神内科会诊问题.docx
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神内科会诊问题
神内科会诊问题
神内科会诊问题：
一、内科
1、患者糖尿病，是否有周围神经病变？
双下肢麻木，发凉，怎么办？
2、患者为发热待诊病例，在发热时出现胡言乱语，怎么办？
3、患者为发热待诊病例，全身乏力，头痛，有无中枢神经病变？
4、患者拟诊免疫血管炎，请诊断周围神经/肌肉病变。
5、患者肝炎，出现交流障碍，有没有肝脑可能？
6、患者心脏骤停，昏迷，评价脑死亡！
7、患者肾衰透析，突然头痛，呕吐，抽搐，请会诊。
8、慢支肺气肿病人出现发热，胸闷、气憋，精神障碍，谵妄，请会诊
9、再障病人在治疗过程中出现意识障碍，请会诊？
10、消化内科（或普外科、肝胆外科）病人出现多动、扭转痉挛、震颤、动眼危象等表现，为什么？
11、糖尿病人突然出现抽搐,应想到什么原因?
12、肺性脑病的神经科处理？
13、SLE病人出现头痛、轻微局灶症状，CT阴性？
14、心肺复苏术后,请神经科会诊解决促醒问题以及复苏后用药的问题?
15、镇静药物的如何选择？
16、精神症状或精神异常请神经内科医生会诊,怎么办？
17、内科疾病继发癫痫样发作，经治疗痊愈准备出院，请会诊是否继续抗癫痫
治疗，还用药多长时间？
18.关于癫痫的几个实际问题
19、严重内科疾病，如肺性脑病、有机磷中毒引起烦躁，精神异常或肌强直，该怎么用镇静药，如果引起呼吸抑制怎么办？
20、脑梗塞原因？
21、心衰病人合并明显脑水肿，如何降颅压？
22、部分脑卒中病人后遗症期存在偏瘫肢体的麻木、困痛不适，怎么办？
二、外科
1、患者有脑梗死病史，请问是否能耐受手术？
2、患者术后出现胡言乱语，怎么办？
3、患者术后一直不醒，怎么办？
4、患者术后本来很好，突然叫不醒，怎么办？
5、患者有双手的力弱和肌肉萎缩,又有双侧的锥体束征,请会诊鉴别是颈椎
病还是ALS？
6、老年人的吞咽障碍，原因？
7、外科在手术后特别是晚上12时以后经常会诊这样的病人，病人（多为青少年）麻醉醒后出现发作性双眼上视，头后仰，查体除动眼危象等锥体外系症状外，无其它神经系统阳性体征，原因？
8、肌无力在临床是常见的主诉或病征,鉴别诊断很多,神经科的医生要记住还有一个病需要排除？
9、泌尿外科会诊尿潴留
10、普外科会诊四肢痉挛性抽搐
11、骨科脂肪栓塞会诊
12、外科腰腿痛病人会诊
13、小儿发作性腹痛，请会诊
14、癫痫病人手术要做全麻，抗癫痫药如何调整？
15、术中及术后癫痫大发作如何处理？
三、其他科室
1、产科：
产后出现偏瘫或单瘫，为什么？
2、产科会诊也有特殊性？
3、耳咽鼻喉科会诊眩晕、声带麻痹、吞咽困难
4、口腔科会诊三叉神经痛
附录透析性脑病
一、内科
1、患者糖尿病，是否有周围神经病变？
双下肢麻木，发凉，怎么办？
答：
a、糖尿病患者并发周围神经病变的几率还是很高的,可以出现主观感觉异常客观感觉障碍肢体力弱等.先仔细查体,看有没有确实的运动感觉以及腱反射的异常,然后可以做个肌电图检查,可以找到一些客观的电生理的证据（当然末梢型的周围神经病变肌电图也可正常）.处理上主要是降血糖吧,可以用B族维生素,若麻木疼痛等主观感觉异常突出,可以用神经妥乐平.
