妇产科新生儿科护理常规.docx

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妇产科新生儿科护理常规

妇产科新生儿科护理常规

一、窒息

1、概念：

是指胎儿娩出后一分钟，仅有心跳而而呼吸或未成立规律呼吸的缺氧状态。

为新生儿死亡的主要原因之一，是诞生后常见的一种紧急情形，必需踊跃抢救和正确处置，以降低新生儿死亡率及预防智能异样等远期后遗症。

2、临床特点：

按照窒息程度可分为轻度和重度两个阶段，能彼此转化。

评价常采用Apgar评分，对新生儿五项观察指标，即诞生5分钟评分，有助于诊断及判断预后。

（1）轻度窒息，又称青紫窒息，评分为4-7分，全身皮肤青紫色，呼吸表浅或不规律，心跳规则，强而有力，心率常减慢（80-120次/分），肌肉有强度，对外界刺激又反映，喉反射存在，若不及时医治，可转变成重度窒息。

（2）中度窒息又称惨白窒息，评分为0-3分，皮肤惨白阙冷，指（趾）端及口唇暗紫，无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸，心跳不规则，心音弱，心率少于80次/分，喉反射消失，肌肉张力松弛，对外界刺激无反映，如不及时抢救可致死亡。

3、医疗目标提高产前检查质量，增强对高危怀胎胎儿宫内情形的监测，通过监测及时处置。

产妇临产后须周密观察产程，常常听胎心，观察羊水颜色等，发觉异样踊跃处置。

严格掌握产科手术指标，操作规程，避免发生胎儿损伤。

临盆前做好新生儿苏醒预备工作。

4、护理目标

（1）新生儿呼吸道分泌物能清理干净，恢复自主呼吸，抢救成功。

（2）母亲恐惧消失，并配合医生、护理人员，护理好婴儿。

（3）新生儿出院时体温、血常规正常。

（4）母亲没有发生并发症。

5、护理问题

新生儿

（1）清理呼吸道无效与呼吸道中羊水粘液有关。

（2）体液不足与有效体液量丧失，调节机制无效有关。

（3）有感染的危险与新生儿抵抗力下降有关。

（4）有受伤的危险

母亲

（1）恐惧与孩子的生命受到要挟有关。

（2）预感性悲哀与现实的或预感的丧失新生儿及可能留有后遗症有关。

6、专科评估

（1）病史

（2）身体状况

（3）辅助检查

7、护理办法

（1）凡估量胎儿诞生后可能发生新生儿窒息者，临盆前做好抢救预备工作，氧气、保暖、急救药品及器械等。

抢救必需及时、迅速、轻巧、避免发生损伤。

