医院护理质量评分表.docx
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医院护理质量评分表
区人民医院北院住院病人护理质量评分表（100分）
项目
检查内容
分值
减分记录
得分
分
级
护
理
（50分）
床单位（4分）
床单位清洁①、平整②、无污迹③，终末消毒质量达标④（一处不符-0.5分）
2
床头桌清洁、整齐①，按要求配发痰盂②（一处不符-1分）
2
病人护
理到位
（12分）
有护理级别标识①，患者的护理级别与病情相符②病人着病员服③，病员服整洁、无污迹④（一处不符-1分）
4
面部清洁①、胡须短②，头发清洁③、整齐④、无异味⑤、皮肤⑥、会阴清洁⑦，及时解决二便问题⑧（一处不符-0.5分）
4
口腔清洁①、无残渣②、无异味③手④、足清洁⑤，指⑥（趾）⑦甲平整、无污迹⑧（一处不符-0.5分）
4
导管
护理
（4分）
导管妥善固定①、管壁清洁②、无扭曲③、标识清楚④（一处不符-0.5分）
2
导管保持通畅①、连接正确②、引流袋不落地③（一处不符-1分）
2
压疮
预防
（10分）
有压疮诊疗护理常规①、方便查阅②，有压疮风险评估与报告制度③、工作流程④、案例分析及改进措施⑤，无压疮发生时每月分析一次有记录⑥（一处不符-0.5分）
3
病人入院时有压疮风险评估①、正确使用Braden评分表②,Braden评分≤12分有上报③、有预防措施④及效果评价⑤（一处不符-1分）
5
床旁翻身卡记录正确①、功能体位放置准确②（一处不符-1分）
2
安全
护理
（15分）
有防范跌倒、坠床相关制度①、安全措施②、警示标识③、处置及报告程序④（一处不符-0.5分）
2
病人入院时有跌倒、坠床等风险评估①、能正确使用Mores评估表②，评分25-45分时采取标准防止跌倒措施，评分≥45分时采取高危防止跌倒措施（一处不符-0.5分
2
严格执行查对制度①及患者身份识别制度②，患者佩戴“腕带”③，有确认身份操作流程④，护士知晓并正确使用PDA识别患者身份⑤，无PDA时采用姓名+年龄识别身份⑥（一处不符-0.5分）
3
严格执行输血规范①，双人查对签名制度②，观察记录输血过程，确保准确无误③，护士长或助理核对签字④有输血反应处理预案⑤、报告及流程⑥。
（一处不符-0.5分）
3
病人治疗准确、及时①，保持呼吸道通畅，有效清除痰液②，保证进食及安全③，（一处不符-1分）
3
危重病人、大手术病人有转运交接程序和记录①；使用的抢救用具、器械运作良好②（一处不符-1）
2
掌握
病情
（5分）
按分级护理要求巡视病房①，观察病情②，解决病人需求③，发生异常及时汇报处理④（一处不符-0.5分）
2
掌握病人床号、姓名、诊断、主要病情、治疗、饮食、护理措施、心理护理①；了解理并发症②、潜在危险及预防措施③（一处不符-1分）
3
健康教育
（30分）
按入院①、住院②、术前③、术后④、康复⑤、出院等分时段及时进行健康教育⑥（一处不符-0.5分）
3
入院做自我介绍①、及时介绍住院环境②、制度③及防跌倒、坠床④等安全知识，并记录⑤（一处不符-1分）
5
住院期间介绍各种化验检查的目的及注意事项①，相关疾病健康知识②及用药知识③（一处不符-1分）
3
术前介绍手术①、麻醉前用药目的及配合②，给予饮食指导③、做好胃肠道④、皮肤准备⑤及留置管道⑥的知识介绍。
（一处不符-0.5分）
3
术后做好卧位①、饮食选择②及注意事项③的指导，讲解手术切口的护理配合方法到位⑤。
做好心理⑤、功能锻炼⑥等康复指导。
（一处不符-0.5分）
3
出院做好延伸服务：
饮食①、活动②、用药③、伤口护理④、办理出院手续⑤及复诊时间⑥等。
（一处不符-0.5分）
3
应用静脉留置针①、PICC导管穿刺②、约束带③、微量泵④等告知到位（一处不符-1分）
4
患者或家属了解各时段健康教育的相关内容并遵照执行①，效果满意②。
（一处不符-1分）
2
健康教育表格填写准确①、质控记录及时②（一处不符-1分）
2
转科患者健康教育规范落实
2
护
理
文
书
（20分）
电子
体温
单
（6分）
