循环系统病理分析.docx

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循环系统病理分析

血液循环系统病理分析

由心脏和各种血管、血液组成，淋巴系统是血液循环系统的组成部分，血液循环分为体循环和肺循环，由心肺、动脉、静脉以及毛细血管组成，其主要功能如下：

1、动脉：

运送血液离开心的管道，管壁厚、富有较大弹力。

2、静脉：

引导血液返回心脏的管道，管壁较薄，内有静脉瓣防止血液逆流。

3、毛细血管：

连接动静脉间的微血管，是血液与组织细胞间物质交换点。

4、血液：

是由血细胞（红细胞、白细胞、血小板）和血浆组成，为特殊的结缔组织，由心脏驱动，充濡于所有血管。

5、功能：

运输各种营养到各个器官、组织和细胞。

一、高血脂

1、病症

高血脂，又叫高脂血症，它是指人体内的脂肪代谢异常引起血液中血脂升高，或者血脂水平脂的变化超出了正常范围。

一般以成年人空腹12-14H血清总胆固醇超过5.7mmοL/L（220mg/dl），甘油三脂超过1.8mmοL/L（160mg/dl）,儿童总胆固醇超过4.14mmοL/L（160mg/dl）则称之为高脂血症。

如果血脂过多，容易造成“血稠”，在血管壁上沉积，逐渐形成小斑块（就是我们常说的“动脉粥样硬化”）这些“斑块”增多、增大，逐渐堵塞血管，使血流变慢，严重时血流被中断。

这种情况如果发生在心脏，就引起冠心病；发生在脑，就会出现脑中风；如果堵塞眼底血管，将导致视力下降、失明；如果发生在肾脏，就会引起肾动脉硬化，肾功能衰竭；发生在下肢，会出现肢体坏死、溃烂等。