（2）抬头娩出后及时用吸引管或手挤压法清楚鼻咽部份泌物、羊水等，胎儿娩出后，取头低位，在抢救台继续清楚呼吸道的羊水和分泌物。

如效果不佳，可配合医生采取气管内插管吸取。

动作要轻柔，避免负压过大损伤咽部面膜。

（3）保暖，吸氧，必要时行人工呼吸。

（4）卧位姿势按具体情形而定，若无产伤，新生儿娩出后以右边卧位为主。

（5）按医嘱纠正酸中毒，给5℅碳酸氢钠3-5ml/g加25℅葡萄糖10ml脐静脉缓慢注射，必要时重复给药。

（6）体外心脏按压新生儿取仰卧，用食指、中指有节拍地按压胸骨中段，100次/分。

（7）苏醒时注意保暖，维持呼吸道通畅，吸氧，注意患儿面色、呼吸、心率、体温、出入量转变。

（8）适当延迟哺乳，必要时遵医嘱给予静脉补液以维持营养及抗生素预防感染。

（9）产妇做好心理护理，在适当的时刻告知产妇新生儿情形，正确产妇合作。

8、健康教育高伟妊妇应增强产前检查，及早发觉并医治引发新生儿窒息的疾病。

二、早产儿

一、概念：

早产儿是指诞生时胎龄满28周而未满37周，体重在2500g以下身长小于47cm的活产新生儿。

二、临床特点

（1）呼吸浅快、节律不规则并出现间歇性呼吸暂停，易出现紫绀现象，尤其在吸奶后。

（2）体温调节功能差，常随外界温度转变而起落，体温一般较低。

（3）吸吮能力差，容易溢奶，呛咳，生理性黄疸较重且持续时刻较长，易出血，生理性体重下降幅度增大，皮下脂肪少，指甲未达指尖，易并发感染。

3、医疗目标

（1）掌握新生儿的特点，增强对早产儿的处置，提高早产儿的存活率。

（2）注意保暖，预防感染。

4、护理目标

（1）早产儿呼吸道规则正常，吸奶后无紫绀现象。

（2）早产儿在暖箱体温维持在-37℃，吸吮力较好，不发生感染。

五、护理问题

（1）体温调节无效与早产儿体温调节中枢发育不全有关。

（2）母乳喂养中断与早产儿吸吮能力差有关。

（3）有感染的危险早产儿来自母体的抵抗力减少，补体水平低下，抵抗力较低有关。

（4）低效型呼吸型态与早产儿呼吸中枢发育不成熟，肺泡组织不健全，表面活性物质缺乏，呼吸肌发育差，使肺膨胀不全有关。

六、专科评估

（1）病史包括妊妇和胎儿、胎盘因素等

（2）患儿身体状况等

7、护理办法

（1）保暖

A、室温维持在24-26℃，相对湿度维持在55-60％。

B、凡体重小于2500g者应放置温箱内，按照需要调节向内温度和适度，使早产儿温度维持在36-37℃，可改测体温四小时一次，最高和最低温度差小于1℃.