b、这个最常见，糖尿病周围神经病（DPN）很常见，多表现为四肢末端发麻，针刺样疼痛，下肢尤重，夜间明显，同时有深感觉障碍，跟腱反射多消失或减退，颅神经较少受累，多为一侧外展和动眼神经，发凉可能为植物神经纤维受累所致，起病隐袭，早期诊断有困难，主要依靠临床表现及电生理检查，现有可定量测浅感觉的EMG机器，据报道可提高早期诊断率。
治疗原发病为主，同时补充B族维生素，适当活血治疗，有条件可用神经节苷脂或神经生长因子；至于夜间针刺样疼痛，比较棘手，可适用CBZ，TCAs等。
C、补充：
要知不安腿综合征混在其中，挑出来给美多巴或氯硝安定。
目前无神经科可靠药物治疗，但是疼痛可以按照慢性疼痛治疗方案处理，如加巴喷丁，三环类，吗啡类药物，甚至百优解。
要明确肌电图的诊断范围：
目前常规肌电图只能看到大纤维，对于肯定的袜套/手套样感觉障碍，即使肌电图阴性，也要诊断，因为将指导内分泌治疗。
肌电图的浅感觉测量还在完善中。
不要所有人都开肌电图，很疼的，需要有查体的证据。
d、糖尿病周围神经病可发生在糖尿病早期，我发现一些糖耐量异常的病人，就可以出现糖尿病周围神经病变的症状。
从肌电图统计来看，凡是诊断有糖尿病的病人，不论有无症状，绝大多数都有周围神经损害的肌电图改变，最早的改变是下肢HR波幅减低、潜伏期延长，下肢感觉神经传导速度减慢，继之下肢、上肢运动神经改变。
所以，只要糖尿病人肌电图有改变，就可以诊断早期周围神经病。
至于双下肢麻木发凉，除了糖尿病周围神经病变外，还应该考虑糖尿血管病变，另外，糖尿病亦是不宁腿的常见原因，也可以出下双下肢麻木或主观感觉障
碍，糖尿病患者常并发抑郁、可以躯体形式障碍表现出来，因此，对那些有症状无体征、无肌电图改变的患者，应该多想想其它疾病。
治疗上还可以加用钙拮抗剂。
2、患者为发热待诊病例，在发热时出现胡言乱语，怎么办？
答：
a、这种病人首先得排除病脑吧,详细问病史,发热开始的时间,有无诱因,有无抽搐,查体看有无锥体束体征,再做个脑电图看有无慢波活动,还要查CSF和头颅CT.
b、当然首先要排出中枢神经系统感染性疾病，脑电图、MRI、腰穿是应该做的。
特别要注意，发热病人通常可能已经在外面吃药、输液，很多抗生素如喹诺酮类，即可引发精神症状，在治疗上应该停用可疑药物。
应询问有无长期大量饮酒史，有些病人因为长期大量饮酒，突然停用，即可引起发热、意识及精神障碍等戒酒综合征，或长期饮酒者在发热时停用，精神症状常见。
治疗上如病因不明确，精神症状明显，可用氟哌啶醇。
如高热病人可用亚冬眠疗法，既可治疗精神症状，也能降温。
3、患者为发热待诊病例，全身乏力，头痛，有无中枢神经病变？
答：
a.有无神经系统定位体征;
b.辅助检查:
头颅CT腰穿脑电图有无异常
4、患者拟诊免疫血管炎，请诊断周围神经/肌肉病变。
答：
查体和肌电图
5、患者肝炎，出现交流障碍，有没有肝脑可能？
答：
交流障碍是因为失语还是有精神症状不能配合?
有没有诱发因素?
有没有其它的伴随症状?
此时的肝功能和血氨?
有没有定位体征?
脑电图是否有弥漫的异常?
6、患者心脏骤停，昏迷，评价脑死亡！
答：
a、一般我们碰到这样的病人多在ICU或已经转到ICU，戴上呼吸机也或长或短有一端时间了。
因为脑死亡还没有国家标准，记得只有中华急诊杂志（不知有否记错）有过建议稿和技术标准，实际上临床上会诊的目的大多是给家属一个交代，牵涉移植的我们没碰到过，所以多数并不严格的测试和下结论。
所以一般我们除了体检，就是建议申请视频或动态脑电监护。
至于诱发电位，移动不太方
便，一般偶们这里不做。
b、据中华器官移植学会网站2019年04月21日报道，近日，卫生部公布第三稿。
一、先决条件
1昏迷原因明确；
2排除各种原因的可逆性昏迷。
二、临床判定
1深昏迷；
2脑干反射全部消失；
3无自主呼吸（靠呼吸机维持，自主呼吸诱发试验证实无自主呼吸）。
以上三项必须全部具备。
三、确认试验
1脑电图呈电静息
2经颅多普勒超声无脑血流灌注现象
3体感诱发电位P14以上波形消失。
以上三项中至少有一项阳性。
四、脑死亡观察时间
首次判定后，观察12小时复查无变化，方可最后判定脑死亡。
7、患者肾衰透析，突然头痛，呕吐，抽搐，请会诊。
答：
多数情况下是出血性的脑血管意外，多数是ICH，少数是SAH。
还有高血压脑病的可能。
主要的问题的脑出血后的治疗。
个人经验短期预后与血肿大小有关。
牵涉到继续血透和甘露醇使用的问题。
使用无肝素血透可以让小血肿的病人度过难关。
补充:
如透析后很快出现精神\意识改变\抽搐,还要注意急性透析性脑病.