此外，高血脂可引发高血压、诱发胆结石、胰腺炎，加重肝炎、导致男性性功能障碍、老年痴呆等疾病。

最新研究提示高血脂可能与癌症的发病有关。

2、病因

高血脂症分原发性和继发性两种，前者与环境、家庭遗传有关。

后者由糖尿病、甲状腺功能低下、肥胖症、胰腺症等引起。

一般而言，下列人群较易得高血脂：

1）有高血脂家族史者；

2）体型肥胖者；

3）中老年人；

4）长期高糖饮食者；

5）绝经后妇女；

6）长期吸烟、酗酒者；

7）习惯于静坐的人；

8）生活无规律、情绪易激动、精神处于紧张状态者；

9）肝肾疾病、糖尿病、高血压等疾病者。

3、预防和注意事项

1）调节饮食结构，尽量不吃或少吃含胆固醇高的食物，如动物的内脏、脑子、骨髓、鱼子、贝类、乌贼、鳝等。

要常吃多纤维的蔬菜、瓜果，它们含有大量的植物固醇可以抑制胆固醇吸收，起到抗动脉硬化作用。

2）养成良好的生活规律。

3）有氧运动，通过运动，脂肪中的脂酶活性增加，血脂相应降低，有的患者血脂正常，但有高血压、糖尿病、冠心病，这也要控制饮食、积极运动并在医生指导下配合药物治疗。

◣注：

心脑疾病患者最好不要在清晨锻炼，因为清晨是心脑血管事件的高发时段。

二、引起高胆固醇的原因

　　实际上，人们自身合成的胆固醇足以满足身体需要，不必再摄入胆固醇。

专家分析，引起胆固醇升高的主要因素有：

　　1、遗传因素。

据统计，每500个人中大约有一个人患家族性高胆固醇血症，他们常常过早地发生冠心病。

　　2、膳食因素。

爱吃肉、动物内脏、蛋、鱿鱼和油腻食物的人，胆固醇很容易升高。

　　3、体重。

调查显示，超重或肥胖人胆固醇比较高。

　　4、体力活动。

不爱运动和劳动的人胆固醇水平会增高。

　　5、性别和年龄。

血液中胆固醇水平会随着年龄的增长而增加，妇女在50岁以后，胆固醇水平高于男性。

　　6、饮酒。

过度饮酒可损害肝脏和心肌，导致高血压，并升高甘油三酯水平。

　　7、精神压力。

许多研究都证明，长时间的精神压力可引起血胆固醇升高。

另一方面，有些人往往吃许多高脂肪食物来对付压力，这也是血胆固醇升高的重要因素。

三、高血糖

1、病症

血糖是指血液中含有的葡萄糖，血糖值表示血液中葡萄糖的浓度。

糖类就是碳水化合物，正常水平的血糖对于人体各组织器官的生理功能是极其重要的。

正常血糖在一定范围中波动，空腹血糖3.4-6.2毫摩尔/升（60-110毫克/分升），饭后2小时血糖不超过7.8毫摩尔/升（140毫克/分升）。

葡萄糖是人体所必需，但血糖的过高、过低都将对人体产生一定的影响，有些甚至是终身的、致命的，因此保持适当的血糖浓度，才是机体所需要的。

本病是因为血中胰岛素绝对或相对不足和靶细胞对胰岛素的敏感性降低而引起的全身代谢障碍性疾病，长期的高血糖状态，可使机体全身各脏器及组织发生病理改变，常见的有：

1）脂肪及蛋白质分解加速。

2）全身广泛的毛细血管管壁增厚，管腔变细，红细胞不易通过，组织细胞缺氧。

3）肾脏出现肾小球硬化、肾乳头坏死等。

4）眼底视网膜毛细血管出现微血管瘤、眼底出血、渗出等。

5）神经细胞变性，神经纤维发生节段性脱髓鞘病变。

6）心、脑、下肢等多处动脉硬化。

高血糖常伴有高脂血症，冠状动脉、脑血管及

下肢动脉硬化比一般正常人发生得早而且严重。

2、病因

使血糖变得过高的常见原因有：

1）胰岛素缺乏、绝对或相对不足，靶细胞对胰岛素敏感性降低，使葡萄糖利用障

碍，糖代谢紊乱，使血糖增高。

见于糖尿病、胰腺癌、急慢性胰腺炎胰腺切除等；

2）摄取大量糖类食物或静脉注射葡萄糖，肠道吸收糖类过多、过快，严重肝病肝

功能失常血糖不能转化为糖元等，引起血糖增高；

3）升血糖激素增加，使血糖增高。

如胰升糖素、生长激素、糖皮质激素、肾上腺

素、甲状腺素等；

4）应激性血糖增高，如颅脑外伤、脑血管意外、急性心肌梗塞等，使肾上腺素、

胰升糖素分泌过多，血糖升高；

5）妊娠性糖尿病，妊娠时使胰岛功能发生变化，糖耐量减低，引起血糖增高；

6）药物性血糖增高，如皮质激素、噻嗪类利尿剂、口服避孕药等，有抑制胰岛素的作用，引起血糖增高；强的松、地塞米松等会引起高血糖的药；又如服用了某些止咳糖浆；

7）过度肥胖；

8）情绪或精神上的压力过重；

9）低血糖后出现反跳性高血糖被称为SOMOGYI现象；

10）饮酒可导致低血糖，也可导致高血糖；

11）运动量明显减少，胰岛素不能有效发挥作用；

12）在生病或其它应急情况下，原先使用的胰岛素或口服降糖药的剂量不够等等。

3、预防和注意事项

1）控制总热量：

要根据病人的营养状况、体重、年龄、性别和体力活动情况来确定总热量，原则是使病人体重略低于或维持在标准体重范围内。

2）膳食纤维和维生素要充分：

高纤维素食物能减缓碳水化合物的分解吸收，有利于平衡血糖。

因进食量减少可引起维生素和微量元素供应不足，故宜多吃些新鲜蔬菜。

水果类含果糖较多，血糖控制不好时最好免食。

3）防治并发症：

糖尿病人脂肪代谢紊乱，血脂高，动脉粥样硬化发展快。

食物中必须控制胆固醇含量，一般不超过300毫克／日，相当于每日一个鸡蛋。

少食或不食动物油脂及含胆固醇高的动物脏腑类食物。

糖尿病人还易并发肾功能不全，要经常检查尿蛋白。

4）饮食注意事项：

a、主食最好吃粗杂粮，如燕麦、麦片、玉米面等，因为这些食物中有较多的无机盐、维生素，又富含膳食纤维，膳食纤维具有减低血糖作用，对控制血糖有利。

b、血糖高患者的蛋白质来源，大豆及其豆制品为好，一方面，其所含蛋白质量多质好；另一方面，其不含胆固醇，具有降脂作用，故可代替部分动物性食品，如肉类等。

c、在控制热量期间，仍感饥饿时，可食用含糖少的蔬菜，用水煮后加一些佐料拌着吃。

由于蔬菜所含膳食纤维多、水分多，供热能低、具有饱腹作用，是糖尿病患者必不可少的食物。

d、禁用食物有：

白糖、红塘、葡萄糖及糖制甜食，如糖果、糕点、果酱、蜜饯、冰激凌、甜饮料等。

另外，含碳水化合物较多的土豆、山药、芋艿、藕、蒜苗、胡萝卜等少用或食用后减少相应的主食量。

e、富含饱和脂肪酸的猪油、牛油、洋油、奶油、黄油等少用，最好不用。

可用植物油代替部分动物油，花生、核桃、芝麻、瓜子中含脂肪也相当多，尽量不吃或少吃或减少油类摄入。

f、蛋黄和动物内脏如肝、脑、腰等含胆固醇相当高，应尽量少用或不用。

g、水果中含葡萄糖、果糖，能使血糖升高，故在血、尿糖控制相对稳定时，空腹血糖<7.8mmol/L或餐后2小时血糖<10mmol/L时，可在两餐或临睡前食用，但也要减少相应主食。

