功能独立性评定量表.docx
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功能独立性评定量表
功能独立性评定（FIM）量表
姓名性别年龄床号诊断住院号
项目
评估日期
运动功能
自理能力
1
进食
2
梳洗修饰
3
洗澡
4
穿裤子
5
穿上衣
6
上厕所
括约肌控制
7
膀胱管理
8
直肠管理
转移
9
床、椅、轮椅间
10
入厕
11
盆浴或淋浴
行走
12
步行/轮椅
13
上下楼梯
运动功能评分
认知功能
交流
14
理解
15
表达
社会认知
16
社会交往
17
解决问题
18
记忆
认知功能评分
FIM总分
评估人
功能水平和评分标准：
独立：
活动中不需他人帮助
1.完全独立（7分）--构成活动的所有作业均能规范、完全地完成，不需修改和辅助设备或用品，并在
合理的时间内完成
2.有条件的独立（6分）--具有下列一项或几项：
活动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；或
需要安全方面的考虑
依赖：
为了进行活动，患者需要另一个人予以监护或身体的接触性帮助，或者不进行活动
1.有条件的依赖--患者付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：
（1）监护和准备（5分）--患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的
接触或帮助者仅需要帮助准备必需用品；或帮助带上矫形器。
（2）少量身体接触的帮助（4分）--患者所需的帮助只限于轻轻接触，自己能付出75%或以上的努力。
（3）xx身体接触的帮助（3分）--患者需要xx的帮助，自己能付出50%~75%的努力。
2.完全依赖--患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则活动就不能进行。
（1）大量身体接触的帮助（2分）--患者付出的努力小于50%，但大于25%。
（2）完全依赖（1分）--患者付出的努力小于25%。
FIM的最高分为126分（运动功能评分91分，认知功能评分35分），最低分18分。
126分=完全独立；108分~125分=基本独立；90~107分=有条件的独立或极轻度依赖；72~89分轻度依赖；54~71分xx依赖；36~53分=重度依赖；19~35分=极重度依赖；18分=完全依赖。
表2功能独立性量表（FunctionIndependentMeasure,FIM）
项目
自理活动
A．进食
7分完全独立构成活动的所有作业均能规范的、安全的完成，不需要修改和辅助设备和用品，并在合理的时间内完成
6分有条件的独立具有下列一项或几项：
活动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；需要安全方面的考虑
5分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：
监护或准备患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品；或帮助带上矫形器
4分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：
少量身体接触的帮助患者所需的帮助只限于轻轻接触，自己能付出75%或以上的努力
3分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：
xx身体接触的帮助患者需要xx的帮助，自己能付出50%-75%的努力
2分完全依赖患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则活动就不能进行，大量身体接触的帮助，患者付出的努力小于50%，但大于25%
1分完全依赖患者付出的努力小于25%
B．梳洗修饰
7分完全独立构成活动的所有作业均能规范的、安全的完成，不需要修改和辅助设备和用品，并在合理的时间内完成
6分有条件的独立具有下列一项或几项：
活动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；需要安全方面的考虑
5分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：
监护或准备患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品；或帮助带上矫形器
4分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：
少量身体接触的帮助患者所需的帮助只限于轻轻接触，自己能付出75%或以上的努力
3分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：
xx身体接触的帮助患者需要xx的帮助，自己能付出50%-75%的努力
2分完全依赖患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则活动就不能进行，大量身体接触的帮助，患者付出的努力小于50%，但大于25%
1分完全依赖患者付出的努力小于25%
C．沐浴
7分完全独立构成活动的所有作业均能规范的、安全的完成，不需要修改和辅助设备和用品，并在合理的时间内完成
6分有条件的独立具有下列一项或几项：
活动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；需要安全方面的考虑
5分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：
监护或准备患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品；或帮助带上矫形器
4分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：
少量身体接触的帮助患者所需的帮助只限于轻轻接触，自己能付出75%或以上的努力
3分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：
xx身体接触的帮助患者需要xx的帮助，自己能付出50%-75%的努力
2分完全依赖患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则活动就不能进行，大量身体接触的帮助，患者付出的努力小于50%，但大于25%
1分完全依赖患者付出的努力小于25%
D．穿上身衣服
7分完全独立构成活动的所有作业均能规范的、安全的完成，不需要修改和辅助设备和用品，并在合理的时间内完成
6分有条件的独立具有下列一项或几项：
活动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；需要安全方面的考虑
5分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：
监护或准备患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品；或帮助带上矫形器
4分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：
少量身体接触的帮助患者所需的帮助只限于轻轻接触，自己能付出75%或以上的努力
3分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：
xx身体接触的帮助患者需要xx的帮助，自己能付出50%-75%的努力
2分完全依赖患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则活动就不能进行，大量身体接触的帮助，患者付出的努力小于50%，但大于25%
1分完全依赖患者付出的努力小于25%
E．穿下身衣服
7分完全独立构成活动的所有作业均能规范的、安全的完成，不需要修改和辅助设备和用品，并在合理的时间内完成
6分有条件的独立具有下列一项或几项：
活动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；需要安全方面的考虑
5分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：
监护或准备患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品；或帮助带上矫形器
4分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：
少量身体接触的帮助患者所需的帮助只限于轻轻接触，自己能付出75%或以上的努力
3分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：
xx身体接触的帮助患者需要xx的帮助，自己能付出50%-75%的努力
