傅山引火汤.docx

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傅山引火汤

傅山引火汤

龙雷之火为脏腑内生虚火，与六淫外邪实火大不相同。

有以下5点，可资鉴别：

1．双膝独冷，上下温度如常，独膝盖部其冷如冰；

2．来势暴急跋扈，如迅雷闪电，顷刻生变，外感多渐变，火不归原多突变；

3．随阴阳盛衰之年节律、日节律演变，天人相应现象最著，如冬至阳生则病，春令阳升转重，夏至阴生渐缓，日出病作，日中病甚，日落病缓，入夜自愈；

4．热势轰轰，或由脚底，或由脐下，上攻头面，外感无此病象，若出现此象，按火不归原论治，误用苦寒直折则危；

5．不渴尿多，渴喜热饮。

组织部长裴义林之妻，55岁。

1984年3月26日初诊，患“原发性三叉神经痛”8年，迭用酒精封闭、针灸，服中药百剂皆无效。

近年来发作频繁，外受风寒，大喜大怒，过度劳累，高声讲话，咀嚼食物，洗脸刷牙、打呵欠皆能触发。

8年前仅下颌枝患病，2年之后累及上颌枝，1983年冬，眼枝亦病。

以为龋齿作痛，牙已拔光，病势日见严重。

以致不敢进食咀嚼，以流质食物维持不饿，致消瘦脱形，弱不禁风。

此次发病已3日，病前无故右眼赤如鸠目，泪如泉涌，日夜不止，右耳鸣如潮声。

今晨，因大声呼唤幼子起床，冷风拂面，突觉畏寒。

同时觉有热气从右脚心沿腿之内侧上攻头面，迅如闪电。

旋即整个右头部如蛇咬蝎蛰，火灼电击，剧痛嚎哭，惊扰四邻。

每发作1次，约5分钟，频发30余次，已历3小时之久。

诊脉洪大无伦，舌干红无苔。

头晕脚软，足膝冰冷，口干便燥3〜4日一行。

患者年逾五旬，。

肾气已衰，肾阴下夺，阴不恋阳。

时值春令，阳气升发。

脚底为肾经循行始发部位，龙雷之火不能下安宅窟，循经上攻，上奔冲击无制。

拟傅山引火汤合芍药甘草汤大剂，滋阴恋阳，引火归原，柔肝缓急，以制雷火，3剂（方见例一）。

3月29日二诊：

药后脚底上冲之气已敛，发病次数逐日减少。

每有发作，一闪即过，已可耐受。

洪象已敛，目赤、耳鸣均愈。

考虑多年痼疾，久痛入络，佐以虫类搜剔，更加细辛引入少阴而驱伏寒，兼寓火郁发之之意。

原方加细辛15克，“全虫12只、蜈蚣2条”研末冲服。

4月4日三诊：

上方服1剂发作停止，已4日未发。

全家人大喜过望。

部长戏云：

真如死囚遇大赦，不用提有多高兴了。

嘱原方再服3剂巩固。

追访10年，未复发。

按：

本病为临床常见疑难病之一。

各家多从风、寒、痰、火、瘀论治，或可见效于一时，后必复发。

盖本病正虚为本，病机在肾，当从肾论治。

《素问五脏生成篇》：

“头痛巅

疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则人肾。

”纵观历年病例，约在百人之数，悉属肾阴下亏，龙雷之火上燔，无一例外。

病程愈久，病机愈显。

盖肾为先天之本，内寄命门真火，为水火之脏。

肾中水火，共处一宅。

水火相抱，阴平阳密。

水足则火藏于下，温煦脏腑，统领一身之气化，是为健康无病。

若因外感内伤，致水亏于下，则火失其制，古人喻为水浅不养龙，于是离位上奔；或肾水寒极，逼真火浮游于上，致成火不归原之证。

且肝肾同源，肾水既亏，肝失滋荣，肝中所寄雷火，势必随肾中龙火上燔，而成燎原之势，而见种种上热见证，如头痛、头晕，牙痛、齿浮，鼻衄、齿衄，目赤如鸠，面赤如醉、心悸暴喘、耳鸣如潮、口舌生疮、咽痛如火灼等。

