小儿支气管炎如何用药.docx

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小儿支气管炎如何用药

小儿支气管炎如何用药?

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008年05月14日星期三09:

46P.M.支气管炎在小儿时期很常见，大都继发于上呼吸道感染之后。

在发病开始时，先有上呼吸道感染的症状，如鼻塞、流涕，以后逐渐出现断续的干咳。

病初呼吸道分泌物增多，咳嗽有痰，初为粘痰，很快变成脓痰，经过5—10天后，痰液变稀，咳嗽逐渐消失。

发病时可无热或发热

38．5℃左右，热度经2—4天退去。

在婴幼儿时期，有一种特殊类型的支气管炎，称喘息型支气管炎，多见于2岁以下虚胖小儿，往往有湿疹及过敏病史。

起病不久就出现哮喘症状，可反复发作，一般到入学年龄时症状消失，仅有少数至年长后发展成为支气管哮喘，其发病原因可能为患儿对感染过敏而表现为支气管痉挛，引起喘息。

患支气管炎的患儿要注意休息，保持卧室的空气流通，保持适宜的温度和湿度。

给予易消化的食物，多饮开水。

供给复合维生素B和维生素C，每次各1片，每日3次。

对慢性和多次发病患儿，应供给维生素AD，每次1片，每日2—3次。

年幼体弱病孩，轻症可口服磺胺类药物或青霉素类药物，并配用一定的化痰止咳药，起协同治疗作用。

磺胺类药可选用复方新诺明，每日每千克体重20毫克，分2次口服。

由于磺胺类药物排泄较慢，易在肾脏中引起结晶沉淀，故用药期间要供给充分水分，以利排泄。

有的孩子对磺胺类药物有过敏。

用后发生皮疹、剥脱性皮炎等，若遇有过敏史的不能用。

青霉素类药物可选用阿莫西林，每日每千克体重40—80毫克，分3—4次饭后口服。

口服青霉素类药物也要注意有无青霉素过敏史，对有青霉素过敏的小儿要慎用，对特异性体质，以及容易引起过敏应的小儿甚至要禁用。

这类患儿可改用头孢菌素类药物头孢拉定，每日每千克体重25—50毫克，分3—4次服用。

化痰止咳药可选用化痰片，每次1／2一l片，每日3次。

对于因各种原因引起的过敏性咳嗽，通过血象检查可发现嗜伊红计数增高，此类咳嗽往往病程较长，可增加抗过敏的药物赛庚啶，每日每千克体重0。

25毫克，分3次口服。

对反复患支气管炎的小儿，应让他积极参加体育锻炼，增强体质，注意气候冷暖变化，避免穿衣过多或过少。

如果支气管炎反复不愈，应到医院仔细检查是否患有支气管先天畸形、支气管扩张、低蛋白血症、结核以及慢性鼻窦炎、扁桃体炎等疾病。

小儿支气管炎还可用中医辨证施治：

（1）风寒型：

咳嗽、喉痒、痰稀色白、鼻塞、涕清、身疼、脉浮紧、苔薄白，方用杏苏散加味：

xx3xx，xx3xx，半夏

4．5xx，获苓9xx，甘草3xx，枳壳

4．5克，薄荷3克，肺风草9克，白芷3克，前胡4。

5克，水煎服，每日2次。

（2）风热型：

咳嗽痰黄、不易咳出、口渴、发热、汗出、脉数、苔黄质红，方用温胆汤加味：

麻黄2克，苦杏3克，苏子6克，桑白9克，竹茹15克，鱼腥草15克，桔梗6克，胆星3克，黄芩6克，水煎服，每日2次。

支气管炎是儿童常见呼吸道疾病，患病率高，一年四季均可发生，冬春季节达高峰。

当患支气管炎时，小儿常常有不同程度的发热、咳嗽、食欲减退或伴呕吐、腹泻等，较小儿童还可能有喘憋、喘息等毛细支气管炎表现。

尽管有少数患儿可能发展成为支气管肺炎，但大多数患儿病情较轻，以在家用药治疗和护理为主，家长应遵医嘱给患儿按时间用药并做好家庭护理：

