自身免疫性疾病的性别差异.ppt

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自身免疫性疾病的性别差异自身免疫性疾病的性别差异刘烨赵瑾岳枚引言n自身免疫性疾病的发病存在着明显的性别差异n其临床表现及治疗方法与效果也存在性别差异流行病学调查显示类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮和甲状腺炎患者中的女与男比例分别为31、91和191。

育龄期女性在妊娠期及产后激素水平出现明显波动时其自身免疫病的发病率有明显的增加趋势。

主要内容n第一部分：

影响自身免疫性疾病中性别差异的因素n第二部分：

临床表现的性别差异n第三部分：

自身免疫性疾病的性别差异与治疗第一部分影响自身免疫性疾病中性别差异的因素1.1男女性别之间的免疫环境和强度不同1.1.1男女性别之间的免疫环境不同1.1.2男女之间免疫反应强度存在差异1.2雌激素的作用导致的性别差异：

1.2.1雌激素的作用1.2.2雌激素影响免疫系统的方式1.1.1男女性别之间的免疫环境不同细胞因子产生的两种途径:

TH1淋巴细胞表达淋巴细胞活化基因蛋白分泌IL-2、IFN-C等细胞因子,建立前炎症介质环境促进细胞介导的免疫应答TH2淋巴细胞表达CD30分泌IL-4、IL-5、IL-6、IL-10等细胞因子促进抗体生成1.1.1男女性别之间的免疫环境不同细胞因子的两种产生途径的对比n在MS和RA中,TH1途径占优势n在妊娠和SLE中,TH2途径占优势n女性接受病原菌或抗原刺激后更倾向于发生以TH1为主的免疫应答，而妊娠期则以TH2的免疫应答为主。

1.1.2男女之间免疫反应强度存在差异n女性较男性有更强的体液和细胞免疫反应,即有更好的免疫反应能力。

n男女之间在产生和分泌的免疫调节剂，如转化生长因子、干扰素、前列腺素以及TH1和TH2类细胞因子时,也存在性别差异。

1.2.1雌激素的作用雄性与雌性小鼠的免疫应答对比雄性小鼠T细胞分泌IL-10,以Th2细胞应答为主雌性小鼠平常T细胞活化后，分泌的细胞因子主要以IFN-C为主,易形成Th1细胞应答雌性小鼠妊娠期间机体多种免疫学指标发生改变,Th1细胞应答向Th2细胞应答偏移,细胞免疫介导的自身免疫病可得到缓解,而抗体介导的体液免疫则加剧1.2.1雌激素的作用性激素的双向剂量作用性激素高浓度低浓度促进Th1细胞应答,使细胞介导的自身免疫性疾病易感性增高促进Th2细胞应答,使抗体介导的自身免疫性疾病的易感性增高1.2.2雌激素影响免疫系统的方式1.2.2.1雌激素对免疫细胞信号传导的调节雌激素与T细胞表面的ER的结合细胞内钙离子浓度细胞内的钙调磷酸酶（CN）激活CN催化转录因子NFAT脱磷酸并进入细胞核内与IL-2启动子上的AP21相关基因结合雌激素应答基因的转录IL-21.2.2.2雌激素对CD4+T细胞分化的调节雌激素水平低高作用于初始CD4+T细胞，影响细胞的分化。

不仅调节初始CD4+T细胞的分化方向,而且抑制而且抑制Th1Th1细胞、增强细胞、增强Th2Th2细胞的功能细胞的功能。

1.2.2.3雌激素对下丘脑-垂体-肾上腺轴的影响n下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）分泌的糖皮质激素不仅是机体应激应答必要的内分泌激素,而且还具有重要的抗炎和免疫抑制作用,可抑制IL-2、IFN-等Th1细胞因子。

n抑制Th1细胞介导的免疫应答,使机体维持使机体维持在一个正常生理水平的免疫耐受状态在一个正常生理水平的免疫耐受状态,保护机体不发生自身免疫性疾病。

1.2.2.3雌激素对下丘脑-垂体-肾上腺轴的影响雌激素雌激素促肾上腺皮质激素释放激素促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）基因基因5上游调节区雌激素元件（上游调节区雌激素元件（ERE）的受体的受体结合在ERE作用下促进促进CRH基因的表达基因的表达增加增加HPA轴分泌糖皮质激素轴分泌糖皮质激素1.2.2.3雌激素对下丘脑-垂体-肾上腺轴的影响n实验：

将雌鼠的卵巢切除后给予雌激素,降低了海马区MR基因的表达,从而减少MR的水平,增强了HPA轴的活性。

n结论：

雌激素的作用使女性HPA轴对应激的敏感性高于男性。

大脑海马区存在盐皮大脑海马区存在盐皮质激素受体质激素受体（MR）和和糖皮质激素受体糖皮质激素受体（GR）抑制抑制HPA轴的活性轴的活性负反馈调节负反馈调节第二部分：

临床表现的性别差异以以SLESLE为例为例：

女性多见症状男性多见症状男女无差异症状皮肤损害（包括蝶形红斑、盘状红斑等），发热，雷诺现象，关节炎，光过敏，粘膜溃疡，脱发肾损害血液系统损害（血小板降低,发生率高），神经系统损害，狼疮肺，浆膜炎，淋巴腺病狼疮肝，肌炎，网状青斑男女临床特征的特点主要如下：

男女临床特征的特点主要如下：

1、男性首发症状多样；、男性首发症状多样；2、男性常累及多系统、男性常累及多系统,症状症状较重较重,恢复难恢复难,预后差；预后差；第二部分：

临床表现的性别差异n不同性别在实验室检查方面的差异：

ANAAnti-dsDNASSASSBRNPSmRF女-男-可见男性抗体指标常低于女性，故易漏检。

可见男性抗体指标常低于女性，故易漏检。

第三部分：

自身免疫性疾病的性别差异与治疗n受性别特征的影响,两性患者开始治疗的时间不同,而且治疗方法和效果也有差异。

n男性SLE患者对糖皮质激素常规治疗反应欠佳、预后差。

n在环磷酰胺治疗组中,男女患者长期预后的差别有所缩小,说明在男性SLE中有更强的使用环磷酰胺等细胞毒药物的指征。

第三部分：

自身免疫性疾病的性别差异与治疗n性激素治疗应注意:

n醋酸甲烯孕酮不宜用于男性患者,它可使血浆睾丸酮进一步减少,使病情恶化；达那唑不宜用于男性SLE患者,它在治疗血管神经性水肿患者时曾诱发潜在性的SLE。

n不同的自身免疫性疾病在治疗时宜选用不同的性激素,性激素的制剂品种不同,其用途和疗效也不同。

如睾丸酮能降低抗ssDNA抗体滴度及蛋白尿,而达那唑无此作用,但对造血系统损害有显著疗效。

结论n自身免疫性疾病性别差异的基础是由多种因素构成的,包括TH1、TH2免疫反应的变化、雌激素的作用以及环境因素等。

很多机制性问题尚无清楚的解释。

n临床中我们应该熟悉男女病人的不同表现，根据性别、年龄等情况进行更有针对性、更合理的治疗。

n应该格外注意的是，我们不要忽略了相当数量男性患者的存在，对他们进行及时的诊断、治疗。

感谢观看！

2006/07/12