C、热水袋热水瓶也可利用，但注意勿发生烫伤。

（2）喂养诞生后6小时起可喂糖水，尽可能12小时喂奶，一般从4ml开始，缺乏吸吮能力的课用滴管或鼻饲喂奶。

应补充维生素k1和维生素c，10往后补充维生素A、D,2个月补充铁剂。

（3）缺氧的护理

A、呼吸暂停及窒息，做人工呼吸或弹足底刺激使啼哭恢复呼吸。

B、哺乳前后給氧数分钟，必要时中断吸氧，氧浓度30-40℅。

（4）预防感染增强早产儿室和用具的消毒、隔离，严格执行无菌操作，工作人员按时查体及做鼻咽部份泌物细菌培育。

（5）一般观察和护理

A、每4小测体温一次，每日测体重一次。

B、维持侧卧位。

C、减少没必要要的移动。

D、观察记录早产儿的饮食量，大小便，有无呕吐等，发觉异样及时报告医生。

八、健康教育

（1）增强孕期检查，指导孕期卫生，充分重视引发早产的因素。

（2）踊跃医治高危怀胎以减少早产的发生。

三、暖箱的应用

一、入箱条件

（1）诞生体重在2000g以下或孕周小于37周早产低体重儿。

（2）异样新生儿，如新生儿硬肿症，体温不升者。

二、暖箱温度及湿度标准

按照早产儿的体重、体温、诞生天数、胎龄大小来决定，相对湿度在55-60℅。

不同诞生体重早产儿暖箱温度参考数

诞生体重（g）暖箱温度（℃）

35℃34℃33℃32℃

≤1000诞生10天内10天后3周后5周后

＜1500诞生10天内10天后4周后

＜2000诞生2天内2天后3周后

＜2500诞生2天2天后

3、暖箱的护理

（1）入箱前预备自水管内加蒸馏水50ml左右，使箱内维持必然湿度。

（2）预热暖箱一般先调至34℃，然后再按照上表按早产儿体重调节所需温度。

（3）婴儿应穿单衣避免散热，如室内温度适宜且病情需要能够裸体。

（4）一切医治护理操作应及早在暖箱内进行，尽可能集中一次进行操作，尽可能避免打开暖箱，以避免箱内温度波动过大，必要吸氧辅助医治时，可将皮管从两头旁小孔通入。

如称体重，静脉注射或抢救时，应加盖绒毯或在红外线开放式暖箱中进行。

（5）及时巡视观察享温及新生儿一般情形，发觉问题及时处置。

（6）按照病情测量体温，并记录暖箱温度，按照体温调节暖箱温度。

（7）因箱内温度相对太高，应注意足够的母乳喂养，必要时饮水。

4、出暖箱条件

（1）体重大于2000g以上，一般情形良好。

（2）箱内婴儿体温已属于正常或偏高，吃奶良好，体重持续上升者，可出暖箱，但出暖箱后仍应紧密观察注意护理。

五、暖箱的清洁和消毒

（1）每日用1：

200的84液清洁暖箱内外，并随时将沾污的奶液及葡萄糖等用湿布擦净，同时改换小床单，清洁后紫外线照射消毒30分钟。

（2）水箱用水天天改换一次，改换时把水放尽，在倒入蒸馏水，以避免细菌滋长。

（3）长期利用暖箱者应每周完全消毒一次，按期做细菌培育。

（4）对于抵抗力极低，体重小于1000g的新生儿所用衣服、尿布之类，均需高压消毒后利用。

六、注意事项

（1）暖箱不宜置于太阳直射或有对流风的位置，以避免影响箱内温度的控制。

（2）应常常检查是不是有故障或调解失控现象，以维持正常利用。

四、卡介苗接种

一、概念是通过人工培植活的、减毒的牛型结核杆菌。

是无毒牛型结核杆菌悬液，不加防腐剂的活菌苗，用于预防结核病。

二、目的：

预防结核，增强新生儿机体抵抗力。

3、接种对象：

正常新生儿诞生24小时以后，无禁忌症住院期间应全数接种。

4、禁忌症

（1）体重小于2500g的早产儿，足月小样儿。

（2）发烧，体温高于37.5℃。

（3）腹泻，顽固性呕吐或严峻不良者。

（4）化脓性皮肤病，脓包病或病理性黄疸。

（5）新生儿窒息抢救未好转者。

（6）新生儿肺炎及颅内出血等归并症者或有明显临床临盆创伤者。

（7）严峻先天畸形或先本性疾病。

五、操作步骤

（1）护士先洗净双手，戴口罩。

（2）查对姓名、床号、性别、诞生日期。

（3）暴露左上肩部位，其他部位注意保暖。

（4）摇匀菌苗，查对药物瓶签和有效期。

