聚集性不明原因死亡调查.ppt

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聚集性不明原因聚集性不明原因死亡调查死亡调查卫生部疾控局现场流行病学案例与分析编写组本案例学习目的本案例学习目的通过本案例学习，学员应进一步掌握通过本案例学习，学员应进一步掌握n掌握不明原因疾病爆发的调查方法掌握不明原因疾病爆发的调查方法n了解不明原因疾病的鉴别诊断原则了解不明原因疾病的鉴别诊断原则n熟悉不明原因疾病的预防控制原则熟悉不明原因疾病的预防控制原则第一部分第一部分病例的发现与报告病例的发现与报告教学建议：

阅读与讨论教学建议：

阅读与讨论3040分钟。

教师可以引导学员分钟。

教师可以引导学员考虑不明原因死亡的调查步骤和思路，进一步引导到后考虑不明原因死亡的调查步骤和思路，进一步引导到后续的几个部分，甚至可以穿插进行，用时灵活掌握。

续的几个部分，甚至可以穿插进行，用时灵活掌握。

一、事件报告一、事件报告-1-1n2004年10月4日上午，G羊乡党委书记匆忙地赶到L县县委报告：

该乡M村10月3日向乡政府报告，该村有5名群众不明原因急性死亡。

县委立即将此事转给当地疾病预防控制中心，要求立即派防疫专业人员到现场进行核实。

县政府同时向洲政府报告了疫情。

一、事件报告一、事件报告-2-2nG乡M村地处该县西南方，平均海拔4300m，距县城167km。

从县城乘车45小时后，然后再骑马1314小时才能到达。

该村现有牧户37户，牧民232人。

由于该乡尚未通电及电话，无法从现场直接与外界联系。

u问题问题1:

1:

县疾病预防控制中心接到县委的电话后，县疾病预防控制中心接到县委的电话后，应该采取什么措施？

（应该采取什么措施？

（55分钟）分钟）参考答案参考答案u立即报告县卫生局领导，同时向洲CDC报告。

u核实情况。

最好电话核实,因为该乡没有电话，立即派出专业小组前往核实。

u组成调查组：

组织流行病学、实验室专家到现场，建议卫生行政部门带队，组织临床专家一同前往。

u准备相应的物资和药品u如果核实后事件存在，则立即通过突发公共卫生事件如果核实后事件存在，则立即通过突发公共卫生事件网络系统进行报告网络系统进行报告u问题问题2：

出发到现场前，应该作好那些准备？

：

出发到现场前，应该作好那些准备？

u（5分钟）分钟）参考答案参考答案-1-1u个人防护用品！

对于不明原因疾病，可按照烈性传染病的防护设施做好准备。

u联系单位（报告单位和发生地的单位，比如：

医疗机构、学校等）的地址，联系人姓名、电话、手机号码、传真号码。

u相关技术资料：

传染病学、不明原因疾病的个案调查表、传染病诊断标准、卫生应急工作手册以及与中毒有关的资料。

参考答案参考答案-2-2u常规采样的仪器设备：

比如采血、尿、大便、鼻咽拭子、含漱液、痰等的仪器设备。

u消毒的药械：

过氧乙酸、含氯消毒剂、漂白粉、喷雾器。

u通讯工具、交通工具、照相录音设备u交通住宿费用，帐篷、食品、水等生活用品u问题问题33：

现场调查的步骤是什么？

（：

现场调查的步骤是什么？

（55分钟）分钟）参考答案参考答案-1-1n组织准备；n核实诊断n确定暴发或流行的存在；n建立病例定义；n核实病例并计算病例数；n描述性分析；n建立并验证假设；n采取控制措施；参考答案参考答案-2-2u完善现场调查；u书面报告u继续监测以便监控发病趋势和评价预防控制措施。

