四川省医院信息系统基本功能规范.docx

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四川省医院信息系统基本功能规范

四川省医院信息系统基本功能规范

（试行）

四川省卫生厅

二〇一〇年七月十九日

目录

1.目的7

2.原则7

2.1.资源保护原则7

2.2.数据共享原则7

2.3.高效安全原则7

3.医院内部信息系统功能8

3.1药品及物资管理8

3.1.1药品管理8

3.1.1.1药品库房管理8

3.1.1.2门诊药房管理9

3.1.1.3住院药房管理10

3.1.1.4药品会计核算及药品价格10

3.1.1.5自制制剂管理11

3.1.2物资管理11

3.1.2.1卫生材料管理11

3.1.2.2非卫生材料物资管理12

3.1.2.3固定资产管理系统13

3.2.临床管理16

3.2.1.门（急）诊医疗管理16

3.2.1.1.门（急）诊挂号16

3.2.1.2分诊管理17

3.2.1.3门（急）诊收费17

3.2.1.4.门（急）诊注射输液工作站18

3.2.1.5门（急）诊医生工作站19

3.2.1.6门（急）诊护士工作站19

3.2.1.7电子病历（门诊）20

3.2.1.8体检管理功能21

3.2.2住院医疗管理22

3.2.2.1住院病人入、出、转管理22

3.2.2.1.1.入院管理22

3.2.2.1.2.预交金管理22

3.2.2.1.3.出院管理23

3.2.2.1.4.住院查询统计（均含费用信息）23

3.2.2.1.5.住（出）院结算管理23

3.2.2.2.住院医生工作站25

3.2.2.3.住院护士工作站26

3.2.2.4.电子病历（住院）27

3.2.2.5.无线查房系统29

3.2.2.6.合理用药咨询与监测29

3.2.2.7.知情同意管理29

3.2.2.8.临床路径管理30

3.2.2.9.辅助诊断30

3.2.2.10.手术麻醉管理30

3.2.2.11.重症监护管理（ICU）32

3.3实验室信息系统（LIS）33

3.3.1基本功能33

3.3.1.1打印条码33

3.3.1.2标本采集和转运33

3.3.1.3标本核收33

3.3.1.4标本检测34

3.3.1.5微生物学系统34

3.3.1.6人工镜检管理34

3.3.1.7病人在不同时间点检验34

3.3.1.8检验结果审核打印34

3.3.1.9实验报告的发送、查询35

3.3.1.10质量控制系统35

3.3.2其它功能35

3.3.2.1统计分析35

3.3.2.2检验科主任工作站36

3.3.2.3试剂及消耗品管理36

3.3.2.4仪器设备管理36

3.3.2.5标本采集排队叫号管理。

36

3.4医学影像系统（PACS/RIS）36

3.4.1医学影像处理36

3.4.1.1数据接收处理37

3.4.1.2图像显示处理37

3.4.1.3图像调整处理37

3.4.1.4图像测量37

3.4.1.5图像输出37

3.4.1.6图像管理与归档37

3.4.1.7图像播放38

3.4.1.8相关参数设置38

3.4.1.9特殊分析处理38

3.4.1.10图像的多重处理38

3.4.2医学影像报告管理38

3.4.2.1预约登记管理38

3.4.2.2分诊叫号管理38

3.4.2.3报告编辑管理38

3.4.2.4诊断模版39

3.4.2.5查询管理39

3.4.2.6统计管理39

3.4.3临床和管理应用39

3.4.3.1临床影像及报告管理39

3.4.3.2领导综合查询39

3.4.3.3远程会诊功能39

3.5输血管理系统39

3.5.1入库管理40

3.5.2配血管理40

3.5.3发血管理40

3.5.4报废管理40

3.5.5自备血管理40

3.5.6有效期管理40

3.5.7费用管理40

