张兴镇抗菌药物合理应用点评方法.ppt

张兴镇抗菌药物合理应用点评方法.ppt

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抗菌药物合理应用点评方法抗菌药物合理应用点评方法中国水电十三局医院医院中国水电十三局医院医院张兴镇张兴镇1内容抗菌药物滥用的主要科室抗菌药物滥用的主要科室不正确使用或滥用抗菌药物临床抗菌药物使用的管控重点抗菌药物监管具体的抗菌药物监管具体的行政行政措施措施抗菌药物监管具体的抗菌药物监管具体的技术技术措施措施2药物在临床应用是否合理，不仅涉及到患者的健康，也是医院医疗质量整体水平提高的重要保证。

抗菌药物是目前临床上应用最广泛的一类药物。

由于抗菌药物的不合理应用、滥用导致细菌耐药性的日趋增加，医源性感染概率增加，出现了世界性的细菌耐药性问题。

3抗生素控制（监管）两大环节1.限制不合理用药2.优化抗生素治疗防止耐药为加强对使用抗菌药物的督导和管理，有必要制定合理应用抗菌药物的考评标准及办法，对抗菌药物的使用进行技术干预和行政干预。

4不正确使用或滥用抗菌药物不正确使用或滥用抗菌药物与医师用药意识及业务水平相关与医师用药意识及业务水平相关1.未能严格掌握适应证，不适当预防用药；2.病原学诊断不明或估计不准确，错选药、广泛使用广谱药物及不适当的联合用药；3.不了解抗菌谱和抗菌特点，选用了无效抗菌药；5不正确使用或滥用抗菌药物不正确使用或滥用抗菌药物与医师用药意识及业务水平相关与医师用药意识及业务水平相关4.剂量及其分配、疗程、给药途径不当；5.过分依赖抗菌药，忽视引流、营养支持等措施；6.市场误导，不必要地使用高档、价高抗菌药。

6抗菌药物滥用的主要科室抗菌药物滥用的主要科室抗菌药占门诊处方量的抗菌药占门诊处方量的50%以上，以上，比例大。

比例大。

住院患者住院患者82应用了应用了1种或种或1种以种以上抗菌药，而根据药敏实验而选择上抗菌药，而根据药敏实验而选择的只占的只占10。

7抗菌药物滥用的主要科室抗菌药物滥用的主要科室内科内科抗菌药物使用抗菌药物使用无指征预防使用：

无指征预防使用：

病毒性感染，无细菌感染征象的预防用药，化、放疗病人的常规预防，免疫功能受损患者的常规预防超广谱抗菌药物及不合理联合用药8抗菌药物滥用的主要科室抗菌药物滥用的主要科室外科外科抗菌药物使用（未执行围术抗菌药物使用（未执行围术期用药）期用药）外科清洁手术、介入微创手术前常规预防用药手术后使用率几达100%，且长期预防用药为主围术期使用广谱抗菌药物9抗生素后时代来临抗生素后时代来临?

限制不合理使用限制不合理使用优化抗菌治疗优化抗菌治疗紧迫紧迫!

提高疗效提高疗效节约医疗费节约医疗费减低和预防减低和预防耐药发生耐药发生10抗菌药物合理应用点评目的规范经验性用药，提高抗感染治疗的规范经验性用药，提高抗感染治疗的成功率成功率避免用药混乱，减少和延缓细菌耐药避免用药混乱，减少和延缓细菌耐药减少抗菌药物的毒副反应减少抗菌药物的毒副反应节约医疗资源浪费，减轻病人负担节约医疗资源浪费，减轻病人负担11抗菌药物监管的措施11、教育、强制性培训、教育、强制性培训22、行政措施、行政措施成立专家小组，制定实施细则落实抗菌药物分级管理健全微生物检测常规临床药学为临床服务纳入综合质量考核体系加强督查：

促落实、评估效果12临床抗菌药物使用的管控重点临床抗菌药物使用的管控重点内科（非手术感染）抗菌药物预防使内科（非手术感染）抗菌药物预防使用，提高合理使用抗菌药物水平用，提高合理使用抗菌药物水平推行推行外科围手术期抗菌药物预防使用外科围手术期抗菌药物预防使用实施实施抗菌药物的分级使用管理抗菌药物的分级使用管理13抗菌药物监管具体的抗菌药物监管具体的行政行政措施措施14抗菌药物监管具体的抗菌药物监管具体的行政行政措施措施1.单品种抗菌药用药总量监控季度公示制度，医院计算机管理员每季度通过HIS系统，对本院单个抗菌药用药总量进行排序，报临床合理用药监督小组对排在前十位的抗菌药及其生产厂家、供应商进行公示，药事管理委员会认定为明显不合理的品种给予淘汰。