h、酒类，主要含酒精，产热高，而其他营养素含量很少，故不饮为宜。

i、血糖高患者的饮食除控制总热卡外，还应做到食品多样化，但因为限制糖、盐，使菜肴味道较单一。

针对这一点，市场上生产了多种甜味剂如甜味菊、甜味糖，其不产热、不含任何营养素，近两年有一种甜味剂为蛋白糖，其有氨基酸组成，也不产热，无任何副作用，是目前较理想的甜味剂，如纽特糖、元真糖。

j、对于胰岛素依赖型的患者，同样需要在医生和营养师的指导下严格执行饮食控制,对肥胖合并有高血压、冠心病的糖尿病患者，除了较严格的饮食控制外，忌食动物内脏、蛋黄、鱼子等，严格控制动物油如黄油、猪油、牛油等，其中的饱和脂肪酸对预防动脉粥样硬化不利。

k、对于合并肾脏功能不全的糖尿病患者，除控制总热量外，应根据病情注意少盐，无盐或少钠及蛋白质的摄入量，蛋白质供应不宜过高，并且忌食豆制品，对于尿毒症应低蛋白饮食，蛋白质每天在30克左右，主食以麦淀粉代替米、面、蛋白质供给首选优质蛋白质，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。

四、低血糖

1、病症

低血糖症是由多种原因引起的血糖突然降至2.8毫摩尔/升（50毫克/分升）以下，

产生以交感神经过度兴奋及脑功能障碍为特征的综合症。

由于血糖快速下降，病人常有饥饿感、恶心、呕吐、软弱、无力、紧张、焦虑、心悸、出冷汗、面色苍白、手足震颤等；当血糖进一步下降，病人可出现精神恍惚、嗜睡、抽搐、昏迷；长期而严重的低血糖可引起脑部受损，如昏迷6小时以上，可造成不能恢复的脑损害，进而引起死亡。

2、病因

1）最常见的病因是糖尿病患者应用胰岛素、磺脲类药物过量或使用不当所致。

2）使用胰岛素或刺激胰岛素分泌的口服药时进行了超常规运动，即运动量过大。

3）减肥或进食量太少。

4）肝脏疾病或缺乏糖代谢的酶类时使得糖分储存、利用不足。

5）使血糖升高的激素减少，如生长激素、皮质醇、胰高血糖素和肾上腺素等。

6）除此之外还应当提到是，当你使用同等剂量胰岛素或者刺激胰岛素分泌的口服药而进食和运动均无变化时出现低血糖，这很可能说明你的胰岛B细胞分泌胰岛素的功能正在恢复，或者你的胰岛素受体的敏感性正在改善，这可能是病情好转的标志之一。

此时应逐渐减少口服药或注射胰岛素的剂量。

3、预防和注意事项

1）注射胰岛素后30分钟内要进食，当活动量增加时，要及时少量加餐，外出办事要注意按时吃饭，服用磺脲类降糖药的病人也应及时加餐；

2）注射混合胰岛素的病人，特别要注意按时吃晚饭及在睡前要多吃些主食或鸡蛋、豆腐干等；

3）随身携带一些糖块、饼干等，以备发生低血糖反应时应用。

4）当低血糖急性发作时：

a、反应较轻、神志清醒的病人，用白糖或红糖25—50克，用温开水冲服或喝其

他含糖饮料；稍重者吃馒头、面包或饼干25克，或水果1—2个，一般10分钟后反应即可消失。

b、低血糖反应较重，神志又不很清楚，可将白糖或红糖放在病人口中，使之溶化

咽下；或调成糖浆，慢慢喂食。

如服糖10分钟仍未清醒，应立即送附近医院抢救。

c、对低血糖昏迷的病人，应立即静脉注射50％葡萄糖40毫升，并给予吸氧，很

快就可见效，或肌肉注射高血糖素1毫克，15分钟内意识应清醒。

清醒后必须给病人服糖水等，预防下一次反应性低血糖。

五、动脉粥样硬化

1、病症

动脉粥样硬化是动脉壁变厚并失去弹性的几种疾病的统称，是动脉硬化中最常见而重要的类型。

它是一种以中等和大动脉斑片状内膜下增厚（动脉粥样化）为特征的病变,可以减少或阻断血流。

斑块部位的动脉壁增厚、变硬，斑块内部组织坏死后与沉积的脂质结合，形成粥样物质，称为粥样硬化。

冠状动脉粥样硬化可引起心绞痛、心肌梗塞、心律失常、心力衰竭甚至猝死。

脑动脉粥样硬化，可引起脑缺血、脑萎缩、脑中风，