（5）用75％酒精棉球消毒安瓿颈部，锯出痕迹后，用棉球擦去玻璃屑，将安瓿颈部折断。

（6）用1ml注射器抽取菌苗。

（7）再用酒精消毒皮肤。

（8）待干，左手绷紧皮肤，右手持针，针头斜面朝上，平行刺入，左手固定针栓，右手慢慢同东针芯，注入形成黄豆大小的皮球，拔出针头。

（9）填写记录并签名，查对床号，姓名，性别，发给产妇卡介苗接种证，并嘱咐3月后取所属区防疫站检查。

六、注意事项

（1）菌苗应保留在冷暗处，2-8℃，不能冷冻，专人负责，不能与其他药物同放，从冰箱掏出后，室温下不地超过30分钟。

（2）接种操作应在室内，不宜在阳光直射下进行，日光下暴露40-120分钟菌苗死亡。

（3）菌苗打开不超过30分钟，超时则废弃不用。

（4）接种部位正确，操作方式正确，剂量准确，如操作中剂量不足，针头滑出，应抽按原针眼进针。

（5）注射前应三查七对，注意失效时刻及有无破裂，并将菌苗充分摇匀方可注射。

（6）有特殊情形，应暂缓接种卡介苗，并告知产妇或家眷在适那时刻、地址补种，并注明“未种”及原因。

五、乙肝疫苗接种

一、概念：

是由提纯的乙肝表面抗原经灭活后加入吸附剂制成的生物制品。

二、接种对象：

诞生24小时内新生儿。

3、禁忌症

（1）发烧体温在39.0℃以上者。

（2）早产儿体重低于2500g者。

（3）严峻畸形。

（4）过敏、严峻皮肤病。

4、操作步骤

（1）洗净双手，戴口罩。

（2）查对床号、姓名、性别、诞生日期、住院号等。

（3）暴露右上臂，其他部位注意保暖。

（4）摇匀菌苗，查对瓶签和有效期。

（5）用一次性注射器注射。

（6）注射部位为右上臂三角肌。

（7）母亲表面抗原阴性者注射5ug，阳性者或双阳性者先注射高效免疫球蛋白一支后一周左右再注射乙肝疫苗。

（8）填写各项记录，发给产妇乙肝疫苗接种卡，查对床号、姓名、性别等，并嘱咐1一个月、半年指按时刻、地址进行第二、3次接种。

五、注意事项

（1）安瓿破裂，药物变质，有摇不散的块状物不得利用。

（2）接种时一人一针一管，利用一次性注射器。

（3）接种后应观察全身或局部反映。

（4）疫苗保留2-8℃，不的冷冻，专人负责，专用冰箱。

（5）乙肝疫苗接种记录卡填写完整并用铅笔标明二、3针接种时刻、地址。

六、新生儿脐带护理

诞生后10-24小时之内剪脐带，减少感染。

1、用物预备:

％碘酒、棉棒、脐绷带、剪子、止血钳、云南白药等。

2、操作步骤

（1）洗净双手，戴口罩。

（2）查对床头卡、姓名、性别、诞生时刻。

（3）将小儿上衣的两角折于背下，暴露脐部。

（4）左手提住结扎线，暴露脐根部，左手腕关节在尿布上，以防新生儿活动。

（5）右手持棉签用％碘酒消毒脐根部，上至脐带1cm，下至脐轮周围2cm，再用75％酒精棉棒消毒2次。

（6）用消毒剪子沿脐轮剪脐，剪子维持水平位，要求无残端存留。

（7）当即将云南白药涂撒在创面上然后创面用消毒纱布覆盖。

（8）将脐绷带包于脐周围。

（9）记录剪脐时刻，按时观察，距离30分钟，、1小时、2小时，共观察3次。

（10）剪脐24小时后，将脐绷带取下，每日晨间护理时，用75％酒精消毒脐孔2次，护理5-7天。

七、胃管喂养

一、适应症：

新生儿体重小于2000g，无吮吸能力及吞咽能力者。

二、操作步骤

（1）检查胃管是不是通畅，测量插入胃管的长度，测量方式：

从眉间至剑突再加3cm，做好标记，高压消毒。

（2）婴儿取仰卧位，头少向后仰，用棉棒清楚鼻腔分泌物。

（3）用消毒巾铺于颌下。

（4）将胃管内余水滴净，胃管结尾用消毒纱布包好，用夹子夹紧，以避免下胃管时管内未滴净的余水误滴入气管。

（5）用无菌水润滑胃管，用钳子夹住胃管轻轻插入，到咽部婴儿有恶心时稍停片刻，待恶心事后，顺婴儿的生理吞咽动作继续往下送，如有不顺畅检查胃管是不是盘曲在咽喉部，如有呛咳，呼吸困难，紫绀等表示误入气管，当即拔出重插，插到标记处，用胶布固定在鼻翼双侧。

