推进公立医院改革试点.ppt

推进公立医院改革试点.ppt

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推进公立医院改革试点卫生部医疗服务监管司卫生部医疗服务监管司周军周军2009年年6月月16日日卫生部医疗服务监管司成立背景医疗服务是重大民生问题之一“提高医疗服务质量”写进了十七大报告医疗管理工作滞后医疗事业发展改革30年医疗事业发展迅速，监管薄弱卫生部职能变化，加大了三项工作职责食品安全、药品安全、医疗服务质量医改的需要医改与加强管理同步实施，公立医院改革是医改的关键环节主要职能两大职能医疗服务质量监管，建立医疗质量评价和监督体系，组织开展医疗质量、安全、服务、财务监管和评价承担公立医院改革试点牵头工作，建立以公益性为核心的公立医院监管制度具体职能制定医疗服务监管办法和实施方案并组织实施建立医疗质量控制评价体系建立医疗服务综合绩效评价指标体系和评价办法组织开展医疗机构评审评价医疗机构运行监管体系建立和实施组织开展医院管理年和大型医院巡查医疗服务和医院管理信息系统建设和规范管理城乡对口支援、县医院能力建设医疗纠纷、药害处理、器官移植、医疗广告规范管理牵头公立医院改革试点工作内设处室综合信息处（信息处）综合信息处（信息处）综合协调，医疗服务信息平台建设，对口支援，县医综合协调，医疗服务信息平台建设，对口支援，县医院能力建设，医疗纠纷处理机制院能力建设，医疗纠纷处理机制评价处评价处医疗机构评审评价，医院管理年，医院巡查，医疗机医疗机构评审评价，医院管理年，医院巡查，医疗机构校验，器官移植构校验，器官移植医疗质量安全监管处（医疗处）医疗质量安全监管处（医疗处）医疗服务、质量、安全监管体系建设、医疗事故、医医疗服务、质量、安全监管体系建设、医疗事故、医师考核、药害事件师考核、药害事件医院运行监管处（运行处）医院运行监管处（运行处）公立医院改革，医疗机构运行监管公立医院改革，医疗机构运行监管公立医院改革试点内容要点一、公立医院基本情况二、公立医院存在问题三、公立医院改革的重要性和艰巨性四、公立医院改革试点的指导思想和基本原则五、公立医院改革试点的目标和主要任务六、公立医院改革试点的主要措施七、公立医院改革试点工作安排公立医院改革试点工作安排一、公立医院基本情况改革开放以来我国公立医院改革的基本趋势公立医院是我国医疗卫生服务体系中最重要的组成部分。

公立医院是我国医疗卫生服务体系中最重要的组成部分。

改革开放以来，政府减少了对公立医疗卫生机构的投入，改革开放以来，政府减少了对公立医疗卫生机构的投入，同时简政放权让利，允许医疗机构通过提高收费自负盈同时简政放权让利，允许医疗机构通过提高收费自负盈亏、自主发展。

亏、自主发展。

公立医院规模不断扩大，服务能力不断增强，服务水平公立医院规模不断扩大，服务能力不断增强，服务水平不断提高不断提高。

公立医院发挥着重要的、不可替代的作用公立医院发挥着重要的、不可替代的作用提供基本医疗服务、增进了人民群众健康提供基本医疗服务、增进了人民群众健康应对重大突发事件紧急医疗救治、维护社会和谐稳定应对重大突发事件紧急医疗救治、维护社会和谐稳定促进医学科技发展、培养医疗卫生人才、促进我国医促进医学科技发展、培养医疗卫生人才、促进我国医疗事业健康可持续发展疗事业健康可持续发展1978与2008年公立医院基本数据项项目目19781978年年20082008年年公立医院（个）公立医院（个）929392931430914309床位数（万张）床位数（万张）110110261261其中：