2分完全依赖患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则活动就不能进行，大量身体接触的帮助，患者付出的努力小于50%，但大于25%
1分完全依赖患者付出的努力小于25%
F．上厕所
7分完全独立构成活动的所有作业均能规范的、安全的完成，不需要修改和辅助设备和用品，并在合理的时间内完成
6分有条件的独立具有下列一项或几项：
活动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；需要安全方面的考虑
5分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：
监护或准备患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品；或帮助带上矫形器
4分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：
少量身体接触的帮助患者所需的帮助只限于轻轻接触，自己能付出75%或以上的努力
3分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：
xx身体接触的帮助患者需要xx的帮助，自己能付出50%-75%的努力
2分完全依赖患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则活动就不能进行，大量身体接触的帮助，患者付出的努力小于50%，但大于25%
1分完全依赖患者付出的努力小于25%
括约肌控制
G．膀胱管理
7分完全独立构成活动的所有作业均能规范的、安全的完成，不需要修改和辅助设备和用品，并在合理的时间内完成
6分有条件的独立具有下列一项或几项：
活动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；需要安全方面的考虑
5分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：
监护或准备患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品；或帮助带上矫形器
4分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：
少量身体接触的帮助患者所需的帮助只限于轻轻接触，自己能付出75%或以上的努力
3分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：
xx身体接触的帮助患者需要xx的帮助，自己能付出50%-75%的努力
2分完全依赖患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则活动就不能进行，大量身体接触的帮助，患者付出的努力小于50%，但大于25%
1分完全依赖患者付出的努力小于25%
H．大肠管理
7分完全独立构成活动的所有作业均能规范的、安全的完成，不需要修改和辅助设备和用品，并在合理的时间内完成
6分有条件的独立具有下列一项或几项：
活动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；需要安全方面的考虑
5分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：
监护或准备患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品；或帮助带上矫形器
4分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：
少量身体接触的帮助患者所需的帮助只限于轻轻接触，自己能付出75%或以上的努力
3分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：
xx身体接触的帮助患者需要xx的帮助，自己能付出50%-75%的努力
2分完全依赖患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则活动就不能进行，大量身体接触的帮助，患者付出的努力小于50%，但大于25%
1分完全依赖患者付出的努力小于25%
转移
I．床、椅、轮椅
7分完全独立构成活动的所有作业均能规范的、安全的完成，不需要修改和辅助设备和用品，并在合理的时间内完成
6分有条件的独立具有下列一项或几项：
活动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；需要安全方面的考虑
5分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：
监护或准备患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品；或帮助带上矫形器
4分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：
少量身体接触的帮助患者所需的帮助只限于轻轻接触，自己能付出75%或以上的努力
3分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：
xx身体接触的帮助患者需要xx的帮助，自己能付出50%-75%的努力
2分完全依赖患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则活动就不能进行，大量身体接触的帮助，患者付出的努力小于50%，但大于25%
1分完全依赖患者付出的努力小于25%
J．坐厕
7分完全独立构成活动的所有作业均能规范的、安全的完成，不需要修改和辅助设备和用品，并在合理的时间内完成
6分有条件的独立具有下列一项或几项：
活动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；需要安全方面的考虑
5分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：
监护或准备患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品；或帮助带上矫形器
4分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：
少量身体接触的帮助患者所需的帮助只限于轻轻接触，自己能付出75%或以上的努力
3分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：
xx身体接触的帮助患者需要xx的帮助，自己能付出50%-75%的努力
2分完全依赖患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则活动就不能进行，大量身体接触的帮助，患者付出的努力小于50%，但大于25%
1分完全依赖患者付出的努力小于25%
K.浴盆、淋浴室
7分完全独立构成活动的所有作业均能规范的、安全的完成，不需要修改和辅助设备和用品，并在合理的时间内完成
6分有条件的独立具有下列一项或几项：
活动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；需要安全方面的考虑
5分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：
监护或准备患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品；或帮助带上矫形器
4分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：
少量身体接触的帮助患者所需的帮助只限于轻轻接触，自己能付出75%或以上的努力
3分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：
xx身体接触的帮助患者需要xx的帮助，自己能付出50%-75%的努力
2分完全依赖患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则活动就不能进行，大量身体接触的帮助，患者付出的努力小于50%，但大于25%
1分完全依赖患者付出的努力小于25%
进行
步行*
L．步行/轮椅轮椅
两者
7分完全独立构成活动的所有作业均能规范的、安全的完成，不需要修改和辅助设备和用品，并在合理的时间内完成
6分有条件的独立具有下列一项或几项：
活动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；需要安全方面的考虑
5分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：
监护或准备患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品；或帮助带上矫形器
