病史采集案例分析复习.docx

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病史采集案例分析复习

（二）没有围绕病情询问（扣0.5分）

（三）问诊语言不恰当（扣0.5分）

（四）暗示性问诊（扣0.5分）

试题编号：

001

简要病史：

男性，56岁，发热伴右下肢皮肤红、痛一天

要求：

你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。

诊断：

右下肢丹毒

总分：

15分

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①发病诱因，有否足癣，皮肤破损等（1分）

②发热情况、具体体温，有无寒战（2分）

③下肢皮肤红、痛的特点，如范围边界是否清楚，有否肿胀、流液，疼痛性质，对步行有无影响（2分）④伴随症状：

有无全身中毒症状（2分）

⑤二便、饮食、睡眠情况（1分）

2.诊疗经过（2分）

①是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）

②治疗情况如何（1分）

（二）相关病史（3分）

1.有无药物过敏史（1分）

2.与该病有关的其他病史：

有无类似发作、有无糖尿病、肝病、丝虫病（2分）

试题编号：

002

简要病史：

男性，15岁，游走性双膝关节疼痛1个月

要求：

你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。

诊断：

风湿性关节炎

总分：

15分

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①关节疼痛的性质和特点：

游走性大关节红、肿、痛（2分）

②关节外表现：

包括发热、咽痛、心肌炎（心悸等）、皮下结节和皮肤环行红斑（3分）③发病前上呼吸道感染病史（1分）

④小关节有无肿痛和晨僵（1分）

⑤饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1分）

2.诊疗经过（2分）

①是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）

②治疗情况如何（1分）

（二）相关病史（3分）

1.有无药物过敏史（1分）

2.与该病有关的其他病史：

既往有无结核病、风湿病xx（2分）

试题编号：

003

简要病史：

男性，23岁，右胸刀扎伤1小时，感胸痛、呼吸困难。

1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①受伤部位、受伤方式、刀器情况（2.5分）

②伤口有否大量出血、冒气泡，胸部有无皮下气肿（2分）

③伴随症状：

有无心慌、紫绀、呼吸困难及胸痛程度（2.5分）

④有否合并其他部位损伤表现，如腹痛、腹胀（1分）

2.诊疗经过（2分）

①伤口是否覆盖、按压（1分）

②是否作过简单处理或注射TAT（1分）

（二）相关病史（3分）

1.有无药物过敏史（1分）

2.有无出血性疾病病史，有无心脏、肺部疾病史（2分）

试题编号：

004

简要病史：

患者男性，20岁，咯血，伴发热1个月

要求：

你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

诊断：

肺结核

总分：

15分

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①试表，体温多少，发热的热型，有无寒战（2分）

②咯血的特点：

咯血发生的急骤还是缓慢，咯血量多少，咯血的颜色及性状（2.5分）③发病诱因，伴随症状，如咳嗽、咯痰、胸痛、盗汗、呼吸困难、心悸、血尿等（2.5分）④饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1分）

2.诊疗经过（2分）

①是否到过医院就诊，作过那些检查及结果如何（1分）

②有无药物治疗，治疗情况如何（1分）

（二）相关病史（3分）

1.有无药物过敏史（1分）

2.与该病有关的其他病史：

呼吸系统疾病（结核、肿瘤）、心血管疾病、有无肺结核病人密切接触史等（2分）

试题编号：

005

简要病史：

男性，32岁，右下腹部绞痛伴恶心4小时

要求：

你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

诊断：

尿路结石

总分：

15分

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①疼痛性质和特点：

包括疼痛部位，疼痛强度（绞痛？

隐痛？

顿痛？

）有无向四周放射，持续性痛还是阵发性痛（3分）

②发病诱因，伴随症状，如尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿中断、发热、呕吐等（3分）③饮食、睡眠、二便、体重变化情况（2分）