电子体温单信息在旁及时准确录入①，转科患者及时标注②（一处不符-1分）
2
新入①、转入②、手术③、危重④体温37.5℃以上患者按要求测画（一处不符-0.5分）
2
39℃以上患者有降温标识①，并按要求测画②（一处不符-1分）
2
医嘱单（3分）
皮试医嘱有执行时间①、结果②、双人签全名③，阳性结果用红笔填写“＋”④并做好标识（病历、床头）⑤，高敏患者标识到位⑥（一处不符-0.5分）
3
护
理
记
录
（8分）
眉栏齐全，页数准确，日期、时间准确规范①，无错别字②（一处不符-0.25分）
0.5
入院（转入）评估按要求内容书写①，当班完成②（一处不符-0.25分）
0.5
准确执行单项监测医嘱①，单项出入量记录准确②（一处不符-0.5分）
1
手术护理记录单按要求填写
1
患者病情发生变化及给药时有记录①，医嘱开、停病危按要求记录②，记录内容客观、真实、准确、完整，使用术语③（一处不符-0.25分）
3
危重患者记录按时刻做记录准确到分钟，过程准确①、生命体征、心电监护检测结果记录按要求及时准确记录，出入量计算准确②、格式规范③，无证护士记录有上级护士的及时签名④（一处不符-0.5分）
2
其它
记录单
（3分）
巡视记录单按要求记录①，项记录单（CVC、PICC）记录规范②（一处不符-1分）
2
病人交接记录按要求书写（手术、ICU、介入室、病房等）
1
交接班记事本使用规范体现专科特点，消防安全各班检查记录有签名
2012-5-20修订
区人民医院北院病区管理、消毒隔离质量评分表（100分）
项目
评价标准
分值
减分
得分
病
区
管
理
（50分）
病
区
设
施
及
环
境
（10分）
住院环境整洁、安静、舒适、安全①，有医院统一的分级护理公示牌或细化的专科分级护理标准②，有健康教育宣传栏③，内容符合标准并及时更新④（一处不符-0.5分）
2
护士站①、治疗室、换药室②、库房③、护士值班室④等各工作室物品放置有序、整洁、标识统一规范（一处不符-0.5分）
2
病人一览表①、床头牌②、责任护士门牌③准确，有医院统一的各种护理标识④（一处不符-0.5分）
2
病房中心氧供、吸引、电源、床头呼叫器等设施性能完好（一处不符-0.5分）
2
消防通道通畅①，钥匙固定放置，人人知晓②，防火器材（灭火器、消防栓）完好符合规范要求③，标识清晰④（一处不符-0.5分）
2
安
全
管
理
（10分）
规范执行医嘱查对制度、流程①，医嘱本保存一年时间②（一处不符-1分）
2
有紧急护理人力资源调配执行方案①、人员结构梯队和应急流程②护士排班表注有应急班③，电话保持通畅④（一处不符-0.5分）
2
有各类公共突发意外事件应急预案①和专科应急预案与流程②，提问护士知晓③（一处不符-1分）
3
规范执行各类巡视单①、PDA应用流程②，治疗室输液卡与执行PDA一致③（一处不符-1分）
3
药
品
管
理
（8分）
严格执行毒麻、精神类等特殊药品的使用管理制度①，有专人管理上锁、每班交接②，账物相符、有登记③（一处不符-1分）
3
对高浓度电解质、听似、看似等易混淆的药品存放有全院统一明晰的警示标识①，如10%氯化钾②、10%氯化钠③专柜放置，标识醒目④（一处不符-0.5分）
2
药柜、制剂柜整洁①，药品、制剂按标识规范定点放置②，无过期变质③，常用药品设基数④，备用口服药存放符合要求⑤，无过期⑥（一处不符-0.5分）
3
物
品
管
理
（8分）
各类固定物品（财产）有登记①，定期核查科室耗材库存②，账物相符③（一处不符-1分）
3
有常用仪器、抢救设备使用制度①及流程②，定期维护并记录③，标识清楚④、定点放置⑤、处于备用状态⑥（一处不符-0.5分）
3
被服每月清点一次①，有记录②，帐物相符③，有基数补充说明④（一处不符-0.5分）
2
护
理
业
务
管
理
（14分）
有健全的工作制度、岗位职责①、组织架构、职能分工②、工作流程、技术规范③、疾病护理常规④，落实护理核心制度，提问护士知晓⑤（一处不符-0.5分）
2.5
科室有质量和安全管理小组①，有工作计划②、职责明确等完整的质量管理资料③，有适时修订标识的护理制度④（一处不符-0.5分）
2
