泌尿外科护理常规.docx
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泌尿外科护理常规
第一节泌尿外科一般护理常规
泌尿外科疾病常出现排尿异常及血压的变化,除外科一般护理常规外,还应注意以下几个方面:
1、鼓励病人多饮水,使尿量至少达到2000ml以上.但肾功能不全、高血压、青光眼等病人应限制饮水量。
2、观察病人排尿情况、有无尿液颜色改变、尿潴留等异常现象,如有应及时通知医生并配合处理。
3、协助做好各项检查和诊疗。
检查前向病人及家属讲解检查、治疗的目的和可能发生的反应,以消除其思想顾虑,取得配合。
正确采集血、尿标本,确保数据准确,为诊断提供可靠依据。
4、引流管的护理:
(1)妥善固定引流管,确保引流通畅,防止牵拉、打折、受压、脱落及引流液返流。
如有引流不畅,应及时调整引流管的位置,冲洗引流管或重新留置。
(2)观察引流液的颜色、性质和量,发现引流液异常,应报告医师进行处理。
(3)感染的预防:
留置尿管患者每日会阴护理两次。
所有引流袋每日更换,更换时严格无菌操作。
放置引流袋平卧时应低于病人耻骨联合,站立位时应低于尿道口。
普通导尿管每周更换1次,气囊导尿管可适当处长更换时间,但不宜超过1个月。
5、病情观察:
(1)定时巡视病房,及时了解患者的病情和心理,满足患者需要。
(2)观察生命体征的变化:
入院后前3天测体温、脉搏、呼吸3次,体温在37.5℃以上39摄氏度以下者,每日测量4次,39摄氏度及以上者,每4小时测1次.体温正常3天后每日测量2次;手术前1日到术后第3日每日测4次,体温正常后每日测2次。
定时测量血压,血压高者,积极防治,防止意外发生。
对于肾上腺肿瘤收入院的患者应监测血压,每日2次。
(3)泌尿系外伤的患者有随时发生出血的可能,应密切观察患者脉搏、血压的变化。
尿道断裂合并有骨盆骨折的患者应备硬板床。
(4)经泌尿系器械检查、治疗后的患者有可能发生尿频、尿急、尿痛、血尿、无尿、呕吐、寒战、发热等反应,应密切观察生命体征,应根据病情嘱咐并协助患者多饮水,必要时报告医师、按医嘱进行处理。
6、正确采集血、尿标本,了解采集标本的注意事项,确保数据准确,为诊断提供可靠依据。
7、卫生宣教
(1)向病人讲解预防感冒、泌尿系感染的卫生知识及意义。
为手术的顺利实施,做好准备。
(2)了解病人所患疾病种类及饮食要求,指导病人合理进食,如慢性肾衰病人应采用低蛋白的饮食,尽量少进食植物蛋白质,同时保证供给充分的热量,以减少体内蛋白质的消耗;当病人行血透治疗后,应增加蛋白质的摄入量,以补充透析丢失的部分,维持相对的正氮平衡。
(3)泌尿外科老年病人居多,随生理变化,胃肠蠕动功能逐渐减慢,有发生便秘的可能。
指导习惯性便秘病人多食用粗纤维易消化的食物,以保持排便通畅,从而减轻腹压。
第二节泌尿外科术前护理常规
1、术前1~3日准备
(1)协助完成术前常规检查、治疗和特殊检查。
(2)做好心理护理,安慰病人,向患者解释手术目的及术前术后注意事项、解除恐惧心理,增强对手术的信心,更好的配合治疗和护理。
(3)协助病人处理卫生、洗澡、理发、剃须、剪指甲等,并根据手术部位准备皮肤。
(4)指导术前禁食水6~8小时。
需要肠道准备的患者,按要求指导服用缓泻剂或给予灌肠。
(6)术前晚酌情给镇静药。
2、术日晨准备
(1)进手术室前,贵重物品交家属保管,病人取下假牙及首饰女病人取下发卡,嘱病人排尿。