2.诊疗经过（2分）

试题编号：

006

简要病史：

男性，48岁，间歇性头晕、头痛2年

要求：

你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

诊断：

高血压病

总分：

15分

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①头晕、头痛的性质、程度、部位及发作时间（3分）

②伴随症状：

恶心、呕吐、发烧、耳鸣、目花、心悸等（2分）

③诱因（2分）

④饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1分）

2.诊疗经过（2分）

①是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）

②治疗情况如何（1分）

（二）相关病史（3分）

1.有无高血压病史及家族史（1分）

2.有无继发性高血压疾病的因素：

肾小球肾炎、嗜xx细胞瘤等（1分）

3.吸烟和饮酒xx、职业（0.5分）

4.有无药物过敏史（0.5分）

试题编号：

007

简要病史：

女性，60岁，右上腹疼痛伴发热2天，面色苍白，烦躁3小时

要求：

你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

诊断：

外科感染性休克（化脓性胆囊炎）

总分：

15分

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①腹痛的部位、性质、程度、有无放射性、诱因及缓解疼痛的方式（2分）

②试表，体温多少，是否持续发热，有无寒战（2分）

③伴随症状：

黄疸、腹泻、瘙痒、寒战、恶心、呕吐、少尿（2分）

④是否测量过血压，血压值多少（1分）

⑤饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1分）

2.诊疗经过（2分）

①是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）

②治疗情况如何（1分）

（二）相关病史（3分）

1.有无药物过敏史（1分）

2.有无胆道系统疾病、胆结石xx（1分）

3.有无溃疡病xx（1分）

试题编号：

008

简要病史：

男性，20岁，发热伴鼻塞2天

要求：

你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关

①体温多少，是否持续发热，有无寒战（2分）

②鼻塞的性质和鼻分泌物情况（2分）

③发病诱因及有无打喷嚏、咳嗽、咽痛、头痛等其他伴随症状（2分）

④饮食、睡眠、二便、体重变化情况（2分）

2.诊疗经过（2分）

①是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）

②用过何种药物及其他治疗、效果如何（1分）

（二）相关病史（3分）

1.药物过敏史（1.5分）

2.与该病有关的其他病史：

既往耳鼻喉科病史（1.5分）

试题编号：

009

简要病史：

男性，60岁，间歇性xx疼痛1个月

要求：

你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

诊断：

冠心病，心绞痛

总分：

15分

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①左胸痛部位（心前区、胸骨后），疼痛性质，放射部位，每次持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因素（3分）

②胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系，与吞咽的关系（2分）

③有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕（2分）

④饮食、二便、睡眠、体重变化情况（1分）

2.诊疗经过（2分）

①是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）

②用过何种药物及其他治疗、效果如何（1分）

（二）相关病史（3分）

1.药物过敏史（1分）

2.与该病有关的其他病史：

高血压、高血脂、糖尿病史及吸烟、饮酒情况（2分）

试题编号：

010

简要病史：

女性，30岁，右下腹痛伴恶心1天

要求：

你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

诊断：

急性阑尾炎

总分：

15分

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①腹痛部位及放射部位、性质、程度，有无转移性腹痛（3分）

②诱发因素及伴随症状（发烧、恶心、呕吐）（2分）

③二便（有无腹泻、尿频、尿急、尿痛）及月经情况（2分）

④有无类似发作xx（1分）

2.诊疗经过（2分）

①其他科室诊疗情况（1分）

简要病史：

男性，15岁，颜面水肿2天

要求：

你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

诊断：

急性肾小球肾炎

总分：

15分

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①颜面部水肿发生的时间（晨起时），是否下肢或全身水肿（2分）

