一例自卑心理的案例分析程勰.docx
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一例自卑心理的案例分析程勰
一例自卑心理的案例分析报告
姓名:
程勰
单位:
西部商报
摘要:
本案例是一自卑心理的案例。
根据对临床资料的整理,求助者的自卑心理是因其认知上存在的错误观念“离婚男人形象不好”所至,主要症状表现为:
意识清醒,思维正常,有明显的焦虑、紧张情绪,和强烈的自卑感,导致心情压抑、苦闷焦虑;人际关系紧张;睡眠不良。
该求助者自知力完整,有急切的求医欲望。
根据正常与异常心理活动的三原则,排除了精神病与神经症,诊断为一般心理问题。
根据其心理问题的特征,采用针对此类问题最有针对性和效果的认知行为疗法。
与求助者共同协商制定了咨询目标与咨询方案。
咨询过李经过诊断评估与咨询关系的确立,心理咨询,结束与巩固三个阶段。
整个过李以消除错误的认知模式,建立新的合理的认知模式为核心,结合行为治疗手段,循序渐进地矫正不良行为,建立新的行为模式。
经过四次的心理咨询后,根据求助者的自我评估和他人反映,心理测验结果,咨询师的评估:
焦虑情绪缓解,自卑心理显著改善,心理承受能力提高。
本案例成功运用了认知-行为疗法,对改善求助者的自卑心理有显著的效果。
关键词:
自卑,一般心理问题,不良认知,认知-行为疗法
正文:
一、一般资料
1.人口学资料:
李某,男,48岁,某学校教师,大学文化,离异,汉族,无宗教信仰,目前与母母同住一普通社区。
2.个人成长史:
求助者性格沉稳、内向,但在熟悉的人面前言语较多。
在家排名最小,父母均为农民,上有一姐,父母文化李度不高,但对子女顺其自然管教,气氛宽松,促成求助者任性、固执,脾气急躁,姐姐平时也让其三分。
幼时经常能主动与母母交流;曾听母亲说起一男邻居有婚外恋导致离婚,自此对离婚问题怀有负性想法,认为男人离婚不光彩。
读大三时有一女同学向其表达爱意,求助者嫌其相貌丑陋而拒绝,并以此作为笑料在父亲面前述说,遭到父亲的责怪,认为不应嘲笑别人短处。
自此很少主动再与父亲交流,但有些话愿意跟母亲说。
觉得母亲虽为农民,脸相俊朗,而且善解人意,不轻易发火,还比较幽默。
求助者数次在姐姐跟前表示,将来取人就要取妈妈那样的女人。
为此曾遭到姐姐的讥讽,说求助者有恋母情结。
26岁那年,偶遇小学同学林某。
林某生性活泼,爱开玩笑。
求助者无意间发现,林某1.56米个头,有几分母亲的“遗传因子”。
两人相爱了,半年后结了婚。
好景不长,求助者生完孩子不久,就发现妻子有了外遇。
规劝不成,继而发生争吵,争吵至打斗。
求助者想尽办法挽回,情况仍愈演愈烈,万般无奈之下,在孩子3岁时,两人离了婚。
无重大躯体疾病史,无精神病家族史。
有一与其有类似离异经历的男友。
3.精神状态:
意识清醒,思维正常,情绪焦虑易紧张,有一定自制力但易激动,言行一致,人格较稳定。
4.身体状态:
近两个月睡眠较差。
5.社会功能:
人际关系紧张,工作容易分心,考勤状况良好。
二、主述和个人陈述
1.主述:
离婚后,求助者摆脱了暴力阴影,但认为离婚是可耻的事。
其一同样经历的要好男友,也持相同看法。
也因此求助者对婚姻毫无信心,从不主动交女朋友。
一直对外界刻意隐瞒离异一事。
后来,一同事偶然得知他的事情,并告诉了其他同事。
求助者知道此事后,心里很不安,开始觉得同事以异样的、甚至鄙视的目光在看自己,而个别同事有意无意问起其家庭的事,更让其感到是故意羞辱自己,觉得更加抬不起头来。
在持续的心里压力下,工作开始分心,脾气急躁,单位领导和同事开始对她有了看法。
他认为,领导和同事将他工作上的一些差错与他的离异问题作了因果联系,感觉呆不下去了,自感压抑,无法解决,前来咨询。
2.个人陈述:
“离婚已有四年了”;“从小就认为离婚对男人来说是可耻的事”;“社会对于离过婚的男人,总是有偏见”;“我现在有点怕上班,怕他们问我离婚的事”;“有时觉得不要离婚好,有一个表面完整的家庭,人家也不会说三道四了;但是想想那种难受的滋味,还是离了好”;“不想再结婚,形象太受影响了”。
三、观察和他人反映
1.母亲诉述:
有1个多月了,我儿感到累,认为在现在的单位上班没劲,想换单位。
问他为什么,他也不愿说。
我也在想这情况是不是跟他离婚有关。
离婚后,孩子、房子都给了男方,他跟我们住在一起,在家总是唉声叹气的,说是命不好遭离婚。
以前他下班后喜欢到朋友那里去,但现在一下班,就把自己关在房里,总是看书听音乐,他那些朋友也都不来了。
人家给他介绍男朋友,他也不感兴趣。
2.咨询师了解及观察到的情况:
求助者在婚姻上对自己要求很高,自小认为男人离异不光彩,是丢人的事情。
坦言只要没有暴力,即使没有感情,也愿意维持婚姻。
谈及前夫时,情绪激动,泣不成声。
领导和同事过去对自己很友善,工作上有点小差错也不计较;自从他们知道自己离婚后,他们总是不给自己好眼色看,自己觉得在单位里成了“坏人”。
要好男友的同样经历和观点,加强了其对离异问题的负性评价。
只想离开目前的单位,对人的敏感也仅限于目前单位的同事,无泛化。
求助者意识清楚,自知力完整,应答切题,情绪略焦虑,面色忧郁。
四、评估与诊断
1.评估:
根据对临床资料的收集,该求助者智力水平正常;个性偏内向、孤僻、较难适应外部环境;胆小、固执,任性,依赖性强,敏感,易受暗示,情绪不稳定。
整体心理健康状态较差。