一、保暖：

温度变化，尤其是寒冷的刺激可降低支气管粘膜局部的抵抗力，加重支气管炎病情，因此，爱长要随气温变化及时给患儿增减衣物，尤其是睡眠时要给患儿盖好被子，使体温保持在

36.5摄氏度以上。

二、多喂水：

小儿支气管炎时有不同程度的发热，水分蒸发较大，应注意给患儿多喂水。

可用糖水或糖盐水补充，也可用米汤、蛋汤补给。

饮食以半流质为主，以增加体内水分，满足机体需要。

三、营养充分：

小儿患支气管炎时营养物质消耗较大，加之发热及细菌毒素影响胃肠功能，消化吸收不良，因而患儿体内营养缺乏是不容忽视的。

对此，家长对患儿要采取少量多餐的方法，给予清淡、营养充分、均衡易消化吸收的半流质或流质饮食，如稀饭、煮透的面条、鸡蛋羹、新鲜蔬菜、水果汁等。

四、翻身拍背：

患儿咳嗽、咳痰时，表明支气管内分泌物增多，为促进分泌物顺利排出,可用雾化吸入剂帮助祛痰，每日2－3次，每次5－20分钟。

如果是婴幼儿，除拍背外，还应帮助翻身，每1～2小时一次，使患儿保持半卧位，有利痰液排出。

五、退热；小儿支气管炎时多为中低热，如果体温在

38.5摄氏度以下，一般无需给予退热药，主要针对病因治疗，从根本上解决问题。

如果体温高，较大儿童可予物理降温，即用冷毛巾头部湿敷或用温水擦澡，但幼儿不宜采用此方法，必要时应用药物降温。

六、保持家庭良好环境：

患儿所处居室要温暖，通风和采光良好，并且空气中要有一定湿度，防止过分干燥。

如果家中有吸烟者最好戒烟或去室外吸烟，防止烟害对患儿的不利影响。

小儿支气管炎的治疗

（一）控制感染

急性支气管炎如为细菌感染，可选用下列抗菌药物：

复方新诺明

0.05/kg/日分二次口服、青霉素3-5万U/mg/日分2次肌注，麦地霉素、红霉素30-50mg/kg/日分3-4次口服。

如无明确细菌感染情况或混合感染可用或加用病毒唑10-15mg/kg/日分2次肌注，或5mg/kg/日分2次作雾化吸入，亦可试用a-干扰素20万U/日肌注。

（二）对症治疗

1.止咳祛痰：

若痰粘稠不易吸出，可用雾化吸入及选用10%氯化铵合剂、必嗽平、小儿强力痰灵（2-4岁1-2片，5-8岁2-3片）.。

频繁干咳影响睡眠及休息，可服少量镇咳药物，如异丙嗪及氯丙嗪

0.5-1mg/kg/次，每日2-3次，应注意避免用药过量及时间过长，影响纤毛的生理性活力，使分泌物不易排出。

2．解痉

氨茶碱：

2-4mg/kg/次3-4次/日口服。

舒喘灵：

6岁以下1-2mg/日，分3-4次口服或

0.1mg/kg/次，舒喘灵气雾剂（

0.5%1揿=

0.1mg）1-2揿/次每日2-3次。

喘鸣严重时可加用强地松1mg/kg/日,分3次口服,4-7天为一疗程.亦可用丙酸倍氯松气雾剂,局部用药可减少全身用药副作用。

婴幼儿难以合作不宜选用，儿童每次1-2揿（50μg-100μg）/次，每日2-4次。

性支气管炎，而且多为病毒感染所致。

一般病情不重，虽然有发热、咳嗽、干咳、甚至咳嗽有痰，但常于7～10天内痊愈。

但可反复发生支气管炎，甚至转为支气管肺炎。

有先天性心脏病左向右分流型，如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭的婴幼儿，通常更易反复发生支气管炎。

百日咳细菌引起的支气管炎，有阵发性痉挛性咳嗽、吐痰的显著特点，通常先有阵咳、后出现鸡鸣样回声，甚至咳吐、发绀，由于百—白—破预防针的普遍接种，如今百日咳已经很少见了，病情也轻多了，病程也不到100天了。