（6）用5ml注射器抽吸少量胃液流出或胃管呈憋塌状证明在胃内。

（7）接上20ml注射器放于固定架上，上面用无菌纱布覆盖。

（8）每次喂奶完毕，用温开水冲洗胃管，维持官腔清洁通畅，如发觉呕吐将胃管部份吐出，必需去除消毒后重插。

4、注意事项

（1）长期胃管喂养者，每周改换胃管一次，拔管时要轻，并加紧胃管结尾，针管应每班消毒改换一次。

（2）不用的胃管应及时清洗、晾干。

（3）注入人奶或牛奶，均需除去奶皮，以防阻塞官腔。

（4）鼻腔内分泌物应常常清除，每日晨间口腔护理，用小棉签蘸生理盐水清洁看口腔和唇周。

（5）鼻饲液温度适宜。

八、新生儿颅内出血

一、概念：

是围生期新生儿因缺氧或产伤引发的脑损伤，早产儿发病率较高。

二、临床特点

（1）意识形态的改变。

（2）颅高压改变。

（3）肌张力初期增高，晚期减低。

3、医疗目标：

控制颅内出血，减少神经系统后遗症的发生。

4、护理目标

（1）患儿发病期间不发生窒息。

（2）患儿意识逐渐恢复，神志清楚。

（3）无脑疝发生。

五、护理问题

（1）调节颅内压能力下降与颅内出血有关。

（2）体温调节无效与感染、体温调节中枢受损有关。

（3）有窒息的危险与惊阙、昏迷有关。

六、专科评估

（1）了解生产时的情形如产伤、胎吸等。

（2）有无神经系统症状与体征。

（3）有无呼吸不规则、皮肤惨白或发灰等。

7、护理办法

（1）常规护理新生儿护理常规。

（2）专科护理

A、维持患儿安静少动，减少干扰，一切医治护理须集中、有序、轻柔进行。

B、举高床头15-30度，以减轻颅压，采取右边卧位避免呕吐物误吸。

c、紧密观察病情转变，做好各项记录。

生命体征（体温、脉搏、呼吸）；神志意识（前囟张力、眼神、瞳孔大小、对光反射、四肢张力等，有无抽搐、脑性尖叫、呕吐现象）；出入量（大小便、颅内压增高患儿严格控制出入量）；如诊断性穿刺，要维持伤口清洁避免感染，要穿术后平卧4-6小时。

八、健康教育

（1）鼓励坚持医治和随访，有后遗症时，教会家长对患儿进行功能训练，增强战胜疾病的信心。

（2）增强围生期保健工作，减少异样临盆所致的产伤和窒息。

九、急危重症的观察和处置

脑疝

（1）观察：

神志、意识、前囟张力、眼神、瞳孔大小、对光反射、四肢张力等，有无抽搐、脑性尖叫、呕吐现象。

（2）处置：

如发觉有初期瞳孔改变时，及时通知医生，踊跃出处置。

九、新生儿硬肿症

一、概念

是指以皮肤下脂肪组织硬化，水肿为特征，同时伴有体温上升，反映低下、嗜睡、拒乳和全身各系统功能低下或受到损害的临床综合症。

二、临床特点

（1）典型表现反映低下，不吃，不哭，有皮下脂肪聚集的部位可见皮肤发硬、发轫、乃至呈板状，紧贴于皮下组织，不能有手捏起，伴有凹陷性水肿。

（2）常见部位大腿外侧、两颊、臀部、双肩胛和三角区、四肢躯干。

（3）皮肤色泽轻症无改变，重症呈暗红色如熟虾样，严峻时因循环障碍呈苍灰或发绀，伴黄疸则呈现蜡黄。

3、医疗目标控制硬肿，预防并发症。

4、护理目标

（1）复温成功

（2）逐渐恢复体重。

（3）无并发症发生。

五、护理问题

（1）体温太低与早产、酷寒等因素有关。

（2）营养失调低于机体需要量与吮吸无力、热量摄入不足有关。

（3）有感染的危险与免疫力功能低下有关。

（4）潜在并发症肺出血与严峻微循环障碍有关。

（5）知识缺乏与家长缺乏育儿知识有关。

六、护理办法

（1）常规护理

A、病室温度24-26℃，湿度55-65％.