3.5.8查询与统计40

3.5.9质量控制管理40

3.5.10电子病历调用40

3.5.11血库数据共享40

3.6.病案及质量控制管理41

3.7管理决策42

3.7.1.财务管理42

3.7.1.1.财务收支管理42

3.7.1.2预算管理42

3.7.1.3成本管理43

3.7.2.运营决策支持43

3.7.3.医疗统计44

3.7.3.1工作量统计44

3.7.3.2综合统计分析45

3.7.4办公自动化（OA）45

3.8综合服务46

3.8.1健康档案基本信息建档和管理（EHR）46

3.8.2.国家基本公共卫生服务管理46

3.8.3法定调查数据管理47

3.8.4身份识别（信息卡）管理47

3.8.5医疗咨询服务管理48

3.8.6系统维护管理48

4.医院内部与外部数据共享50

4.1远程医疗咨询（会诊）共享50

4.2县/市居民健康档案数据共享50

4.3综合卫生管理信息平台共享（待建）50

4.4妇幼卫生信息平台共享50

4.5卫生部卫生统计直报共享50

4.6卫生监督信息平台共享51

4.7突发公共卫生事件应急指挥及医疗救治系统共享51

4.8卫生部死因调查直报系统共享51

4.9卫生部慢病专报系统共享51

4.10医疗保险数据共享51

4.11新型农村合作医疗数据共享52

4.12银行系统共享52

5.数据标准52

5.1共享类数据52

5.1.1居民健康档案类数据52

5.1.2综合卫生统计调查类数据53

5.1.3卫生经济财务类数据53

5.2非共享类数据53

6.数据中心及安全53

6.1系统安全53

6.2数据安全54

6.3机房设施54

6.3.1面积及布局54

6.3.2土建结构54

6.3.3机房装修54

6.3.4供配电工程55

6.3.5防雷接地系统55

6.3.6消防系统55

6.3.7空调和新风系统56

6.3.8UPS不间断电源56

6.3.9网络要求56

7.信息系统建设管理57

8.等级医院信息化建设标准一览表58

9.常见术语65

9.1医院信息系统（HIS）65

9.2医院管理信息系统（HMIS）65

9.3临床信息系统（CIS）65

9.4实验室信息系统（LIS）65

9.5医学影像系统（PACS/RIS）65

9.6电子病历（EMR）66

9.7电子健康档案（EHR）66

10.重要规范和标准66

主编：

甘华平四川省卫生信息中心主任、主任医师

副主编：

陈文四川省卫生信息中心副主任、副主任医师

力晓蓉四川省卫生信息中心副主任、研究员

执行编辑：

冯昌琪四川省卫生信息中心软件室、副研究员

编辑助理：

杨甲榜四川省肿瘤医院信息中心高级工程师

编写人员：

丁峰四川大学华西医院信息中心

吴艳乔四川大学华西附二院信息中心

韩蔚四川大学华西医院信息中心

刘小明四川省人民医院信息研究所

杨甲榜四川省肿瘤医院信息中心

冯昌琪四川省卫生信息中心

刘林成都市第一人民医院信息中心

周祖宏绵阳市中心医院信息科

杨建南成都铁路中心医院

蒲立新成都金盘电子科大多媒体技术有限公司

四川省医院信息系统基本功能规范（试行）

1.目的

为加强我省医院信息化建设管理，保证医院信息系统建设质量，避免重复建设，确保区域卫生信息共享；为不同等级医疗机构信息化建设水平和数字化示范医院评定工作建立一个参照标准，根据卫生部《基于电子病历的数字化医院技术规范》，制定《四川省医院信息系统基本功能规范》（简称《规范》），该《规范》也是评估各级医院信息系统建设规模、功能范围、应用效果的重要依据。

2.原则

2.1.资源保护原则

医疗机构在新建或改建医院信息系统时，要最大限度地保护过去信息化建设的投资，能改造使用的则改造使用，确实不能使用的再考虑重建；在建设医院信息系统时要根据医院等级需求，以及将医院发展来规划医院信息系统建设规模，功能范围，避免过度建设，不足建设，重复建设和资金浪费。