病机既明，当用“甚者从之”之法。

水亏者，以引火汤壮水敛火，导龙归海；水寒者，以引火汤加油桂1．5

克，饭丸先吞，温脏敛阳，引火归原。

若误以实火正治，苦寒直折，釜底抽薪诸法，非但不能愈疾，反致变生不测。

西晋王叔和注解《内经》，对龙雷之火的病机、治则有详尽阐发，宜精读。

中医学著名的调燮阴阳大法：

益火之原，以消阴翳；壮水之主，以制阳光，及五行生克制化，“亢害承制”诸论，皆源出于此。

以上为火不归原证治之大略。

三叉神经痛必挟雷火，因巅顶之上唯厥阴可到。

肝火暴虐，在大滋真阴引火归原之中，必佐柔肝宁络之品为妥。

全方组成如下：

熟地90克，盐巴戟肉，天麦冬各30克，云苓15克，五味子6克，白芍100克，炙草30克，细辛15克，“全虫12只、蜈蚣3条”（研末冲服）。

脾胃虚弱者，易致滑泄，加姜炭10克，砂仁10克（与熟地拌捣）。

龙雷之火上奔无制者，加油桂粉1．5克（刮去粗皮研粉，蒸烂小米为丸，药前先吞），引无根之火降而归肾，见效尤速。

傅青主-引火汤引火归原是用温药治疗龙火上燔的一种方法，属于从治法。

王冰在《内经》“甚者从之”句下注解中指出：

“病之大甚者，犹龙火也，得湿而焰，遇水而燔。

不知其性，以水湿折之，适足以光焰诣天，物穷方止矣。

识其性者，反常其理，以火逐之，则燔灼自消，焰光扑灭”。

明清温补医家根据上述理论，将引火归原广泛用于临床，但由于离原之火理论上的不确定，造成了诸多认识上的混乱，不少医家陷于相互矛盾之中。

如既称阴虚之火，又称阳虚之火；既指有根之火，又指无根之火；既包括格阳，又涵盖戴阳。

李可对引火归原治疗，喜用傅青主之引火汤，原方组成为：

熟地90g，巴戟、天冬、麦冬各30g，茯苓15-20g，五味子6g，主治阴虚乳蛾。

出处引火汤原用于咽喉肿痛属阴蛾者。

陈士铎《辨证奇闻》卷三“咽喉门”载：

“咽喉肿痛，

日轻夜重，亦成蛾如阳症，但不甚痛，自觉咽喉燥极，水咽少快，人腹又不安，吐涎如水，将涎投水中，即散化为水。

人谓喉痛生蛾，用泄火药反重，亦有勺水不能下咽者。

盖日轻夜重，阴蛾也，阳蛾则日重夜轻。

此火因水亏，火无可藏，上冲咽喉。

宜大补肾水，加补火，以引火归藏，上热自愈。

现根据其医案40余则，整理出以下内容：

1、水浅不养龙，龙火离位上奔。

李可认为，肾为先天之本，内寄命门之火，为水火之脏。

肾中水火，共处一宅。

水火相抱，阴平阳密。

水足则火藏于下，温煦脏腑，统领一身气化，是为健康无病。

若因外感内伤，致水亏于下，则火失其制，古人喻为火浅不养龙，于是离位上奔（240页）。

下面看一则水浅不养龙案：

血管神经性头痛李某，女，38岁。

患者因剧烈右偏头痛7日入院，诊为血管神经性头痛，经用安络痛、当归注射液穴位封闭不能控制，邀李氏会诊。

