老年人吸入性肺炎.ppt

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老年人吸入性肺炎老年人吸入性肺炎及其对策及其对策吸入性肺炎的概念吸入性肺炎的概念吸入性肺炎（吸入性肺炎（Aspirationsyndromes,AS）是指）是指口咽部分泌物或胃内容物被吸入下呼吸道口咽部分泌物或胃内容物被吸入下呼吸道后所导后所导致的肺部炎症；致的肺部炎症；吸入对于肺功能影响主要来自三个方面：

吸入对于肺功能影响主要来自三个方面：

直接肺直接肺损害（酸性物质），微粒物质，感染接种物。

损害（酸性物质），微粒物质，感染接种物。

Diagnosisandtherapyofaspirationpneumonia.DtschMedWochenschr.2006Mar24;131（12）:

624-8在老年人中，吞咽困难的发生率在老年人中，吞咽困难的发生率正在逐年增加。

正在逐年增加。

在老年人中，在老年人中，吸入是正在增加的吸入是正在增加的老年肺炎的危险因子。

老年肺炎的危险因子。

CabreM.CurrOpinPulmMed.2009;15:

223-9流行病学资料流行病学资料北京等九城市通过对北京等九城市通过对60岁以上的老年人进行调查后岁以上的老年人进行调查后发现在所患常见病中有发现在所患常见病中有26%为肺炎，为肺炎，其中老年吸入其中老年吸入性肺炎占性肺炎占CAP的的5%15%，占住院老年肺炎的，占住院老年肺炎的15%23%；病死率可达所有因老年肺炎而造成死亡病例的近病死率可达所有因老年肺炎而造成死亡病例的近1/3是神经疾病性吞咽困难最常见的致死原因；是神经疾病性吞咽困难最常见的致死原因；敬老院中吸入性肺炎比例高；敬老院中吸入性肺炎比例高；应该引起社会的高度关注。

应该引起社会的高度关注。

MarikPE.NEnglJMed,2001,344:

665-671流行病学资料流行病学资料吸入性肺炎的分类吸入性肺炎的分类吸入性局限性吸入性局限性（化学性）肺炎化学性）肺炎AspirationPneumonitis（Mendelsons性肺炎性肺炎）吸入无菌胃肠内容物导致肺脏化学性损伤吸入无菌胃肠内容物导致肺脏化学性损伤吸入性吸入性（感染性感染性）肺炎肺炎AspirationPneumonia吸入口咽部定植致病菌导致肺部感染吸入口咽部定植致病菌导致肺部感染其他吸入性肺损伤其他吸入性肺损伤肺脓肿肺脓肿外源性类脂性肺炎外源性类脂性肺炎慢性间质纤维化慢性间质纤维化偶发分枝杆菌偶发分枝杆菌（M.fortuitum）肺炎肺炎MarikPE.NEnglJMed,2001,344:

665-671按发生的地点：

按发生的地点：

社区获得性吸入性肺炎社区获得性吸入性肺炎医疗相关性吸入性肺炎医疗相关性吸入性肺炎医院获得性吸入性肺炎医院获得性吸入性肺炎呼吸机相关性吸入性肺炎呼吸机相关性吸入性肺炎Differencesinthefeaturesofaspirationpneumoniaaccordingtositeofacquisition:

communityorcontinuingcarefacility.JAmGeriatrSoc.2006Feb;54

（2）:

