0102医院信息系统升级方案福田中医Cache+HIS 70升级到Cache+HIS P81.docx

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0102医院信息系统升级方案福田中医Cache+HIS70升级到Cache+HISP81

广州中医药大学深圳医院信息系统

升级技术方案

1.前言

1.1.项目背景

2009年以来，随着国家“医改”政策的推进，“互联网+”技术的深入人心，以及医院自身业务的不断发展需求，都对医院信息化的建设提出了更高的要求。

东华软件股份公司（以下称为东华）承建的广州中医药大学深圳医院（福田区中医院）（以下称为：

福田中医院）信息系统从2012年1月运行至今已经6个年头，版本号为Dthealth7.0。

经过前几年相对稳定的时期之后，随着新医改进入深水区，为了保持医院在区域乃至全国同行业中信息化建设的先进地位，甚至提升领先优势，医院系统的更新换代和下一轮发展规划的要求已经越来越迫切。

目前东华对Dthealth系统的架构进行了升级，进入新的全B/S/S架构的iMedcal8.1时代。

该产品凝集了东华在全国各大医院的管理精华以及符合国家“互联互通能力评测”、“电子病历应用水平评级”等标准对信息化的要求，特别是该产品汲取了北京协和医院、华西医院、河南省人民医院、广州南方医院等在国内具有影响力医院的先进经验，总结了原有产品的不足，针对性解决了一些以前版本突出的难题，比如系统整体性能、界面整合、操作便捷、布局合理、应用优化（如医嘱生成模式、展现模式、自动退药、胰岛素累计发药）等。

作为东华医疗长期的合作伙伴，通过必要的系统升级，得到更好的应用效果，保障让业务数据更连续，使数据能够更好的利用，用户体验更好，为医院带来更方便、精准的管理。

1.2.“医改”进入深水区：

精细化管理需要“信息基础”

医院信息化建设要从“面向业务管理”转变为“精细化管理”。

信息化建设的重点已经从医疗卫生的业务应用系统（侧重费用管理），以电子病历为核心的医院信息平台建设，转向以医疗质量和医院运营管理（HEPR）为抓手的“精细化管理“建设。

1.2.1.搭建牢固的信息基础

1、方便患者就医、医师便捷操作的同时，保持高水准的医疗质量。

医院信息化建设要围绕方便患者展开，优化医疗服务流程，使患者能够得到方便、快捷、有效、安全和价廉的医疗卫生服务，解决长久以来“看病难、看病贵、看病烦”的问题。

同时也要提升信息系统的“人性化操作”，不能以牺牲患者和医护技管人员的宝贵时间为代价去一味的提升医疗质量。

“以人为本”与提升医疗质量是相辅相成的。

医院信息化建设只有充分满足患者和医护技管等使用人员的需求，提高其工作效率，降低其劳动强度，让其觉得好用并且爱用，信息系统才有生命力，医院的精细化建设才会有牢固的“信息化”基础。

2、方便各类管理人员分析决策。

医院信息化建设充分发展，医疗与健康信息充分流动实现共享，医院管理层与相关行政部门，如国家卫计委门、医保部门、物价部门等根据需要取得相关医疗信息，可进行分类、归集、挖掘等处理，为临床工作人员的医疗决策和医院管理层的科学决策提供帮助。

1.2.2.顶层设计、整体规划、布局合理

要使医院信息化可持续发展，就要立足医院长远，做好顶层设计、整体规划、合理布局。

1、软件方面：

在研究国内外先进建设经验和案例后，结合本院实际情况“顶层设计、整体规划、分布实施、合理布局、阶段跟踪”；

2、硬件方面：

无论是服务器、存储还是网络设备等都要“整体部署、适度超前、留有一定的拓展空间”；

3、供应商和服务模式的选择：

参照国内外同类级医院的建设经验，切勿贪图便宜；

在进行全局的、宏观的整体规划后，前期应该从最重要的、必不可少的子系统、功能模块开始实施，然后根据医院自身的特点，在一段时间内逐步完成，同时，在每一步的关键节点进行跟踪是否符合规划预期，如不相符则着手改善，这样方才使得医院信息化建设有序进行。

