安全巡查记录表.docx
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安全巡查记录表
班前 会 教育
合同号:
承包人:
共1页/第１页
工程名称
日 期
年月日
天气情况
记录人
施工 内容
注意 事项
班组长或专职安全员签字
参
加
班
前
会
人
员
名
单
上级部门参加人员签字
注:
1。
“参加班前会人员名单栏”由参会人员签名（手印）。
2.“上级部门参加人员签字栏”为项目业主、监理单位等有关安全管理人员参加班前会时签字.
安全巡查记录表
施工单位:
工程名称
巡查日期
年月日
巡查单位
巡查人员
巡查位置
项目
巡查内容
巡查结果
是√否×
标志标牌摆放
不改变交通流或改变交通流双向通行侧：
前方1６００m施工 □，限速1０0□,限速80 □,限速60 □，前方施工800m□，车道数减少□，禁止超车 □,警示频闪灯 □，车道封闭□,导向箭头□，路栏 □，车道减少□,双向通行□，解除限速□，解除禁止超车□
增加标牌：
改变交通流道路封闭侧：
前方1６0０m施工□,限速１00 □，限速80□,限速60□,前方施工8０0m □，车道数减少□,改道标志□，禁止超车□，警示频闪灯 □，车道封闭 □，导向箭头□，路栏□,车道减少□，双向通行□,解除限速□，解除禁止超车 □
增加标牌:
作业区设置
锥标摆放线型是否顺畅间距是否符合规范
夜间安全设施的反光性和发光性是否满足要求
施工车辆进出口是否按规范设置
施工机械、设备摆放位置是否符合要求
作业区是否预留应急通道
人员管理
施工人员是否规范着装
安全巡查人员是否在岗履职
文明施工
作业区现场是否干净整洁,无抛洒施工、生活垃圾现象
检查情况:
存在问题处理意见及复查结果:
巡查人:
时 间：
备注:
本表用于分中心、监理单位、施工单位安全巡查时记录之用,如填写不下可附相应附件.
安全巡查记录表
施工单位：
工程名称
巡查日期
年 月 日
巡查单位
巡查人员
巡查位置
巡查内容
符合要求√
不符合要求×
门卫是否认真履职，是否有无关人员进入工区
材料是否堆放整齐，标识清晰
施工车辆、机械设备是否在规定区域有序停放
在拌和站、仓库、配电室等设置明显的警示标志
拌和站操作室是否实行专人管理严禁无关人员进入
用电是否存在私拉乱接现象
添加外加剂和冷料仓检查人员是否穿戴防护用品
防火分区是否责任到人,消防设施是否有效、够用
场地内是否干净整洁
检查情况：
存在问题处理意见及复查结果:
巡查人：
时间：
备注：
本表用于分中心、监理单位、施工单位安全巡查时记录之用，如填写不下可附相应附件.
二朱曹小学每日消防安全防火巡检记录表
20年月
日期
项目
1
2
3
４
５
6
7
8
9
10
１１
1２
13
14
15
16
１７
18
19
２０
21
２２
23
24
25
26
27
28
29
30
31
监控设备完好情况
疏散通道是否畅通
安全出口
安全指示标识
灭火器完好情况
消防栓完好情况
是否有遗留火种、可燃物
其他问题
巡查情况
注：
１、符合标准打“√”,不符合打“×”; ２、检查中发现问题，要做好登记并及时上报公司行政办，予以处理.
巡查人员：
=总负责人:
=
二朱曹小学20年每月消防安全防火巡检登记表
楼层
（位置）
月份
异常
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
１0
1１
12
一层
二层
三层
四层
说明;检查记录符合√，不符合打×并在异常栏目记录.
巡查人：
=== 总负责人：
===
二朱曹小学20年季度消防安全防火巡检登记表
楼层
（位置）
季度
异常
备注
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
一层
二层
三层
四层
说明；检查记录符合√，不符合打×并在异常栏目记录.