2.2.数据共享原则

医院信息系统向区域卫生信息平台（系统）共享数据必须满足卫生部最新颁布的有关信息系统建设的数据元和元数据标准，数据共享必须执行规定的交换协议。

医院信息系统提供的数据不能共享的，则不接入区域卫生信息共享平台。

2.3.高效安全原则

医院信息系统必须实时高效，缩短病人就诊时间，提高工作效率和服务质量；同时要确保数据和系统安全，重要数据必须使用电子签名，保护病人的隐私；机房、网络、硬件系统必须按照国家相关规范和标准进行建设。

3.医院内部信息系统功能

3.1药品及物资管理

对药品和物质等信息的管理。

3.1.1药品管理

药品管理是通过各种渠道进入医院，用于诊疗活动的所有药品进行管理，包括采购药品、自制制剂管理，有以下几部分。

3.1.1.1药品库房管理

1、录入或自动获取药品名称、规格、批号、价格、生产厂家、供货商、包装单位、发药单位、等药品信息以及医疗保险信息中的医疗保险类别和处方药标志等；

2、提供自动生成采购计划及采购单处理；

3、提供药品入库、出库、调价、调拨、盘点、报损丢失、退药等；

4、提供特殊药品入库、出库管理；

5、提供药品库存的日结、月结、年结功能，并能校对帐目及库存的平衡关系；

6、可随时生成各种药品的入库明细、出库明细、盘点明细、调价明细、调拨明细、报损明细、退药明细以及上面各项的汇总数据；

7、可追踪各个药品的明细流水帐，可随时查验任一品种的库存变化入、出、存明细信息；

8、自动接收科室领药单；

9、提供药品的核算功能，可统计分析各药房的消耗、库存；

10、可自动调整各种单据的输出内容和格式，并有操作员签字；

11、药品数据字典（编码）基本维护（参见3.8.6系统初始化）；

12、提供药品的有效期管理、可自动报警和统计过期药品的品种数和金额，并有库存量提示；

13、对毒麻药品、精神药品的种类、贵重药品、院内制剂、进口药品、自费药等均有特定的判断识别处理；

14、支持药品批次管理；

15、支持药品的多级管理；

16、支持零库存管理

17、支持合同管理，能通过合同管理控制采购计划的制定和入库行为；

18、提供供货商、生产厂家、包装单位、剂型等管理；

19、提供药品质量验收，能提供药监需要的质量管控报表；

20、提供药品信息屏蔽和解除屏蔽功能，对停用药品进行屏蔽，停用后再使用药品解除屏蔽；

21、提供呆滞药品分析统计，（含呆滞药品指定时间内无任何使用的）；

22、提供领用、采购行为分析报表；

23、提供科室（医疗组、医生）类别药品使用情况报表；

24、支持统计科室（专业）用药谱；

25、支持统计疾病用药谱；

26、支持处方考核；

27、支持相应指标提取处方；

28、支持处方评价分析数据的提取；

29、统计各部门工作量；

30支持采购质量分析。

3.1.1.2门诊药房管理

1、可自动获取药品名称、规格、批号、价格、生产厂家、药品来源、药品剂型、药品属性、药品类别、医保编码、领药人、开方医生和门诊患者等药品基本信息；

2、提供对门诊收费的药品明细执行发药核对确认，消减库存的功能，并统计日处方量和各类别的处方量；

3、支持住院处方划价、记帐和按医嘱执行发药；

4、支持设置包装数、低限报警值；控制药品以及药品别名等；

5、可生成药品领药计划申请单，并发往药库；

6、提供对药库发到本药房的药品的出库单进行入库确认；

7、提供本药房药品的调拨、盘点、报损、退药；

8、具有药房药品的日结、月结和年结算，并自动比较会计帐及实物帐的平衡关系；

9、可动态查询任意时间段的入库药品消耗，以及任意某一药品的入、出、存明细帐；

10、提供药品有贵重药品、精神药品、毒麻药品的效期管理同药品库房管理；

11、支持多个门诊药房管理；

12、支持二级药房审核发药。

3.1.1.3住院药房管理