(2)与手术室人员做好病人病例及药品交接。
根据手术准备床铺及所需用品。
第三节泌尿外科术后护理常规
1、麻醉术后注意事项及体位:
去枕平卧6小时,协助病员活动四肢。
6小时后可患侧卧位或半卧位,以利于渗血、渗液的引流,防止血肿、脓肿的形成引起切口感染。
阴囊手术后,采取平卧位并将阴囊托起,以防肿胀影响愈合。
2、饮食护理:
一般小手术及腔镜手术病人禁食水6小时后普食,并指导多饮水,开放手术患者术后应暂禁食水,待肠功能恢复后,指导患者进营养丰富的半流质,逐渐过渡为普通饮食。
3、引流管的护理同泌尿外科一般护理。
4、病情观察:
(1)护士应了解患者麻醉方式及术中情况,观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化。
(2)观察手术切口有无出血、渗液,尤其是肾实质切开取石术、前列腺切除术、外伤等患者,发现异常应立即报告医师处理。
5、并发症的预防:
(1)泌尿系感染:
留置尿管的男性患者每日用碘伏棉球擦洗尿道外口及会阴,去除尿道口及导尿管上的血痂及分泌物,确保尿管及会阴部清洁、干燥,防止尿路逆行感染。
更换引流袋、引流管时严格执行无菌操作原则。
(2)预防褥疮及肺部感染:
凡大、中手术后患者,做好基础护理和保持皮肤的完整性,超声雾化每日2次,鼓励病人翻身,咳痰,早日下床活动。
(3)腹胀的预防及护理:
向患者讲解腹胀的原因是由于麻醉造成肠蠕动减慢、肠道细菌作用产生大量气体所致。
说明术后早日活动的意义,根据患者情况制定活动计划。
腹胀时,协助取舒适卧位,可轻揉腹部,必要时遵医嘱用药。
(4)切口感染的预防及护理:
严格无菌技术操作,严密观察切口有无红肿,保持切口敷料清洁干燥。
第四节前列腺增生症护理常规
(一)非手术治疗的护理/术前护理
1.心理护理尿频尤其是夜尿频繁不仅令病人生活不便,而且严重影响病人的休息与睡眠;排尿困难与尿潴留也给病人带来极大的身心痛苦。
护士应理解病人,帮助其更好地适应前列腺增生给生活带的不便,给病人解释前列腺增生的主要治疗方法,使病人增加对疾病的了解,鼓励病人树立战胜疾病的信心。
2.急性尿潴留的预防与护理
(1)预防:
避免因受凉、过度劳累、饮酒、便秘引起的急性尿潴留。
鼓励病人多饮水、勤排尿、不憋尿;;冬天注意保暖,防止受凉;多摄入粗纤维食物,忌辛辣食物,以防便秘。
(2)护理:
急性尿潴留者应及时留置导尿管引流尿液,恢复膀胱功能,预防肾功能损害。
插尿管时,若普通导尿管不易插入,可选择尖端细而稍弯的前列腺导尿管。
如无法插入尿管,可行耻骨上膀胱穿刺或造瘘以引流尿液。
同时做好留置导尿管或膀胱造瘘管的护理。
3.药物治疗的护理观察用药后排尿困难的改善情况及药物的副作用。
a受体阻滞剂的副作用主要有头晕、直立性低血压等,应在睡前服用,用药后卧床休息,以防跌倒。
服药期间定时测量血压,并观察药物的不良反应。
服药后如出现头晕、头痛、恶心等症状须及时告知医师。
5a还原酶抑制剂起效缓慢,需在服药4~6个月后才有明显效果,告知病人应坚持长期服药。
4.其他夜尿频繁者,嘱病人白天多饮水,睡前少饮水,睡前在床边准备便器。
如需起床如厕,应有家属或护士陪护,以防跌倒。
5.术前准备①前列腺增生病人大多为老年人,常合并慢性病,术前应协助作好心、脑、肝、肺、肾等重要器官功能的检查,评估其对手术的耐受力;②慢性尿潴留者,应先留置尿管引流尿液,改善肾功能;尿路感染者,应用抗生素控制炎症;③术前指导病人有效咳嗽、排痰的方法;术前晚灌肠,防止术后便秘。