巡查人:
==＝=＝总负责人：
===＝
灭火器定期检查表
编号：
检查日期
是（√）
否（×）
检查者
签章
备注：
1、一经开启使用或故障，必须充装、检修。
2、良好：
√, 异常:
×.
灭火器定期检查表
编号：
检查日期
是（√）
否（×）
检查者
签章
备注：
１、一经开启使用或故障，必须充装、检修。
2、良好：
√,异常：
×。
灭火器定期检查表
编号：
检查日期
是（√）
否（×）
检查者
签章
备注:
1、一经开启使用或故障,必须充装、检修.
2、良好：
√，异常：
×.
灭火器定期检查表
编号：
检查日期
是（√）
否（×）
检查者
签章
备注：
1、一经开启使用或故障，必须充装、检修。
２、良好：
√, 异常:
×。
消防栓定期检查表
编号：
检查日期
检查项目
检查者
签章
玻璃
水带
接口
枪头
检查要求：
水带有无裂缝、漏水，枪头是否完好，接口有无滑丝、破裂现象。
好的：
√,坏的：
×.
消防栓定期检查表
编号：
检查日期
检查项目
检查者
签章
玻璃
水带
接口
枪头
检查要求:
水带有无裂缝、漏水，枪头是否完好，接口有无滑丝、破裂现象。
好的：
√, 坏的：
×.
消防栓定期检查表
编号：
检查日期
检查项目
检查者
签章
玻璃
水带
接口
枪头
检查要求：
水带有无裂缝、漏水，枪头是否完好，接口有无滑丝、破裂现象。
好的：
√， 坏的:
×.
消防栓定期检查表
编号:
检查日期
检查项目
检查者
签章
玻璃
水带
接口
枪头
检查要求:
水带有无裂缝、漏水，枪头是否完好，接口有无滑丝、破裂现象.好的：
√， 坏的：
×。
安全值班记录表
年月日
值班人员：
时间：
岗位：
天气:
时间
值班情况
当值人员
交接
事项
交接
物品
物品
数量
物品
数量
物品
数量
物品
数量
交
接
人
交班人
接班人
检查人
时间
时间
值
班
人
员
要
求
1、夜班为17:
00——8:
00时，不准脱岗、迟到、早退，白班、晚班之间要搞好物品及当班情况的交接。
2、接班后对楼内水、电、门、窗、设施物品等进行检查，将所发生事情记录详细清楚；
3、严格岗位巡查记录登记，并对所发现的问题及时汇总整改；
4、每天交接班时,物品、事项要交接详细，记录清楚；
5、将所发生的事物及时反馈，主管做以审核批示;
6、对出入的物品必须进行严格的登记检查，确认后方可放行。
安全值班记录本
岗位:
地产办公楼（五号岗）
部门:
添翼物业服务有限公司
李集镇第一实验小学学校控烟监督员、巡查员工作记录表
巡查范围：
填写日期:
第＿_周 第次
序号
巡查内容
检查情况
存在问题
好
中
差
1
是否看到办公室人员在办公区域吸烟？
2
是否看到学校教职工在校园吸烟?
３
是否看到有来访者吸烟？
4
是否看到有人劝阻来访者吸烟？
5
是否看到办公室成员中有人敬烟？
６
是否看到学校教职工成员中有人敬烟?
7
是否看到办公室成员中有人接受敬烟?
8
是否看到学校教职工成员中有人接受敬烟？
9
是否看到办公室成员在办公区域以外其他公共场所吸烟？
10
是否看到学校教职工在办公区域以外其他公共场所吸烟?
1１
巡查范围是否有明显禁烟标志?
12
巡查范围是否看到烟头？
13
巡查范围是否闻到烟味？
巡查员签名:
监督员签名：
填表说明
1、本表格由控烟监督员、巡查员负责填写，且每个月检查次数不少于两次.
２、检查项目栏请参照“百尺河小学关于禁止在校园内吸烟的规定"。
3、检查情况栏分为“好”“中”“差”三等。
４、备注栏主要填写存在问题及违反控烟规定的姓名。
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