自冬至近1个月以来，每到

太阳出山便觉有热流上攻头面，面赤如醉，轰热难忍。

一周前拂晓，突觉热流攻冲不止，右下颌角突然如电击、火灼，阵阵剧痛窜至右太阳，约3〜5分钟发作1次。

每日如此反复发作10余次，5时痛起，日中痛剧，下午5时渐松，太阳落山痛止，入夜则如常人。

便燥口干，双膝独冷，夜难成寐。

脉洪大而虚，舌光红无苔。

脉证合参，当属肾阴亏损，阴不抱阳，水浅不养龙，故龙雷之火上奔无制。

阴虚之患，寅末日将出而病，日中阳气大盛，故病重。

日落阳气衰，得天时之助而暂愈。

入夜阴气渐充，故如常人。

法宜大剂滋水，导龙归海，引火归原，佐入酸甘柔肝缓急：

熟地90g，巴戟、天麦冬各30g，茯苓15g,五味子6g,白芍100g,炙草30g,葛根60g。

二诊：

药进3剂，当天热流攻冲之势大缓，次日轰热止而痛亦止。

偶于下午2〜3时有短暂发作，脉敛，面色转淡，舌上生出薄白苔，带原方3剂出院。

追访3年未复发（239页）。

按龙雷之火，顾名思义，是形容它产生于顷刻之间、突然而来。

中医认为，肝肾同源，肾水既亏，肝失滋荣，势必随肾中龙火上燔，而成燎原之势。

证见日出便热流上攻，面赤如醉，日落痛止。

治以引火汤壮水，芍药甘草汤缓急柔肝，3剂而解。

2、水寒不藏龙，无根之火上扰。

李可认为，肾水寒于下，逼真火浮游于上，亦可致成火不归原之证（241页）。

下而看一则水寒不藏龙案：

齿衄王某，男，44岁。

腹泻日3〜5次，月余不愈。

近1周来，上下牙龈出血，红肿如柿色。

舌红少苔，脉细肢凉，双膝尤冷。

腰困不耐坐立，近日尤感气怯身软。

证由泄泻日久，中阳大伤，脾失统血之能，且下焦肾气虚寒已露，火不归原。

拟四君补脾，三仙炭止血，七味益肾，骨碎补、肉桂引火归原：

党参、焦术、茯苓各30g，炙草、姜炭、三仙炭各10g，熟地、砂仁各10g，山药、山萸肉各30g，五味子、泽泻各10g，骨碎补12g，肉桂冲服3g。

二诊：

6剂后泻止，牙龈肿敛，出血亦止。

原方守服3剂善后（297页）。

按此案牙龈出血，红肿如柿色，舌红少苔，脉细肢凉，膝冷腰困，证属肾气虚寒，无根之火上扰。

李氏喜用引火汤加肉桂，温脏敛阳。

但本例病人，脾虚泄泻，中阳大伤，故改为四君补脾，七味益肾，骨碎补、肉桂引火归原。

3、阴盛格阳，浮阳上越。

所谓格阳证，是指阴寒内盛而格阳于外；戴阳证，是阴寒下盛而格阳于上。

《伤寒论》中的通脉四逆汤证、白通加猪胆汁汤证，便是格阳、戴阳之明证。

二者均为上热下寒证，与龙雷之火有相近之处，故不少医家把格阳、戴阳之治法称为“引火归原”。

李可也有这方面案例，例如：

阴盛格阳赵某，女，29岁。