(二)术后护理
1.观察病情持续心电监护,密切观察病人意识、体温、脉搏、血压、呼吸等的变化。
2.饮食术后6小时无恶心、呕吐者,即可进流食。
病人宜进食易消化、富含营养与纤维的食物,以防便秘。
留置尿管期间鼓励病人多饮水,以稀释尿液、预防感染。
3.膀胱冲洗的护理术后生理盐水持续冲洗膀胱3~7日,防止血凝块形成致尿管堵塞。
护理:
①冲洗液温度:
控制在25~30℃,可有效预防膀胱痉挛的发生;②冲洗速度:
根据尿色而定,色深则快、色浅则慢;③确保膀胱冲洗及引流通畅:
若血凝块堵塞管道致引流不畅,可采取挤捏尿管、加快冲洗速度、施行高压冲洗,直至引流通畅;④观察、记录引流液的颜色与量:
术后均有肉眼血尿,随冲洗持续时间的延长,血尿颜色逐渐变浅;若尿液颜色加深,应警惕活动性出血,及时通知医师处理;准确记录尿量、冲洗量和排出量,尿量=排出量-冲洗量。
4.膀胱痉挛的护理前列腺切除术后病人可能因逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管等,发生膀胱痉挛。
病人表现为强烈尿意、肛门坠胀、下腹部痉挛,膀胱冲洗速度减慢,甚至逆流,冲洗液血色加深,尿道及膀胱区疼痛难忍等症状。
及时安慰病人,缓解其紧张焦虑情绪;术后留置硬脊膜外麻醉导管者,按需定时注射小剂量吗啡有良好效果;也可口服硝苯地平、丙胺太林、地西伴或生理盐水内加人维拉帕米冲洗膀胱。
5.并发症的观察与护理
(1)TUR综合征:
行TURP的病人因术中大量冲洗液被吸收,血容量急剧增加,出现稀释性低钠血症。
病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷,严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等,称为TUR综合征。
术后加强病情观察,注意监测电解质变化,一旦出现,立即予氧气吸入,遵医嘱给予利尿剂、脱水剂,减慢输液速度,静脉滴注3%氯化钠纠正低血钠等。
(2)尿失禁:
拔尿管后尿液不随意流出。
术后尿失禁的发生与尿道括约肌功能受损、膀胱逼尿肌不稳定和膀胱出口梗阻等因素有关。
多为暂时性,一般无需药物治疗,可作膀胱区及会阴部热敷、针灸等,大多数尿失禁症状可逐渐缓解。
指导病人作提肛训练与膀胱训练,以预防术后尿失禁。
(3)出血:
指导病人术后逐渐离床活动:
保持排便通畅,预防大便干结及用量排便时腹内压增高引起出血;术后早期禁止灌肠或肛管排气,以免造成前列腺窝出血。
6.引流管护理
(1)导尿管:
术后利用导尿管的水囊压迫前列腺窝与膀胱颈,起到局部压迫止血的目的。
护理:
①妥善固定导尿管:
取一粗细合适的无菌小纱布条缠绕尿管并打一活结置于尿道外口,将纱布结往尿道口轻推,直至压迫尿道外口,注意松紧度合适;将导尿管固定于大腿内侧,稍加牵引,防止因坐起或肢体活动致气囊移位,影响压迫止血效果;②保持尿管引流通畅:
防止尿管受压、扭曲、折叠;③保持会阴部清洁,用碘伏擦洗尿道外口,每日2次。
(2)各导管的拔管时间:
①TURP术后5~7日尿液颜色清澈,即可拔除导管;②耻骨后引流管术后3~4日,待引流量很少时拔除;③耻骨上前列腺切除术后7~10日拔除导尿管;④膀胱造瘘管通常留置10~14日后拔除。
(三)健康教育
1.生活指导避免诱发急性尿潴留因素。
前列腺切除术后1~2月内避免久坐、提重物,避免剧烈运动,如跑步、骑自行车、性生活等,防止继发性出血。