15抗菌药物监管具体的行政措施抗菌药物监管具体的行政措施2.医师抗菌用药监控季度通报制度，医院计算机管理员每季度通过HIS系统，对使用了被公示抗菌药的医师，要按照其用药数量进行排序，报临床合理用药监督小组结合作专业特点和工作量进行综合评价，对排在前十位的进行内部通报。

由院长进行对排名靠前的医师实行“诫免谈话”，发现问题的及时予以处理。

16抗菌药物监管具体的行政措施抗菌药物监管具体的行政措施3.处方点评制度，通过院行政总查房和每季全面质量管理检查及每月处方、医嘱点评，特别是无指征用抗菌药以及超剂量用抗菌药，包括超适应证用药、该停药而未及时停药、针对性不强的“大包围”用抗菌药等。

对于严重的不合理处方，每月进行内部公示。

17抗菌药物监管具体的行政措施抗菌药物监管具体的行政措施由药剂科按照点评方法负责点评，并将用药评价结果报临床合理用药监督小组，按每一起（指一张处方和一个病人医嘱）扣罚处方、医嘱医师当月超劳务费1%，并进行内部通报。

18抗菌药物监管具体的行政措施抗菌药物监管具体的行政措施4.药品用量动态监测与超常月预警制度，医院计算机管理员每月向药剂科分别提供用药量居前十位的抗菌药物，对排在前十位的药品及其生产厂家、供应商进行黄牌警告，药事管理委员会认定为明显不合理的品种给予淘汰。

19抗菌药物监管具体的行政措施抗菌药物监管具体的行政措施5.科室临床用药费用比月通报制度，实行用抗菌药物费用比科主任负责制，各科室用抗菌药物比例（见综合目标管理方案），财务科每月统计各科室收入与用抗菌药物比，报临床合理用药监督小组，利用院周会进行通报，并按照综合目标管理方案进行处罚。

20抗菌药物监管具体的行政措施抗菌药物监管具体的行政措施6.门诊实行平均处方最高限额控制，门诊处方（含门诊医师、专家和住院医师）平均不得超过80元，医院计算机管理员每月通过HIS系统，向财务科提供门诊处方的平均处方额，超过规定额的按比例扣罚，超过1%以内扣罚50元，每增加1%增加50元，以此类推。

21抗菌药物监管具体的行政措施抗菌药物监管具体的行政措施7.抗菌药物分级使用权限控制，由感染科每月每科抽查每个医师的病历不得少于2份，进行专项督查，对不按照抗菌药物使用指导原则、不做细菌药物敏感试验，不按照制度分级审批使用二、三线抗菌药物的医师，每次每品种扣罚责任人超劳务费100元。

22抗菌药物监管具体的行政措施抗菌药物监管具体的行政措施8.新、贵、特抗菌药物实行科主任审批制度，科主任外出时应指定审批人。

未经审批的每次每品种扣罚责任人超劳务费100元；对最小包装单价超过100元的高价药必须申请使用，并要求在表中注明与病人或家属沟通情况及病人或家属是否同意使用，否则扣罚责任人超劳务费100元。

23抗菌药物监管具体的行政措施抗菌药物监管具体的行政措施9.药品新品种筛查制度，为减少降价药被同类功效或剂型的高价抗菌药物的取代，尤其是新品种进医院前将严格审查，防止同一品种抗菌药物品牌过多过滥。

从来源头上加大对抗菌药物使用环节违法违规行为的打击力度，严肃惩处索要和收受回扣等违规行为，制定抗菌药物新品种筛查细则。

24健全临床合理用药管理的组织及制度健全临床合理用药管理的组织及制度25健全临床合理用药管理的组织及制度建立抗菌药物临床应用评价专家委员会，聘请本院临床、药学、感染、微生物检验的各科专家参加。

按照卫生部合理应用抗菌药物指导原则，结合医院实际情况，制定切合实际的院内抗菌药物合理应用指导原则、抗菌药物合理应用点评方法和处罚制度、抗菌药物分级管理制度和目录。

