第二部分CR骨关节幻灯改版.ppt

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骨骼系统骨骼系统王德文2022/11/111骨骼系统正常X线解剖2022/11/112头颅正侧位2022/11/113颈椎正侧位2022/11/114颈椎斜位2022/11/115胸椎正侧位2022/11/116腰椎正侧位2022/11/117骶尾椎正侧位2022/11/118肋骨正位2022/11/119肩关节正位2022/11/1110肘关节正侧位2022/11/1111腕关节正侧位2022/11/1112双手正位2022/11/1113膝关节正位2022/11/1114膝关节侧位2022/11/1115踝关节正侧位2022/11/1116足正斜位2022/11/1117骨盆正位2022/11/1118正常男性骨盆2022/11/1119正常女性骨盆2022/11/1120常见骨与关节创伤X线表现2022/11/1121股骨下端骨折2022/11/1122肩关节脱位2022/11/1123肘关节脱位2022/11/1124Colles骨折2022/11/1125肱骨外科颈骨折2022/11/1126肱骨髁上骨折2022/11/1127锁骨骨折2022/11/1128肋骨骨折2022/11/1129胸腰椎椎体压缩骨折2022/11/1130股骨颈骨折2022/11/1131髌骨骨折2022/11/1132胫骨下端骨折2022/11/1133外踝骨折2022/11/1134三踝骨折2022/11/1135跟骨骨折2022/11/1136第5跖骨基底部骨折2022/11/1137L4椎体滑脱2022/11/1138骨骼系统常见病X线表现2022/11/1139颈椎病颈椎病2022/11/11401.生理曲度改变：

变直、侧弯、后弓。

生理曲度改变：

变直、侧弯、后弓。

2.相应椎体上下缘可见骨质增生。

相应椎体上下缘可见骨质增生。

3.椎间隙变窄。

椎间隙变窄。

2022/11/11414.小关节及钩椎关节变尖变锐。

小关节及钩椎关节变尖变锐。

5.椎间孔变窄、变小，失去椭圆形态。

椎间孔变窄、变小，失去椭圆形态。

6.项韧带钙化。

项韧带钙化。

2022/11/1142颈椎病12022/11/1143颈椎病2-12022/11/1144颈椎病2-22022/11/1145颈椎病3-12022/11/1146颈椎病3-22022/11/1147膝关节骨关节病2022/11/1148膝关节骨关节病2022/11/1149腰椎OA12022/11/1150腰椎OA22022/11/1151腰椎退行性病变2022/11/1152L4峡部裂2022/11/1153腰椎间盘突出的平片表现腰椎间盘突出的平片表现2022/11/11541.椎间隙狭窄，对称或不对称。

不对椎间隙狭窄，对称或不对称。

不对称时间隙较宽的一侧常为椎间盘突出称时间隙较宽的一侧常为椎间盘突出处。

处。

如椎间盘后突者，多见椎间隙前如椎间盘后突者，多见椎间隙前窄后宽现象窄后宽现象。

2022/11/11552.椎体边缘可见骨质增生。

椎体边缘可见骨质增生。

3.生理曲度改变生理曲度改变:

侧弯、变直、反弓。

侧弯、变直、反弓。

2022/11/1156腰椎间盘突出2022/11/1157腰椎间盘突出症2022/11/1158退行性骨关节病退行性骨关节病2022/11/1159最常见发病部位：