2.康复指导若有溢尿现象,指导病人继续作提肛训练,以尽快恢复尿道括约肌功能。
3.自我观察TURP病人术后可能发生尿道狭窄。
术后若尿线逐渐变细,甚至出现排尿困难者,应及时到医院检查和处理。
附睾炎常在术后1~4周发生,故出院后若出现阴囊肿大、疼痛、发热等症状应及时去医院就诊。
4.性生活指导前列腺经尿道切除术后1个月、经膀胱切除术2个月后,原则上可恢复性生活。
前列腺切除术后常会出现逆行射精,但不影响性交。
少数病人可出现阳痿,可先采取心理治疗,同时查明原因,再进行针对性治疗。
5.定期复查定期作尿流动力学、前列腺B超检查,复查尿流率及残余尿量。
第五节 前列腺癌护理常规
(—)手术治疗护理
1.术前护理
(1)营养支持:
保证丰富的膳食营养,尤其多食富含多种维生素的食物,必要时给予内外营养支持。
(2)心理护理:
前列腺癌恶性程度属中等,经有效治疗后疗效尚可。
多于病人沟通,解释病情,从而减轻病人的思想压力,缓解病人的焦虑于恐惧情绪。
(3)肠道准备:
为避免始终损伤直肠,需作肠道准备,术前3日进食少渣半流质饮食,术前1~2日起进食无渣流质饮食,口服肠道不吸收抗生素,术前晚及术晨进行肠道清洁。
2.术后护理
(1)休息与饮食:
病人术后卧床休息约3~4日后可下床活动、待肛门排气后可进食流质,逐渐过渡到普食。
(2)并发症的观察与护理:
①尿失禁:
为术后常见的并发症,大部分病人在一年内可改善,部分病人一年后任会存在不同程度的尿失禁。
指导病人积极处理尿失禁,坚持盆底肌肉训练及电刺、生物反馈治疗等措施进行改善②预防感染:
密切监测体温变化,保持切口清洁,敷料渗湿及时更换,保持引流管通畅。
遵医嘱使用广谱抗生素预防感染。
发现感染征象时及时报告医师处理。
③勃起功能障碍:
也是术后常见的并发症。
遵医嘱使用西地那非治疗,期间注意有无心血管并发症
(二)去势治疗的护理
1.心理护理去势术后病人可能情绪低落;用药后将逐渐出现性欲下降、勃起功能障碍、乳房增大等难堪情况,容易造成自卑,甚至是丧失生存意志,特别是年轻病人。
充分地尊重理与解病人,帮助病人调整不良心理,并积极争取家属的支持。
2.不良反应的观察与护理常见的不良反应有潮热、心血管并发症、高脂血症、肝功能损害、骨质疏松、贫血等。
用药后及时观察肝功能、血常规等,做好病人活动安全的护理,避免跌倒;并遵医嘱使用药物对症处理。
(三)健康教育
1.健康指导适当锻炼,加强营养,增强体质。
避免进食高脂肪饮食,特别是动物脂肪、红色肉类;豆类、谷类、蔬菜、水果等富含纤维素食物以及维生素E、雌激素等有预防前列腺癌的作用,可增加摄入。
2.定期随诊复查根治术后定期检测PSA、直肠指诊以判断预后、复发情况。
去势治疗者,每月返院进行药物治疗,并复查PSA、前列腺B超、肝功能及血常规。
第六节尿石症护理常规
(一)非手术治疗的护理:
1.缓解疼痛:
嘱患者卧床休息,局部热敷,指导病人做深呼吸、放松以减轻疼痛。
遵医嘱应用解痉止痛的药物,并观察疼痛缓解情况。
2.鼓励病大量饮水、多活动:
大量饮水可稀释尿液、预防感染、促进排石。
在病情允许的情况下,做一些跳跃运动或经常改变体位,有助结石排出。
3.病情观察:
观察尿液颜色与性状、体温计尿液检查结果,及早发现感染征象。
观察结石排出情况,做结石成分分析,以指导结石治疗及预防。
(二)体外冲击波碎石的护理:
1.术前护理
(1)心理护理:
向病人及家属解释ESWL的方法、碎石效果及配合情况,解除病人的顾虑。