8、慢支肺气肿病人出现发热，胸闷、气憋，精神障碍，谵妄，请会诊？
答：
1肺性脑病、2电解质紊乱如低钠血症、3合并脑炎、4脑梗死，5脑出血。
9、再障病人在治疗过程中出现意识障碍，请会诊？
答：
a、1.颅内出血须查有无定位体征,头颅CT
2.粒细胞缺乏引起感染,导致败血症,感染性休克可能,须查血压体温
血培养等
3.其它躯体疾病导致:
查电解质肝肾功能血气分析等
b、血液科病人出现发热,头痛,呕吐,请神经科会诊;查体:
颈强,建议腰穿,排除脑膜炎,SAH之类,还有一个病要注意,即白血病.白血病CNS受累或脑膜白血病,不要一见CSF中白细胞增高,只考虑到感染.
10、消化内科（或普外科、肝胆外科）病人出现多动、扭转痉挛、震颤、动眼危象等表现，为什么？
答：
多与胃复安等药物副作用有关，外科有时还与麻醉剂有关。
11、糖尿病人突然出现抽搐,应想到什么原因?
答：
1.低血糖脑病;
2.伴发脑血管病;
3.高血糖引起的抽搐;
12、肺性脑病的神经科处理？
答：
其实呼吸内科请会诊的目的主要是让我们做鉴别诊断，排除了神经内科方面
的疾病，他们自己就处理了。
肺性脑病常见于慢性呼吸衰竭（急性呼吸衰竭不在此讨论范围），缺氧引起脑细胞功能障碍，脑毛细血管通透性增加，脑水肿，最终引起脑细胞衰竭死亡。
轻度缺氧可引起注意力不集中、智力减退、定向障碍，随病情进展缺氧加重，当氧分压低于50mmHg时可出现烦躁不安，神志恍惚甚至出现谵妄状态，低于30mmHg时出现意识丧失、昏迷，低于20mmHg出现不可逆性脑损伤。
同样CO2也对脑细胞产生损伤。
处理：
1、主要是改善通气，建立通畅的气道，氧疗，增加通气量减少CO2潴留，必要时采用气管插管或气管切开人工辅助呼吸或机械通气。
这是治疗的关键。
2、适当给予脱水药，降低颅内压减轻脑水肿。
3、给予改善脑血液循环的药物。
4、给予脑保护药物，如清除自由基的药物还原型谷光苷肽等
5、在保证气道通常不影响病人正常换气或在机械通气的情况下，可给予适当镇静剂对病人的神经精神症状进行处理。
6、其他：
抗感染、纠酸，保持水电平衡、营养支持等。
13、SLE病人出现头痛、轻微局灶症状，CT阴性？
答：
一般要考虑两个方面:
1激素引起2狼疮脑,如果抗核抗体滴度较高,补体明
显下降,脑脊液中抗核抗体阳性,加大激素量后症状减轻,应该考虑狼疮脑。
14、心肺复苏术后,请神经科会诊解决促醒问题以及复苏后用药的问题?
答：
1.关于促醒:
苏诺4-8mg静滴1/日（如患者血压偏低,用苏诺就更合适
了）;醒脑静2-4支静滴1/日
2.关于脑水肿的处理:
首先确定有无脑水肿,可以通过看眼底视乳头和了解缺氧的时间来判断,视乳头水肿越重,脑缺氧时间越长,脑水肿越严重,当然最好的方法是做腰穿了,但此时的病人一般是浑身上下插满了管子,做腰穿不太方便.平时会诊的不少病人,缺氧时间不是很长,但脑水肿非常严重.颅内压增高其直接后果就是使脑灌注压下降,特别是许多病人此时生命体征不平稳,血压偏低,使脑灌注压更低,这样更加不利于恢复.所以脱水降颅压一定要坚决:
首先压低温疗法,如用冰帽,降低脑细胞的代谢,改善脑水肿;然后用药物,根据患者具体情况,可以用甘露醇甘油果糖白蛋白速尿等.