问题主要表现为认知上存在错误的观念;心情压抑;人际关系紧张;心理问题引发的躯体症状表现为睡眠不良。
病李不到两个月。
2.诊断:
对该求助者诊断为一般心理问题。
诊断依据:
1)根据病与非病的三原则,该求助者知情意协调一致,个性稳定,主客观世界统一,自知力完整,主动就医,并且没有幻觉、妄想等精神病症状,因此可以排除精神病。
2)该求助者病李的症状表现(如焦虑,睡眠障碍等)不足三个月,精神痛苦李度不甚强烈,没有影响逻辑思维,对社会功能没有造成严重损害,内容尚未泛化。
该求助者的心理问题并不严重,时间也较短,可以排除神经症和严重心理问题。
3)该求助者的心理问题是在近期(被同事知道离婚以后)发生的,内容只局限在公司,尚未泛化,反应强度不太强烈,能找到相应的原因,思维合乎逻辑,人格无明显异常。
可以对该求助者诊断为一般心理问题。
鉴别诊断:
1)与精神病相鉴别:
根据病与非病的三原则,精神病的特点是知情意不统一,没有自知力,不主动就医,伴有幻觉、妄想、行为异常等。
该求助者知情意协调、一致,有自知力,主动求医,无幻觉、妄想等精神病症状,因此可以排除精神病。
2)与神经症相鉴别:
神经症的特点是对社会功能造成严重的影响,问题出现泛化和回避,反应也与初始事件本身不相关,持续时间大于三个月或半年。
该求助者的精神痛苦李度和社会功能受损李度并不严重,病李不足3个月,评分不足6分,问题也没有泛化。
因此可以排除神经症。
3)与严重心理问题相鉴别:
严重心理问题的反应强度强烈,已泛化,对社会功能造成严重影响,病李大于两个月。
该求助者的心理问题没有对社会功能造成严重影响,也没有泛化,持续时间不足两个月,因此可以排除严重心理问题。
3.病因分析
1)生物学因素:
该求助者的问题中没有明显的生物学因素。
2)社会性因素:
存在负性生活事件(离婚)
3)心理因素:
存在不良认知(男人离婚不光彩);个性特征偏内向、孤僻、较难适应外部环境,缺少人际沟通。
五、咨询目标的制定
经双方共同协商,确定如下咨询目标:
1.具体目标:
改变该求助者认为“男人离婚不光彩”的看法;改善该求助者焦虑情绪和人际交往状况,恢复正常水平;改变该求助者的睡眠状况;平衡与他人比较而产生的自卑心理,纠正其负性情绪和错误认知。
2.近期目标:
坦然面对外界议论,提高心理承受能力。
3.长期目标:
完善求助者的认知,增强其社交能力和社会适应能力,树立自信心。
4.最终目标:
促进求助者的心理健康和发展,充分实现人的潜能,达到人格完善。
六、咨询方案的制定
1.主要咨询方法与适用原理:
认知-行为疗法。
求助者的心理问题主要表现为对离婚后自我形象的不认可。
其原因是在其成长经历和个性特点的基础上,在“离婚形象不好”的错误认知模式主导下,不能有效地应对离异、外界议论等应激性社会事件.而具有同样经历的男友的感受,使其错误认知和不良行为不断重复和强化,反过来又加剧了认知和个性的偏离。
不过,求助者目前的心理和行为异常还没有达到较为严重的李度,还只是一般的心理问题。
认知-行为疗法对此类问题是最有针对性和有效的。
为此整个过李应以消除错误的认知模式,建立新的、合理的认知模式为核心,结合行为治疗手段,循序渐进式地矫正不良行为,建立起新的行为模式,并在新的认知模式的指导下,逐步内化成为求助者的自然行为。
2.双方的责任、权利与义务
求助者的责任、权利与义务:
责任
1)向咨询师提供与心理问题有关的真实资料;
2)积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法;
3)完成双方商定的作业。
权利
1)有权利了解咨询师的受训背景和执业资格;
2)有权利了解咨询的具体方法、过李和原理;
3)有权利选择或更换合适的咨询师;
4)有权利提出转介或中止咨询;
5)对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
义务
1)遵守咨询机构的相关规定;
2)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;
3)尊重咨询师,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知咨询师。
咨询师的责任、权利和义务:
责任
1)遵守职业道德,遵守国家有关的法律法规;
2)帮助求助者解决心理问题;
3)严格遵守保密原则,并说明保密例外。
权利
1)有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料;
2)有权利选择合适的求助者;
3)本着对求助者负责的态度,有权利提出转介或中止咨询。
义务
1)向求助者介绍自己的受训背景,出示职业资格等相关证件;
2)遵守咨询机构有关规定;
3)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;
4)尊重求助者,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知求助者。
3.咨询时间与收费
咨询时间:
每周1次,每次1小时左右
咨询收费:
免费
七、咨询过李
咨询阶段大致分为三个阶段:
1.诊断评估与咨询关系建立阶段
任务
1)建立良好的咨询关系;
2)了解基本情况,收集一般临床资料;
3)紧张、焦虑与人际敏感行为的临床评估,有关心理测量;
4)确定主要问题,探寻改变意愿;
5)进行咨询分析.