(2)术前准备:
术前3日忌产气食物,术前1日口服缓泻药,术日晨禁食;教病人练习手术配合体位、固定体位,以确保碎石定位的准确性;术日晨行泌尿系统X线平片复查,了解结石是否移位或排出,复查后用平车接送病人,以免活动使结石再次移位。
2.术后护理
(1)一般护理:
术后卧床休息6小时;鼓励患者多饮水,增加尿量。
(2)采用有效运动和体位:
鼓励病人多进行跳跃运动,叩击腰背,促进排石。
指导病人采用正确的排石体位。
(3)观察碎石派出情况:
用纱布或过滤网过滤尿液,收集结石碎渣。
碎石后查腹部平片,观察结石排出情况。
(4)并发症的观察及护理:
①血尿:
碎石后多数病人出现暂时性肉眼血尿,一般无需处理。
②发热:
感染性结石病人,由于结石内细菌播散而引起尿路感染,往往引起发热。
遵医嘱应用抗生素,高热采用降温措施。
③疼痛:
碎石碎片派出可引起肾绞痛,应给与解痉止痛处理。
④“石街”形成:
是ESWL常见且较严重的并发症之一。
ESWL后过多碎石积聚于输尿管内,可引起“石街”;病人有腰痛或不适,可继发感染和脏器受损等,需立即经输尿管镜取石或碎石。
(三)内镜碎石术的护理
1.术前护理
(1)心理护理:
向病人及家属解释内镜碎石术的方法与优点,术中的配合要求积注意事项,解除病人的顾虑,使其更好地配合手术与护理。
(2)术前护理:
①协助做好术前检查:
除常规检查外,应注意病人的凝血功能是否正常,若病人近期服用阿司匹林、法华林等抗凝药物,应嘱病人停药,待凝血功能正常后再行碎石术。
②体位训练:
术中病人需取截石位或俯卧位。
俯卧位是病人呼吸循环受到影响,可能引起不适。
因此,术前指导病人做俯卧位练习,俯卧从30分钟延至2小时,以提高病人术中体位耐受性。
③术前1日备皮、配血,术前晚行肠道清洁。
2.术后护理
(1)病情观察:
观察病人生命体征,尿液颜色和性状。
(2)引流管护理
1)肾造瘘管:
经皮肾镜取石术后常规留置肾造瘘管,目的是引流尿液及残余碎石渣。
护理:
①妥善固定:
向病人及家属解释置管的目的及保护好各引流管的重要性,告知病人翻身活动时勿牵拉造瘘管,以防造瘘管脱出②引流管的位置:
不得高于肾造瘘口,以防引流液倒流引起感染。
③保持引流管通畅:
勿压迫、折叠导管。
若发现肾造瘘管堵塞,挤压无效时,可协助医师在无菌技术下行在楼管冲洗。
④引流液观察:
观察引流液的量、颜色和性状,并做好记录。
⑤拔管:
术后3-5日,引流液转清、正常,可考虑拔管。
拔管后3-4日内,应督促病人没2-4小时排尿一次,以免膀胱过度充盈。
2)双“J”管:
碎石术后于输尿管内放置双“J”管,可起到内引流、内支架作用,还可扩张输尿管,有助小结石排出,防止输尿管内“石街”形成。
护理:
①术后尽早鼓励患者取半卧位,多饮水、勤排尿,勿使膀胱过度充盈引起尿液反流;②鼓励患者早期下床活动,避免活动不当引起双“J”管滑脱或上下移位;③双“J”管一般留置4-6周,经B超腹部摄片复查确定无结石残留后,膀胱镜下取出双“J”管。
(3)并发症的观察与护理
1)出血:
PCNL术后早期,肾造瘘管引流液为血性,一般1-3日内颜色转清,不需处理。
若术后短时间内造瘘管引流出大量鲜红色血性液体,需警惕大出血。
此时,可夹闭造瘘管1-3小时,使肾盂内压力增高,达到压迫止血的目的。
若出血停止,病人生命体征平稳,重新开放肾造瘘管。
2)感染:
