前置胎盘--妇产讲课ppt.ppt

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前前置置胎胎盘Placentaprevia本章本章节教学要求教学要求了解前置胎了解前置胎盘的病因及其的病因及其对母母儿的危害性。

儿的危害性。

熟悉前置胎熟悉前置胎盘分分类。

掌握前置胎掌握前置胎盘的的临床表床表现、诊断要点及断要点及处理原理原则。

2知识要点1.临床表床表现：

妊娠晚期或妊娠晚期或临产时，发生生无无诱因因无痛性反复阴道流血无痛性反复阴道流血2.前置胎前置胎盘分分为完全性、部分性、完全性、部分性、边缘性和低性和低置胎置胎盘3.B型超声可明确型超声可明确诊断和断和类型型4.疑疑诊前置胎前置胎盘禁止肛禁止肛查和不必要的阴道和不必要的阴道检查5.基本基本处理原理原则是抑制是抑制宫缩、促、促进胎肺成熟和胎肺成熟和适适时终止妊娠止妊娠3临床病例床病例孕孕妇李李晓芸，芸，27岁，G3P1，既往月既往月经规律，律，LMP:

2008年年1月月21日，日，EDC：

2008年年10月月28日，于日，于9月月10日日8时因因“阴道出血阴道出血2小小时”为主主诉收入我院。

患者自述于晨收入我院。

患者自述于晨6时无原因突无原因突然出然出现阴道出血，无腹痛。

阴道出血，无腹痛。

该孕孕妇曾于曾于8月月19日日时也出也出现过无痛性出血，入院治无痛性出血，入院治疗4天天后出血停止出院。

后出血停止出院。

2003年年4月自然分娩一活月自然分娩一活女女婴，出生后，出生后2天因天因为严重的先心病死亡，重的先心病死亡，2005年年6月自然流月自然流产一次。

一次。

入院入院时孕孕妇Bp：

100/70mmHg，P：

86次次/分，胎心：

分，胎心：

145次次/分，无分，无宫缩，有少量的阴，有少量的阴道流血，血色道流血，血色鲜红。

4该患者需要做哪些患者需要做哪些检查？

如何如何诊断和断和处理？

理？

5定定义Definition胎胎盘在正常情况下附着于子在正常情况下附着于子宫体部的体部的后壁、前壁或后壁、前壁或侧壁。

壁。

定定义：

孕孕28周后若胎周后若胎盘附着于子附着于子宫下下段，甚至胎段，甚至胎盘下下缘达到或覆盖达到或覆盖宫颈内内口，其位置低于胎先露部，称前置胎口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。

6前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，可危及母儿生命。

是妊娠期的严重并发症，可危及母儿生命。

7子宫下段89子宫内子宫内膜病变膜病变与损伤与损伤胎胎盘盘异常异常胎盘胎盘面积面积过大过大受精卵受精卵滋养层滋养层发育迟发育迟缓缓病因Etiology10子宫内膜炎子宫内膜炎子宫内膜受子宫内膜受损损剖宫产剖宫产早早产产产褥感染产褥感染人工流产人工流产引产引产受精卵着床后，受精卵着床后，血液供给不足血液供给不足11双胎妊娠时，胎盘较单胎胎盘大而伸展到子宫下段12副胎盘副胎盘主胎盘附着于宫底部，而主胎盘附着于宫底部，而副胎盘则可位于子宫下段副胎盘则可位于子宫下段近宫颈内口处近宫颈内口处膜状胎盘膜状胎盘胎盘大而薄，直径达胎盘大而薄，直径达30cm，能扩展到子宫下，能扩展到子宫下段。

段。

13位于位于宫腔的受精卵尚未腔的受精卵尚未发育到育到能着床的能着床的阶段而段而继续下移至下移至子子宫下方，并在下方，并在该处生生长发育而形成前置胎育而形成前置胎盘。

1415Classification分分类16完全性前完全性前置胎盘置胎盘部分性前部分性前置胎盘置胎盘边缘性前边缘性前置胎盘置胎盘Totalplacentaprevia-theplacentacompletelycoverthecervix.Partialplacentaprevia-theplacentaispartiallycoverthecervix.Marginalplacentaprevia-theplacentaisatthemarginoftheinternalos.1718192021低置胎盘胎盘附着在子宫下段，其边缘接近宫颈内口。