有“细化、量化”的优质护理服务目标及实施方案，如排班模式、绩效考核等①，措施落实有效②，有统一的护理人员分级管理档案③，有不同层级护士重点培训计划内容、要求、考核与评价④（一处不符-1分）
4
有护理查房①、护理病例讨论和疑难护理问题会诊②、护理纠纷处理③等相关记录（一处不符-1分）
3
护理质量有自查①、对护理部定期检查的结果有分析②、反馈③、整改措施④，体现持续改进⑤（一处不符-0.5分）
2.5
消
毒
隔
离
（50分）
无
菌
操
作
（15分）
操作前后洗手①、戴口罩②符合标准，无菌操作符合要求③（一处不符-1分）
3
治疗车清洁①、物品摆放符合要求②，进病房备有过敏抢救药物（肾上腺素、地塞米松、注射器等）③、快速手消毒剂④及锐器盒⑤，垃圾分类一次到位⑥（一处不符-0.5分）
3
静脉注射盘内的无菌治疗巾每天更换①，抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间②并签名③，有效期≤2小时④（一处不符-1分）
4
皮试液注明药名①，做到现配现用②,配制的肝素盐水不超过4小时③（一处不符-1分）
3
启封抽吸的各种溶媒须注明开瓶时间①，不超过24小时②（一处不符-1分）
2
无
菌
物
品
保
管
（10分）
无菌物品专柜放置①，离地面20cm，距墙5cm②，柜内清洁、无积灰③，标记明显④（一处不符-0.5分）
2
无菌包清洁、干燥、无破损①，无过期②，一次性无菌物品集中定点放置③，规范使用④，无过期⑤（一处不符-1分）
5
冰箱内无私人物品①，食品与药品不混放②，有温度计监控，温度符合要求③（一处不符-1分）
3
消
毒
隔
离
（11分）
治疗室、换药室、抢救室、操作间严格区分清洁区、污染区①，室内整洁、物品放置有序②，台面无积灰③，诊查床单位整洁④，空气消毒规范，并有记录⑤（一处不符-1分）
5
体温计使用后浸泡消毒，干燥存放①，消毒液每日更换符合要求②，血压计袖带、听诊器清洗消毒符合要求③，记录及时④。
（一处不符-0.5分）
2
氧气湿化瓶、吸引器瓶使用注明双日期①，无过期②，吸氧管使用规范③，气管切开患者床旁备快速手消毒剂④（一处不符-0.5分）
2
特殊感染疾病有标记①，感染的物品、器械分类放置②，标识醒目③，及时送供应室处理④（一处不符-0.5分）
2
抢救车管理（4分）
抢救车物品配备齐全①，无菌物品无过期②，药品摆放符合要求③，无过期④；交接符合要求⑤（一处不符-0.5分）
2.5
设抢救用物摆放平面图及抢救车原型示意图①，封车管理时符合要求②，使用后及时清理、补充③。
（一处不符-0.5分）
1.5
污
物
处
理
（10分）
床单位做到一床一巾一湿扫①，擦桌巾做到一桌一巾一擦拭②，用后及时清洗消毒③（一处不符-1分）
3
污被服、污物入袋放置不落地①，出院床单位及时做终末处理②（一处不符-1分）
2
治疗室、换药室、病室、厕所用拖把分开①，标记醒目（红、黄、绿、蓝）②，拖把用后清洗符合要求，每天消毒后悬挂晾干③（一处不符-1分）
3
痰盂清洗、消毒符合要求
1
医疗废物处置符合院感要求
1
2012.5.20修订
自治区人民医院北院临床护理带教质量管理评分表（100分）
项目
检查内容
分值
减分
得分
入
科
教
育
（12分）
按时对实习生进行入科教育①，规范记录②（一处不符-1分）
2
入科教育内容全面，包括人员环境①、物品放置②、责任制整体护理内容③、消防安全④（一处不符-1分）
4
对实习生提出具体要求，包括科室的实习目标①，每周基础护理操作项目②及次数③，劳动纪律④，仪容仪表⑤，实习生工作范围⑥（一处不符-1分）
6
护
士
长
排
班
（8分）
护士长对实习生的排班合理①、规范②（一处不符-1分）
2
合理安排带教老师①，做到专人带教②（一处不符-2分）
4
实习生排休（包括节假日）不超过3天（一处不符-2分）
2
带
教
工
作
（60分）
带教资料按护理部要求排放①整齐②（一处不符-2分）
4
有带教计划：
目标明确①，有每周计划②，分层次③，有专科特色④周计划中有基础护理操作项目⑤、有量化标准⑥（一处不符-2分）