②尿的变化，包括少尿、血尿等（2分）

③发病诱因及有无腰痛、心慌、气短等伴随表现（2分）

④饮食、睡眠、二便、体重变化情况（2分）

2.诊疗经过（2分）

①是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）

②治疗情况如何（1分）

（二）相关病史（3分）

1.有无药物过敏史（1分）

2.与该病有关的其他病史：

心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况（2分）试题编号：

012

简要病史：

男性，50岁，腹胀1个月，下肢水肿半个月

要求：

你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

诊断：

肝硬化腹水

总分：

15分

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①腹胀发展情况及其影响因素，有无腹痛、腹泻（2分）

②下肢水肿发生的快慢及程度，压陷性，何时重，其余部位水肿情况（2分）

③有无食欲不振、呕血、黑便、肝区疼痛和黄疸（2分）

④诱发因素及有无心悸、气短、少尿、尿色黄及体重变化等伴随症状（2分）

2.诊疗经过（2分）

①是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）

②治疗情况如何（1分）

（二）相关病史（3分）

1.有无药物过敏史（1分）

2.与该病有关的其他病史：

肝炎病史，血吸虫病史，心、肾、营养不良病史，饮酒史（2分）试题编号：

013

简要病史：

男性，25岁，阵发性呼吸困难伴咳嗽1xx

要求：

你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

诊断：

支气管哮喘

总分：

15分

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

①是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）

②治疗情况如何，如何能使呼吸困难缓解（1分）

（二）相关病史（3分）

1.有无药物及其他过敏史（1分）

2.与该病有关的其他病史：

既往有无类似发作，发作季节，心脏病史，家族史（2分）试题编号：

014

简要病史：

男性，20岁，反复咳嗽、咳痰1年，咳大量脓痰1周

要求：

你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

诊断：

支气管扩张症

总分：

15分

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①咳嗽的性质，咳嗽出现的时间与节律（晨起或改变体位时加剧），咳嗽的音色呼（2分）②痰的颜色、性状、痰量、气味及体位的关系（3分）

③发作诱因及有无发热、胸痛、咯血和呼吸困难等（2分）

④饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1分）

2.诊疗经过（2分）

①是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）

②治疗情况如何，如何能使呼吸困难缓解（1分）

（二）相关病史（3分）

1.有无药物过敏史（1分）

2.与该病有关的其他病史：

百日咳、支气管肺炎、结核病史、咯血史，吸烟史（2分）试题编号：

015

简要病史：

女性，40岁，高热、咳嗽半个月，脓痰5天

要求：

你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

诊断：

肺脓肿

总分：

15分

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①体温多少，是否持续发热，有无寒战（1分）

②咳嗽的性质，咳嗽出现的时间与节律（晨起或改变体位时加剧），咳嗽的音色呼（2分）③痰的颜色、性状、痰量、气味及体位的关系，咳出脓痰后体温是否下降（2分）

④发作诱因及有无咯血、胸痛、呼吸困难等伴随症状（2分）

⑤饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1分）

2.诊疗经过（2分）

①是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）

②治疗情况如何（1分）

（二）相关病史（3分）

1.有无药物过敏史（1分）

2.与该病有关的其他病史：

既往有无口腔和鼻咽部疾病手术史，吸烟史（2分）

试题编号：

016

（一）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①咯血的特征、量、次数、颜色（2分）

②诱发因素，是否有咳嗽、发烧、胸痛等伴随症状。

（2分）

③脓痰的气味、颜色、量及与体位改变之间的关系（2分）

④是否伴有贫血、营养不良、杵状指，以及食欲不振、消瘦和二便、睡眠情况（2分）

2.诊疗经过（2分）

①抗生素治疗、痰细菌培养、痰量控制、出血控制情况（1分）

②影像学诊断情况（胸部X片，支气管造影-支扩部位、范围、性状），支气管镜检查-咯血来源等（0.5分）

③既往肺部感染史，咯血史及其治疗情况（0.5分）

（二）相关病史（3分）

1.有无药物过敏史（1分）

2.结核xx、哮喘xx、心脏病xx（2分）

试题编号：

017

简要病史：

男性，40岁，反复上腹部疼痛，伴返酸，烧心2年，突发上腹剧痛4小时要求：

你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

诊断：

溃疡病穿孔

总分：

15分

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①疼痛部位及放射部位、性质、程度、与进食间的关系（2分）