22注意胎胎盘组织下下缘与与宫颈内口的关内口的关系，随系，随诊断断时期不同而有期不同而有变化，化，分分类可随之改可随之改变。

临产前的完前的完全性前置胎全性前置胎盘，于，于临产后因后因宫口口扩张可可变成部分性前置胎成部分性前置胎盘。

因此，目前均以因此，目前均以处理前的最后理前的最后一次一次检查来决定其分来决定其分类。

2324临床表现症状症状体征体征25症状症状妊娠晚期或妊娠晚期或临产时，发生生无无诱因无痛性反复阴因无痛性反复阴道流血道流血是前置胎是前置胎盘的主的主要症状。

要症状。

26一般状况可，出血量多一般状况可，出血量多时可出可出现面色面色苍白、血白、血压下降等表下降等表现。

27腹部体征腹部体征子宫大小与停经月份相符子宫大小与停经月份相符胎先露高浮，胎位异常胎先露高浮，胎位异常宫缩间歇期，子宫完全放松宫缩间歇期，子宫完全放松有时可听到胎盘杂音有时可听到胎盘杂音28诊断断Diagnosis症状症状体征体征阴道检阴道检查查超声检超声检查查产后检查产后检查胎盘及胎胎盘及胎膜膜29阴道阴道检查仅适用于适用于终止妊娠前止妊娠前为明明确确诊断和决定分娩方式。

必断和决定分娩方式。

必须在有在有输血、血、输液及手液及手术的条件的条件下方可下方可进行。

行。

注意：

前置胎注意：

前置胎盘时禁止禁止查肛肛诊。

30肛肛诊31阴道阴道扪诊-方法方法严格消毒外阴后放置阴道格消毒外阴后放置阴道窥器，器，观察有察有无阴道壁静脉曲无阴道壁静脉曲张、宫颈息肉、息肉、宫颈癌癌等。

等。

用一手食、中指在阴道穹隆用一手食、中指在阴道穹隆处轻轻触触诊，若手指与胎先露之若手指与胎先露之间有有较厚的厚的软组织，应考考虑为前置胎前置胎盘，若，若扪及胎先露部可及胎先露部可排除前置胎排除前置胎盘。

32若若宫口已部分口已部分扩张，无活，无活动性出性出血，可将食指血，可将食指轻轻伸入伸入宫颈，检查有无海有无海绵样组织，并注意胎，并注意胎盘边缘与与宫口的关系。

口的关系。

注意：

操作操作应轻柔，避免胎柔，避免胎盘组织进一步剥离引起大出血，若其一步剥离引起大出血，若其间出血多，出血多，应立即停止操作，改行立即停止操作，改行剖剖宫产术。

33超声超声检查胎胎盘定位准确率高达定位准确率高达95%以上，以上，无无创，并可重复，并可重复检查。

妊娠中期，胎妊娠中期，胎盘占占宫壁一半面壁一半面积，因此胎，因此胎盘贴近近宫颈内口的机会内口的机会较多；妊娠晚期，胎多；妊娠晚期，胎盘占据占据宫壁面壁面积减少到减少到1/3或或1/4，子，子宫下段的形成下段的形成及伸展增加了及伸展增加了宫颈内口与胎内口与胎盘边缘的距离，原似在子的距离，原似在子宫下段的胎下段的胎盘可可随随宫体上移成正常位置的胎体上移成正常位置的胎盘。

34若妊娠中期若妊娠中期发现胎胎盘前置者，前置者，不宜不宜诊断断为前置胎前置胎盘，而，而应称称为胎胎盘前置状前置状态。

孕。

孕28周后，周后，可可诊断前置胎断前置胎盘。

35产后后检查胎胎盘和胎膜和胎膜前置部分的胎前置部分的胎盘有有陈旧性血旧性血块附着。

附着。

若胎膜破口距胎若胎膜破口距胎盘边缘距离距离7cm，则为则为低置胎低置胎盘盘。

若行剖若行剖宫产宫产，术术中可直接了解胎中可直接了解胎盘盘位置位置。

36鉴别诊断鉴别诊断DifferentialDiagnosis胎盘胎盘早剥早剥胎盘胎盘边缘边缘血窦血窦破裂破裂宫颈宫颈糜烂糜烂宫颈宫颈息肉息肉宫宫颈颈癌癌脐带脐带帆状附着帆状附着的的前置血管前置血管破裂破裂37鉴别诊断鉴别诊断383940Complicationscomplicationmaternalfetal41对母儿的母儿的影响影响对母母亲的影响的影响对胎儿的影响胎儿的影响产前、时、后出血产前、时、后出血产褥感染产褥感染羊水栓塞羊水栓塞早产早产胎儿窘迫胎儿窘迫胎死宫内胎死宫内胎盘植入胎盘植入4243处理理Treatment处理原则处理原则期待疗法期待疗法终止终止妊娠妊娠44处理依据理依据阴道流血量的多少阴道流血量的多少有无休克有无休克孕周孕周胎位、胎位、产次次胎儿是否存活胎儿是否存活是否是否临产等等作出决定作出决定45期待期待疗法法指征指征孕周孕周34周周胎儿存活胎儿存活胎儿体重胎儿体重2000克克阴道流血不多阴道流血不多孕孕妇一般情况良好一般情况良好46期待期待疗法法绝对卧床休息，左卧床休息，左侧卧位，吸氧卧位，吸氧禁止性生活及阴道禁止性生活及阴道检查、肛、肛诊，预防便秘防便秘宫缩抑制抑制剂硫酸硫酸镁沙丁胺醇（硫酸舒喘灵）沙丁胺醇（硫酸舒喘灵）利托君（安宝）利托君（安宝）47促促进胎肺成熟胎肺成熟地塞米松地塞米松预防感染防感染广广谱抗菌素抗菌素可适当使用地西泮可适当使用地西泮、苯巴比妥、苯巴比妥等等镇静静剂纠正正贫血血促促进胎儿胎儿发育育48终止妊娠止妊娠指征孕孕妇反复多量出血反复多量出血致致贫血甚至休克者，无血甚至休克者，无论胎胎儿成熟与否，儿成熟与否，为了母了母亲的安全而的安全而终止妊娠止妊娠胎胎龄达达36周以后周以后胎胎龄未达未达36周，出周，出现胎儿窘迫胎儿窘迫49剖剖宫产术：