因无故头面阵阵发热，服升阳散火汤1剂，变为心悸、气喘、自汗，头面轰热不止，面色嫩红，烦躁欲寐，足膝冰冷，多尿失禁，脉微细而急，120次/分。

本属阴盛格阳，误作上焦郁火而投升散之剂，致有此变。

幸在壮年，未致亡阳暴脱。

予白通加人尿猪胆汁汤，破阴通阳为治：

附子、干姜各30g，葱白3节，童便、猪胆汁各1杯对入，2剂。

次日来告，上药服1剂，心悸喘汗均止，足膝已热，月余之轰热证亦罢。

本病病机，为下焦阴寒独盛，格拒真阳不能回归宅窟而浮越于上，故见种种上热假象。

以白通汤破阴通阳，因有假热在上，以人尿猪胆汁之苦咸寒为反佐，热因寒用，宣通上下，消除格拒，引浮越之阳归于下焦而病愈（187页）。

肺结核合并肺心病（戴阳危证）英某，女，68岁。

传染科住院病人，诊断：

肺结核；肺气肿合并急性感染。

经抗结核、抗菌治疗无效，请中医协治。

李氏诊见双颊艳若桃花，双目神采外露，发热烦躁，咳喘月余。

盗汗，渴喜热饮，双膝极冷，心动神摇，六脉细数无伦，心率132次/分，舌淡。

患者年近古稀，肾元久虚，复加久病耗伤，过服清热凉剂，致成上盛下虚戴阳格局，有欲脱之虞。

急急固肾敛肝，引火归原，纳气归根为治：

山萸肉90g，红参（另炖）15g，龙牡、白芍各30g，炙草15g，油桂3g（米丸吞），附子30g。

上药连服3剂，脱险，出院回家调养（23页）。

李按此戴阳为下元虚极，真阳不能下守，浮游于上，阴盛格阳之危候。

又因过用秦艽鳖甲之类，开破肝气，致肝虚不敛。

故用参附龙牡救逆汤合来复汤（山萸肉90g，红参15g，龙牡、白芍各30g，炙草15g），加油桂固摄下焦、温纳浮阳，重用山萸肉敛肝固脱（23页）。

4、八脉失养，冲脉上攻。

李可认为，奇经八脉病有两大特点，一是久治不愈的“频发痼疾”；二是“定时发作”类病证。

经方桂枝加桂汤是治疗奔豚症（冲脉病变）的特效疗法（194页）。

因奇经八脉病有定时发作和冲脉上攻等特点，与龙火上奔有相近之处，故在此举例证之：

奇经频发痼疾赵某，女，45岁。

1周前晚8时，忽觉舌根部如电击样麻辣，抽搐，口不能言，继而双腿从踝部以上，震颤抖动不止，寒战嘎齿，不能自制，10余分钟后渐止。

此后，每晚8时，准时发病。

心荡神摇，恐惧殊甚。

脉急而细，120次/分。

舌红、口渴喜热饮。

西医诊为癔病，用药3日不

能控制，请李可诊治。

询知患者5年前暴崩几死，久病耗伤，损及于肾，肾阳虚不主温煦，寒由内生。

肾之经脉络舌本，寒主收引，故舌根麻而抽搐；肾在变动为“栗”，在志为恐，故震颤抖动，无故恐惧；肾精不充，血海空虚，八脉失养，故有此变。

予温氏奔豚汤（附子、肉桂、红参、沉香、砂仁、山药、茯苓、泽泻、牛膝、炙草），重用附子50g、油桂10g，壮命门之火，加芪归阿胶益气养血，龟鹿胶填充八脉，龙牡磁石摄纳上下而定志。

