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4监理用表

第八章监理用表

第一节监理行政管理文件

包括表格：

1）工地会议纪要

2）会议签到表

3）监理月报（另册）

4）监理指令单

5）监理指令回复单

注：

编号要严格填写，以便组卷归档，如：

1）会议纪要：

专题会—01、例会—01；

2）监理指令、监理通知：

施工合同号—专业—01

廊坊第三大南通道道路工程

工地会议纪要

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

第次工地会议纪要

时间：

地点：

主持人：

记录整理人：

本次会议纪要共页

抄报：

抄送：

参加方确认：

施工单位：

李＃＃

驻地办：

李＃＃

中建指挥部：

李＃＃

总监办：

李＃＃

市指挥部：

李＃＃

廊坊第三大南通道道路工程

会议签到表

施工单位：

合同号：

监理单位：

时间：

年月日

单位或部门名称

姓名

职务

备注

廊坊第三大南通道道路工程

监理指令单

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

施工单位：

合同号：

监理单位：

监理机构：

签发人：

日期：

致：

________________

（阐述指令依据、施工单位不符合规定的事实及整改要求等）

请于_________年____月____日前回复

抄报（送）：

签收人：

日期：

廊坊第三大南通道道路工程

监理指令回复单

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

致监理工程师：

我方接到编号为　　　　　____________的监理指令后，已按要求进行了如下处理：

现报上，请监理工程师进行复查。

施工单位负责人：

日　　　　　期：

复查意见：

监理工程师：

日　　　期：

第二节合同管理文件

包括表格：

1）施工单位申报表

2）变更设计申请报告

3）工程变更内容及说明

4）工程变更令

5）工程变更单价协商表

6）变更令附表

7）延长工期申请表

廊坊第三大南通道道路工程

施工单位申报表（通用）

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

申报内容：

签字（盖章）：

日期：

驻地办意见：

签字（盖章）：

日期：

中建指挥部意见：

签字（盖章）：

日期：

总监办意见：

签字（盖章）：

日期：

市指挥部意见：

签字（盖章）：

日期：

注：

适用于无正式表格的文件往来使用（可用于工程变更意向书）,后附详细认证资料。

廊坊第三大南通道道路工程

变更设计申请单

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

致：

驻地监理工程师

变更项目

变更理由：

（简化）

变更费用估测：

预计变更对工期的影响：

施工单位意见：

签字（盖章）：

日期：

驻地办审批意见：

签字（盖章）：

日期：

中建指挥部审批意见：

签字（盖章）：

日期：

总监办审批意见：

签字（盖章）：

日期：

市指挥部审批意见：

签字（盖章）：

日期：

后附审批文件

合同号：

申请编号：

变更内容及详细说明

一、变更理由及详细说明

二、更工程数量及计算书

三、更工程单价分析及说明

廊坊第三大南通道道路工程

工程变更令

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

工程变更通知编号：

工程变更令申请编号：

变更项目

单价

变更工程数量

变更金额

总监理工程师意见：

签字（盖章）：

日期：

工程变更单价协商表

合同号：

申请编号：

序号

清单号

项目名称

单位

单价

备注

经协商施工单位同意以上单价

（公章）

施工单位签字：

年月日

中建指挥部意见：

（公章）

签字：

年月日

市指挥部意见：

（公章）

签字：

年月日

廊坊第三大南通道道路工程

变更令附表

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

单号

项目名称

单位

变更前

变更后

金额（元）

数量

单价（元）

金额（元）

数量

单价（元）

金额（元）

增（+）

减（—）

合计

变更金额（元）

廊坊第三大南通道道路工程

延长工期申报表

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

致（驻地监理工程师）：

根据合同条款的规定，由于下述原因，我要求延长工期

日历天，使竣工日期（包括已指令变更延长的工期在内）从原来的年月日延长到年月日，请予批准。

施工单位：

日期：

要求延期的原因或理由（后附详细认证资料）：

延长工期的计算：

驻地监理工程师的意见：

驻地监理工程师：

日期：

附注：

结算将由监理工程师书面通知施工单位。

第三节进度管理文件

包括表格：

1）本月材料进场情况及下月采购计划

2）施工单位周进度统计表

3）日进度统计表

4）工程暂时停工指令

5）复工指令

廊坊第三大南通道道路工程

本月材料进场情况及下月采购计划

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

序号

材料名称

及规格

用途

材料产地或供货地点

单位

总需求量

本月进

场情况

已累计

进场数量

下月采

购计划

备注

制表：

技术负责人：

项目经理：

驻地监理工程师：

填报日期：

2008年4月第2周工程进度统计表

施工单位：

起止时间：

4月5日至4月11日

标段

工程名称

工程项目

单位

设计

总量

本月

计划量

本周

完成量

本月

累计完成量

本月完成

占本月计划比例

总累计

完成量

累计完成

占设计总量比例

下周

计划

*合同

***

大桥

桩基

根

186

0.0%

186

100.0%

承台（系梁）

块

0.0%

100.0%

墩柱（台身）

个

186

0.0%

186

100.0%

盖梁

个

0.0%

100.0%

梁板

块

420

85%

405

96.4%

梁板安装

块

420

71.8%

371

88.3%

***

互通立交

桩基

根

0.0%

100.0%

承台（系梁）

块

0.0%

100.0%

墩柱（台身）

个

0.0%

100.0%

盖梁

个

0.0%

100.0%

肋板

个

0.0%

100.0%

现浇箱梁

块

0.0%

100.0%

