肝硬化患者的连续性护理.docx

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肝硬化患者的连续性护理

第七节肝硬化患者的连续性护理

一、肝硬化疾病特点

肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。

（一）病因病毒性肝炎；酒精中毒；胆汁淤积；循环障碍；血吸虫病；药物或毒物；代谢障碍；营养失调等。

（二）临床表现

1.代偿期症状轻且无特异性，常以疲乏无力、食欲减退为主要表现，可伴腹胀、恶心、轻微腹泻等。

2.失代偿期主要为肝功能减退和门静脉高压引起的脾大、侧支循环的建立和开放、腹水对等症状。

3.并发症上消化道出血为肝硬化最常见的并发症；肝性脑病为晚期肝硬化最严重的并发症，是常见死亡原因；感染；肝肾综合征；肝肺综合征；原发性肝癌。

（三）检查

常做的检查有血、尿常规；肝功能；免疫学检查；腹水检查；肝穿刺活组织检查；内镜检查；超声检查等。

二、肝硬化的治疗原则

身心休息，以保肝控制腹水，降低门静脉压力为原则。

三、肝硬化的护理

（一）护理评估

1.一般健康状况评估患者一般资料、护理查体、生活及自理程度。

2.病情评估根据肝硬化疾病的特点,重点患者的症状、身体情况、辅助检查结果等。

3.患者对疾病的认识评估患者对肝硬化疾病了解程度。

4.心理评估了解患者是否存在心理疾病。

（二）健康教育指导

1.心理指导对患者提出的问题给予耐心解答，消除患者的焦虑心理，允许家属陪伴使患者感到安全，嘱患者的家属多倾听其诉说，鼓励患者树立战胜疾病的信心。

2.饮食护理指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，少量多餐，以保证营养。

应禁酒及避免食用粗糙或刺激性食物。

3.用药指导向患者详细介绍用药的名称、剂量、给药方法和时间，并观察药物的疗效及不良反应。

在医生的指导下安全正确用药。

4.疾病指导

（1）代偿期可适当减少活动；失代偿期或有并发症者需完全卧床休息，大量腹水者可采取半卧位。

（2）患者穿柔软宽松的棉质衣裤，定期温水轻擦浴，瘙痒严重者可给予局部涂擦止痒剂避免抓伤。

长期卧床者经常更换体位。

（3）病情观察观察患者有无出血，注意呕吐物及粪便的颜色，观察皮肤、巩膜黄染情况。

注意有无性格行为的改变等。

观察有无少尿、无尿、肾衰竭等表现。

观察有无腹痛、发热、咳嗽等感染表现。

观察有无短期肝脏迅速肿大，持续肝区疼痛、血性腹水等。

（4）腹水的护理限制水、钠摄入，准确记录出入量，定期测量腹围、体重，观察腹水消退情况。

使用利尿剂要注意剂量不宜过大，速度不宜过猛，以每日体重减轻不超过2kg为宜。

5.预防并发症指导

（1）上消化道出血的预防食道胃底静脉曲张破裂出血大多是因饮食不当所致，应指导患者避免进食坚硬粗糙含粗纤维、辛辣刺激、油煎油炸、带骨带刺的食物，以防曲张的食管胃底静脉划伤出血。

（2）肝性脑病的预防对肝性脑病的患者严格限制高蛋白饮食，以植物蛋白为主。

消化道出血后，易诱发肝性脑病，因此应积极防治上消化道出血。

（3）感染的预防加强病房管理，减少陪人的探视。

定期做好病房内的空气消毒。

嘱患者注意保暖，注意个人卫生及饮食卫生。

加强皮肤、口腔、生活护理，严格无菌操作，严密观察体温变化，定期复查血象，及时发现及时治疗。

（4）肝癌的预防应积极防治病毒性肝炎，对降低肝癌发病率有重要意义。

坚持抗病毒治疗，戒除饮酒嗜好亦是预防肝癌的重要措施。

保持良好心态，适当进行力所能及的体育锻炼。

定期检测AFP与超声进行筛查，早期诊断、早期治疗，可有效地降低了肝癌的病死率。

（三）健康指导效果评价

通过住院期间对患者的治疗及健康教育，在随访过程中，对患者疾病恢复情况，用药、饮食、对疾病的观察与护理要点掌握情况进行评价，发现患者的薄弱环节，现存的护理问题，进行跟踪连续的护理指导。

1.出院前健康教育效果评价出院前对实施疾病相关知识教育内容进行效果评价，评价分为三个等级，即掌握、了解、未掌握，依据效果做好进一步的出院指导。

用药知识；饮食知识；疾病的观察要点

2.在出院后3、6、12个月通过随访分别对患者情况进行评价。