最终建成一套符合高效的、符合实际需要的信息化系统，让医院资金一次投入，尽可能的长时间获益。

1.2.3.遵循标准和规范，让数据有权威和力量

我国医院信息化在标准建设方面虽然有了长足的进步，如疾病和手术诊断等已普遍采用ICD一9或ICD—10国际标准，但医院信息化标准整体滞后于应用是不争的事实。

医院在进行信息化建设时，由于没有统一的行业标准、建设要求，所有系统不同层度上存在着缺少统一标准（患者标识、报告形式、数据格式、数据编码如诊疗、收费、药品等代码均不同）的现象。

这些问题的存在，使得患者信息在医院内部不能互联互通，实现共享，形成“信息孤岛”，系统出的报表由于统计口径、基础数据等原因出现“三个科室三个数”等现象，使得信息化的数据苍白无力。

这既增加了医院信息化建设的成本，也阻碍了区域医疗信息共享与医疗服务水平的提高。

在医改方案发布后，我国卫生信息化在标准建设方面取得了阶段性突破与成果，电子健康档案、电子病历和数据字典等标准和规范相继出台。

这些标准规范虽不强制执行，但对于医院信息化建设的方案制定、工程招投标和系统实施具有重要的指导意义。

医院信息系统应积极向统一的国家规范与标准靠拢，还没有标准的，医院也要“不等不靠”，积极试点积累经验。

只有这样，医院信息系统才有持续发展的生命力，才能达到诊疗信息的整合、无障碍流动及共享利用，才能最终实现医改提出的“建立实用共享的医药卫生信息系统”的总体目标。

1.2.4.注重安全

安全是医院信息化的基础，构建可靠、安全、稳定的基础硬件支撑体系（服务器、存储、网络等）已经成为医院信息化的第一需求，医院24H工作的行业特点也对医院IT、基础设施建设提出了更为严格的要求。

承载医院信息系统的基础硬件支撑体系的性能、安全与稳定将会直接影响着医院业务的正常发展，所以要重视系统和数据上的容灾与备份机制。

另外，安全问题（网络安全、系统安全、数据安全、机房安全等）不单纯是技术与产品问题，更重要的是管理问题。

“三分技术，七分管理”，一定要考虑在制定管理规范的前提下应用技术，这样才能保证安全。

对于技术要具体问题具体分析，而不是盲目追求，性能最好的产品设备简单组合在一起未必能组成一个最佳系统。

建立健全各项规章制度，加强人员安全意识教育与培训，在信息安全管理中才能起到事半功倍的效果。

新医改为医院信息化建设带来了新的机遇和挑战，医院要立足长远，认真学习相关的政策、法规，注重管理和标准。

根据医院战略发展要求，顶层设计、整体规划、合理布局，研究国内外先进建设经验，结合医院自身特色，充分发挥云计算、大数据、新一代互联网等先进信息化技术，通过以电子病历为核心的医院信息平台，对外提高整体信息资源的利用率，加强区域医疗协作；对内加强医疗大数据的分析和挖掘能力，改善医疗质量水平，提升精细化管理能力支撑管理目标达成，为患者提供优质医疗服务；在项目实施过程中稳步推进，持续改善；最终，建成数字化智慧医院信息系统，促进医院信息化建设的可持续健康发展。

1.3.国内外评审与评级对信息化的要求

近几年，国家新医改环境下，对于医疗质量、医疗服务、医院综合能力的考核出台了多项指导性文件，要建设数字化的现代医院就必须遵循这些规范和要求。

如国家卫计委《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》、《国家卫计委三级综合医院评审标准》、《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准（试行）》、《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案（1.0版）》、优质护理服务示范工程、《临床路径管理指导原则（试行）》、《抗生素管理办法》、《医院感染管理办法》等等，仔细研究分析各项标准和规范，几乎都离不开的信息系统的支持，甚至必须基于信息系统的部署才能进行相关的工作。