填表：

技术负责人：

日进度统计表

施工单位：

合同号：

日期：

项目

单位

剩余工程量

本日完成量

本周累计完成量

本月累计完成量

累计完成总量

总累计完成占设计总量比例（%）

备注

路基

路基交验

3.649

0.609

2.871

79%

台背回填砂砾

8000

500

2330

2500

31%

挡水埝借土填方

115027

6000

15000

64660

56%

路基防护砂砾垫层

8995

3620

40%

急流槽C20现浇砼

1311.4

281

21%

20号预制混凝土

5210

400

25号预制混凝土坡面

801.1

430

54%

预制块定位钢筋

42943

10000

23%

预制实心六棱砖护坡

3949

500

1000

25%

格网防护

133143

1000

5000

36600

43510

33%

结

构

物

电缆托架

34795.6

7500

22%

护栏

米

5394

308

护栏基座

米

1280

256

20%

桥面铺装

5364

421

梁板

片

138

117

85%

梁板安装

片

255

196

77%

填表：

技术负责人：

廊坊第三大南通道道路工程

工程暂时停工指令

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

停工依据：

停工范围：

停工原因：

停工日期：

年月日时

停工后应做以下处理：

驻地办（总监办）：

（公章）

签字：

日期：

施工单位签收：

（公章）

签字：

日期：

廊坊第三大南通道道路工程

复工指令

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

复工依据：

复工范围：

复工原因：

复工日期：

年月日时

复工后应做以下工作：

驻地办（总监办）：

（公章）

签字：

日期：

施工单位签收：

（公章）

签字：

日期：

第四节质量管理文件

包括表格：

工程报验单

1）工程检验认可书

2）中间交工证书

3）标准试验审批单

4）外部委托试验审批表

5）质量事故报告单

6）超运距调查表

廊坊第三大南通道道路工程

工程报验单

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

致（专业监理工程师）：

：

按合同和规范要求，已经完成

（工程或项目名称）

并经自检合格，报请查验。

工程地点及桩号：

工序或分项工程段落桩号

具体部位：

填写具体检测部位段落桩号

检查内容：

填写检测项目名称（同一工序内的项目，不能钢筋与砼同时报验）

附件：

自检资料

要求到现场检验时间：

XX时XX分如：

8：

施工单位递交日期、时间和签字：

2007.5.208.20某XXX

专业监理工程师收件日期、时间签字：

2007.5.208.25某XXX

现场监理意见：

符合设计及规范要求

现场监理：

日期：

专业监理工程师意见：

符合设计及规范要求

专业监理工程师：

日期：

附注：

合格工程将由监理工程师另发工程检验认可书。

廊坊第三大南通道道路工程

工程检验认可书

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

致（施工单位）

第号工程检验单所报之

（路段及工程项目内容）

工程，经查验确认合格/基本合格工程。

施工测量认可：

测量监理工程师签字日期

材料试验认可：

试验监理工程师签字日期

施工质量认可：

专业监理工程师签字日期

备注：

可进行下道工序施工

（专业监理工程师书写）

施工单位签收：

日期：

廊坊第三大南通道道路工程

中间交工证书

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

施工单位

合同号

监理单位

监理机构

中间交工内容（桩号、项目划分、工程项目、工程数量）

K12+200小桥，桩基，左幅0-1至0-6，6根×40m/根。

施工单位签字

（项目经理）

申请日期

2007.6.19

监理接受人

（专业监理工程师或驻地）

接受日期

2007.6.19

监理机构对施工单位中间交工申请的评述意见及其结论

符合设计及规范要求，同意交工。

监理机构签字

（驻地监理工程师）

日期

2007.6.19

施工单位签字

（项目经理）

日期

2007.6.20

廊坊第三大南通道道路工程

标准试验审批单

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

标准试验名称：

应用桩号（部位）：

施工单位试验结果：

施工单位试验工程师（盖章）：

日期：

驻地办意见：

试验监理工程师（盖章）：

日期：

总监办意见（总监办审批试验项目）：

试验监理工程师（盖章）：

日期：

附：

监理单位、施工单位标准试验资料。

标准试验结果报总监办核备（随试验月报）。

廊坊第三大南通道道路工程

外部委托试验审批表

申请单位名称：

外部委托试验原因：

被委托试验单位名称：

被委托试验单位计量认证证书编号：

被委托试验单位资质认证证书编号：

申请意见：

试验工程师（盖章）：

项目经理（公章）：

日期：

驻地办试验监理工程师意见：

试验监理工程师（盖章）：

驻地监理工程师（公章）：

日期：

附：

被委托试验单位计量认证、资质认证证书复印件。

廊坊第三大南通道道路工程

质量事故报告单

施工单位：

合同号：

致（驻地监理工程师）：

年月日时，在发生

（地点）（性质或类型）

的事故，报告如下：

1．事故原因（初步调查结果或现场报告情况）：

2．事故性质：

3．造成损失：

4．应急措施

5．初步处理意见：

施工单位：

日期：

驻地监理工程师意见：

驻地监理工程师：

日期：

监理单位：

编号：

廊坊第三大南通道道路工程

超运距调查表

施工单位：

合同号：

取土场编号：

平面位置：

（简图）

图中注明上路桩号、行走路线及其长度。

详细说明调配方案及其合理性，列清计算公式。

施工单位意见：

施工单位：

日期：

驻地办意见：

驻地办：

日期：

中建指挥部意见：

中建指挥部：

日期：

总监办意见：

总监办：

日期：

市指挥部意见：

市指挥部：

日期：

第五节计量支付文件

表格采用HCS项目管理软件中的格式。

第六节监理记录

1、监理日志、监理巡视纪录、旁站记录（另册）

2、照片和音像资料注意保存，并记录时间、地点、事件，统一归档。

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