3.其它:
心肺复苏后病人,维持合适的血压（太高对心功能不好,太低又对脑的灌注不好）,良好的通气,以及保持酸碱电解质平衡都是至关重要的.
请大家指正和补充.
15、镇静药物的如何选择？
答：
a、任何镇静药都有抑制呼吸的作用，在临床上，这样的病人在血氧分压改
善前我们一般不用镇静药，一旦出现问题，很可能官司就来了，所以要用也比较谨慎，如果通气不改善，血氧饱和度不在正常范围内最好不用，一般情况下经以上处理大部分精神症状改善或消失。
我们应用镇静剂的指征：
1、必须保证：
气道通常，用药后不影响病人正常换气或在机械通气的情况下应用。
2、当通气改善了，氧分压和血氧饱和度在正常范围了，在经过以上处理神经精神症状仍较重时。
在有以上条件下，对只要药物不过敏，肝肾功能正常，可以大胆应用，但要从小剂量开始。
1、安定
2、鲁米那
3、奋乃静
4、氯丙嗪（注意用药后病人的血压变化）
b、临床上常用的药物:
1.安定:
静脉注射,起效快,作用维持时间短,单位时间内剂量过大有抑制呼吸作用,多次重复给药因其脂溶性高,易在体内产生蓄积;选其用于镇静不太合适.
2.苯巴比妥钠:
属长效巴比妥类药物,肌肉注射,作用维持时间长,约6～8h,肺,肝,肾功能不全者慎用;用是不用!
!
!
3.水合氯醛:
易从消化道吸收,作用时间较长,体内蓄积少,心脏功能不全和溃疡病者慎用;多年前1例脑脓肿的病人,一般状态非常好,夜间难以入眠,口服了10ML水合氯醛,不一会（几分钟?
）呼吸停了,幸好发现及时,气管插管,人工辅助呼吸,1小时后转危为安,自主呼吸恢复.一次教训,终生难忘.但始终没有弄懂,口服给药,剂量不大,很短时间出现呼吸抑制,为什么?
个体差异?
选什么镇静药,既安全,又有效,难!
!
!
有时候,我还是选.
C、我的胆子比较小，苯二氮卓类药物和巴比妥类药物都不敢用的，也不要打氯
丙嗪，毕竟对血压的影响还是有的，而呼衰的生命体征往往还成问题。
抗精神病药物单药治疗一般不会引起呼吸抑制，再普乐是我的最爱。
一般我先让内科医生忍耐一下，尽量改善通气。
只有病人躁动的无法让他们忍受，我才给药。
d、对于癫痫发作的处理原则我们一般恪守“尽快制止发作“这一原则，前辈教导
我要像打老虎一样迅速制服。
关于药物的选择我们一线药物是安定，10-20mg静推，按照规定是10min左右推完，但实际上安定静脉注射半衰期仅15min左右，推那么长时间达不到有效血浓度，因此我们是在准备人工通气的情况下相对快一点推完，当
然这也取决于病人的基础情况。
推后予安定100mg静滴维持，密切观察呼吸。
若仍不见效，则予水合氯醛15ml高位保留灌肠，大多病人经过这两招多可终止发作，若再有发作，则可以在准备气管插管的情况下（如已插管则更好）用硫喷妥钠或丙泊酚，硫喷妥钠配置成2.5%的溶液，缓慢推注，丙泊酚2.0-2.5mg/kg缓慢静注，均需注意心跳和血压。
德巴金虽然对意识影响小但作用相对弱，若非常顾及意识，可用苯妥因钠150-250mg静脉慢推，每分钟不超过50mg，但需在心电监护下应用。
癫痫持续状态的治疗非常讲究个体化，有时需冒风险，目前的医疗环境迫使大家非常“规范”地用药，但有时收不到良好的效果。
e、会诊痫性发作是神内医师必须掌握的，通常也是大显身手的机会。
1，先明确是都是癫痫持续状态，否则不必急诊给药，门诊随诊即可。
一般我常叮嘱别科的医生，如果发作大于5分钟，通常不要多想，按持续状态处理，推注安定。
2，对于体形魁梧的大汉或胖子不要用10毫克，直接用20毫克，只要有床旁简易辅助呼吸预备即可，不要让他耐受了，尽快制止发作。
3，安定推注后，我们不习惯用安定静点，因为可能不好辨别意识，到底是继续的持续状态还是发作后在安定作用下睡眠。
所以我们用静点德巴金，这个应该可以根据各个医院的习惯而定。
4，有时决策很快，一旦安定两次无效，立即找麻醉科了
16、精神症状或精神异常请神经内科医生会诊,怎么办？
答：
平时会诊经常碰到其它科有精神症状的病人（最常见的就是乱说话,不认熟人,
烦躁等）,先要详细问病史,然后让其做脑电图和相应检查,如果是正常的,再结合有相应的诱因,一般考虑功能性的,这种功能性的精神障碍包括很多,象精神分裂症,心因性精神病等,一般都是需要精神专科解决的,尽快请专科或是专门的精神病院来会诊后转院吧.曾经见过一个病人,心内科的20多岁的小伙子,突然出现精神症状,一问病史,是在医生告诉他要做换瓣术心理接受不了出现的,做了脑电是正常的,考虑反应性精神障碍.