能迅速能迅速结束分娩，达到束分娩，达到止血目的，相止血目的，相对安全。

安全。

完全性前置胎完全性前置胎盘多在孕多在孕36周以剖周以剖宫产终止妊娠，部分性及止妊娠，部分性及边缘性前性前置胎置胎盘多在孕多在孕37周周终止妊娠，近年止妊娠，近年也也倾向于剖向于剖宫产分娩。

分娩。

术前前应备血、抗休克，血、抗休克，术中子中子宫切口切口视胎胎盘位置而定，尽量避开位置而定，尽量避开胎胎盘。

50剖剖宫产时预防出血防出血：

胎儿娩出后，立即肌注胎儿娩出后，立即肌注缩宫素素，剥离，剥离胎胎盘，若胎，若胎盘附着附着处出血出血较多，可用多，可用热盐水水纱垫直接直接压迫止血，或在迫止血，或在明胶海明胶海绵上放置上放置凝血凝血酶压迫止血，或用可吸收迫止血，或用可吸收线8字字缝合合。

或双。

或双侧子子宫动脉脉结扎扎、宫腔腔纱条填塞条填塞等方法，若无效，等方法，若无效，应行行子子宫切除切除术。

51阴道分娩阴道分娩：

仅适用于适用于边缘性前置胎性前置胎盘和低置胎和低置胎盘，出血不多、，出血不多、头先露、无先露、无头盆不称及盆不称及胎位异常、胎位异常、宫口已开大、估口已开大、估计短短时间内内能分娩者。

若其能分娩者。

若其间出血多者，出血多者，应立即改立即改行剖行剖宫产术。

紧急急转运：

运：

在无条件手在无条件手术时，先，先输血、血、输液，液，消毒下行阴道填消毒下行阴道填纱，腹部加，腹部加压包扎，包扎，暂时压迫止血，迅速迫止血，迅速转院。

院。

52临床病例床病例孕孕妇李李晓芸，芸，27岁，G3P1，既往月既往月经规律，律，LMP:

2008年年1月月21日，日，EDC：

2008年年10月月28日，于日，于9月月10日日8时因因“阴道出血阴道出血2小小时”为主主诉收入我院。

患者自述于晨收入我院。

患者自述于晨6时无原因突无原因突然出然出现阴道出血，无腹痛。

阴道出血，无腹痛。

该孕孕妇曾于曾于8月月19日日时也出也出现过无痛性出血，入院治无痛性出血，入院治疗4天天后出血停止出院。

后出血停止出院。

2003年年4月自然分娩一活月自然分娩一活女女婴，出生后，出生后2天因天因为严重的先心病死亡，重的先心病死亡，2005年年6月自然流月自然流产一次。

一次。

入院入院时孕孕妇Bp：

100/70mmHg，P：

86次次/分，胎心：

分，胎心：

145次次/分，无分，无宫缩，有少量的阴，有少量的阴道流血，血色道流血，血色鲜红。

53病例分析病例分析高危因素：

有流高危因素：

有流产史，分娩史史，分娩史主要症状：

妊娠晚期无痛性无主要症状：

妊娠晚期无痛性无诱因因阴道出血阴道出血需要做的需要做的辅助助检查：

首：

首选B超超初步初步诊断：

孕断：

孕33+1周，周，G3P1前置胎前置胎盘处理：

期待理：

期待疗法法54本章本章节教学要求教学要求了解前置胎了解前置胎盘的病因及其的病因及其对母母儿的危害性。

儿的危害性。

熟悉前置胎熟悉前置胎盘分分类。

掌握前置胎掌握前置胎盘的的临床表床表现、诊断要点及断要点及处理原理原则。

55知识要点1