控制措施并不是一定要等到原因查明后才开始实施，应是贯穿于整个调查过程中，并根据调查进展及时调整，原因越清楚，措施越有针对性。

二、调查核实二、调查核实n在该乡党委书记的陪同下，县CDC派出的3名防疫人员，于10月6日凌晨2点赶到了M村，在1名乡镇医院医生的配合下，对死亡情况进行了核实。

n该村从9月10日到10月6日，陆续死亡了7人，全部是发病3天后死亡。

7名死者分布于4户人家，其中有2户分别死亡1人，有1户死亡2人，有1户死亡3人。

第1例死亡者是村医，其他为普通牧民。

死者均未到医院就诊，相互之间有家族和亲戚的关系。

村长和当地百姓怀疑是一种”家族性的传染病”。

u问题4：

这阶段，你最需要了解什么信息？

怎么去获取？

需要采取什么控制措施？

（10分钟）参考答案参考答案-1-1n最需要了解：

还有其他的类似、危重的病人吗？

每例死亡病例的临床表现与体征，是否具有共同的特征。

n获取方式：

由于所有病例未到医院就诊，因此无病历记录，只有通过询问现症病人或死者家属回顾获取信息。

参考答案参考答案-2-2n采取的措施：

n因为7名死者全部为不明原因死亡，当地人怀疑为传染性的疾病引起，调查组成员接触死者家属或现症病人，必须做好自我防护；n对现症病人进行及时的隔离治疗；n告知死者家属暂时不参加人群聚集的活动，防止疫情扩散；n要求当地村委会：

该地再出现不明原因死亡，及时报告，不能举行葬礼第二部分第二部分现场流行病学调查现场流行病学调查教学建议：

课堂讨论为主，时间教学建议：

课堂讨论为主，时间60120分钟。

教师阐述分钟。

教师阐述病例定义的基本原则（简单描述），引导学员进行描述性病例定义的基本原则（简单描述），引导学员进行描述性分析，并阐述意义；提供基本数据并描述，引导学员的思分析，并阐述意义；提供基本数据并描述，引导学员的思路，从中提出假设和考虑思路，并为展开进一步调查做准路，从中提出假设和考虑思路，并为展开进一步调查做准备。

备。

一、病例定义一、病例定义n为了更准确地描述此次事件的状况，为明确诊断以及制定控制措施提供依据，调查组必须尽快搜寻与此有关的病例。

n调查组通过询问死亡者家属获取了每1例死亡病例的临床信息，他们发现：

7例死亡病例的主要临床表现基本一致：

急起发热、全身酸痛、剧烈头痛、咳嗽、咳痰、痰中带血，呼吸困难。

n调查组同时发现：

部分死者家中已经出现了类似相同症状的病人。

临床症状调查核实临床症状调查核实u问题问题5：

如何搜索病例？

：

如何搜索病例？

参考答案参考答案-1-11、要搜索病例，须先确定病例定义确定病例定义的原则确定病例定义的原则

（1）病例定义的构成l时间；l地点；l人物；l特征n临床表现症状体征n临床辅助检查n实验室结果等参考答案参考答案-2-2

（2）一般来讲，搜寻病例时应考虑所用方法或标准的敏感性，确诊病例时要充分考虑特异性。

.（3）因为疾病的原因不明，搜索病例，收集最基本的人、地、时三间分布的资料对了解疾病波及的范围及人群受威胁的程度是非常必要的；这些这信息对于建立关于危险因素、传播方式及其他相关因素的假设至关重要。

这些信息对于制定控制策略也很有必要。

参考答案参考答案-3-3（4）建立分层次的病例定义是必要而且必须的，如：

疑似病例-可能病例（临床诊断病例）-确诊病例，这种分层次的病例定义非常有用在无实验室检测方法或实验室检测方法价格昂贵、方法复杂或有一些病例已被实验室确诊或事件性质已经确定的情况下。

参考答案参考答案-4-4u这种分层次的病例定义有以下意义：

对不明原因疾病来说，可以避免武断的病例定义；分析数据时可使用既敏感又特异的病例定义；给不明原因疾病确定更加精确的临床表现。

参考答案参考答案-5-5l重要因素界定：

病例搜寻时间病例搜寻时间：

一般根据重症病人的可能初次暴露时间来估算最长潜伏期，或者用最可能的临床诊断疾病的最长潜伏期，根据首例病例发病时间向后追溯一个最长潜伏期；参考答案参考答案-4搜寻病例的地点搜寻病例的地点：