B、维持皮肤皱褶处清洁干燥。

c、做好消毒隔离，避免感染发生。

（2）专科护理

A、采取平卧位，头偏向一侧，每2小时翻身一次。

B、正确复温。

C、合理喂养，保证热量供给，初期消化功能尚未恢复时，可先用静脉高营养，输液时为避免液体进入体内过快，最好应用输液泵。

D、紧密观察病情转变，并做好记录。

一般情形、生命体征、皮肤颜色、硬肿程度、出入液量记录、观察有无肺出血等出血偏向。

如有呼吸困难及发绀者应间歇給氧，必要时报告医师进行及时处置。

若发觉有肺出血及其他出血偏向，当即将头偏向一侧，维持气道通畅，并做好抢救和数学预备。

观察抗凝药，血管活性药等疗效及用药后反映。

7、健康教育

（1）冬季做好患儿保暖工作。

（2）病因医治，如：

窒息、感染、产伤等，避免硬肿症的发生和再次复发。

八、急危重症的观察和处置

肺出血

（1）观察有无面色惨白、呼吸窘迫、烦躁等。

（2）处置如有粉红色泡沫样分泌物从鼻腔溢出，当即插管。

人工呼吸灯抢救等办法。

十、胎膜早破

一、概念：

临产前胎膜自发性破裂者称为胎膜早破，发生率为％，为常见的临盆并发症。

二、临床特点：

液体从阴道流出，腹压增加时，流水增多，流出液体可见细片及粒状胎脂，肛诊或阴道检查，触不到羊膜囊，上推胎头时，有羊水溢出。

3、医疗目标：

按照胎龄医治和处置，预防控制感染。

4、护理目标

（1）产妇无发烧感染征象，胎儿娩出顺利。

（2）产妇能消除焦虑情绪。

（3）产妇的日常活动能取得帮忙。

五、护理问题

（1）有感染的危险与胎膜早破，细菌伺机侵入，造成宫腔感染有关。

（2）有胎儿受伤的危险与脐带易脱垂，吸入感染羊水发生新生儿肺炎有关。

（3）自理能力缺点与平卧活动受限有关，目的是预防脐带脱垂。

（4）焦虑与担忧胎儿及自己的安危有关。

六、专科评估

（1）身心就评估

A、肯定胎膜早破的时刻。

B、妊妇的自觉症状。

C、有无感染症状、

D、肯定怀胎周数，做好预备，评估其应付能力。

E、继续怀胎的妇女，做好抗感染，保胎的预备工作。

（2）石蕊试纸变蓝。

（3）阴道涂片检查。

7、护理办法

（1）监测母亲及胎儿的健康

A、监测妊妇的生命体征，白细胞计数及羊水性状、量的多少，以明确是不是受到感染。

B、监测宫缩及胎心率，注意有无胎儿宫内窘迫及脐带受压情形。

C、产妇平卧举高臀部，避免做起大小便，维持外阴清洁，减少阴道检查等，减少家人陪伴次数，维持室内空气流通，清洁，避免发生感染。

（2）协助相关的医疗办法

A、遵医嘱利用抗生素。

B、静脉补液。

C、预备临盆的相关事项，包括禁食，催产素静脉点滴，必要时当即行剖宫产。

（3）对于未发生感染的妊妇，怀胎周数小于36周，观察72小时肯定无感染后回家。

戴胎儿更成熟后再处置，回家后妊妇早晚测体重、如有发烧现象当即来院检查，做好宣教，禁止阴道灌洗及性生活，坚守感染机缘，按时来医院做产前检查。

（3）给予心理支持

A、向产妇及家眷交代病情及相关的医治和检查，消除顾虑，争取配合，同时需要说明早产儿及剖宫产娩出的新生儿健康可能受到要挟乃至死亡，让其做好心理预备。

B、向产妇及家眷讲明，胎膜虽已破裂，但羊膜的功能并未破坏，仍可继续制造羊水，以减少其焦虑。

八、健康教育

告知妊妇重视怀胎期卫生保健，怀胎后期禁止性生活，避免浮肿及腹部受撞击，宫颈内口松弛者，应尽可能卧床休息，并于怀胎14周左右性宫颈环扎术。

十一、子宫肌瘤

一、概念：

女性生殖器最多见的肿瘤。

，多见于30-50岁的妇女。

二、临床特点：

子宫肌瘤典型的表现为月经量增多和继发性贫血。

3、医疗目标：

按照病人的症状、年龄、生育要求、肌瘤大小等全面考虑进行随访观察，药物医治或手术医治，纠正贫血。

4、护理目标