煎取浓汁300毫升，于每晚7时病发前1小时顿服。

药进1剂，发作停止，3剂后痊愈，予培元固本散1料治本（386页）。

按本案每晚8时准时发病，双腿震颤，舌根麻辣，

寒战嘎齿，不能自制。

证由5年前暴崩欲死，损及于肾，八脉失养。

故以温氏奔豚汤壮命门之火，龟鹿胶填充八脉，芪归阿胶益气养血，3剂而愈。

5、火不归原证的特点：

李可认为，龙雷之火是脏腑内生虚火，与六淫外感实火大不相同。

龙火上奔，多见种种上热见证，如头痛、头晕、耳痛、齿浮、齿衄、目赤如鸠、面赤如醉、心悸暴喘，耳鸣如潮、口舌生疮、咽痛如灼等（240页）。

现根据其医案，归纳以下内容：

5.1、火不归原发病特点龙火上燔有两大特点：

①交节病作、遇阳则动：

李可指出，龙雷之火随阴阳盛衰之年节律、日节律演变，如冬至阳生则病，春令阳升转重，夏至阴生渐缓；日出病作，日中病甚，日落病缓，入夜自愈（240页）。

如“鼻衄奇案”，病发冬至时节，清晨4时突然鼻衄出血（279页）。

②来势暴急、顷刻突变：

李可说，龙火上燔往往来势暴急跋扈，如迅雷闪电，顷刻突变（241页）。

如“白塞氏综合症案”，其口腔、外阴溃疡，每逢冬至当日立刻发病，一两分钟即令人不能忍耐（291页）。

5.2、火不归原证候特点火不归原证候，可以这样概括：

头面五官赤痛衄，上热下寒热上攻，尿多不渴膝独冷，

舌红无苔脉大洪。

下面分别论述：

①头面五官赤痛衄：

证见头痛、头晕、面赤如醉、耳鸣如潮、鼻衄、咽痛如灼、舌衄、口舌生疮，齿痛、齿浮、目赤如鸠、白睛溢血、心悸暴喘等（241页）。

②上热下寒热上攻：

热势轰轰，或由脚底，或由脐下，上攻头面，按火不归原治速效。

外感无此现象，误用苦寒直折则危（241页）。

③尿多不渴膝独冷：

下寒常见膝冷、尿多不渴，还见腰困、足膝软弱等肾虚之证。

全书火不归原案约20例，其中膝冷者12人，多尿者5人，不渴者3人。

从中可见“膝冷”在辨证中的重要位置。

笔者还注意到“膝冷”有轻重之别，轻者为自觉膝冷，重则膝扪如冰（280页），或足膝扪之如冰（288页）。

④舌红无苔脉大洪：

全书火不归原案，舌红无苔者12人，脉洪、或大、或洪大者12人。

故此舌脉应为龙火上燔的指证。

6、火不归原分型论治。

6.1、火不归原基本型李可把火不归原分为两个基本证型：

1水浅不养龙，阴虚于下，则火失其制而离位上奔；2水寒不藏龙，逼真火浮游于上，致成火不归原之证。

病机既明，当用“甚者从之”之法。

水亏者，以引火汤壮水敛火，导龙归海；水寒者，以引火汤加油桂饭丸先吞，温脏敛阳、引火归原（241页）。

笔者理解，水寒不藏龙是在水浅不养龙基础上发展的，其主要指证是双膝冷甚（363页），它不是实

寒、阴证，而是虚寒、阴损及阳。

如“齿衄案”，李氏明确指出是下焦肾气虚寒已露，用七味地黄益肾，骨碎补、油桂引火归原（297页）；“虚寒性糖尿病案”，阴虚于下，水浅不养龙雷，故目赤轰热；阴损及阳，命火衰微而津液不能上达，故饮多；肾失统束而膀胱失约，故尿多。

治以引火汤加肉桂、山萸肉、红参、胡桃等滋阴助阳、引火归原（55页）。

明清医家多用七味肾气丸、七味地黄丸治水亏者，用八味地黄丸（桂附地黄丸）治水寒者。

而李可却喜用引火汤加肉桂，其原因何在？

笔者分析：

①引火汤乃滋阴大剂，熟地用至90克，力

量专一，取效甚捷。

如癌证化疗、放疗损伤肾阴，而见头面升火之火不归原证，引火汤两剂必退（363页）。

②引火归原用巴戟30克，五味子6克，油桂3克，寓有“阴中求阳”之意。

其中肉桂米丸先吞，取于乌梅丸之法，专用于下焦痼疾，最宜深究。

6.2、火不归原变通型对于火不归原兼脾虚泄泻者，用引火汤易增加腹泻，故李氏改用四君子合七味地黄汤变通。

详见下面案例：

复发性口腔溃疡燕某，女，29岁。

口舌生疮6年，1月数发，时愈时作。

近1月来，因流产后恣食瓜果生冷，复因暑热，夜睡不关电扇，门窗大开，又遭风寒外袭，遂致身痛呕逆，食少便稀。

外感愈后，口舌于今晨突发白色丘疹一圈，灼痛不可忍。

按脉细弱，舌淡欠华，面色萎黄，腰困膝软，

此属肾虚脾寒、虚火上僭。

《证治准绳》治此类口疮，用四君七味（六味加肉桂）合方加玄参、细辛，极效。

但本例病人，脾胃气弱殊甚，寒凉滋腻不可沾唇，变通如下：

红参（另炖）10g,焦白术、茯苓各30g，炙草、姜炭、细辛各10g，油桂1.5g（饭丸先吞），肾四味各15g，3剂。

二诊：

诸证均愈。

予补中益气汤加肾四味（枸杞子、菟丝子、补骨脂、仙灵脾）、胎盘粉5克（冲），10剂，培元固本，以杜再发（286页）。

按此方为四君理中汤培土敛火，肾四味、肉桂引火归原，加细辛火郁发之。

李氏凡遇火不归原证而脾胃虚弱之病人，即投上述变通方，皆效。