口腔护理 1.docx
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口腔护理1
第四章口腔护理
口腔卫生对预防疾病及促进病人的康复十分重要。
正常人口腔内存在大量致病菌和非致病菌。
一旦患病，抵抗力下降，口腔内各种细菌迅速繁殖，导致口腔卫生不洁甚至出现口腔疾病。
长期使用抗生素可引起霉菌感染。
因此，护士应鼓励病人早晚刷牙，饭后漱口，对于禁食、高热、昏迷、鼻饲、术后口腔疾患等，应每天进行2～3次口腔护理。
【用物】10%
治疗盘、治疗碗（内盛压舌板和大头棉签若干）、水杯及吸管（或水壶）、手电筒、棉签、治疗巾、弯盘、根据病情备漱口液，必要时备开口器、石蜡油、外用药。
【操作程序】75%
⒈核对床号、姓名，评估病人，观察病人口腔情况，向病人做好解释，备好温开水。
4
⒉洗手，戴口罩。
备齐用物，携至病人床旁桌上。
3
⒊协助病人侧卧（或平卧、半卧位，头偏向一侧），面向护士。
3
⒋取治疗巾围于病人颌下，置弯盘于口角旁。
3
⒌口唇干裂者用温水湿润，协助病人用温开水漱口，必要时用治疗巾擦净口唇周围。
4
⒍嘱病人张口，一手持手电筒，一手用压舌板轻轻撑开颊部，观察口腔情况。
有义齿者先取下。
3
7.一手持压舌板，一手拿棉签，嘱病人咬合上、下齿，用压舌板轻轻分开对侧颊部，由内向门齿纵向擦洗。
4
8.更换棉签重复擦洗一遍。
2
9.同法擦洗近侧。
6
10.请病人张口，依次擦洗对侧牙齿上内侧面（由内向门齿纵向擦洗）、上咬合面、下内侧面、下咬合面。
5
11.呈弧形擦洗对侧颊部。
3
12.同法擦洗近侧。
8
13.擦洗硬腭（对侧、近侧）、舌面（对侧、近侧）、舌下两侧（对侧、近侧）。
9
14.擦洗完毕，协助病人漱口，用治疗巾擦净口唇周围。
3
15.检查口腔是否清洁，压舌板放入弯盘。
3
16.移去治疗巾和弯盘，协助病人取舒适卧位，整理床单位。
5
17.询问病人需要。
2
18.处理用物。
3
19.洗手，取口罩。
2【操作速度】
完成时间限10min以内。
【仪表】5%
【服务态度】5%
【理论要点】5%
1.目的
（1）保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。
1
（2）去除口臭、牙垢，增进食欲，保证病人舒适。
1
（3）观察口腔内的变化，提供病情变化的信息。
1
2.注意事项
（1）动作轻柔，避免损伤粘膜和牙龈。
1
（2）棉签不可过湿，以防病人将液体吸入呼吸道。
1
【综合评分】
1.用物缺一项或不符合要求扣1分。
2.仪表、服务态度一项不符合要求扣2分。
3.操作程序按各项实际分值评分。
4.操作程序颠倒一处扣1分。
5.昏迷病人禁止漱口，口腔护理前先取下假牙清洗，违反一项扣5分。
6.操作时间每超过规定时限的20%扣1分。
第五章压疮预防及护理
压疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，发生持续缺血、缺氧、局部营养不良而致的软组织溃乱和坏死。
预防压疮是一项重要的护理工作，护理人员必须认真细致地做好危重病人和长期卧床病人的护理工作，对于长期卧床的病人要求做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。
选用有效的方法，压疮是可以避免发生和治愈的。
【用物】10%
护理车、按摩液、浴巾、弯盘、翻身记录卡，视病情备防压用具：
气圈及其套、翻身枕2个、大小海绵圈6个等，酌情备屏风、床刷及刷套。
【操作程序】75%
1.核对床号、姓名，评估病人，做好解释，酌情管门窗，观察病人皮肤受压情况，并询问病人是否排便，必要时放平床头支架、用屏风遮挡病人。
5
2.洗手，戴口罩。
2
3.备齐用物，推护理车至床尾适当处，将治疗盘放于床旁桌上。
3
4.移开床旁桌，距床约20cm，移床旁椅至适当处。
4
5.松开床尾盖被，撤去防压用具放于床尾椅上。
3
6.根据病情协助病人取适当卧位，倒取按摩液按摩受压处皮肤，每一部位按摩1～2次。
（1）按摩病人耳壳。
3
（2）按摩病人枕部。
3
（3）解衣领、松裤带。
2
（4）按摩对侧上肢肩部、肘部、腕部、指关节部位。
4
（5）按摩对侧下肢髋部、膝部、足部及趾关节。
