四肢之骨。

故五臟均與四肢有關，而脾與四肢的關係尤為密切。

四肢有手足三陰三陽經脈循行，故四肢與經脈關係密切。

故望四肢可診察五臟病變和循行於四肢的經脈病變。

其內容主要包括望手足、掌腕、指趾的型態變化、動態異常等。

望四肢異常

意義

型態異常

四肢肌肉萎縮

氣血虧虛，或經絡閉塞

四肢腫脹

水腫；瘀血或熱壅血瘀；絲蟲病

膝部腫大（鶴膝風）

風濕痺証（有寒、熱之分）

下肢畸形（O、X、足內外翻）

先天不足，後天失養

小腿青筋暴露

寒濕內侵，絡脈血瘀

手指變形

梭狀指

風濕痺証

杵狀指

心肺氣虛，血瘀痰阻

趾節潰脫（脫疽）

正虛陰火燔灼，寒濕痺阻

指頭螺癟（指頭乾癟，螺紋顯露）

吐瀉太過，津液暴脫

動態異常

肢體痿廢

痿病（肌肉萎縮）

精津虧虛，或溼熱浸淫，筋脈失養

中風（半身不遂）

風痰阻絡

截癰（雙下肢痿廢）

腰脊外傷，或瘀血阻絡

四肢抽搐（四肢筋脈攣急與弛張間作，舒縮交替，動作有力）

肝風內動

手足拘急（手足筋肉攣急，屈伸不利）

寒邪凝滯；氣血虧虛

手足顫動（手足顫抖或動搖不定）

血虛；飲酒過度；動風先兆

手足蠕動（手足時時掣動，動作遲緩）

脾胃氣虛；或陰虛動風

手指攣急（雞爪風）

血液虧虛，血不養筋，復感寒邪

循衣摸床，，撮空理線

重病神昏

2、望小兒指紋

1、望小兒指紋方法

（1）部位：

三歲以下小兒食指掌側前緣淺表絡脈。

（2）三關：

風關、氣關、命關

（3）方法：

抱小兒向光，醫師用左手握小兒食指，以右手大拇指用力適中從命關向氣關、風關直推，推數次，指紋愈推愈明顯，便於觀察。

2、望指紋的臨床意義

正常的指紋為淺紅微黃，隱現於風關之內，即不明顯浮露，也不超出風關。

多是斜形、單枝、粗細適中。

異常的指紋有紋位、紋態、紋色、紋形的變化。

可概括為：

”三關測輕重，浮沉分表裏，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實。

”

紋位

三關測輕重

在風關

邪輕病淺

達氣關

邪深病重

達命關

病情危重

透關射甲

病情凶險，預後不良

紋態

浮沉分表裏

浮顯

表証

沉隱

裏証

紋色

紅紫辨寒熱

鮮紅

外感風寒表証

紫紅

裏實熱証

青色

疼痛、驚風

淡白

脾虛；疳積

紫黑

血脈鬱閉，屬病危

紋形

淡滯定虛實

色深暗滯而增粗

實証（氣血壅滯）

色淡不澤而纖細

虛証（氣血不足）

3、望二陰

前陰為腎所司，宗筋所聚，太陰、陽明經所會，陰戶通於胞宮並與沖任二脈密切相關。

肝經繞陰器，故前陰病變與腎、膀胱、肝關係密切。

後陰亦為腎所司，又脾主運化，升提內臟，大腸主傳導糟粕，故後陰病變與脾、胃、腸、腎關係密切。

前陰可診察腎、膀胱、肝病變；後陰可診察脾胃、腸、腎病變。

（1）望前陰

望前陰異常

意義

外陰腫脹（陰腫）

水腫—肺脾腎功能失調

疝氣—肝氣郁結；久立勞累；寒濕凝滯

紅腫熱痛—肝經溼熱下注

外陰收縮（陰縮）

寒凝肝經，氣血凝滯

外陰生瘡（陰瘡）

肝經溼熱下注；或梅毒

陰囊濕癢（腎囊風）

肝經溼熱下注

陰戶有物突出（陰挺）

脾虛中氣下陷；或產後虛弱

睪丸異常

先天發育異常；或痄腮後遺症

（2）望後陰

望後陰異常

意義

肛門紅腫（肛癰）

溼熱下注；外感邪毒

肛裂

血熱腸躁，大便乾結，努力排便時撐傷；或溼熱下注

痔瘡

腸中溼熱蘊結；或血熱腸燥；或久坐、負重、便秘者

瘻管

（同痔瘡）

脫肛

脾虛中氣下陷

4、斑疹

1、斑疹

色澤

大小

型態

斑

深紅或青紫

點大如片

平舖於皮膚，撫之不礙手，壓之不褪色

疹

紅

點小如粟

高出皮膚，撫之礙手，壓之褪色

（1）斑

臨床表現

意義

陽斑

色多紅紫，形似錦紋、雲片，兼有身熱煩躁脈數等

實熱証—外感溫熱邪毒

陰斑

色多青紫，隱隱稀少，兼有面白肢涼脈虛等

虛証—脾虛血失統攝；陽虛寒凝氣血

（2）疹

臨床表現

意義

麻疹

疹色桃紅，形似麻粒，先見於髮際顏面，漸延及軀幹四肢，後按發出順序逐漸消退

外感風熱時邪

風疹

疹色淡紅，細小稀疏，皮膚搔癢，症狀輕微

外感風邪

隱疹

皮膚上突然出現淡紅色或淡白色之丘疹，形狀不一，小似麻粒，大如花瓣，皮膚搔癢，搔之融合成片，出沒迅速。

外感風邪或過敏

（3）斑疹的順逆

順：

外感病中常見，若色紅身熱，先見於胸腹，後延及四肢，斑疹發後熱退神清者，是邪去正安，為順。

逆：

若布點稠密成團，色深紅或暗紫，先見於四肢，後延及胸腹，壯熱不退，神智不清者，是邪氣內陷，為逆。

5、水疱

臨床表現

意義

白

皮膚出現白色疱疹，晶瑩如粟，高出皮膚，擦破流水，多發於頸胸部，四肢偶見。

面部不發，兼有身熱不揚。

外感溼熱之邪，郁於肌表，汗出不徹而發

水痘

小兒粉紅色斑丘疹，很快變成橢圓形的小水疱。

外感時邪，內蘊溼熱

溼疹

周身皮膚紅斑，迅速形成丘疹、水疱，破後滲液，出現紅色溼潤的糜爛面。

溼熱蘊結，復感風邪，郁於皮膚而發

6、瘡瘍

臨床表現

意義

癰

患部紅腫高大，根盤緊束，掀熱疼痛

陽證—溼熱火毒蘊結，氣血凝滯

疽

患部漫腫無頭，皮色不變或晦暗，局部麻木，不熱少痛。

陰證—氣血虧虛，陰寒凝滯

疔

形小如粟，頂白根硬而深，麻木癢痛。

多發顏面手足。

發病迅速，易走黃或傷筋損骨，危險較大。

外感風邪火毒，毒邪蘊結

癤

形小而圓，紅腫熱痛不甚，根淺出膿即癒。

症狀較輕，易治無危險。

外感熱毒或溼熱蘊結