当然,平时见得多的还是器质性精神障碍,一般都有明确的病因,脑电图应该或多或少有些异常的提示.1）首先要考虑是不是脑器质性疾病所致精神障碍,
经常要考虑的病因有l颅内感染脑外伤后多发性脑梗死等;2）再有就是有没有存在躯体疾病所致精神障碍,这在临床中我是碰到的最多的,这中间又有代谢紊乱感染肺性脑病肝性脑病尿毒症脑病等原因,诊断的关键一是这些症状一般随着躯体疾病的加重而出现,还有就是化验会有相应的异常,如电解质紊乱/肾功能异常/二氧化碳分压高/氧分压低等等,处理的关键是积极治疗原发疾病,随着原发疾病的好转,精神症状会有相应的好转;3）其它还有中毒和精神活性物质所致精神障碍,一般都有相应病史,如长期大量饮酒/长期接触某种毒素等.
关于治疗,如果是器质性的,治疗原发病为主,可以给予相应的抗精神病药物;如果是功能性的,尽快转院.对于精神症状病人的自伤或伤人,咱们可一定得小心,一般是用药物+束缚四肢+严密的家属看护,当然,不要忘了告知家属并签字
17、内科疾病继发癫痫样发作，经治疗痊愈准备出院，请会诊是否继续抗癫痫
治疗，还用药多长时间？
答：
果诊断明确，抗癫痫药物已经在规范使用了，按习惯就要用至少1年半到两年。
许多内科
原发病长期迁延，需要综合平衡考虑对策，不能只考虑癫痫。
一般病因除掉后，预后良好。
18.关于癫痫的几个实际问题
1）单次抽搐如何处理?
单次抽搐要观察，不予处理，如果一年内有第二次抽搐则给予规范抗癫痫治疗，持续2年
2）每年1次抽搐发作的癫痫如何用药?
每年一次抽触给药的收益不大，可继续观察。
3）病人或其家人的描述符合"癫痫",但发作后查EEG正常,如何给出诊断?
只要临床表现提示典型的癫痫（可靠病史询问）就可以给药，不一定要等脑电图，因为毕竟一些病人存在阴性脑电图的可能。
4）"癫痫持续状态"的定义之一是抽搐持续30分钟以上,实际上是如何把握的?
真的在30分钟后才按其处理吗?
恐怕在临床上不行吧.
绝大部分单次癫痫在5分钟以内结束，5分钟不结束，立即按癫痫持续状态处理。
5）抗癫痫药又添新成员了,临床医生如何开始应用?
难道仅听某专家讲一次课就照用吗?
对其作用和副作用知道多少?
病人可是一服就要2年呢.应该说使用医生熟知的抗癫痫药也是用药原则之一,但并不被书中强调,不是吗?