5
（6）依法按摩近侧上、下肢，手法顺序同上。
9
（7）协助病人系好衣扣。
2
（8）助病人左侧卧位，露出背部，盖好浴巾。
3
（9）倒红花酒精于手掌心，用双手掌的大、小鱼际紧贴病人皮肤，自臀部上方开始沿脊柱两侧向上按摩至肩胛部（力度由轻到重），再由肩胛部按摩转向下至腰部止（力度由轻到重）。
按上法反复按摩2～3次。
6
（10）自骶尾部开始，沿脊柱作环行按摩至第七颈椎处，按上法反复按摩2～3次。
按摩毕，用浴巾擦干皮肤上的红花酒精。
5
7.协助病人穿好衣裤，取适当卧位，依次放置防压用具（先垫气圈，再放置翻身枕，最后放置海绵圈）：
整理床单位。
5
8.还原床旁桌、椅。
2
9.处理用物。
3
10.洗手，取口罩。
2
11.询问病人需要，酌情开门窗及撤屏风。
2
12.记录。
2【操作速度】
完成时间限30min以内。
【仪表】5%
【服务态度】5%
【理论要点】5%
1.目的
预防压疮的发生；病人和家属获得预防压疮的知识和技能。
2.注意事项
（1）操作过程中注意观察病情。
2
（2）进行有效的护患沟通。
1
【综合评分】
1.用物缺一项或不符合要求扣1分。
2.仪表、服务态度一项不符合要求扣2分。
3.操作程序按各项实际分值评分。
4.操作程序颠倒一处扣1分。
5.操作过程中密切观察病情，避免受凉，违反一项口5分。
6.操作时间每超过规定时限的20%扣1分。
第六章乙醇擦浴法
乙醇是一种挥发性液体，擦浴时在皮肤上迅速蒸发，吸收和带走机体大量的热，并刺激皮肤血管扩张，因此散热效果较强。
【用物】10%
护理车、治疗盘、治疗碗（内盛25%̰~30%乙醇200~300ml）、小毛巾2、浴巾1、热水袋及套、冰袋1套、病人衣裤1套，必要时备屏风、便器。
【操作程序】75%
1.核对床号、姓名，评估病人，向病人解释操作目的和方法，以取得合作并询问其需要。
2
2.备齐用物，携至病人床旁，酌情关门窗及用屏风遮挡病人。
3
3.松开床尾盖被，置冰袋于病人头部，置热水袋于足底。
5
4.为病人脱去上衣（先近侧后对侧，先健肢后患肢），解裤带。
3
5.擦拭方法：
暴露擦拭部位，将大浴巾垫于擦拭部位下，以浸有乙醇的小手巾包裹手掌、挤干，边擦拭边按摩，每部位擦拭2遍，最后以浴巾擦干。
擦拭顺序：
（1）先擦拭对侧上肢：
对侧颈→肩→上臂外侧→手背3
对侧胸→腋窝→上臂内侧→手心3
（2）依上法擦拭近侧上肢。
6
（3）协助病人侧卧，背向护士（病情危重者，面向护士），擦拭：
第七颈椎下→骶尾部2
右肩胛下→腰部→臀部2
左肩胛下→腰部→臀部2
6.浴巾叠放于床尾。
协助病人穿好上衣，平卧。
3
7.脱去裤子，露出对侧下肢，下垫浴巾。
擦拭：
3
（1）髋部→下肢外侧→足背3
（2）大腿下→腘窝→足跟3
（3）腹股沟→下肢内侧→内踝3
（4）依上法擦拭近侧下肢。
9
8.穿好裤子，撤去热水袋。
3
9.整理床单位。
2
10.处理用物，洗手。
3
11.开窗通风，询问病人需要，协助饮水。
3
12.半小时后复测体温，并绘制在体温单上。
3
13.若体温降至39℃以下，撤去冰袋。
3
【操作速度】
完成时间限30min以内。
【仪表】5%
【服务态度】5%
【理论要点】5%
1.目的1
用于为体温在39.5℃以上的高热病人降温。
2.注意事项
（1）新生儿及血液病病人禁用乙醇擦浴。
0.5
（2）擦拭腋窝、腹股沟、腘窝等部位时稍用力并延长停留时间，以促进散热。
1
（3）擦拭过程中，应随时注意观察病人全身情况，如发现病人出现寒战，面色苍白，脉搏或呼吸异常时，应立即停止操作，并通知医生。
1
（4）禁止擦拭后颈、胸前区、腹部和足底等处，以免引起不良反应。
1
（5）擦浴后半小时测量病人体温。
0.5
【综合评分】
2.用物缺一项或不符合要求扣1分。
2.仪表、服务态度一项不符合要求扣2分。
3.操作程序按各项实际分值评分。
4.操作程序颠倒一处扣1分。
5.未密切观察病情变化扣5分。
6.擦拭腋窝、腹股沟、腘窝等部位时，应停留片刻，稍用力擦拭，一次未做到扣2分。
7.禁止擦拭后颈、胸前区、腹部和足底等处，违反一次扣5分。
8.操作过程中未注意保暖扣5分。
9.操作时间每超过规定时限的20%扣1分。
第七章口服给药法
口服给药是最常用、最方便，又较安全的给药方法。