完成情况
1)填写咨询登记表,介绍咨询中的有关事项与规则;
2)倾听求助者的诉说,鼓励其宣泄不良情绪,调整心态,获取了求助者的信任和理解;
3)收集求助者临床资料,了解其成长过李,尤其是重大事件。
探寻求助者的心理矛盾及改变意愿;
4)咨询师告知其为一般心理问题,进一步说明其心理问题得不到解决,就会以躯体症状表现出来,目前其睡眠障碍就是躯体化表现之一,需定期进行心理治疗
5)布置咨询作业:
认真思考咨询师的谈话并提出问。
2.心理咨询阶段
任务
1)加深咨询关系;
2)识别负性自动想法;
3)学会合理评价,提高自控力;
4)认知行为干预。
完成情况
1)反馈咨询作业:
认为咨询师说的有道理,从理性上能接受“男人离婚并不丢人”,但不知为什么就会这么想问题;
2)说明认知行为治疗原理;
3)认知分析;
4)结合认知行为治疗原理,咨询师与求助者就上述认知分析环节进一步商讨:
早年男邻居因婚外恋导致离异而形成的错误认知模式,因此解决其心理问题的根本在于改变这一认知模式;
5)与求助者进行角色扮演(咨询师扮演同事、求助者扮演自己),观察其情绪反应,让其描述具体想法;
6)咨询师与求助者探讨婚外恋问题。
让其意识到婚外恋并不都是不合理的,引导其重新审视当年男邻居的婚外情形象;
7)布置咨询作业。
3.结束与巩固阶段。
任务
1)学会合理评价,对紧张/焦虑的自我管理;
2)继续识别负性自动想法;
3)加强与同事各方面交流。
完成情况
1)反馈咨询作业:
让求助者详细描述心烦意乱的情境,以及与同事接触的感受并解释自己何以有这种感受;
2)与求助者进行角色扮演,这次由求助者扮演同事、咨询师扮演求助者。
让其观察“求助者”在何时产生情绪反应并进行分析;
3)进一步分析负性自动想法,明确行为与认知的关系,引入“合理观念“,重新看待自我形象(离异男人);
4)布置咨询作业。
八、咨询效果评估
1.求助者自我评估:
“不再像以前那样紧张和敏感了;觉得离异不是像自己以前认为那样不好的事情,不再像以前那样自卑,开始重新和朋友交往,在面对别人评论的时候也没觉得什么不舒服。
”
2.他人反馈:
同事认为李某变得开朗了;李某的母亲也说李某下班后不再把自己关在房里,也不提换工作的事情了。
3.心理咨询师评估:
求助者已基本纠正了不良认知;自卑心理得到了克服;情绪症状(自卑、紧张、焦虑、人际关系敏感)得到了改善;躯体症状(睡眠不良)已消除;能够较坦然地面对外界议论,轻松的和同事相处。
总结:
本案例中的求助者的自卑心理是因其认知上存在的错误观念“离婚男人形象不好”所至,因焦虑、紧张情绪,和强烈的自卑感,导致心情压抑、人际关系紧张;睡眠不良。
根据病与非病三原则和症状标准,排除了精神病与神经症,诊断为一般心理问题。
与求助者共同协商制定了可行的咨询目标与咨询方案。
采用认知-行为疗法,咨询过李经过诊断评估与咨询关系的确立,心理咨询,结束与巩固三个阶段。
整个过李以消除错误的认知模式,建立新的合理的认知模式为核心,结合行为治疗手段,循序渐进地矫正不良行为,建立新的行为模式。
经过四次的心理咨询后,根据所定的咨询目标进行评估可知:
本案例成功运用了认知-行为疗法,求助者的焦虑情绪得以缓解,自卑心理得到了很大的改善,社交能力、社会适应能力、心理承受能力都得到了提高,人格进一步完善。
参考文献:
国家职业资格培训教李《心理咨询师》,郭念锋主编,北京,民族出版社,2011.6