医学重点学科建设申报书模板.docx

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医学重点学科建设申报书模板

附件2

XX市医学重点学科建设

申报书

项目名称：

建设单位：

项目负责人：

联系电话：

（办）（手机）

申报日期：

年月日

XX市卫生局

二○一X年十二月制

填写说明

一、一份申报书仅限申报一项重点学科。

二、申报书各项内容，必须实事求是，表达要明确、严谨，字迹要清晰易辨。

经审查，若填写内容不真实，则取消申报资格。

三、科技优势的两栏项目名称中需用括号注明是“国家级项目”、“省级项目”、“市级项目”或“国家奖”、“省奖”、“厅奖”、“市奖”。

四、本申报书表格式样及内容不得更改，一式5份，填写内容用5号宋体字，A4纸打印，并于左侧装订成册。

附件：

（按以下顺序装订）

1．市级以上项目清单（包括项目名称、第一完成人、立项年度、类别及资助金额）；立项批文复印件。

2．省、市级成果获奖清单及获奖证书复印件。

3．国家统计源医学杂志或省级以上医学刊物发表过的本学科医学科技论文（论著）清单、复印件及相关证明。

4．取得专利清单、专利证书复印件及产业化证明。

5．学科带头人、技术骨干专业职称证书、学位证书、专业学会（刊物）任职证明及享受政府津贴证明复印件。

6．其他补充说明的文字性材料。

（注：

以上材料指近三年来承担项目、获奖成果、专利、发表论著等的第一完成单位或任职情况）

一、单位基本情况

名　　称

法人

联系电话

性　　质

综合性医院（　　）专科医院（　　）其它：

单位地址

邮政编码

联系电话

传　　真

总占地面积

平方米

床位数

张

在编人员

人

设置科室（写名称）

申请专科负责人

联系电话

办：

　　　　　　手机：

二、专科情况

（一）人员情况1、总体人员

职

称

结

构

总计人数

卫生技术人员

其他人员

医　　生

护　　士

技术人员

合计

高级

中级

初级

合

计

高级

中

级

初

级

合计

高级

中级

初

级

合

计

高级

中

级

初

级

学历结构

总计

人数

博士

硕士、

研究生

学士

本科

专科及其他

主

要

人

员

情

况

姓名

性别

出生年月

学历

学位

职务

职称

专业

专科学会及省级及

以上杂志担任职务