26健全临床合理用药管理的组织及制度建立抗菌药临床督导制度，并将各科室抗菌药物的评价结果纳入医疗质量综合目标考核管理，与绩效挂钩。

1.临床合理用药监督小组：

由院长、临床科室、药剂科、医务科、感染科、质控科、微机室负责人组成。

在院长领导下，开展日常工作。

27健全临床合理用药管理的组织及制度2.职责和任务：

根据医院用药情况提出合理用药目标和要求，并组织实施；建立和完善药品新品种筛查、药品分级使用管理、处方点评和抗菌药物用量动态监测等制度。

28健全临床合理用药管理的组织及制度对不重视抗菌药物合理使用或滥用药物而造成医疗纠纷或其他严重后果的医师，依照有关法规制度提出处罚意见，直至吊销责任人执业资格。

29健全临床合理用药管理的组织及制度3.各成员科室日常工作职责医务科负责对存在的问题进行督导，抗菌药物分级使用权限医师名单变更，根据全院及重点科室的常见病原菌及耐药情况，提出经验用药方案。

定期组织医务人员进行合理用药知识宣教，努力提高合理用药水平。

质控科协助医务科做好相关工作。

30健全临床合理用药管理的组织及制度药剂科负责开展合理用药评价包括单品种用药总量监控季度公示、药品用量动态监测与超常月预警、药品新品种筛查、处方点评，对存在的问题及时提出改进持续措施。

检验室负责提供全院及重点科室的常见病原菌及耐药情况。

31健全临床合理用药管理的组织及制度感染科负责抗菌药物合理使用专项督查；对存在的问题及时提出改进持续措施。

临床科室主任负责药品新品种申请批准，抗菌药物、新、贵、特药使用审批制度的落实；32健全临床合理用药管理的组织及制度财务科室责门诊实行平均处方最高限额控制、科室临床用药费用比月统计报告。

微机室负责采集有关数据的送有关职能科室汇总。

33健全临床合理用药管理的组织及制度抗菌药物分级使用管理抗菌药物分级使用管理1.使用抗菌药物的权限和职责：

根据抗菌药物品种和分级使用指导原则，临床按医师职称按级别使用抗菌药物的权限和职责。

34健全临床合理用药管理的组织及制度医师只能使用一线抗菌药物，确因病情需要，使用二、三线抗菌药物，应有药敏依据，由上级以上职称的医师或科室主任审核同意后才能使用；主治医师（中级职称）只能使用一、二线抗菌药物；凡使用三线抗菌药物应有药敏依据，否则必须由副主任医师以上医师或科室主任会诊同意签名才能使用。

35健全临床合理用药管理的组织及制度2.重视病原微生物检测工作，切实提高病原学诊断水平。

检验室要掌握规范的病原微生物培养、分离、鉴定技术，提高细菌药物敏感试验结果准确率，为临床医师正确选用抗菌药物提供依据。

医师对住院患者在使用或更改抗菌药物前要采集标本作病原学检查，以明确病原菌和药敏情况，力求做到有样必采。

36抗菌药物监管具体的抗菌药物监管具体的技术技术措施措施合理应用抗菌药物评价标准的制订合理使用抗菌药物的评价细则合理应用抗菌药物的管理和评价办法37合理应用抗菌药物评价标准的制订合理应用抗菌药物评价标准的制订38合理应用抗菌药物评价标准的制订依据卫生部合理应用抗菌药物指导原则，由临床、药学专家参加制定医院评价标准及评价方法，反复征求临床意见。

最后整理成量化标准，形成院内文件统一执行。

39合理应用抗菌药物评价标准的制订评价标准：

按照抗菌药物的性质及管理要求，从药物选择、药动学、药效学、联合用药及抗菌药物管理方面的要求列出了20个项目，住院共计100分，以90分以上者为合理，门诊74分，以65分以上者为合理。

40合理应用抗菌药物评价标准的制订病历或处方检查抗菌药合理应用评价标准（项目与理论得分）1.感染者有药敏结果32.用药指证63.盲目选药34.预防用药65.价格因素341合理应用抗菌药物评价标准的制订6.感染部位药物浓度17.不良反应预防和上报68.药物剂量是否适当39.给药间隔310.开始和停止用药时间611.联合用药指证相互作用912.联合用药应用原则642合理应用抗菌药物评价标准的制订13.配伍禁忌614.感染控制效果915.重感染的预防916.使用、更换、停用抗菌药物，在病历中记录和分析517.书写药物商品名应注明（通用名）318.药物分线管理签字543合理应用抗菌药物评价标准的制订19.换药过于频繁320.给药途径3总计100分其中：

门诊处方按照2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12、13、17、18、19、20条评价。

即感染者有药敏结果3、感染控制效果9、重感染的预防9、使用、更换、停用抗菌药物，在病历中记录和分析5等4条除外。

总计74分44合理使用