最常见发病部位：

腰椎和膝关节腰椎和膝关节2022/11/11601.1.腰椎：

腰椎：

a.a.腰椎边缘增生、锐利并有骨刺形成。

腰椎边缘增生、锐利并有骨刺形成。

（骨质增生）（骨质增生）b.b.椎间隙不对称狭窄，当伴有髓核突椎间隙不对称狭窄，当伴有髓核突出时更明显，相应两椎体边缘骨质增生。

出时更明显，相应两椎体边缘骨质增生。

2022/11/1161c.小关节间隙亦常变窄，生理曲度也可小关节间隙亦常变窄，生理曲度也可有改变。

有改变。

d.常伴有髓核、纤维环及韧带钙化。

常伴有髓核、纤维环及韧带钙化。

2022/11/11622.膝关节膝关节:

a.关节相对的关节面边缘变尖锐，关节相对的关节面边缘变尖锐，髁间嵴变尖。

髁间嵴变尖。

b.髌骨关节面及髌韧带附着处的边髌骨关节面及髌韧带附着处的边缘可见骨刺样突出。

缘可见骨刺样突出。

2022/11/1163c.关节间隙不对称变窄，常以内侧狭窄关节间隙不对称变窄，常以内侧狭窄为主。

为主。

d.关节面下小囊肿形成，并可伴有关关节面下小囊肿形成，并可伴有关节腔内游离体。

节腔内游离体。

e.可伴有关节囊内积液。

可伴有关节囊内积液。

2022/11/1164关节退行性病变2022/11/1165关节退行性病变2022/11/1166类风湿性关节炎类风湿性关节炎2022/11/1167全身关节均可侵犯，但手腕及膝关节最常累及。

2022/11/1168

（一）手2022/11/11691.1.早期出现近节指间关节周围软组织肿胀早期出现近节指间关节周围软组织肿胀呈梭形。

呈梭形。

2.2.病变进展后，关节软骨受损，出现关节病变进展后，关节软骨受损，出现关节间隙变窄，甚至消失。

间隙变窄，甚至消失。

2022/11/11703.3.骨质普遍疏松，骨质密度减低。

骨质普遍疏松，骨质密度减低。

4.4.关节面骨质破坏、缺损。

关节面骨质破坏、缺损。

5.5.关节变形、脱位。

关节变形、脱位。

2022/11/1171

（二）腕关节2022/11/11721.1.关节周围软组织肿胀。

关节周围软组织肿胀。

2.2.尺骨远端、桡骨茎突及大小多角骨最尺骨远端、桡骨茎突及大小多角骨最常受累，可见关节面模糊，毛糙不整。

常受累，可见关节面模糊，毛糙不整。

3.3.腕间关节间隙狭窄、消失、数个腕骨腕间关节间隙狭窄、消失、数个腕骨融合成一块。

融合成一块。

2022/11/1173类风湿关节炎12022/11/1174类风湿关节炎22022/11/1175类风湿关节炎32022/11/1176类风湿关节炎42022/11/1177（三）膝关节2022/11/11781.1.关节囊和关节周围软组织肿胀。

关节囊和关节周围软组织肿胀。

2.2.关节间隙狭窄，常较早出现。

关节间隙狭窄，常较早出现。

2022/11/11793.骨质疏松在发病早期即可出现。

4.关节骨质边缘可见小的囊状骨质破坏。

5.后期可继发骨性关节病。

2022/11/1180双膝RA1-12022/11/1181双膝RA1-22022/11/1182双膝RA2-12022/11/1183双膝RA2-22022/11/1184双膝RA3-12022/11/1185双膝RA3-22022/11/1186双膝RA4-12022/11/1187双膝RA4-22022/11/1188双膝RA5-12022/11/1189双膝RA5-22022/11/1190痛风性关节炎2022/11/1191化脓性关节炎化脓性关节炎2022/11/1192最常累及承重大关节：

最常累及承重大关节：

髋关节和膝关节。

髋关节和膝关节。

2022/11/1193a.关节囊肿胀。

关节囊肿胀。

b.关节间隙增宽、脱位和半脱位畸形。

关节间隙增宽、脱位和半脱位畸形。

c.后期出现关节间隙狭窄，骨质破坏和后期出现关节间隙狭窄，骨质破坏和增生。

增生。

2022/11/1194化脓性关节炎2022/11/1195强直性脊柱炎（类风湿性脊柱炎）强直性脊柱炎（类风湿性脊柱炎）2022/11/1196病变首先侵犯双侧骶髂关节，病变首先侵犯双侧骶髂关节，其次向上累及腰椎、胸椎及颈椎，其次向上累及腰椎、胸椎及颈椎，最后侵犯双侧髋关节。