小儿支气管炎很少转变成慢性支气管炎，更少发展为肺源性心脏病或支气管扩张症。

总的来说，小儿支气管炎的预后还是比较好的，容易治疗并痊愈。

【护理措施】

1.休息与保暖患儿应减少活动，增加休息时间，卧床时头胸部稍提高，使呼吸通畅。

室内空气新鲜，保持适宜的温湿度，避免对流风。

2．保证充足的水分及营养供给鼓励患儿多饮水，必要时由静脉补充。

给予易消化营养丰富的饮食，发热期间进食流质或半流质为宜。

3．保持口腔清洁由于患儿发热、咳嗽、痰多且粘稠，咳嗽剧烈时可引起呕吐，故要保持口腔卫生，以增加舒适感，增进食欲，促进毒素的排泄。

婴幼儿可在进食后喂适量开水，以清洁口腔。

年长儿应在晨起、餐后、睡前漱洗口腔。

4．发热护理热度不高不需特殊处理，高热时要采取物理降温或药物降温措施（参阅本章第二节高热的护理），防止发生惊厥。

5．观察呼吸道分泌物的性质及能否有效地咳出痰液指导并鼓励患儿有效咳嗽；若痰液粘稠可适当提高病室湿度，室内温度宜维持在60％左右，以湿化空气，稀释分泌物，也可采用超声雾化吸入或蒸气吸入；对于咳嗽无力的患儿，宜经常更换体位，拍背，使呼吸道分泌物易于排出，促进炎症消散；如果分泌物多，影响呼吸时，要用吸引器，及时清除痰液，保持呼吸道通畅．有咳喘症状者可给予氧气吸入。

6．健康教育加强营养，适当开展户外活动，进行体格锻炼，增强机体对气温变化的适应能力。

根据气温变化增减衣服，避免受凉或过热。

在呼吸道疾病流行期间，不要让小孩到公共场所，以免交叉感染。

积极预防营养不良、佝偻病、贫血和各种传染病，按时预防接种，增强机体的免疫能力。

治疗咳嗽首先要判断引起咳嗽的疾病本身是否严重。

在伤风感冒时，偶而几声咳嗽，只要用白萝卜煮汤喝就可以。

若咳嗽、痰稠粘者，可服用使分泌物变稀的药物，如氯化铵～片，1日3次；棕色合剂1ml/岁·次，日3次；鲜竹沥5～10ml，1日3次；祛痰灵：

5～10ml，1日3次。

同时，可配合消炎药，如阿莫西林冲剂1～2袋，1日3次；再林

0.5～

1.5袋，1日3次；琥乙红霉素冲剂或片剂30mg/kg·日，分3次口服。

但是，对于体质较差，大便经常稀薄的小儿，不宜用鲜竹沥和祛痰灵。

如果咳嗽伴有高热，应注意是否有肺炎，要带孩子到医院诊治。

如果咳嗽时间长且伴低热、消瘦，要到医院检查一下是否有肺结核。

如果咳嗽发生在大哭、大笑或吃东西时，并伴气急青紫，应立即拍小孩胸背，采取头低位，以利咳出呛入的异物。

1.小孩咳嗽

寒咳多数痰是白色、泡

沫状，咳声重浊。

风咳

多数痰少、咳声如空空

声且带痒。

你的孩子属感冒后患上

支气管炎未痊愈，属风

寒闭肺。

小儿咳嗽是十

分复杂，常寒随热化，

表里同病，如果痰声重

浊、有气喘，急则应该

先用nabeliser，先使

支气管扩张，痰咳出来

之后才用中药调理，但

千万不要吃补药。

中医治疗咳嗽是通过中

医辨证法，效果较理想

。

若带喘可以中西医配

合治疗。

目前她应该避

免服生、冷食物，若对

高蛋白有xx则不可吃

xx、鸡肉。

你可以做

杏仁奶茶给她喝（即

Almondmilk）。

将xx杏仁脱皮加水拌

搅过滤后成茶，加热后

加入蜜糖和少许xx粉

即可饮用。

小儿呼吸系统最常见的病症，几乎所有肺系疾病均有咳嗽症状。

中医认为小儿咳嗽，病变在肺。

小儿咳嗽易发生的主要原因是肺脏娇嫩，常有不足，以及卫表不固，御邪之力薄弱等内在不足。

临床上经常看到不少孩子不能适应气候的骤变而反复感冒咳嗽。

这些孩子对外界环境适应能力差，抵抗力薄弱，特别易为各种致病因素所感染，除与小儿正处在生长发育未成熟阶段有关外，还因为这些孩子多数偏食甜食油腻，加之居室气温过暖，或过于娇爱，裘衣鸭被，影响了孩子的自行散热能力，而形成肺胃蕴热的体质，这样的孩子易出现烦急哭闹，两颊欣红，睡眠不安。