1、可自动获取药品名称、规格、批号、价格、生产厂家、药品来源、药品剂型、属性、类别和住院患者等药品基本信息；

2、具有分别按患者的临时医嘱和长期医嘱执行确认上帐功能，并自动生成针剂、片剂、输液、毒麻和其它等类型的摆药单和统领单，并实现对特殊医嘱、隔日医嘱等的处理；

3、提供科室、病房基数药管理与核算统计分析；

4、提供查询和打印药品的出库明细；

5、本药房管理中的库存管理同门诊药房；

6、药品有效期管理及毒麻药品等的管理同药品库房；

7、支持多个住院药房管理；

8、同药品库房管理；

9、支持针对门诊病人发药。

3.1.1.4药品会计核算及药品价格

1、提供自动调价确认和手动调价确认两种方式；

2、记录调价的明细、时间及调价原因，并记录调价的盈亏等信息；

3、提供药品会计帐目、药品库管帐目及与财务系统的共享，实现数据共享，按会计制度规定，提供自动报帐和手工报帐核算；

4、药品会计统计分析报表应实现对月、季、年进行准确可靠的统计。

5、提供医院各科室药品消耗统计核算；

6、打印功能：

对药品会计处理需要的帐簿、报表按统一规定的格式和内容进行打印和输出；

7、可根据药品会计管理需求提供报表。

3.1.1.5自制制剂管理

1、制剂库房管理，包括原辅料﹑包装材料的入库﹑出库﹑盘点﹑领用﹑报废﹑消耗﹑销售等的管理；

2、制剂的半成品﹑成品管理，包括半成品﹑成品的入库﹑出库﹑销售﹑报废﹑盘点等的管理；

3、制剂的财务帐目及报表分析，包括月收支报表﹑月发出成品统计表﹑原辅料出入库明细表﹑原辅料、卫生材料及包装材料月消耗统计表﹑部门领用清单等；

4、提供制剂的成本核算，并能自动生成记帐凭证；

5、提供各种单据和报表的打印（含入/出库单）；

6、提供各种质控信息管理：

包括原辅料入库质量检查﹑制剂产品（外用，内服）卫生学检验﹑成品检验等；

7、提供计划﹑采购﹑应付款和付款的管理；

8、提供各种标准定额的管理：

包括工时定额﹑产量定额﹑水电气的消耗定额等；

9、提供制剂生产过程﹑生产工序的管理。

3.1.2物资管理

3.1.2.1卫生材料管理

卫生材料管理包括各种低值易耗的卫生材料管理。

基本功能：

1、采购计划单自动获取或录入、采购计划单编辑查询；

2、专购品请购单自动获取或录入、专购品请购单编辑查询；

3、入库单自动获取或录入、入库单编辑查询；

4、出库单自动获取或录入、出库单编辑查询；

5、调拨单自动获取或录入、调拨单编辑查询；

6、库存量查询打印；

7、移库处理；

8、库存管理舍入误差处理；

9、库存分类汇总打印；

10、科室领用汇总打印；

11、出入库情况汇总打印；

12、采购结算统计打印；

13、卫生材料管理月报、年报报表打印；

14、卫生材料管理字典（编码）维护；

15、系统初始化管理（参见3.8.6系统初始化）；

16、各种植入材料、手术包、缝合包、消毒包等需要跟踪去向物品的病人使用追踪；

17、合同管理：

能根据合同控制入库、采购计划制定等入库行为。

18、提供进销存报表；

19、提供零库存管理；

20、对卫生材料进行分类管理；

21、提供供货商、生产厂家等字典维护（参见3.8.6系统初始化）；

22、提供材料信息屏蔽和解除屏蔽，对停用材料进行屏蔽，停用后再使用材料解除屏蔽；

23、提供呆滞卫生材料分析统计，（呆滞卫生材料指定时间内没有任何使用的卫生材料）；

24、提供领用行为、采购行为分析，对盲目领用、盲目采购进行统计分析，为处理相关人员提供依据；

25、支持均价管理和批次管理方式。

3.1.2.2非卫生材料物资管理

非卫生材物资管理包括各种低值易耗品、办公用品、被服衣物等非固定资产物品的管理，主要以库存管理的形式进行管理，也包括为医院进行科室成本核算和管理决策提供基础数据的功能。