最后侵犯双侧髋关节。

2022/11/11971.骶髂关节骶髂关节a早期可仅有骨质疏松，表现为关节面早期可仅有骨质疏松，表现为关节面骨皮质密度减低。

骨皮质密度减低。

b.关节面毛糙、模糊和关节面下小囊状低关节面毛糙、模糊和关节面下小囊状低密度区。

此低密度区多见在骶髂关节的下密度区。

此低密度区多见在骶髂关节的下部和髂骨侧，并可伴有程度不同的邻近骨部和髂骨侧，并可伴有程度不同的邻近骨质硬化增白。

质硬化增白。

2022/11/1198c.病变进展侵及全关节，可见关节面病变进展侵及全关节，可见关节面破坏呈锯齿状。

破坏呈锯齿状。

d.后期可发生关节间隙消失，骨性强后期可发生关节间隙消失，骨性强直。

直。

2022/11/11992.脊柱（胸腰椎）脊柱（胸腰椎）a.骨质疏松，皮质变薄，骨质密度减低。

骨质疏松，皮质变薄，骨质密度减低。

b.小关节间隙变窄，模糊不清。

小关节间隙变窄，模糊不清。

c.由于病变广泛，很早即可出现生理曲度改由于病变广泛，很早即可出现生理曲度改变。

变。

d.当纤维环及周围韧带发生钙化时椎体轮廓当纤维环及周围韧带发生钙化时椎体轮廓趋向趋向方形，广泛骨性强直时脊柱呈竹节状方形，广泛骨性强直时脊柱呈竹节状改变。

改变。

2022/11/11100强直性脊柱炎早期改变2022/11/11101强直性脊柱炎12022/11/11102强直性脊柱炎22022/11/11103强直性脊柱炎32022/11/11104强直性脊柱炎42022/11/11105骨与关节结核骨与关节结核2022/11/11106由于广谱抗菌素的使用。

目前，骨由于广谱抗菌素的使用。

目前，骨关节结核非常少见，我们在临床上很少关节结核非常少见，我们在临床上很少遇到。

遇到。

2022/11/11107脊柱结核：

最常累及胸椎，其次是腰椎。

脊柱结核：

最常累及胸椎，其次是腰椎。

a.一个椎体或者相邻两个椎体相对面一个椎体或者相邻两个椎体相对面骨质破坏。

骨质破坏。

b.常侵及椎间盘，使椎间隙变窄。

常侵及椎间盘，使椎间隙变窄。

2022/11/11108c.椎旁可见软组织肿胀（冷脓肿形成）椎旁可见软组织肿胀（冷脓肿形成）d.脊柱生理轻度改变，侧弯、后突。

脊柱生理轻度改变，侧弯、后突。

2022/11/11109腰椎结核2022/11/11110良性恶性生长情况缓慢，不侵及邻近正常组织，但可压迫使其移位或变形。

生长迅速，易侵及邻近组织和器官骨内病变区呈膨胀性改变，与正常骨组织界限清晰，边缘锐利。

呈浸润性生长，与正常骨组织界限模糊，边缘不规则。

骨皮质变化一般仅膨胀性变小，皮质连续性保持完整。

常累及骨皮质，造成不规则骨质破坏和缺损。

骨膜反应一般无骨膜反应，病理骨折后有少量骨膜增生。

骨膜反应，形态多样。

如：

毛刺样、葱皮样、放射状，并有袖口征。

周围软组织多无肿胀或肿块阴影，如有肿块则边缘清晰。

常有软组织肿胀与周围软组织界限不清。

转移情况无转移有转移2022/11/11111股骨下端骨肉瘤2022/11/11112骨肿瘤2022/11/11113恶性骨肿瘤2022/11/11114