1.3.1.等级医院评审对信息化的要求

1.3.1.1.评审内容

为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，国家卫计委在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验的基础上，于2011年印发了《三级综合医院评审标准（2011年版）》（卫医管发〔2011〕33号）。

同年11月，为增强评审标准的操作性，指导医院加强日常管理与持续质量改进，为各级卫生行政部门加强行业监管与评审工作提供依据，制定了《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》（以下简称《细则（2011年版）》）。

1.3.1.2.评审对信息化的要求

《细则（2011年版）》的出台，进一步明确了各医院开展三级医院评审的工作内容和方向，是各医院开展三级医院评审工作的主要依据，尤其在医院信息化建设方面《细则（2011年版）》中对应该建设目标、建设内容和建设效果进行了较好的诠释。

其涉及到的与信息化相关的条款情况见下表：

图21三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）对信息化的要求

1.3.1.3.需要建设的信息系统

为了评审时不要或尽量少的在信息化相关方面丢分。

需要结合“评审”标准要求和医院的实际情况，需要遵循以下信息化建设原则：

1．针对与信息化相关的★条款（核心条款），优先全部满足；

2．针对需要信息化支撑的第七章一处，优先全部满足；

3．针对于信息化相关的剩余非核心条款，在控制成本的基础上，尽量满足C款、B款，努力完成A款；

4．以满足“三级医院评审”要求，同时兼顾医院业务发展和管理的需要，以及提高系统操作人员的工作效率为目的；

图22评审提到的信息系统

1.3.2.“互联互通能力评测”对信息化的要求

1.3.3.测评内容及评级方案

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1.3.3.1.测评内容

医院信息互联互通标准化成熟度测评包括四部分内容，分别为：

数据资源标准化建设、互联互通标准化建设、基础设施建设以及互联互通应用效果。

1．数据资源标准化建设（30分）

数据集标准化、共享文档标准化

2．互联互通标准化建设（40分）

技术架构情况、互联互通服务功能、平台运行性能

3．基础设施建设（15分）

硬件基础设施情况、网络及网络安全情况、信息安全情况、业务应用系统建设情况

4．互联互通应用效果（15分）

基于平台的应用的建设情况及利用情况、平台联通业务范围

1.3.3.1.1.数据资源标准化建设

数据资源标准化建设主要针对电子病历相关数据标准进行符合性测评，测评指标包括两个方面：

数据集标准化建设和共享文档标准化建设。

数据集标准化建设，根据《WSxxx-20xx电子病历基本数据集》的要求，对数据类型、表示格式、数据元值及代码等数据元属性的标准化程度进行定量指标测试。

共享文档标准化建设，根据《WSxxx-20xx电子病历共享文档规范》的要求，对其结构、内容的规范性进行定量指标测试。

1.3.3.1.2.互联互通标准化建设

互联互通标准化建设主要是针对基于电子病历的医院信息平台或管理系统在互联互通标准化方面的测评，测评指标包括三个方面：

技术架构情况、互联互通服务功能和平台运行性能情况。

技术架构情况主要是对测评对象的信息整合方式、信息整合技术、信息资源库建设以及统一身份认证及门户服务等定性指标进行测评。

互联互通服务功能主要根据《WSxxx-20xx基于电子病历的医院信息平台技术规范》的要求，对测评对象的基本服务功能进行定量指标测试。

平台运行性能情况主要对体现平台实际运转情况的一些指标，如基础服务、电子病历整合服务、电子病历档案服务等的响应时间进行定量指标测试。

1.3.3.1.3.基础设施建设

基础设施建设主要神队信息平台数据中心的基础设施建设进行测评，测评指标包括四个方面：

硬件基础设施情况、网络及网络安全情况、信息安全情况和业务应用系统（生产系统）建设情况。

硬件基础设施情况主要对平台的服务器设备、存储设备以及网络设备等的配置、实现技术等定性指标进行测评。

网络及网络安全情况主要对平台或相关业务系统的网络带宽情况、接入域建设、网络安全等定性指