基本功能：

1、采购计划单自动获取或录入、采购计划单编辑查询；

2、专购品请购单自动获取或录入、专购品请购单编辑查询；

3、入库单自动获取或录入、入库单编辑查询；

4、出库单自动获取或录入、出库单编辑查询；

5、调拨单自动获取或录入、调拨单编辑查询；

6、库存量查询打印；

7、移库处理；

8、库存管理舍入误差处理；

9、库存分类汇总打印；

10、科室领用汇总打印；

11、出入库情况汇总打印；

12、采购结算统计打印；

13、物资管理月报、年报报表打印；

14、物资管理字典维护；

15、系统初始化管理（参见3.8.6系统初始化）；

16、合同管理，根据合同控制物资入库、采购计划制定等入库行为;

17、提供进销存报表；

18、提供零库存管理；

19、提供供货商、生产厂家等字典维护；

20、提供物资信息屏蔽和解除屏蔽，对停用物资进行屏蔽，停用后再使用物资解除屏蔽；

21、提供呆滞物资分析统计；

22、提供领用行为、采购行为分析功能；

23、支持均价管理和批次管理方式。

3.1.2.3固定资产管理系统

固定资产管理包括医院大型设备、低价值设备、房屋、家具管理。

具有库存、折旧、使用和维护管理。

基本功能：

1、设备管理

1）主设备购增录入、编辑、查询；

2）主设备增值情况录入、编辑、查询；

3）附件购置录入、编辑、查询；

4）设备入库批量处理；

5）分期付款情况录入、编辑、查询；

6）进口设备购入有关资料录入编辑、查询；

7）设备出库单录入、编辑、查询；

8）设备调配单录入、编辑、查询；

9）设备销减管理；

10）设备增值管理；

11）附件耗用管理；

12）库存盘亏处理；

13）设备维修情况记录和维修费用管理；

14）设备完好情况和使用情况登记管理；

15）设备入出总帐检索查询和打印；

16）固定资产明细帐检索查询和打印；

17）设备折旧汇总统计打印；

18）设备购置分类检索查询、统计、汇总打印；

19）设备附件购置分类检索查询、统计、汇总打印；

20）卫生部、地方卫生行政部门统一报表汇总打印；

21）设备管理字典维护（参见3.8.6系统初始化）；

22）统计和分析；

23）可打印出法定医疗设备调查表（卫统3表）的汇总表；

24）可导出符合卫生部综合统计直报系统的卫统3表数据，保证在直报系统中能导入；

25）设备折旧支持医院自定折旧方式（按原值折旧、净值折旧、考核金额折旧、加速折旧、减半折旧等）；

26）提供计量设备检定记录功能和到期未检定设备提示；

27）设备报废处理；

28）设备标签打印；

29）设备附件增减管理；

30）设备档案管理；

31）设备证件管理（增减设备证件）。

2、房屋管理

1）房屋登记（包括建筑物名称、结构属性、建筑质量、现建筑面积、金额、修建日期、单价等）；

2）房屋改建管理（改建建筑、申请单位、使用材料、材料数量、材料金额、单项总价等）；

3）房屋扩建管理（扩建依附建筑、扩建项目、扩建面积、金额、使用科室、施工单位、使用材料、材料数量、材料金额、单项总价等）；

4）房屋分配；

5）房屋维修（维修建筑、申请单位、使用材料、材料数量、材料金额、单项总价等）；

6）房屋折旧；

7）房屋占用统计；

8）科室占用房屋统计；

9）土地附着物统计；

10）房屋改建统计分析；

11）房屋维修情况统计；

12）房屋扩建情况统计；

13）新增建筑物统计；

14）土地管理；

3、低价值设备管理；

1）低值设备领用；