政府办医院（个）其中：

政府办医院（个）5082508297779777床位数（万张）床位数（万张）7474223.5223.5卫生技术人员（万人）卫生技术人员（万人）64.164.1237.5237.5诊疗人次（亿人次）诊疗人次（亿人次）4.834.8314.7514.75入院人次（万人次）入院人次（万人次）1153115363046304业务收入（亿元）业务收入（亿元）55805580业务支出（亿元）业务支出（亿元）5753.55753.52007年医疗机构所有制构成（%）总数总数国有国有集体集体联营联营私营私营其他其他医院医院198521985267.467.47.67.60.80.816.716.77.57.5疗养院疗养院23723795.495.41.71.70.00.00.80.82.12.1社区卫生服务中心社区卫生服务中心（站站）270692706928.428.446.446.47.47.411.411.46.46.4卫生院卫生院406794067965.465.432.932.90.10.10.70.70.90.9门诊部门诊部7124712426.626.616.516.50.70.745.345.310.810.8诊所诊所/卫生所卫生所/医务室医务室等等18995918995913.613.610.110.10.40.472.072.04.04.0妇幼保健院妇幼保健院（所所）3051305199.099.00.70.70.00.00.00.00.20.2专科防治院专科防治院（所所/站站）1365136593.393.35.15.10.00.01.01.00.70.7急救中心急救中心（站站）20220294.194.12.52.50.00.00.50.53.03.0临床检验中心临床检验中心（站站）404047.547.57.57.55.05.017.517.522.522.5总计总计28957828957827.627.616.516.51.11.150.650.64.14.1全国医院按主办单位划分全国医院按级别分布情况合计：

合计：

19852医院（床位）、卫生人力资源基本情况比较医院（床位）、卫生人力资源基本情况比较19801980年年20002000年年20062006年年20072007年年20082008年年医医院（所）院（所）9,9029,90216,31816,31819,24619,24619,85219,85219,70119,701医院床位数（万张）医院床位数（万张）119.5119.5216.6216.6256.0256.0267.5267.5285.2285.2医师数（执业及助理医师数（执业及助理执业医师）（万人）执业医师）（万人）115.3115.3207.5207.5199.4199.4201.3201.3205.0205.0护士（师）数（万人）护士（师）数（万人）46.546.5126.6126.6142.6142.6154.3154.3162.0162.0床位、医师、护士历年基本情况比较床位、医师、护士历年基本情况比较公立医院公立医院全国总数全国总数所占比例所占比例医医院院数数量量（家家）13,11113,11119,70119,70166.5%66.5%床床位位数数（万万张张）25025028528587.7%87.7%诊诊疗疗人人次次（亿亿人人次次）15.315.316.916.990.5%90.5%入入院院人人数数（万万人人次次）6,2306,2306,8006,80091.5%91.5%2008年公立医院诊疗服务量情况医疗服务量及服务效率比较2004200420052005200620062007200720082008医疗机构总诊疗人数（亿人次）医疗机构总诊疗人数（亿人次）22.022.023.023.024.524.528.428.429.129.1入院人数（万人）入院人数（万人）667666767184718479067906982798271050010500医院总诊疗人次（亿人次）医院总诊疗人次（亿人次）13.013.013.913.914.714.716.416.416.916.9入院人数（万人）入院人数（万人）4673467351085108556255626487648768006800病床使用率（病床使用率（%）68.468.470.370.372.472.478.278.280.880.8出院者平均住院日（日）出院者平均住院日（日）10.810.810.910.910.910.910.810.810.510.5注：