术后密切观察病人体温变化;应遵医嘱应用抗生素,嘱病人多饮水;保持各引流管通畅,留置尿管应清洁尿道口和会阴部,肾造瘘口应定时更换敷料,保持皮肤清洁、干燥。
(四)健康教育
1.尿石症的预防:
结石的发病率和复发率很高,因而适宜的预防措施对减少或延迟结石复发十分重要。
(1)嘱病人大量饮水。
(2)饮食指导:
含钙结石者应合理摄入钙量,适当减少牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果等大量含钙量高的食物;草酸盐结石者,应限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等食物;尿酸结石者,不宜食用含嘌呤高的食物,如动物内脏、豆制品、啤酒。
避免摄入大量动物蛋白、精制糖和动物脂肪。
(3)药物预防:
草酸盐结石病人可口服维生素B6以减少草酸盐排出;可口服氧化镁可增加尿中草酸溶解度。
尿酸病人可口服别嘌呤和碳酸氢钠,以抑制结石形成。
(4)特殊性预防:
伴甲状腺功能亢进者,必须摘除腺瘤或增生组织,鼓励长期卧床者多活动,防止骨脱钙,减少尿钙排出。
尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素。
2.双“J”管的自我观察和护理:
部分病人碎石后带双“J”管出院,期间若出现排尿疼痛、尿频、血尿时,多为双“J”管膀胱段刺激所致,一般多饮水和对症处理后可缓解。
嘱病人4周后会员复查并拔除双“J”管。
3.复查
定期行X线或B超检查,观察有无残余结石或结石复发。
若出现腰痛、血尿时,及时就诊。
第七节 泌尿系损伤护理常规
(一)非手术治疗护理/术前护理
1.心理护理主动关心、安慰病人及其家属,稳定情绪,减轻焦虑与恐惧。
加强交流。
解释肾损伤的病情发展情况、主要的治疗护理措施,鼓励病人及家属积极配合各项治疗和护理工作。
2.休息绝对卧床休息2-4周,待病情稳定、血尿消失后可离床活动。
通常损伤后4-6周,肾挫伤才趋于愈合,下床活动过早、过多,有可能再度出血。
3.病情观察①定时测量血压、脉搏、呼吸,病观察其变化;②观察尿液颜色的深浅变化,若血尿颜色逐渐加深,说明出血加重;③观察腰、腹部肿块的大小变化;④动态监测血红蛋白和血细胞比容变化,以判断出血情况;⑤定时观察体温和血白细胞计数,判断有无继发感染;⑥观察疼痛的部位及程度。
4.维持体液平衡、保证组织有效灌流量建立静脉通道,遵医嘱及时输液,必要时输血,以维持有效循环血量。
合理拿牌输液种类,以维持水、电解质及酸碱平衡。
5.感染的预防与护理①保持伤口清洁、干燥,敷料渗湿时及时更换;②遵医嘱应用抗生素,病鼓励病人多饮水;③若病人体温升高、伤口处疼痛病伴有血白细胞计数和中性粒细胞比例升高,尿常规显示白细胞时,多提示有感染,应及时通知医师病协助处理。
6.术前准备有手术指征者,在抗休克治疗的同时,紧急做好各项术前准备。
完善术前检查,除常规检查外,应注意病人的凝血功能是否正常。
备皮、培学,条件允许术,术前行肠道清洁。
(二)术后护理
肾部分切除术后病人绝对卧床1-2周,以防继发性出血;严密观察病情,及早发现出血、感染等并发症。
(3)健康教育
①非手术治疗、病情稳定的病人,出院后3个月内不宜从事重体力劳动或剧烈运动;②行肾切除术后的病人须注意保护键肾,防止外伤,不使用对肾功能有损害的药物,如氨基糖苷类抗生素等。
第八节 肾切除护理常规
一、术前护理
1、按泌外术前护理常规进行护理。
2、协助做好腹部平片和静脉肾盂造影等相关检查。