296-302.吸入性肺炎的分类吸入性肺炎的分类吸入性肺炎产生原因吸入性肺炎产生原因老龄化的影响：

老龄化的影响：

老年患者是最重要的存老年患者是最重要的存在误吸因素的患者人群；在误吸因素的患者人群；神经系统功能障碍：

神经系统功能障碍：

在神经科，约有在神经科，约有50的患者发生误吸，吸入性肺炎是神经的患者发生误吸，吸入性肺炎是神经科的一种重要的感染类型。

科的一种重要的感染类型。

神经系统疾神经系统疾神经系统疾神经系统疾患患患患脑血管疾病、颅神经病变、巴金森氏病、脑血管疾病、颅神经病变、巴金森氏病、脑血管疾病、颅神经病变、巴金森氏病、脑血管疾病、颅神经病变、巴金森氏病、老年痴呆、意识障碍等老年痴呆、意识障碍等老年痴呆、意识障碍等老年痴呆、意识障碍等长期卧床长期卧床长期卧床长期卧床口腔疾患口腔疾患口腔疾患口腔疾患人工假牙、口腔干燥、口腔肿瘤人工假牙、口腔干燥、口腔肿瘤人工假牙、口腔干燥、口腔肿瘤人工假牙、口腔干燥、口腔肿瘤胃食管疾病胃食管疾病胃食管疾病胃食管疾病食管憩室、食管运动功能障碍、食管肿瘤、食管憩室、食管运动功能障碍、食管肿瘤、食管憩室、食管运动功能障碍、食管肿瘤、食管憩室、食管运动功能障碍、食管肿瘤、胃食管返流、胃切除术后胃食管返流、胃切除术后胃食管返流、胃切除术后胃食管返流、胃切除术后医源性因素医源性因素医源性因素医源性因素镇静剂或安眠药的过量使用、引起口干的镇静剂或安眠药的过量使用、引起口干的镇静剂或安眠药的过量使用、引起口干的镇静剂或安眠药的过量使用、引起口干的药物使用、不适当的鼻饲管的应用等药物使用、不适当的鼻饲管的应用等药物使用、不适当的鼻饲管的应用等药物使用、不适当的鼻饲管的应用等易导致吸入易导致吸入性肺炎性肺炎的基础疾病的基础疾病中枢神经系统病变对吸入性肺炎的影响中枢神经系统病变对吸入性肺炎的影响脑梗患者肺炎发生率脑梗患者肺炎发生率较较正常对照组明显增高正常对照组明显增高（19.8%vs4.9%）;脑干梗塞较其他部位脑脑干梗塞较其他部位脑梗塞梗塞肺炎发生率明显增肺炎发生率明显增高（高（29.2%vs7.0%），），两组之间有显著性差异两组之间有显著性差异脑梗脑梗正常对照组正常对照组脑干梗塞脑干梗塞其他部位脑梗其他部位脑梗老年吸入性肺炎的危险因素老年吸入性肺炎的危险因素1、吞咽困难：

、吞咽困难：

老年人吞咽及食管蠕动功能下降，老年人吞咽及食管蠕动功能下降，50岁以上人群中岁以上人群中10%有吞咽异常，易发生误吸。

有吞咽异常，易发生误吸。

2、咳嗽反射减弱：

、咳嗽反射减弱：

老年人肌肉力度减弱，咳嗽及老年人肌肉力度减弱，咳嗽及排出异物的能力下降。

排出异物的能力下降。

3、口腔自洁能力下降：

口咽部定植菌量增大，另、口腔自洁能力下降：

口咽部定植菌量增大，另外外长期鼻饲者口咽部细菌定植也明显增多。

长期鼻饲者口咽部细菌定植也明显增多。

4、易致误吸的各种因素增加：

、易致误吸的各种因素增加：

神志或意识障碍，胃神志或意识障碍，胃酸减少，胃内细菌增加，胃食道返流。

酸减少，胃内细菌增加，胃食道返流。

5、机体全身和局部防御机制下降、机体全身和局部防御机制下降：

气管插管或气管气管插管或气管切开、机械通气、应用激素，抗生素，免疫抑制切开、机械通气、应用激素，抗生素，免疫抑制剂或化疗，呼吸道局部的防御机制及机体免疫功剂或化疗，呼吸道局部的防御机制及机体免疫功能下降。

能下降。

PetroianniAPetroianniA,CeccarelliDCeccarelliD,ContiVContiV,TerzanoCTerzanoC.Aspirationpneumonia.Pathophysiologicalaspects,.Aspirationpneumonia.Pathophysiologicalaspects,preventionandmanagement.PanminervaMed.2006Dec;48（4）:

231-9preventionandmanagement.PanminervaMed.2006Dec;48（4）:

231-9PaintalHSPaintalHS,KuschnerWGKuschnerWG.Aspirationsyndromes:

10clinicalpearlseveryphysicianshouldknow.Int.Aspirationsyndromes:

10clinicalpearlseveryphysicianshouldknow.IntJClinPract.2007May;61（5）:

846-52JClinPract.2007May;61（5）:

846-52老年吸入性肺炎的危险因素老年吸入性肺炎的危险因素消化道返流物、口咽消化道返流物、口咽部分泌物及部分泌物及积聚在气积聚在气管套管气囊上方的脓管套管气囊上方的脓性液体，性液体，含有大量致含有大量致病菌，通过误吸随时病菌，通过误吸随时可以进入下呼吸道可以进入下呼吸道66、机械通气、机械通气老年吸入性肺炎的危险因素老年吸入性肺炎的危险因素口咽部分口咽部分泌物直接泌物直接侵入肺部侵入肺部气管与气气管与气囊之间的囊之间的间隙间隙气管气管套管套管66、机械通气、机械通气老年吸入性肺炎的危险因素老年吸入性肺炎的危险因素老年吸入性肺炎的危险因素老年吸入性肺炎的危险因素需反复的吸痰需反复的吸痰、COPD、慢性心衰慢性心衰、留置鼻留置鼻饲管饲管、长期、长期卧床卧床、多种基础疾病多种基础疾病、神经错神经错乱乱、体重减少体重减少、吞咽困难吞咽困难、尿道感染尿道感染、饮食饮食的物理性质改变的物理性质改变、依靠喂养进食依靠喂养进食、睡眠时的睡眠时的反复躁动反复躁动、多药合用多药合用、高龄高龄、脑血管脑血管意外意外、气管切开气管切开护理。

护理。

CicheroandMurdoch（2006）,LeonardandKendall（2008）,Mandelletal.（2007）andReichmuthandMeyer（2003）.吸入性肺炎当前的误区吸入性肺炎当前的误区“不知道吸入性肺炎很常见不知道吸入性肺炎很常见”；无法识别吸入性感染性肺炎的病原谱；无法识别吸入性感染性肺炎的病原谱；误解必须目睹误吸才能建立诊断；误解必须目睹误吸才能建立诊断；误解误吸一定有咳嗽、咳痰、呕吐等明确的误解误吸一定有咳嗽、咳痰、呕吐等明确的临床症状，忽略了正常人和急性脑卒中患者临床症状，忽略了正常人和急性脑卒中患者中的中的“沉默性吸入沉默性吸入”。

后后4条引自条引自MarikPE.NEnglJMed,2001,344:

665-671沉默性吸入沉默性吸入-2000例患者的影象学观察例患者的影象学观察对对2000例没有误吸症状的患者进行了影象例没有误吸症状的患者进行了影象学观察，学观察，结果发现结果发现51%的患者有误吸。

的患者有误吸。

其中其中55%的患者没有保护性咳嗽反射的患者没有保护性咳嗽反射（沉（沉默性吸入）。

默性吸入）。

GaronBR.JNeurosciNurs.2009;41:

178-85沉默性吸入的危害沉默性吸入的危害吸入性肺炎患者中有吸入性肺炎患者中有225%系沉默性吸入所系沉默性吸入所导致，导致，患者往往表现为急性发病，患者往往表现为急性发病，早期诊断早期诊断很困难。

很困难。

沉默性吸入增加了吸入性肺炎的发病率和死沉默性吸入增加了吸入性肺炎的发病率和死亡率。

亡率。

沉默性吸入较其他原因导致的肺炎预后更差。

沉默性吸入较其他原因导致的肺炎预后更差。

RamseyD.Dysphagia.2005Summer;20（3）:

218-25日本老年日本老年CAP死亡的独立危险因素死亡的独立危险因素吸入吸入低血压低血压低的低的PaO2/FiO2指数指数高的肺炎得分率高的肺炎得分率严重的充血性心力衰竭严重的充血性心力衰竭FujikiR,etal.JInfectChemother.2007;13（3）:

157-65老年吸入性肺炎的症状和体征老年吸入性肺炎的症状和体征呼吸系统呼吸系统其他其他Dyspnea呼吸困难呼吸困难Fever发热发热Tachypnea咽炎咽炎Absenceofrigors缺乏活力缺乏活力Cough咳嗽咳嗽Delirium神神志志错乱错乱Pleuriticchestpain胸壁疼痛胸壁疼痛Confusion意识不清意识不清Wheezing喘鸣喘鸣Falls沮丧沮丧Rales湿罗音湿罗音Poorfeeding低营养状态低营养状态Rhonchi干罗音干罗音Changeinfunctionalstatus功能功能状态的改变状态的改变Hypoxia低氧血症低氧血症Weightloss体重体重减轻减轻P