医疗机构诊疗人次不含诊所、医务室和村卫生室数字，注：

医疗机构诊疗人次不含诊所、医务室和村卫生室数字，20072007年以年以前不包括社区卫生院服务数字前不包括社区卫生院服务数字2007年长期负债和医疗欠费情况长期负债长期负债（亿元）（亿元）资产负债资产负债率（率（%）平均每个医平均每个医院长期负债院长期负债（万元）（万元）医疗欠费医疗欠费（亿元）（亿元）平均每个医平均每个医院医疗欠费院医疗欠费（万元）（万元）城市医院城市医院317.1317.127.427.41121112151.0751.07181181县医院县医院123.3123.330.030.034834812.4512.45343450.0%56.6%52.2%50.3%48.5%45.2%门诊人均医疗费用及药品比例43.2%40.9%42.6%42.7%44.5%44.4%住院人均医疗费用及药品比例二、公立医院存在的问题公立医院存在问题1公立医院总体布局不合理，分工协作机制不健全，城乡、公立医院总体布局不合理，分工协作机制不健全，城乡、区域之间发展严重不平衡；区域之间发展严重不平衡；医院管理权分散，缺乏明确的办医主体，难以有效管理；医院管理权分散，缺乏明确的办医主体，难以有效管理；政府对公立医院放权过度，监管约束不足；政府对公立医院放权过度，监管约束不足；公立医院运行机制和补偿机制不健全，医院片面追求经济公立医院运行机制和补偿机制不健全，医院片面追求经济利益，公益性质淡化；利益，公益性质淡化；公立医院管理粗放，运行成本较高，医疗服务安全质量存公立医院管理粗放，运行成本较高，医疗服务安全质量存在隐患，服务欠佳；在隐患，服务欠佳；缺乏规范化、制度化的住院医生培养制度，医疗人才总体缺乏规范化、制度化的住院医生培养制度，医疗人才总体质量低，不同地区、医院之间医务人员水平参差不齐质量低，不同地区、医院之间医务人员水平参差不齐公立医院存在问题2医疗费用快速上涨，超过同期经济增长水平医疗费用快速上涨，超过同期经济增长水平和国民收入增长水平，看病贵、看病难问题和国民收入增长水平，看病贵、看病难问题日益突出。

日益突出。

城乡、区域、人群之间的卫生服务不公平问城乡、区域、人群之间的卫生服务不公平问题日益突出。

题日益突出。

资源缺乏与浪费并存。

资源缺乏与浪费并存。

医疗安全隐患增多，基础服务质量下滑。

医疗安全隐患增多，基础服务质量下滑。

医患关系日趋紧张，医疗纠纷明显增多，医医患关系日趋紧张，医疗纠纷明显增多，医患矛盾日益突出患矛盾日益突出。

1990-2007年卫生部门综合医院平均每门诊人次医疗费用（元）1990-2007卫生部门综合医院住院病人人均医疗费用（元）1990-2007医疗费用增长率与价格指数（%）三、公立医院改革的重要性紧迫性公立医院改革的重要性推进公立医院改革，是适应社会主义市场经济发推进公立医院改革，是适应社会主义市场经济发展，转变政府职能的必然要求。

展，转变政府职能的必然要求。

推进公立医院改革，是促进医疗卫生事业健康发推进公立医院改革，是促进医疗卫生事业健康发展、维护人民群众健康权益的迫切要求。

展、维护人民群众健康权益的迫切要求。

推进公立医院改革，是实现深化医药卫生体制改推进公立医院改革，是实现深化医药卫生体制改革目标的关键环节。

革目标的关键环节。

推进公立医院改革，是推动其他各项医改任务的推进公立医院改革，是推动其他各项医改任务的重要保障。

重要保障。

公立医院改革的艰巨性复杂性权力和利益格局调整大权力和利益格局调整大中央与地方，卫生与其他行政部门、国有企中央与地方，卫生与其他行政部门、国有企事业单位，不同政府部门；事业单位，不同政府部门；政府与医院，医院与职工；政府与医院，医院与职工；医院与医保，医院与医药企业；医院与医保，医院与医药企业；公立与私立医院公立与私立医院思想认识分歧多思想认识分歧多实施操作复杂性高实施操作复杂性高四、公立医院改革试点的指导思想和基