12
有带教老师名单①，带教老师具有带教能力②（一处不符-2分）
4
晨交班前检查护生的仪容仪表①合格后方能上岗②（一处不符-3分）
6
科室护理人员关爱学生：
称呼学生姓名①，不训斥学生②，不让实习生干私活③（一处不符-2分）
6
按时完成小讲课①，教学查房②，操作培训③实习生笔记本签名④（一处不符-4分）
16
及时①、准确记录带教实习手册②，符合要求③（一处不符-2分）
6
指导护生完成健康教育①及各项文书书写②并批改签名③（一处不符-2分）
6
出
科
考
核
（20分）
按照实习大纲，出科前完成对实习生的各项考核①符合要求②（一处不符-4分）
8
实习生出科前应完成集体评议①及定等工作②，及时完成护理管理系统中教学情况的信息上报工作③（一处不符-2分）
6
带教老师及时、认真、客观完成实习生鉴定①，总带教或护士长签字②一处不符-2分）
4
实习生出科资料装订整齐
2
2012年5月20日修订
区人民医院北院护士礼仪、行为规范考核评分表（100分）
项目
考核内容
分
值
减分
得分
政治
态度
（15分）
完成指令性学习①、各类培训活动按时参加、认真听讲②（一处不符-5分）
10
自觉遵纪守法及医院的各项规章制度①（一处不符-5分）
5
职业
道德
工作
态度
（15分）
服从护士长领导①，不私自调班②（一处不符-1分）
2
工作中相互协作①、完成好抢救及日常工作②、发生护理不良事件不隐瞒漏报③（一处不符-1分）
3
上班时间不干私活①、不扎堆聊天②、不会私客③、不看闲书④，不长时间（5分钟以上）打私人电话⑤、不睡觉⑥、不带小孩⑦（一处不符-1分）
7
尊重病人的隐私权①，不让病人及家属办私事②，不将私人物品存放在工作区域③（一处不符-1分）
3
劳
动
纪
律
（10分）
不无故旷工①，履行正常的请假手续②，事假提前三天申请③，三天以上人力资源部、护理部批准④（一处不符-0.5分）
2
做到不迟到①，不早退②，不中途脱岗③、串岗④,上班时间外出向护士长（办公护士）请假⑤（一处不符-1分）
5
病假必须有假条①，突然发病要及时通知科室②，以便安排工作，同时在上班时间以后两小时内送病假条③（一处不符-1分）
3
护士
仪表
（20分）
仪表端庄着装符合规范要求①，护士服②、护士帽③、护士鞋④干净整洁，护士帽佩戴符合要求⑤，长发盘起、短发不过肩⑥，留海不过眉⑦，佩戴胸牌⑧（一处不符-1分）
8
工作期间不浓妆艳抹①，不戴长耳环②、手镯③、手④（足）⑤链、戒指⑥、不戴假睫毛⑦、有色美瞳⑧，不留长指甲⑨，指（趾）甲不涂有色指甲油⑩等（一处不符-0.5分）
5
不穿工作服进食堂①、外出上街②（一处不符-1分）
2
遵守医院工作人员服务规范用语①，仪容自然大方，举止端庄②，在患者面前进行各类操作时禁止接③打④手机（一处不符-1分）
4
护
理
服
务
（40分）
及时接听电话①，报科室名称②、解释到位③、态度热情④、使用结束语⑤（一处不符-1分）
5
接待来访人员热情、有称呼①，起立、有礼貌②（一处不符-1分）
2
接待检查人员时陪同或指路①、耐心解答问题②，并能虚心接受指导③（一处不符-1分）
3
接待咨询者时有礼貌①、陪同或指路②、耐心解答问题③（一处不符-1分）
3
接待入院病人时护士主动站立上前迎接并问候①，患者出院责任护士送出病区②（一处不符-1分）
2
及时与新病人见面并主动自我介绍①，出院患者及时征求意见②（一处不符-2分）
4
掌握病区情况做到一口清（病危、病重①、一级护理②、手术患者③等）（一处不符-1分）
3
进病房主动敲门①，推治疗车、端治疗盘符合要求②，无响声③，治疗盘禁止放病床上④，应答呼叫器及时⑤，对病人提出的问题及时反馈⑥（一处不符-1分）
6
主动征求病人意见①、有处理反馈意见②、及时记录③（一处不符-2分）
6
无病人投诉①，完成出院病人延伸服务的相关工作②（一处不符-3分）
6
2012.5.20修订
区人民医院北院护理员工作质量评价表（200分）
检查时间：
检查科室：
检查人：
护士长签名：
项目
检查内容
分值
减分
得分
综合
项目
（40分）
遵守劳动纪律（一处不符-2分）
