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第一章心理治疗概论

第一节:

什么是心理治疗

心理治疗:

是在良好的治疗关系基础上,由经过专业训练的治疗师运用心理治疗的有关理论和技术,对来访者进行帮助的过程,以消除或缓解来访者的症状或障碍,促使其人格向健康、协调的方向发展。

心理咨询与心理治疗的相似之处:

1、所遵循的理论和方法是一致的。

2、所遵循的原则是一致的。

3、工作对象和工作内容常常是相似的。

4、都注重建立帮助者与求助者之间良好的人际关系,认为这是帮助求助者改变和成长的必

要条件。

5、追求的目标是一致的。

咨询和治疗都希望通过助人者和求助者之间的互动,达到使求助

者改变和成长的目的。

心理咨询与心理治疗的区别:

1、工作对象各有侧重。

咨询:

面对的主要是正常人、正在恢复或已复原的患者治疗:

主

要针对有心理障碍的人。

2、工作内容有所差别。

咨询:

正常人所遇到的各种问题。

治疗:

某些神经真、性变态、心

理障碍、行为障碍、心身疾病以及康复中的精神病人等。

3、专业人员的成为和所接受的训练不同。

4、干预重点和干预策略有所不同。

咨询:

重视支持性、发展性,强调对来访者潜能和资源

的开发利用,助人自助,耗时相对较短。

治疗:

重视行为的矫正、训练,注重人格的重建,耗时较长。

5、组织建构不同。

咨询:

多在学校社区。

治疗:

多在医院。

第二节:

心理治疗的原则、内容和形式

原则:

一:

保密原则:

除可能有自伤、自杀和危害他人与社会的情况外,治疗师必须严格为来访者谈话内容保守秘密,在未得到来访者允许的情况下,不得将来访者的基本情况如姓名和主要问题等泄露给其他任何人,拒绝任何关于来访者情况的调查,尊重来访者的利益和隐私,以免对号入座等。

二:

主题原则:

在心理治疗中,来访者既是治疗的对象,又是治疗活动的主体。

三:

转介原则:

当治疗师认为某个来访者已超出自己能力的范围或时间不够,使自己不能很好地解决问题时,将这个来访者转介给其他专业人士或机构。

四:

时间限定:

一般一次治疗时间最好控制在:

一小时内（50分钟）

时间控制对来访者成长的积极意义:

1、可使来访者对何时结束谈话有心理准备,提高治疗效率。

2、促使来访者成长的需要。

3、充分反映了治疗师对治疗过程的监控和调节,是治疗师治疗技能的体现。

五:

态度中立原则:

治疗师在心理治疗过程中应保持中立的立场,不将自己私人情绪带到治疗中,不过度卷入到治疗中,并始终保持冷静、清醒的头脑。

具体应做到以下:

1、治疗师在面对来访者,要采取通情、尊重、真诚的态度。

2、治疗师要处理和调节好个人的情绪和态度,摆正自己在治疗中的位置和角色。

3、治疗师在治疗过程中应注意避免主观臆断,或对来访者有关的人做出简单的评价和判

断。

4、治疗师应尽量避免与来访者有超出工作以外的个人接触。

六:

心理治疗与心理咨询、预防相结合的原则

心理治疗的形式:

一:

支持性、教育性、重建性（根据治疗的不同深度）

1:

支持性心理治疗:

帮助来访者度过当前难关,不探讨深层心理冲突,不要求对人格结构的改变做多少工作。

加强来访者防御机能。

2:

教育性心理治疗:

以自知力重建为主要目的。

3:

重建性心理治疗:

如经典精神分析。

从来访者无意识冲突中唤回其自知力,并在较大程度上改变其人格结构。

二:

个体、团体、家庭（根据治疗对象的数量及性质）

1:

个体心理治疗:

起源于精神分析方法。

2:

团体心理治疗:

每次8-12名左右,多则50个。

3:

家庭系统治疗

第三节:

心理治疗的职业化以及心理治疗师的职业素质

心理治疗职业化进程中所面临的主要问题:

1:

专业队伍在扩大,但仍然不能满足社会需求。

2:

专业人员的水平有待提高。

3:

专业化培训模式有待改进。

4:

专业人员管理模式仍需探讨。

5:

心理治疗与咨询的服务及收费标准有待建立和完善。

制定心理治疗伦理道德标准的重要意义:

1:

保障治疗专业的自由和完整性

2:

帮助治疗师在遇到冲突时找到处理的方法和原则

3:

对治疗的过程提供了必要的方向和指导

4:

确保公众不会因为个别不良治疗师的做法而对心理治疗是去信息

5:

可为来访者提供保护自己的法律依据。

心理治疗是应遵守的伦理道德标准:

1:

保证自己具备合格,过硬的治疗技能和专业素养

2:

治疗师要努力完善自己的人格特征和专业素养,并不断培养自己的伦理判断能力

3:

不在超出自己能力范围的领域工作

4:

尊重来访者的自主权

5:

公正对待所有来访者

6:

保证治疗过程中来访者免受伤害

7:

诚实地向来访者做出承诺

8:

避免与来访者建立双重或多重关系

第二章:

精神分析治疗

第一节:

精神分析发展史:

精神分析的三个发展时期:

1:

1895-1905弗洛伊德发展了新的模型来解释临床现象,放弃了催眠治疗。

此模型成为拓扑模型,把心理分为意识、前意识、潜意识。

伴随新模型产生了新的治疗技术—自由联想,进而提出移情的概念。

“梦到解析”标志着精神分析理论开始形成体系。

2:

1905-19231905年弗洛伊德发表《性学三论》,探讨了儿童性心理的发展与精神变态机制的联系。

首次提出“本能驱力”。

3:

1923-19391923年弗洛伊德发表《自我与本我》,提出:

“本我、自我、超我”的模型。

在《超快了原则》中,提出“生本能,死本能”。

生本能代表人类潜伏在生命中的一种进取性、建设性和创造性的本能力量。

死本能代表潜伏在生命中的一种破坏性、攻击性、自毁性的驱力。

弗洛伊德之后的发展:

阿德勒认为:

所有人都有一种自卑感。

生活风格:

人们对付困境的方法和策略,在不断加以总结和归纳后逐渐固定下来,形成一套特殊的行为方式。

阿德勒的心理学被称为个体心理学。

荣格:

集体潜意识。

被称为分析心理学。

第二节:

精神分析理论

意识层次理论:

1:

意识:

意识是个体心理活动的有限外显部分,是与直接感知有关的心理活动部分。

2:

前意识:

介于意识和潜意识之间的部分,是可以回忆起来的经验,是可以召回到意识中去的那部分经验和记忆。

3:

潜意识:

是被压抑到意识下面的、无法从记忆中召回的部分。

通常是被社会的风俗习惯、法律、道德所禁止的内容。

人格结构理论:

1:

本我:

是人格中最原始、与生俱来的部分。

由先天的本能和欲望组成,是潜意识、无理性的。

遵从“快乐原则”。

2:

自我:

是人格结构的表层,部分位于意识之中,部分位于潜意识之中。

在现实原则的指导下,力争回避痛苦又获得满足。

自我在人格结构中代表着现实和审慎,遵从“现实原则”。

防御机制:

是自我的一种防御功能。

很多时候超我与本我之间,本我与现实之间会有很多矛盾和冲突,此时人就会感到痛苦和焦虑。

这时自我可以在不知不觉中以某种方式调整冲突双方的关系,使超我的监察可以接受,同时本我的欲望又可得到某种形式的满足,从而缓解焦虑消除痛苦。

防御机制的类型:

1:

神经症性心理防御机制:

压抑:

主动将痛苦的记忆、感情和冲突排斥在意识之外。

理智化:

体验和谈论冲突的话题时,就事论事,不带有相应的感情色彩。

情感隔离:

是对与特殊思想相联系的感情的压抑。

反向形成:

以夸大一种情绪倾向的方式来压抑与其相对应的另一种情绪倾向。

2:

不成熟的心理防御机制:

退行:

退回到心理发展的早期阶段,以避免体验随后发展带来的冲突。

3:

自恋型防御机制:

否认:

与压抑相似,否认阻挡了来访者对痛苦的观念或感情的注意,暂时使它们与意识分隔开来。

投射:

来访者把自己的冲突、感情以及别的心理内容归咎到别人身上,在治疗过程中容易归结到治疗师身上。

4:

成熟的心理防御机制:

升华:

一种成熟的心理防御机制,是儿童期原始冲动健康地进化到了成熟、没有冲突的水

平。

3:

超我:

又称理想自我。

是通过家庭、学校和社会教育获得和发展出来的一部分。

是人格结构中道德和准则的代表,其作用是按照社会道德标准监督自我的行动,遵从“道德原则”。

超我很大程度上依赖父母的影响。

性心理发展理论:

弗洛伊德将人类性心理发展分为五个阶段:

口欲期（敏感区或快感部位在口唇部位）、肛门期、性蕾期（俄狄浦斯情节期）、潜伏期、生殖期

第三节:

精神分析常用的技术与方法:

1:

自由联想:

治疗师鼓励来访者尽量自由地无拘束地讲,不要在意说的是否正确或是否合乎逻辑。

坚持要来访者说出所想到的任何事情,不要有任何隐瞒,特别是那些他也不想说或不好意思说的,说出来尤其有意义。

其最终目的是发掘来访者压抑在潜意识内的致病情节或矛盾冲突,并把它们带到意识领域,使来访者对此有所领悟,并重建现实性的健康心理。

2:

释梦

梦到材料:

1、最近几天印象较深刻的事2、选材原则完全迥异于觉醒状态原则,专门找一些不重要的次要的被轻视的小事3、完全受儿时最初印象所左右,把那是对细节,在觉醒状态下绝对记不起的小事搬出来。

梦到来源:

1、一种最近发生且在精神上具有重大意义的事件,它直接表现于梦中2、几个最近发生而且具有意义的事实,于梦中凝合为一整体3、一个或数个最近有意义的事件,在梦中以一个同事发生的无足轻重的印象来表现4、一个对梦者很有意义的经验,经常以另一最近发症但无甚关系的印象作为梦到内容。

梦到分离:

显梦:

梦可感知的部分

隐梦:

显梦背后的潜意识冲突和愿望。

梦的作用:

1:

浓缩

2:

置换

3:

象征作用

4:

再度校正

阻抗:

意味着对抗。

阻抗是对分析进展、治疗师和分析性方法及过程起反作用的反向力量,即阻碍来访者的自由联想妨碍来访者试图回忆和达到对顿悟的理解领会,针对来访者的合理化自我及想改变的愿望起反作用的力量。

分类:

自我协调性阻抗:

自我不协调性阻抗:

临床表现:

来访者沉默、总在谈论琐事、谈话中回避特定的主题、谈话形式一成不变、迟到、失约、忘记付费、厌烦情绪、梦的缺失、付诸行动:

重复性地用行动代替语言、记忆和情感的行为。

移情:

来访者由于他与治疗师的关系所引起的冲动性体验。

这些体验并不是由于客观的分析治疗场景所造成的,而是起源于来访者早期的客体关系。

是这些客体关系在强迫性冲动作用下的重视。

特点:

1:

在当前情景中显现过去2:

显现熟悉而亲近的人3:

拒绝接纳新的信息

表现形式:

1:

不合时宜性

2:

强烈情感

3:

矛盾情绪

4:

反复无常

5:

顽固不化

临床分类:

正移情:

来访者向治疗师投射爱、依赖等正性情感。

负移情:

来访者敌意、轻视、侵犯等态度的表现。

分析移情的技术;

1、镜像技术治疗师应能使来访者最大限度反应他儿时的重要经历的移情反应。

2、中立的态度治疗师与来访者应保持一定的陌生感。

3、节制原则弗洛伊德指出分析治疗应尽可能地节制。

分析移情的技巧:

1、展示移情

2、澄清移情

3、解释移情

4、修通移情

心理治疗的设置;

治疗设置;就是心理治疗师对心理治疗的实际操作过程的具体安排,是经过心理治疗师的实施所做出的精心这几、事先安排好了的。

要求治疗师与来访者均要遵守的基本规则,也是有效治疗、保护来访者与治疗师的重要技术。

治疗设置具体内容包括:

治疗室、治疗时间、治疗收费、对治疗师的要求等。

对精神分析的评价:

弗洛伊德开创了潜意识的研究领域,提出了人格结构理论、性心理发展理论以及心理防御机制理论。

弗洛伊德的精神分析开辟了性心理学动力心理学和变态心理学等新的研究领域。

他用潜意识理论对变态心理和行为的形成原因以及有效的治疗方法进行了系统研究,建立了现代心理治疗。

揭示了人类深层心理和整个的人格,成为一种可以揭示个人、文化和社会历史的世界观和方法论。

但他也过分夸大潜意识的作用和性本能的意义而无视意识、理性和社会性在人心理结构和心理动力中所占的位置,表现一种明显的“唯潜意识论”和“泛行论”的倾向,重视个体经验和经历的历时性而忽略了社会环境的共时性限制,存在着一种唯心主义的思维方式。