2）低值设备报废；

3）低值设备调拨；

4）科室低值设备报废统计；

5）科室低值设备领用统计；

6）低值设备库存查询；

4、家居管理；

1）家具入库管理（家居名称、型号、规格、来源、单位、折旧年限等）；

2）家具分配；

3）家具调拨；

4）家具报废；

5）家具维修管理；

6）家具占用同期；

7）家具折旧。

3.2.临床管理

3.2.1.门（急）诊医疗管理

3.2.1.1.门（急）诊挂号

1、初始化处理（见3.8.6系统初始化）；

2、支持周期性门诊医生排班和临时排班，包括排班表的建立、录入、修改和查询等；

3、挂号处理

1）支持医保、公费、自费等多种身份的病人挂号；

2）支持现金、刷卡等多种收费方式；

3）提供出诊安排及详细挂号信息、支持窗口挂号、预约挂号、电话挂号、自动挂号和网上预约功能。

挂号员根据病人请求快速选择诊别、科室、号别、医生，生成挂号信息，打印挂号单，并产生就诊病人基本信息等；

4、退号处理：

能完成病人退号，并正确处理病人看病日期、午别、诊别、类别、号别以及应退费用和相关统计等。

5、查询：

能完成预约号、退号、病人、科室、医师的挂号状况、医师出诊时间、科室挂号现状等查询。

6、提供医生停诊、替诊处理。

7、门急诊挂号收费核算：

能即时完成会计科目、收费项目和科室核算等；

8、门急诊病人统计：

实现提供按科室、门诊工作量统计的功能。

3.2.1.2分诊管理

1、为患者就诊建立候诊队列，可以定义和调整诊区队列；

2、根据定义的排队规则自动分诊，支持患者报到或不报到模式，支持一个队列多个医师模式；

3、可以手工调整队列和排队顺序；

4、支持两级分诊和预叫号；

5、支持大屏幕显示患者队列和语音叫号。

3.2.1.3门（急）诊收费

门急诊收费包括门急诊（部分划价）收费、退费、打印报销凭证、结帐、统计等功能。

基本功能：

1、初始化（参见3.8.6系统初始化）；

2、提供医院门诊医生工作站实现自动划价处理，支持划价收费一体化处理；

3、收费处理

1）支持自动获取或直接录入患者收费信息：

包括患者姓名、病历号、结算类别、医疗类别、临床诊断、医生编码，开处方科室名称、药品/诊疗项目名称、数量等收费有关信息，系统自动划价，输入所收费用，系统自动找零，支持医保患者通过读卡收费；

2）处理退款：

必须按现行会计制度和有关规定严格管理退款过程，程序必须使用冲帐方式退款，保留操作全过程的记录，大型医院应使用执行科室确认监督机制强化管理。

提供发票号管理，建立完善的登记制度，建议同时使用发票号和机器生成号管理发票。

4、门急诊收费报销凭证打印：

必须按财政和卫生行政部门规定格式打印报销凭证，要求打印并保留存根。

5、结算处理

1）日结处理：

必须完成日收费科目汇总，科目明细汇总，科室核算统计汇总；

2）月结处理：

必须完成全院月收费科目汇总，科室核算统计汇总；

3）全院门诊收费月、季、年报表处理。

6、统计查询

1）患者费用查询；

2）收费员工作量统计；

3）病人基本信息维护；

4）收款员发票查询；

5）作废发票查询；

7、报表打印输出

1）打印日汇总表：

按收费贷方科目汇总和合计，以便收费员结帐；

2）打印日收费明细表：

按收费借方和贷方科目打印，以便会计进行日记帐；

3）打印日收费存根：

按收费凭证内容打印，以便会计存档；

4）打印日科室核算表：

包括一级科室和检查治疗科室工作量统计；

5）打印全院月收入汇总表：

包括医