4分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：
少量身体接触的帮助患者所需的帮助只限于轻轻接触，自己能付出75%或以上的努力
3分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：
xx身体接触的帮助患者需要xx的帮助，自己能付出50%-75%的努力
2分完全依赖患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则活动就不能进行，大量身体接触的帮助，患者付出的努力小于50%，但大于25%
1分完全依赖患者付出的努力小于25%
M．上下楼梯
7分完全独立构成活动的所有作业均能规范的、安全的完成，不需要修改和辅助设备和用品，并在合理的时间内完成
6分有条件的独立具有下列一项或几项：
活动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；需要安全方面的考虑
5分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：
监护或准备患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品；或帮助带上矫形器
4分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：
少量身体接触的帮助患者所需的帮助只限于轻轻接触，自己能付出75%或以上的努力
3分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：
xx身体接触的帮助患者需要xx的帮助，自己能付出50%-75%的努力
2分完全依赖患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则活动就不能进行，大量身体接触的帮助，患者付出的努力小于50%，但大于25%
1分完全依赖患者付出的努力小于25%
运动总积分：
交流
听*
N．理解视
两者
7分完全独立构成活动的所有作业均能规范的、安全的完成，不需要修改和辅助设备和用品，并在合理的时间内完成
6分有条件的独立具有下列一项或几项：
活动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；需要安全方面的考虑
5分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：
监护或准备患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品；或帮助带上矫形器
4分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：
少量身体接触的帮助患者所需的帮助只限于轻轻接触，自己能付出75%或以上的努力
3分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：
xx身体接触的帮助患者需要xx的帮助，自己能付出50%-75%的努力
2分完全依赖患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则活动就不能进行，大量身体接触的帮助，患者付出的努力小于50%，但大于25%
1分完全依赖患者付出的努力小于25%
xx*
O．表达非xx
两者
7分完全独立构成活动的所有作业均能规范的、安全的完成，不需要修改和辅助设备和用品，并在合理的时间内完成
6分有条件的独立具有下列一项或几项：
活动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；需要安全方面的考虑
5分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：
监护或准备患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品；或帮助带上矫形器
4分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：
少量身体接触的帮助患者所需的帮助只限于轻轻接触，自己能付出75%或以上的努力
3分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：
xx身体接触的帮助患者需要xx的帮助，自己能付出50%-75%的努力
2分完全依赖患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则活动就不能进行，大量身体接触的帮助，患者付出的努力小于50%，但大于25%
1分完全依赖患者付出的努力小于25%
社会认知
P．社会交往
7分完全独立构成活动的所有作业均能规范的、安全的完成，不需要修改和辅助设备和用品，并在合理的时间内完成
6分有条件的独立具有下列一项或几项：
活动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；需要安全方面的考虑
5分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：
监护或准备患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品；或帮助带上矫形器
4分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：
少量身体接触的帮助患者所需的帮助只限于轻轻接触，自己能付出75%或以上的努力
3分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：
xx身体接触的帮助患者需要xx的帮助，自己能付出50%-75%的努力
2分完全依赖患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则活动就不能进行，大量身体接触的帮助，患者付出的努力小于50%，但大于25%
1分完全依赖患者付出的努力小于25%
Q．解决问题
7分完全独立构成活动的所有作业均能规范的、安全的完成，不需要修改和辅助设备和用品，并在合理的时间内完成
6分有条件的独立具有下列一项或几项：
活动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；需要安全方面的考虑
5分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：
监护或准备患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品；或帮助带上矫形器
4分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：
少量身体接触的帮助患者所需的帮助只限于轻轻接触，自己能付出75%或以上的努力
3分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：
xx身体接触的帮助患者需要xx的帮助，自己能付出50%-75%的努力
2分完全依赖患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则活动就不能进行，大量身体接触的帮助，患者付出的努力小于50%，但大于25%
1分完全依赖患者付出的努力小于25%
R．记忆
7分完全独立构成活动的所有作业均能规范的、安全的完成，不需要修改和辅助设备和用品，并在合理的时间内完成
6分有条件的独立具有下列一项或几项：
活动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；需要安全方面的考虑
5分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：
监护或准备患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品；或帮助带上矫形器
4分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：
少量身体接触的帮助患者所需的帮助只限于轻轻接触，自己能付出75%或以上的努力
3分有条件的依赖患者自己付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：
xx身体接触的帮助患者需要xx的帮助，自己能付出50%-75%的努力
2分完全依赖患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则活动就不能进行，大量身体接触的帮助，患者付出的努力小于50%，但大于25%
1分完全依赖患者付出的努力小于25%
认识总积分
总积分
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