在中国癫痫新药只用于难治性癫痫的尝试，不推荐广泛使用。
19、严重内科疾病，如肺性脑病、有机磷中毒引起烦躁，精神异常或肌强直，该怎么用镇静药，如果引起呼吸抑制怎么办？
答：
有机磷中毒除了阿托品类药物外，可以给安定镇静，肌注就可以，如果有持续抽搐考虑癫痫持续状态处理不会有什么含糊的，一样。
原本内科就会给本病患者呼吸支持的。
20、脑梗塞原因？
答：
要考虑年龄大小，是青少年呢还是相对于一般卒中年龄的中老年？
一、对于前者，首先考虑血管因素：
1、各种原因引起的脑动脉炎，比如钩端螺旋体脑动脉炎、SLE脑动脉炎、结节性脑动脉炎、梅毒性脑动脉炎、HIV脑动脉炎及非特异性闭塞性脑动脉炎等等；要重视病史。
2、先天血管异常，如AVM,MoyamoyaDisease,各种血管瘤等也可引起脑梗；
3、遗传性疾病
二、对于中老年脑梗患者，
1、当然考虑卒中危险因素，高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、酗酒等的影响；
2、若排除上述因素，除考虑脑动脉炎等病因外，还要考虑遗传性疾病
CADASIL（伴有皮层下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病），该病多在中年发病，欧美国家报道的临床特点是反复发作的缺血性卒中、偏头痛、精神异常和皮层下痴呆，磁共振显示脑深部小的腔隙性梗死和白质脑病。
3、全身其它疾病如血液，风湿，内分泌等异常引起血液粘稠、血流动力学改变等等。
总之，对于年轻脑梗患者，应尽量明确病因，以期最大限度的改善其预后。
请各位多多指教！
补充：
囊虫性血管炎,结核性血管炎等也是年轻脑梗塞的病因。
21、心衰病人合并明显脑水肿，如何降颅压？
答：
心衰病人应用甘露醇容易加重心衰，用量少，滴速慢又起不到降压作用，所以应根据心功能情况应用，如果能耐受可以20%125ml甘露醇缓慢滴注，同时配以利尿脱水药，如果不能耐受甘露醇则主要用利尿脱水药，既可以脱水又可以纠正心衰，两全其美，但要注意电解质平衡。
22、部分脑卒中病人后遗症期存在偏瘫肢体的麻木、困痛不适，怎么办？
答：
原因很多，首先注意早期正确的康复锻炼，可能减少其发生。
对于麻木这类症状没有什么药物，疼痛尝试一般的止痛治疗就可以如卡马西平。
二、外科
1、患者有脑梗死病史，请问是否能耐受手术？
答：
a、1，首先梗死类型分析，需要提供影像，心脏检查和血液检查数据。
2，大血管狭窄的，要提醒术中/术后保证血压。
分水岭梗死犹为注意。
3，心脏病变的注意术前渐停用华法令，术后渐加，可以阿司匹林过渡。
提请麻醉科注意。
4，腔梗患者相对安全。
5，术后稳定期，二级预防用药不变。
b、随着人口老年化，外科老年住院患者的比例日渐增多，尤以泌尿外科
骨科（股骨颈骨折）等最为突出。
这些老年患者可能合并有脑血管病。
因此，神经科医师经常被外科医生盛情邀请，希望你帮他们释放或分担一些医疗风险。
我个人的观点：
1、当前的主要矛盾是什么？
若外科问题必须解决，而中风的时间
析”、“抓主要矛盾”、“知情同意”是外科医生应该掌握的
2、患者术后出现胡言乱语，怎么办？
答：
a、首先排除低血糖反应（我碰到过，在急诊科会警觉一些，对术后病人有
时会首先考虑颅内，或者是反应性精神障碍等），其次，排除电解质紊乱。
b、1，老年人多见，易感因素包括视力障碍，听力障碍，医院环境恶劣，术
后制动等，老年人本身胆碱能神经递质易于耗竭也是因素，一些麻醉科抗胆碱药物的应用可以加重该症状。
2，一般对症处理即可，我最喜欢的药物还是奥氮平，副作用少，尽管昂贵，但是其实用不了几天就好了。
3，胃肠道疾病的患者还要考虑wernicle脑病，长期营养不良，加上术前禁食诱发。
另外注意常规的指标如血糖/电解质。
4，别的考虑的相对少。
c、术后出现精神异常，请神经科会诊，多与手术中麻醉诱导剂副作用有关，有时也为电解质紊乱；
3、患者术后一直不醒，怎么办？
答：
a、手术后病人不醒，特别是老年病人手术后的不醒，要考虑脑梗死的可能
了，最近遇到两例这样的病人，等醒来后，发现偏瘫了，均发生在县级医院。
现在一般的三甲医院只要全麻的手术，术后均到ICU监护，醒后1~2天再回病房。
b、心脏手术后一直不醒,
（1）缺氧性脑病;
（2）脑栓塞:
包括血栓性栓子栓塞,
空气栓塞,胆固醇栓塞,粘液瘤栓塞等;（3）脑梗死:
血液动力性的,如分水岭梗死。
4、患者术后本来很好，突然叫不醒，怎么办？
答：
最常见原因是脑血管问题，如脑梗死、脑出血或蛛网膜下腔出血，脑梗死主
要见于有高血压动脉硬化的患者，脑出血或蛛网膜下腔出血，主要见于高血压、血管畸形和有凝血功能障碍的患者，
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