4
服务态度①、行为规范②（一处不符-2.5分）
5
仪容仪表①、使用文明用语②（一处不符-2.5分）
5
维持病房秩序①、及时疏散陪护②（一处不符-2分）
4
病房整洁①，床上床下、窗台有无杂物②，标本架每日擦拭③，送各类标本符合规范要求④（一处不符-1分）
4
发放①和回收陪护用具②（一处不符-2.5分）
5
做好被服管理①及交接登记②真实准确③（一处不符-1分）
3
掌握消防基本知识①，会演练②（一处不符-2分）
4
手卫生符合要求（一处不符-2分）
2
医用垃圾清理及时①、符合要求②（一处不符-2分）
4
基础
护理
（60分）
按规定备好扫床毛巾（一处不符-2分）
4
及时更换被服①，铺好备用床②（一处不符-2分）
4
保持病员服清洁（一处不符-2分）
4
病人清洁无异味（皮肤①、头发等②）（一处不符-2.5分）
5
指（趾）甲清洁①、无垢②（一处不符-2.5分）
5
协助病人大小便（一处不符-2.5分）
5
协助病人翻身（一处不符-2.5分）
5
协助病人功能锻炼（一处不符-3分）
6
帮助热饭①、喂饭②（一处不符-3分）
6
在护士指导下完成生活不能自理病人的晨①、晚间护理②（一处不符-3分）
6
按照护理级别要求及时完成洗头①、擦浴②（一处不符-2.5分）
5
各项操作按质量要求及时完成（一处不符-2.5分）
5
终末
处理（100分）
物品准备：
毛巾①、盆子（小桶）②、洗涤剂等③（一处不符-5分）
15
开窗通风①或用电子灭菌灯②进行空气消毒（一处不符-5分）
10
拆除出院病人被服（一处不符-5分）
15
清除床下①、床头桌②、衣柜内的报纸及杂物③（一处不符-5分）
15
清洗擦拭床体①、床头桌②、衣柜③（一处不符-5分）
15
用消毒液擦拭床体①、床头桌②、衣柜③、床旁凳④、陪护椅⑤（一处不符-4分）
20
铺好备用床①，迎接新病人②（一处不符-5分）
10
2012.5.20修订
区人民医院北院护士长工作考核评分表（100分）
项目
考核内容
分值
减分记录
得分
仪
表
行
为
规
范
（20分）
仪表仪容符合要求①，不讲粗话、禁用语②（一处不符-2分）
4
贯彻执行医院各项规章制度①，及时传达护士长会议精神②，按时完成护理部各项指令任务③（一处不符-2分）
6
外出办事，讲明去向①节假日参加值班②，年节假日值班天数≥16天③（一处不符-1分）
3
休假、补休≥3天，外出学习，须向护理部请示①，并告知科护士长②（一处不符-2分）
4
参加护士长总值班①，及时向护理部反馈信息②。
按时参加每月科护士长组织的会议③（一处不符-1分）
3
行
政
管
理
（20分）
带领全科护士按要求早、中、晚床旁交接班①，参加晨间护理②，护士长文案工作只在下午进行③（一处不符-2分）
6
合理执行护士分层级管理①，有考核办法②（一处不符-2分）
4
合理排班①，根据病房工作量及时调整②，体现责任包干全程护理的工作模式③（一处不符-2分）
6
对护理工作中的问题及时予以改进①，管理项目月底及时录机②，早中晚各阅读“OA”信息一次③，并及时传达④（一处不符-1分）
4
业
务
技
术
管
理
（30分）
科内有工作计划、安排①及总结记录②（一处不符-2分）
4
检查当日医嘱执行情况①、护士交班记事本、危重病人各种记录单②及各类护理文书书写质量③，检查PDA规范执行情况④（一处不符-1分）
4
科内活动、学习等放在业余时间①，不影响常规工作②，早交班时间不超过30分钟③（一处不符-1分）
3
做好安全管理①，对护理不良事件做到前馈控制②，有防范措施③及应急预案④，并严格执行⑤。
严格执行不良事件上报制度⑥（一处不符-1分）
6
对各项护理工作质量有整改效果评价①，体现持续改进②及并有改进记录③（一处不符-2分）
6
对护理员管理规范①，做好保洁协管工作②（一处不符-1分）
2
护士长及时与新病人见面并主动自我介绍①，出院患者及时征求意见②（一处不符-1分）
2
掌握病区情况做到一口清（病危、病重①、一级护理②、手术患者③等）（一处不符-1分）
3
教学
科研
管理
（16分）
每2－3年开展护理科研
升级会员 