②剧痛发作诱因（生活规律、情绪变化等）及伴发症状（2分）

③饮食、睡眠、二便及体重变化情况（2分）

④近日上腹部症状有无加重（2分）

2.诊疗经过（2分）

①“胃痛”诊疗情况（1分）

②X线诊断和胃镜检查所见（1分）

（二）相关病史（3分）

1.有无高血压、胃肠疾病及家族史（1分）

2.有无胆道疾病xx（1分）

3.有无药物过敏史（1分）

试题编号：

018

简要病史：

男性，50岁，头晕、乏力3个月，暗红色血便2周

要求：

你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

诊断：

结肠癌

总分：

15分

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①血便性质与量、次数（2分）

②伴随症状（腹痛、腹胀、腹部包块）（2分）

1.有无胃十二指肠疾病、胃肠息肉病史（1分）

2.有无肝胆疾病xx（1分）

3.有无药物过敏史或抗凝药物应用史（1分）

试题编号：

019

简要病史：

男性，56岁，巩膜、皮肤黄染1个月

要求：

你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

诊断：

梗阻性黄疸（胰头癌）

总分：

15分

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①有无肝炎接触xx，药物中毒xx（2分）

②是否伴有腹痛或腰背痛（2分）

③是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情况（2分）

④是否伴有皮肤瘙痒、二便颜色如何（2分）

2.诊疗经过（2分）

①内科、传染科诊疗情况（1分）

②影像学诊断情况（1分）

（二）相关病史（3分）

1.有无肝炎、肝硬变xx（1分）

2.有无胆道疾病xx（1分）

3.有无药物过敏史（1分）

试题编号：

020

简要病史：

女性，30岁，多食、消瘦伴心悸3xx

要求：

你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

诊断：

甲状腺机能亢进症

总分：

15分

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①体重下降多少？

饮食每日多少，与平时相比增加多少，是否与体力活动增加或妊娠有关（3分）②心悸发生时间与活动的关系，脉率快慢和是否规整，睡眠时脉率如何（2分）

③发病诱因及有无出汗怕热、心烦易怒、颈部变粗、手颤、多饮、头痛等伴随症状（2分）④二便、睡眠变化（1分）

2.诊疗经过（2分）

①是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）

②治疗情况如何（1分）

（二）相关病史（3分）

1.有无药物过敏史（1分）

2.与该病有关的其他病史：

结核病、肿瘤病、糖尿病，月经婚育史，家族史（2分）试题编号：

021

简要病史：

男性，45岁，消瘦、多尿半个月

要求：

你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关

①体重下降多少，饮食每日多少，比平时增加多少，体重与饮食的关系（3分）

②每日尿量多少，（多尿指每日尿量多于2500ml），多尿与饮水的关系如何？

（2分）③诱发因素及有无心悸、怕热、性情改变等伴随症状（2分）

④大便、睡眠情况（1分）

2.诊疗经过（2分）

①是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）

②治疗情况如何（1分）

（二）相关病史（3分）

1.有无药物过敏史（1分）

2.与该病有关的其他病史及家族史（2分）

试题编号：

022

简要病史：

男性，30岁，间歇性心悸1年，再次发作半小时

要求：

你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

诊断：

阵发性室上性心动过速

总分：

15分

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①心悸发作的间隔时间和持续时间，发作诱因，发作时脉率和脉律如何，发作时伴随的症状（头晕、心前区疼痛、乏力、呼吸困难等），是否突发突止，如何恢复（如大吸气后憋住用力呼气或恶心、眼压球等），血压如何（5分）