夜受风凉，则表现为发热、流涕、咳嗽、咽痛，痰不易咳出等。

有部分孩子，由于饮食不当，过食冷饮冰食，逐渐形成寒冷伤脾的厌食症。

由于长期食欲不振，脾胃虚弱，消化吸收功能减弱，营养不能满足身体需要，而使抵抗力下降，此时若受风寒外邪，易引起感冒。

疾病反复发作，往往鼻塞流涕，咳嗽痰多。

用消炎药、止咳化痰药治疗，效果不好，因而病程迁延。

可见，家长合理喂养孩子是十分重要的。

对于小儿感冒咳嗽，请家长注意以下几点：

首先，在流感流行季节，孩子发烧，感冒咳嗽，应该有一个较长的病程，在医生诊治后，按医生的指导在家服药、护理。

不要因为孩子发烧不退，反复到医院去，而增加重复感染的机会。

其二，孩子感冒初期，病情不重时，可以先吃些小儿感冒药；发烧达

38.5℃以上时，及时吃退烧药，尽量安静休息，多喝开水。

当病情加重时，要及时到医院求治，这时就不宜自己处理了，尤其不要随便服用成人药物。

另外，家长对孩子的护理非常重要，孩子睡不着不必强迫，可以坐着玩。

对伴有呕吐、腹泻的病儿第一天应给流食。

对一般的发烧、咳嗽病儿，要吃些可口的、清淡的、有营养的饮食，冬天务必给热的饮食，面条、片汤都很好。

发烧出汗体液消耗多，要多喝水和果汁，多吃水果。

孩子病时不要洗澡，因为洗澡会使血液循环旺盛，于安静不利，且会再受凉。

痰多的孩子确会因洗澡而增加分泌物，但只能在患病一周后，早晨稍有咳嗽，食欲也好，能玩，不发烧时，可在入睡前洗一次澡。

如睡得好，以后就可以隔一天洗一次。

民间常用梨、冰糖煎水治咳法有以下几种：

一是梨加杏仁加冰糖水煎，治风热咳嗽；一是梨加橘皮加白萝卜加红糖水煎，治风寒咳嗽；一是梨加川贝加冰糖水煎，用于干咳、久咳、痰少的病儿。

均有一定的疗效。

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小孩咳嗽逾3xx该看医生

任何时候，小孩如果咳嗽超过三个星期，家长便应重视，一定要找医生检查。

咳嗽是小孩常有的，家长却不可掉以轻心。

新加坡著名儿科医生王荣侨，在最新一期的《安微尼亚山医院院讯》里撰文指出，咳嗽本身实际上是一种生理功能，能帮小孩清除呼吸管道中多余的分泌物和外来的有毒物质。

可是，持续性的咳嗽就没有为小孩带来这个好处。

王医生强调，家长应为医生提供小孩在咳嗽方面的详细病历，这样将能最好地协助医生做出正确的诊断，并且对症下药。

另一方面，医生认为也应给家长提供小孩咳嗽方面的知识。

某些时候，这还可能是唯一的治疗方法，而且不用任何药物。

王荣侨医生也列出所有导致小孩持续性咳嗽的可能原因，这些原因分述如下：

复发性上呼吸道感染：

顾名思义，这是小孩的呼吸道受感染而导致咳嗽，由于可能受到不同的病毒感染，症状是时好时坏。

这也是使小孩持续，或者时不时会咳嗽的一个比较普通的原因。

由于这个原因而有咳嗽问题的小孩，大多数也是到托儿中心去的小孩，在那里大家容易互相传染。

王医生说，有时是小孩家里的弟妹先有咳嗽的问题，到托儿中心后，再传染给其他小孩。

这些小孩也有伤风和发烧的症状。

要有效根治这个咳嗽问题的一个方法，是把小孩和就读的托儿所或学校隔开一段时间，不让咳嗽传开。

医生必要时也会配给小孩抗生素。

病毒感染后余咳：

这个现象可以说是上述原因的延续，而且在两三个星期后都还不能痊愈。

通常因为这个原因而咳嗽的小孩，情况并不严重，对小孩的影响也不大。

此外，小孩在夜晚里也能够不受影响地睡眠，即使睡觉时有咳嗽，也是非常轻微的。

这种咳嗽现象只有在小孩激烈运动或者哭叫时，才会变得明显起来。

王荣侨医生说，小孩因为这种原因而咳嗽是不须服药的，医生应向父母解释清楚。

支气管哮喘是儿童常见疾病

王荣侨医生说，支气管哮喘是一种普遍存在的儿童疾病，不过却常会出现诊断不足或者过度诊断的情况。

几乎每一个长期咳嗽不止的孩子，都曾被医生说他可能有哮喘。