（1）病人活动后不出现缺氧症状，表现为脉搏、呼吸、血压正常。

（2）病人不发生感染，表现为体温正常、白细胞正常、无腹痛、白带无异味。

（3）病人能陈述子宫肌瘤的性质、诊疗进程，并踊跃配合医治。

五、护理问题

（1）活动无耐力与长时刻月经量过量所致贫血有关。

（2）有感染的危险与长期反复阴道出血致使贫血，机体抵抗力下降有关；与宫腔内有开放的血窦，细菌易从阴道侵入宫腔有关；与面膜下肌瘤感染坏死有关。

（3）知识缺乏与对疾病了解不够，缺乏保健子宫切除术后保健知识有关。

六、专科评估

（1）评估阴道出血情形、白带有无异味及有无腹痛。

（2）评估贫血程度。

（3）评估手术后会不会影响夫妻情感及经济上是不是能经受。

7、护理办法

（1）提供高蛋白、高热量、高维生素、富含矿物质、铁、钙的饮食，纠正贫血。

（2）阴道出血多者周密观察并记录其生命体征转变遵医嘱输液、输血。

（3）合理安排日常活动，协助生活护理，保证睡眠。

（4）做好会阴护理，每日用1％新洁尔灭会阴冲洗2次，阴道出血期间禁止盆浴及性生活，维持床单位清洁。

（5）耐心讲解有关疾病知识及医治护理方案，提供随访及出院后的健康指导。

八、健康教育

（1）术后2月返院复查，3个月内禁止性生活，半年内避免体力劳动。

（2）肌瘤摘除后避孕两年，若病情有转变随诊。

十二、卵巢肿瘤

1、概念：

卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤。

卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大肿瘤之一。

死亡率高，居妇科恶性肿瘤之首。

2、临床特点

（1）卵巢良性肿瘤进展缓慢，初期多无症状，往往在妇科检查时偶然发觉，当肿瘤蒂扭转时可引发腹痛。

（2）卵巢恶性肿瘤初期多无自觉症状，一旦出现症状时往往病情已晚，表现为腹胀，腹部出现肿块及腹水。

3、医疗目标：

卵巢肿瘤已将确诊应手术医治，恶性肿瘤术后加用化疗、放疗。

4、护理目标

（1）病人能用语言表达对丧失子宫及附件的观点，并踊跃节后医治进程。

（2）病人能说出影响营养摄取的原因及应付办法。

（3）病人能描述焦虑、恐惧程度，并列举减缓焦虑、恐惧程度的方式。

5、护理问题

（1）营养失调低于机体需要量与癌症慢性消耗及化学药物的副作用及腹水影响食欲有关。

（2）预感性悲哀与切除子宫、卵巢有关。

（3）焦虑/恐惧得知患卵巢肿瘤需要手术，害怕疼痛，性功能丧失有关。

（4）疼痛与卵巢肿瘤蒂扭转或肿瘤破裂、出血、感染有关。

六、专科评估

（1）评估肿块发觉的时刻、生长速度及有无并发症。

（2）评估疼痛的程度、性质和部位及会不会影响夫妻情感等问题。

7、护理办法

（1）提供高营养、易消化饮食，指导家眷食物的选择和搭配。

（2）允许病人表达其忧伤，并关心体贴病人。

（3）向病人讲解医治方案及疾康复后，使其对死亡有必然的心理预备。

（4）与家眷一路探讨对死亡的态度，鼓励家眷给予病人关心和支持。

（5）按腹部手术护理常规认真做好术前预备及术后护理有关。

8、健康教育

（1）做好随访及预防保健意识，大力宣传卵巢肿瘤的高位因素，30岁以上妇女，每一年进行一次妇科检查。

（2）医治后性生活指导及康复，卵巢良性肿瘤术后一个月复查，如未切除子宫一个月后可恢复性生活，卵巢癌术后三个月阴道残端愈后即可过性生活。

十三、产后出血

1、概念：

胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者称为产后出血。

是临盆期的严峻并发症，是产妇死亡的重要原因之一，在我国巨产妇死亡首位。

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