②本次发作与上述症状有何异同（1.5分）

③饮食、二便、睡眠、体重变化情况（1.5分）

2.诊疗经过（2分）

①是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）

②治疗情况如何，每次如何缓解（1分）

（二）相关病史（3分）

1.有无药物过敏史（1分）

2.与该病有关的其他病史：

高血压、心脏病、甲亢等病史和精神应激史，吸烟史及饮酒情况（2分）试题编号：

023

简要病史：

男性，2岁，高热2天，惊厥发作半小时

要求：

你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

诊断：

上呼吸道感染，高热惊厥，单纯型

总分：

15分

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①体温多少，是否持续发热，有无寒战（2分）

②惊厥表现（全身抽搐），发作时间（常在体温骤升的24小时内），发作持续时间（一般10-15分钟），发作过后意识状况（很快恢复），共发作次数（-2次）（2.5分）

③发病诱因，有无呼吸系统合消化系统等感染症状（2.5分）

④生长发育、喂养状况（1分）

2.诊疗经过（2分）

简要病史：

女性，30岁，农民，晨起发现昏迷伴口唇樱桃红色2小时

要求：

你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

诊断：

一氧化碳中毒

总分：

15分

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①昏迷发生前病人情况。

昏迷伴随表现（如发热、呕吐、口唇樱桃红色，提示一氧化碳中毒），发现昏迷时的现场和周围情况（如室内煤火炉，药瓶，呕吐物等），有无同时发病者（4分）

②有无其他中毒或自杀可能（2分）

③有无二便失禁和外伤情况（2分）

2.诊疗经过（2分）

①是否请急救站看过（1分）

②是否给氧治疗（1分）

（二）相关病史（3分）

1.有无药物过敏史（1分）

2.与该病有关的其他病史：

既往有无类似发作情况，有无肝病、肾病、糖尿病、高血压等病史，有无外伤史（2分）

试题编号：

025

简要病史：

女性，65岁，突然头痛、昏迷4小时

要求：

你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

诊断：

急性脑出血

总分：

15分

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①昏迷起病方式（突然发生），昏迷前症状（如头痛、肢体运动障碍），昏迷伴随症状（如有无呕吐、抽搐、二便失禁和咬舌破等）（4分）

②发病诱因及发烧、心悸等其他伴随症状（3分）

③饮食、二便、睡眠、体重变化情况（1分）

2.诊疗经过（2分）

①是否请急救站看过（1分）

②治疗情况如何（1分）

（二）相关病史（3分）

1.有无药物过敏史（1分）

2.与该病有关的其他病史：

既往有无类似发作，有无高血压动脉硬化、心肝肾疾病、糖尿病病史，有无烟酒嗜好，家族有无类似病人（2分）

试题编号：

026

简要病史：

女性，35岁，农民，昏迷伴呕吐，呕吐物大蒜味4小时

要求：

你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

诊断：

有机磷农药中毒

总分：

15分

③有无二便失禁和外伤情况（1分）

2.诊疗经过（2分）

①是否请急救站看过（1分）

②治疗情况如何（1分）

（二）相关病史（3分）

1.有无药物过敏史（1分）

2.与该病有关的其他病史：

既往有无类似情况，有无精神异常（2分）

试题编号：

027

简要病史：

男性，21岁，多尿，烦渴2个月

要求：

你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

诊断：

尿崩症

总分：

15分

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①每日尿量多少（多尿指每日尿量多于2500ml），昼夜变化情况，是持续性多尿还是间歇性多尿②尿量与烦渴多饮的关系，每日饮水量

③有无颅脑外伤等诱发因素及有无失眠、心烦、多食、消瘦、低钾、高钙等伴随症状④大便、睡眠、体重改变

2.诊疗经过（2分）

①是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）

②治疗情况如何（1分）

（二）相关病史（3分）

1.有无药物过敏史（1分）

2.与该病有关的其他病史：

有无颅内肿瘤或全身肿瘤病史，慢性肾脏病史，有无家族遗传病史（2分）试题编号：

028

简要病史：

男性，30岁，大便带鲜血3天

要求：

你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

诊断：

内痔出血

总分：

15分

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①便血情况（量、次数、性质）（3分）

②诱发因素及有无腹胀、腹痛和肛门部疼痛等伴随症状（2分）

③有无大便习惯改变（2分）

④食欲、小便、睡眠和体重变化情况（1分）

2.诊疗经过（2分）

①内科诊疗情况（1分）

②肛肠治疗效果（1分）