这些儿童通常会出现所谓的夜咳，现在是称为咳嗽性哮喘。

这些儿童在做检查时看来很正常，照X光时也没有显示任何异常。

年纪较大的儿童，则可以作肺功能检验。

作这种检验时，可能会显示他有轻微的小气管过动的迹象或没有任何迹象。

夜咳次数较多的时间是睡后的头两个小时。

咳嗽最厉害的时间是晚上7点到9点和清晨6点至早上8点。

在温度快速转变期间，咳嗽的次数没有明显的差别，所以儿童咳嗽并不是较冷的温度和湿度较低的空气引起的。

治疗儿童的咳嗽性哮喘，是用支气管扩张药，有时则靠嗅吸皮质类固醇。

但是，最近的一项研究显示，让持续夜咳的儿童吃安慰剂也会改善。

嗅吸大量的皮质类固醇两个星期后，效果就不大。

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久咳不愈及剧烈咳嗽应送医治疗

·一般感冒、流行性感冒

主要症状为鼻塞、流鼻水、发高烧。

婴幼儿有时会有呕吐及腹泻现象。

流行性感冒的症状比一般感冒明显，它会全身发冷、头痛、喉痛、关节及筋骨、肌肉酸痛、同时还会有发高烧的现象，这时应该注意保持安静、食用容易消化的食物并充分补充水分。

平时就要让孩子养成回家后洗手及漱口的习惯。

·支气管炎、喉炎（哮喘）

支气管炎通常在感冒后接着发生的，它会有咳嗽、出痰及发烧等症状，但如果没有细菌的二次感染是可以不必太担心的。

喉炎会有声音沙哑、剧烈咳嗽及喉咙发出喘声的现象。

此时就留心屋内的干燥，保持安静并随时去谈。

·小儿气喘

小儿气喘有外因性（如花粉、灰尘）及内因性（发炎）。

外因性气喘应找出过敏原，采取处理之道。

气喘容易在半夜发生，有呼吸因难的情形时应找医师处理。

气喘尤其要注意的是居住环境的整洁。

另外，以干布摩擦身体或利用游泳来增强体力也是很重要的。

·婴儿肺炎

有食欲不振、发高烧、咳嗽、腹泻、呕吐、抽筋等症状。

此种情形一定要找医师诊治，在家中除了要保持安静外，应给予容易消化营养高的食物并补充充足的水分。

另外，还要注意口腔及身体的清洁，让小孩子把痰排出。

·小儿结核

在罹患初期通常没有症状，如结核菌素试验呈阳性时应立即接受治疗。

如处理太慢有时会有粟粒结核、结核性骨髓炎并发症出现，宜特别注意。

如家中已有罹患结核病者，婴儿应于出生2～3个月内接受结核菌素的反应检查。

·百日咳

先有类似感冒的症状，接着是痉挛性的咳嗽，次数会逐渐增多。

脸部有时会因剧烈的咳嗽而有肿胀现象。

婴幼儿有并发肺炎之危险，故应特别注意。

除了要注意环境与营养之外，在定期性的咳嗽发作停止之前，应做一个月左右的隔离治疗。

咳嗽时的处理

咳嗽得很剧烈的话，应使身体向前倾伏。

因剧烈咳嗽感到很痛苦时，可以让身体前倾靠在桌上，然后用手在背后帮他支撑。

睡觉时应使其头部垫高，这样可以防止剧咳及发作。

·红萝卜的xx可以治百日咳

常让体质虚弱的孩子食用红萝卜，对其体质的改善会极有帮助。

枣子的果实干燥后呵以当做药材，具有滋养及强壮之功效。

小孩罹患百日咳时，可在红萝卜的熬汤中加入枣子让他饮用。

·红萝卜的xx煮法

用120公克红萝卜与十粒枣子在三杯温开水（约1500公克）中煎煮。

等汤汁熬剩1／3时即可饮用。

·蜂蜜蒸梨可预防气喘发作

气喘在发作之前，通常会有整块痰出来及剧咳的情形。

如能在这个阶段就将痰镇止，就可以防止其发作。

梨子从很早以前就是镇止因感冒、扁桃腺引起的口干、疼痛的妙药。

而在梨子中灌蜜蒸煮、或炒锅中煎煮食用对气喘发作之预防极具效果。

另外，梨子挤压出来的汁对镇咳、止痰亦有帮助。

·xx腌糖是一项治疗久咳的特效药

花梨从很早以前就是一项治久咳的特效药。

另外，它对恢复疲劳亦具功效，对于一些平日容易没体力，疲劳时容易引发气喘的小孩，可以常给他食用，以为预防。

花梨的果实带有涩味及酸味、而且生食会比较坚硬、所以可以把腌糖的果梨给孩子吃，不但带有甜味也容易入口。

每日吃一片，效果更佳。