疫情可能波及的地区，范围尽量大，如果传播快或流动性强、隐性感染率高的疾病范围要考虑到人员的流动特征判定可能波及的范围。

参考答案参考答案-5-5搜寻病例的人物范围搜寻病例的人物范围：

如果没有明显的职业、年龄分布等因素，一般传染病为全人群。

临床症状与体征选择典型病例90%以上都具有的临床特征，并根据调查逐步深入适当调整。

参考答案参考答案-6-62、在一定的地区范围内，搜索符合病例定义的人。

l一览表登记l个案调查搜寻病例搜寻病例-1-1n由于7例死亡病例均未到医院就诊，无任何实验室资料，因此，此次病例定义只能全部依靠临床表现。

n调查组确定的搜索病例定义：

在在M村及其附近，村及其附近，2004年年9月月1日以来，有发热的病人。

日以来，有发热的病人。

搜寻病例搜寻病例-2-2n将搜索到的病例分为3个层次：

可疑病例：

在M村及其附近，2004年9月1日以来，自述出现过发热的病人；可能病例：

在M村及其附近，2004年9月1日以来，急起发热、头痛、咳嗽、咳痰、痰中带血的病人；确定病例：

在M村及其附近，2004年9月1日以来，急起发热、头痛、咳嗽、咳痰、痰中带血的病人，加特异性的实验室检测依据。

搜寻病例搜寻病例-3-3n由于7例死亡病例均未到医院就诊，无任何实验室资料，因此，此次病例定义只能全部依靠临床表现。

n调查组确定的搜索病例定义：

在在M村及其附近，村及其附近，2004年年9月月1日以来，有发热的病人。

日以来，有发热的病人。

搜寻病例搜寻病例-4-4n通过1天的调查，发现当地从9月份以来，与此事件有关的可能病例有15例可疑病例有1例（男，30岁，自述9月5日出现过发热、流涕、咳嗽等症状，1周后症状消失）。

n可能病例资料详见表1。

户号姓名性别年龄相互关系发病时间死亡时间1老丁（兼村医）男52村民9-109-132小娟女25村民9-149-16小娟父亲男63父女9-189-21小娟母亲女56母女9-22小娟大哥男32兄妹9-213老西男67小娟家邻居9-30老西外孙男15爷孙9-289-30老西女儿女36父女9-2910-1老西的儿子男25父子9-2910-14老西妹夫男55老西亲戚10-55小红女37老西邻居10-310-6小红小妹女20大妹10-5小红大姐女38大姐10-6小红丈夫男25丈夫10-6小红父亲（村医）男62父女10-7表表1：

2004年年M村不明原因病人个案资料一览表（病人全部是藏族，牧民）村不明原因病人个案资料一览表（病人全部是藏族，牧民）二、描述性研究二、描述性研究nM有37户村民，232人。

搜寻发现，自2004年9月1日以来，与此相关的可能病例有15例地点分布:

5户村民中职业分布:

全部为藏族，牧民性别年龄分布:

男性/女性=3/2;最小15岁，最大67岁,以成年人为主,分布于5个年龄组10-组：

1例20-组：

4例30-组：

4例50-组：

3例60-组：

3例时间分布:

见下表发病时间分布发病时间分布发病发病时间时间9月月10月月合合计计小小计计1014182122282930小小计计3567病例数病例数9111111216122115u问题6：

绘制发病时间分布图？

从图上你能获得什么信息？

（15分钟）流行曲线流行曲线点源传播持续性同源传播多波人传人或新暴发发病时间分布图提示发病时间分布图提示n从图上可以看出：

15例病例分布于9月10日至10月7日之间从直方图可以推断，本次暴发不是一次性暴露，可能是连续暴露或人传人的暴发。

从病例初步信息看，临床症状和体征一致，具有明显的家庭聚集性，家庭内传播极强，病人潜伏期较短。

病例之间的传播尚待证实。

其他情况的描述其他情况的描述n15例病人均无食用共同的食物史。

该村在夏季牧场和冬季牧场之间有1条河流，全村人畜均饮用该水源，村里未发现有牲畜死亡.病人发病前均未发现接触过有毒的化学物质，当地也无化学工厂。

当地气候、环境条件与往年一致。

描述性调查小结描述性调查小结1、该事件中病例均有共同的临床表现：

急起发热、头痛、咳嗽、咳痰、痰中带血。

2、具有传染病的特殊表现：

高热、全身中毒症状（剧烈头痛、全身酸痛）、呼吸道症状（咳嗽、喀血痰）。

3、病情特征：

病情发展迅速、病死率高。

4、聚集特征：

家族亲戚聚集。

5、发病季节特征：

在910月。

6、发病地点特征：

在草原、牧区。

7、职业特征：

病人全部是牧民、藏族。

u问题7：

不明原因疾病病因假设的思路？

根据上述调查结果你的病因假设是什么？

（20分钟）三、病因假设三、病因假设参考答案参考答案-1-1u病因假设的思路通常有是感染性还是非感染性的？

l如果是感染性的：

病毒、细菌、寄生虫l非感染性的：

中毒/毒素（化学、物理、动物性的、植物性的）；心因性的；社会性的参考参考答案答案-2-2n传染病的特征：

传染病的特征：

基本特征：

l有病原体l有传染性l有流行性l地方性l季节性l有免疫性。

临床特点：

l病程发展的规律性