因此，护士应掌握有关药物的药理知识，熟练掌握正确的给药方法和技术，并按护理程序进行护理，以保证病人的用药安全，达到最佳的治疗效果。
第一节摆药
【用物】10%
各种常用的口服药、发药盘、药杯、量杯、药匙、滴管、研钵、服药卡、弯盘、湿纱布、服药本。
【操作程序】75%
1.洗手，戴口罩。
5
2.依照服药本填写好服药卡，即床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。
10
3.将服药卡按床号顺序插入药盘内。
5
4.摆药。
先摆固体药物，后摆水剂及油剂。
粉剂药物和口含片应用纸包好。
对婴幼儿，鼻饲或上消化道出血的病人，应将药片研碎，包好。
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5.取固体药物时，应用药匙分发。
5
6.取液体药物时应用量杯计量。
先将药液摇匀，一手持量杯，拇指指在所需刻度上，使其与视线同一水平，一手持药瓶，标签向上，缓缓倒出所需药量，倒毕，以湿纱布擦净瓶口，放回原处。
如同时服用几种液体制剂，应分别倒入数个杯子中。
取不同种类药液时，应先洗净量杯。
所需药液量不足1ml时，应以滴为单位，1ml=15滴，先于药杯内放入少许冷开水再滴入所需药液，使药量准确。
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7.摆药完毕，需将药物、服药卡与服药本核对一遍，再请另一位护士核对一遍，以保证无误。
将药盘盖好，按时发药。
10
8.洗手，取口罩。
5
【操作速度】
完成时间限5min以内。
【仪表】5%
【服务态度】5%
【理论要点】5%
1.目的
药物经胃肠道粘膜吸收而产生疗效。
1
2.注意事项
（1）严格执行三查七对制度。
2
（2）确保备药无误。
1
（3）易挥发性药物，应在临服用时摆。
1
【综合评分】
1.用物缺一项或不符合要求扣1分。
2.仪表、服务态度一项不符合要求扣2分。
3.操作程序按各项实际分值评分。
4.操作程序颠倒一处扣1分。
5.摆药时，认真三查七对，违反一项扣3分。
6.固体药不慎落地，不可再给病人服用。
倒出液体药物过多时不可再倒回瓶中，违反一项扣5分。
7.操作时间每超过规定时限的20%扣1分。
第二节给药
【用物】10%
发药车：
发药盘（药物、服药卡）、小水壶（盛温开水）、口服药本、弯盘。
【操作程序】75%
1.核对床号、姓名，评估病人，询问需要。
3
2.洗手。
3
3.根据服药本核对服药卡及药物。
10
4.备齐用物，携至病房，核对床号、姓名、并呼唤病人姓名，准确得到应答后再发药。
10
5.协助病人服药后，收回药杯，置于弯盘内。
4
6.危重病人应喂药，鼻饲病人应自鼻胃管注入。
3
7.若病人不再或因故不能当时服药时，应将药物带回保管，并交班。
6
8.更换或停止药物，应及时告诉病人。
如病人提出疑问，应重新核对无误后再给病人服下。
9
9.婴儿应在饭前喂药，取半卧位，不合作时，可捏两颊部，从口角处分开上下齿，待咽下后再取出小匙。
6
10.交代服药注意事项。
5
11.观察病人服药后的反应及疗效。
10
12.清理药盘，将服药本放回原处。
3
13.处理用物。
3
【操作速度】
完成时间限5min以内。
【仪表】5%
【服务态度】5%
【理论要点】5%
1.目的
协助病人依照医嘱安全、正确服下药物，以减轻症状、治疗疾病。
1
2.注意事项
（1）严格执行查对制度。
1
（2）如病人对服药提出疑问，应重新核实。
1
（3）服用强心苷类药物时需加强对心率、心率监测，脉率低于60次/min或节律不齐时应暂停服用，并告知医生。
1
（4）观察病人用药后的反应和效果，以保证病人用药安全、有效。
1
【综合评分】
1.用物缺一项或不符合要求扣1分。
2.仪表、服务态度一项不符合要求扣2分。
3.操作程序按各项实际分值评分。
4.操作程序颠倒一处扣1分。
5.发药时，认真三查七对，呼唤病人姓名，违反一项扣5分。
6.发药过程中，如发现一例差错此操作不得分。
7.操作时间每超过规定时限的20%扣1分。
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