如疑为结核者,应连续3d留取24h小便,查找抗酸杆菌。
3、根据不同病因给予相应护理。
肾损伤者,指导绝对卧床休息,以免活动后加重出血,密切观察病人面色、脉搏、呼吸、血压、腹部体征、尿液颜色及血红蛋白的变化,如有休克征象,应按医嘱输液。
肾结核患者,遵医嘱给予抗结核治疗,指导患者正确服用抗结核药物,观察用药后的反应。
严重尿路感染者应按医嘱应用抗生素控制感染。
4、疑有内脏损伤时,术前置胃管。
二、术后护理
1、按泌尿外科术后护理常规进行护理。
2、体位:
去枕平卧6小时如血压稳定可改为半卧位或患侧卧位。
3、饮食:
禁食1~2天给予输液,肠蠕动恢复后,进流质或半流质饮食,3~4天后改普通饮食。
4、引流管护理:
术后常规留置尿管和肾周引流管,应妥善固定,保持引流通畅,观察引流液颜色、性质及量的变化,如发现异常应及时报告医师处理。
5、并发症的观察及护理:
主要的并发症为出血,应密切观察生命体征的变化,定时测量并记录;观察切口敷料有无渗血、渗液的情况,发现异常及时报告医生处理。
6、准确记录24小时尿量。
三、出院指导
1、饮食指导:
合理调配饮食,加强营养,增加蛋白质摄入量,改善全身状况,增强机体抵抗力。
2、用药指导:
肾结核手术后应继续应用抗结核药物3~6个月,长期应用链霉素、异烟肼等药物易造成听神经损害,一旦发现有听力下降趋势,应立即报告医师调整用药。
患病时应在医师的指导下用药,尽量不使用对肾脏功能有损害的药物。
3、就医指导:
若出现腰痛、尿量减少、血尿应立即就诊。
第九节经尿道输尿管镜取石术护理常规
经尿道输尿管手术包括活检、电灼、扩张、碎石、取石等手术,适用于输尿管中下段结石、狭窄等病变的手术治疗。
一、术前护理
1、配合医生完成静脉肾盂造影、B超等检查。
2、疼痛的护理:
疼痛发作时应注意保护病人,防止意外发生。
可给予解痉镇痛剂,并观察用药后的效果。
3、指导病人多饮水,观察尿液颜色的变化,如出现尿液混浊,伴有尿频、尿急或尿痛等症状,通知医生处理。
4、执行泌尿外科术前护理常规。
5、术前晚大量不保留灌肠一次,术日晨拍定位片。
二、术后护理
1、按泌外术后护理常规进行护理。
2、体位:
去枕平卧6小时后取侧卧位或半卧位。
3、饮食:
禁食水6小时后普食,多饮水。
4、引流管护理:
术后应妥善固定尿管、输尿管导管。
输尿管导管较细,有一定硬度,容易阻塞和引起血尿,应特别注意保持其引流通畅。
5、并发症的观察及护理:
出血和感染是常见的并发症,应密切观察生命体征、引流液的颜色及量的变化。
留置输尿管导管者应卧床休息,以免导管刺激引起血尿。
三、出院指导
1、饮食指导:
多饮水,根据结石成分调节饮食,预防结石复发。
草酸盐结石病人宜少吃富含草酸的食物,如菠菜、土豆、红茶、豆类、坚果等。
磷酸盐结石的病人,宜用低磷低钙饮食。
尿酸盐结石的病人,少吃含嘌呤丰富的食物,如肝、肾及豆类等。
2、留置双“J”管的患者应注意:
多休息,勿剧烈活动,避免弯腰及重体力活;多饮水;出现腰痛、严重血尿、膀胱刺激症状或持续高热应及时就医;遵医嘱按时来院拔管。
3、多饮水,加强体育锻炼,减少结石复发率。
定期复查。
第十节经皮肾输尿管镜取石术护理常规
微创经皮肾输尿管镜取石术是近年来新开展的一种手术方式,用于治疗各种肾结石特别是复发性肾结石和输尿管上段结石,具有损伤小、出血少、恢复快的优点。
一、术前护理
1、同泌尿外科一般护理。
2、配合医生做好各项检查,如B超、静脉肾盂造影等。