监理安全管理表格.docx
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监理安全管理表格
附录B监理单位施工现场安全管理资料表格
监理单位安全管理资料文件目录
序号
归档文件名称
归档时间
备注
LJA-B-1-1
专(兼)职监理安全管理人员授权书
工程名称:
编号:
致:
______________________________________(建设单位)
______________________________________(施工单位)
总监理工程师____________同意,现授权______________同志担任本工程专(兼)职监理安全管理人员。
授权内容:
项目监理机构:
_______________
总监理工程师(签字):
_______________
日期:
_______________
注:
本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
LJA-B-2-1___
_________________________LJA-B-2-1
工作联系单
工程名称:
编号:
致:
发文单位
负责人(签字)
年月日
LJA-B-3-1监理通知单
工程名称:
编号:
致:
__________________________(施工项目经理部)
事由:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
内容:
__________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
项目监理机构(盖章)
总/专业监理工程师(签字)
年月日
注:
本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
LJA-B-4-1
监理通知回复
工程名称:
编号:
致:
(项目监理机构)
我方接到编号为的监理通知单后,已按要求完成相关工作,请予以复查。
附:
需要说明的情况
施工项目经理部(盖章)
项目经理(签字)
年月日
复查意见:
项目监理机构(盖章)
总/专业监理工程师(签字)
年月日
注:
本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
LJA-B-5-1
工程暂停令
工程名称:
编号:
致:
(施工项目经理部)
由于
原因,现通知你方于年月日时起,
暂停部位(工序)施工,并按下述要求做好后续工作。
要求:
项目监理机构(盖章)
总监理工程师(签字、加盖执业印章)
年月日
注:
一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
LJA-B-6-1
监理报告
工程名称:
编号:
致:
________________________(主管部门)
由________________________(施工单位)施工的_______________________(工程部位),存在安全事故隐患。
我方已于年月日发出编号为的《监理通知单》或《工程暂停令》,但施工单位未(整改或停工)。
特此报告。
附件:
监理通知单
工程暂停令
其他
项目监理机构(盖章)
总监理工程师(签字)
年月日
注:
本表一式四份,主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各1份。
LJA-B-7-1
工程复工报审表
工程名称:
编号:
致:
(项目监理机构)
编号为《工程暂停令》所停工的部位,现已满足复工条件,我方申请于年月日复工,请予以审批。
附:
证明文件资料
施工项目经理部(盖章)
项目经理(签字)
年月日
审核意见:
项目监理机构(盖章)
总监理工程师(签字)
年月日
审批意见:
建设单位(盖章)
建设单位代表(签字)
年月日
填报说明:
本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一
LJA-B-8-1
安全日志
________年____月____日星期_______
累计施工天数___________________
天气情况
最高温度℃
风向:
施工部位
最低温度℃
风力:
施工现场安全生产管理情况:
安全事故隐患防范情况:
项目监理机构监理记录:
专(兼)职安全管理人员(签字):
LJA-B-9-1
安全巡视记录
工程名称:
编号:
巡视相关内容
施工单位
巡视时间
巡视部位施工情况:
发现的问题及处理情况:
专(兼)职安全管理人员(签字):
年月日
注:
本表一式一份,项目监理机构留存。
LJA-B-10-1安全例行检查记录
工程名称:
编号:
检查项目
检查内容
施工
安全
生产
管理
情况
安全
设施
配备
情况
重点
需关
注的
安全
隐患
前期
问题
整改
情况
项目监理机构检查人员
检查时间
年月日
LJA-B-11-1
本月施工安全生产管理工作评析
本月施工生产安全管理工作情况登记
本月安全检查次数
次
发出监理通知单(安全控制类)
份
工程施工安全生产管理工作简析(文字或图表)
施工单位安全生产管理状况:
监理单位履行监理安全责任状况:
下月施工安全生产管理工作展望和目标
专(兼)职安全管理人员(签字):
年月日