傅山引火汤.docx

1、傅山引火汤傅山引火汤龙雷之火为脏腑内生虚火，与六淫外邪实火大不相同。 有以下 5 点，可资鉴别：1双膝独冷， 上下温度如常， 独膝盖部其冷如冰；2来势暴急跋扈，如迅雷闪电，顷刻生变，外感 多渐变，火不归原多突变；3随阴阳盛衰之年节律、日节律演变，天人相应 现象最著， 如冬至阳生则病， 春令阳升转重， 夏至阴生渐缓， 日出病作，日中病甚，日落病缓，入夜自愈；4热势轰轰，或由脚底，或由脐下，上攻头面， 外感无此病象，若出现此象，按火不归原论治，误用苦寒直 折则危；5不渴尿多，渴喜热饮。组织部长裴义林之妻， 55 岁。 1984 年3 月26 日初 诊，患“原发性三叉神经痛”8年，迭用酒精封闭、针灸

2、，服 中药百剂皆无效。近年来发作频繁，外受风寒，大喜大怒， 过度劳累，高声讲话，咀嚼食物，洗脸刷牙、打呵欠皆能触 发。8 年前仅下颌枝患病， 2 年之后累及上颌枝， 1983 年冬， 眼枝亦病。以为龋齿作痛，牙已拔光，病势日见严重。以致 不敢进食咀嚼，以流质食物维持不饿，致消瘦脱形，弱不禁 风。此次发病已 3 日，病前无故右眼赤如鸠目，泪如泉涌， 日夜不止，右耳鸣如潮声。今晨，因大声呼唤幼子起床，冷 风拂面，突觉畏寒。同时觉有热气从右脚心沿腿之内侧上攻 头面，迅如闪电。旋即整个右头部如蛇咬蝎蛰，火灼电击， 剧痛嚎哭，惊扰四邻。每发作 1 次，约 5 分钟，频发 30 余 次，已历 3 小时之久

3、。诊脉洪大无伦，舌干红无苔。头晕脚 软，足膝冰冷，口干便燥 34日一行。患者年逾五旬，。肾 气已衰，肾阴下夺，阴不恋阳。时值春令，阳气升发。脚底为肾经循行始发部位，龙雷之火 不能下安宅窟，循经上攻，上奔冲击无制。拟傅山引火汤合 芍药甘草汤大剂，滋阴恋阳，引火归原，柔肝缓急，以制雷 火， 3 剂 （方见例一 ）。3 月 29 日二诊： 药后脚底上冲之气已敛， 发病次数逐日 减少。每有发作，一闪即过，已可耐受。洪象已敛，目赤、 耳鸣均愈。考虑多年痼疾，久痛入络，佐以虫类搜剔，更加 细辛引入少阴而驱伏寒，兼寓火郁发之之意。原方加细辛 15 克，“全虫 12 只、蜈蚣 2 条”研末冲服。 4月 4 日

4、三诊：上方服 1 剂发作停止，已 4日未发。全家人大喜过望。部长戏云：真如死囚遇大赦，不用提有多 高兴了。嘱原方再服 3 剂巩固。追访 10 年，未复发。按：本病为临床常见疑难病之一。 各家多从风、 寒、 痰、火、瘀论治，或可见效于一时，后必复发。盖本病正虚 为本，病机在肾，当从肾论治。 素问五脏生成篇 ：“头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则人肾。”纵观历年病 例，约在百人之数，悉属肾阴下亏，龙雷之火上燔，无一例 外。病程愈久， 病机愈显。 盖肾为先天之本， 内寄命门真火， 为水火之脏。肾中水火，共处一宅。水火相抱，阴平阳密。 水足则火藏于下，温煦脏腑，统领一身之气化，是为健康无 病。

5、若因外感内伤，致水亏于下，则火失其制，古人喻为水 浅不养龙，于是离位上奔；或肾水寒极，逼真火浮游于上， 致成火不归原之证。且肝肾同源，肾水既亏，肝失滋荣，肝 中所寄雷火，势必随肾中龙火上燔，而成燎原之势，而见种 种上热见证，如头痛、头晕，牙痛、齿浮，鼻衄、齿衄，目 赤如鸠，面赤如醉、心悸暴喘、耳鸣如潮、口舌生疮、咽痛 如火灼等。病机既明，当用“甚者从之”之法。水亏者，以引 火汤壮水敛火，导龙归海；水寒者，以引火汤加油桂 1 5克，饭丸先吞，温脏敛阳，引火归原。若误以实火正治，苦 寒直折，釜底抽薪诸法，非但不能愈疾，反致变生不测。西 晋王叔和注解内经 ，对龙雷之火的病机、治则有详尽阐 发，宜精读

6、。中医学著名的调燮阴阳大法：益火之原，以消 阴翳；壮水之主，以制阳光，及五行生克制化，“亢害承制” 诸论，皆源出于此。以上为火不归原证治之大略。三叉神经痛必挟雷 火，因巅顶之上唯厥阴可到。肝火暴虐，在大滋真阴引火归 原之中，必佐柔肝宁络之品为妥。全方组成如下：熟地 90 克，盐巴戟肉，天麦冬各 30 克，云苓 15 克， 五味子 6 克，白芍 100 克，炙草 30 克，细辛 15 克，“全虫 12 只、蜈蚣 3 条” （ 研末冲服）。脾胃虚弱者，易致滑泄，加姜炭 10 克，砂仁 10 克 （与 熟地拌捣 ）。龙雷之火上奔无制者， 加油桂粉 15 克 （刮去粗皮研粉， 蒸烂小米为丸，药前先吞

7、），引无根之火降而归肾， 见效尤速。 傅青主 -引火汤 引火归原是用温药治疗龙火上燔的一种方法，属于从治法。 王冰在内经“甚者从之”句下注解中指出：“病之大甚者， 犹龙火也，得湿而焰，遇水而燔。不知其性，以水湿折之， 适足以光焰诣天，物穷方止矣。识其性者，反常其理，以火 逐之，则燔灼自消，焰光扑灭”。明清温补医家根据上述理论， 将引火归原广泛用于临床，但由于离原之火理论上的不确定， 造成了诸多认识上的混乱，不少医家陷于相互矛盾之中。如 既称阴虚之火，又称阳虚之火；既指有根之火，又指无根之 火；既包括格阳，又涵盖戴阳。李可对引火归原治疗，喜用傅青主之引火汤，原方 组成为：熟地 90g ，巴戟、天

8、冬、麦冬各 30g ，茯苓 15-20g ， 五味子 6g ，主治阴虚乳蛾。 出处引火汤原用于咽喉肿痛属阴 蛾者。陈士铎辨证奇闻卷三“咽喉门”载：“咽喉肿痛，日轻夜重，亦成蛾如阳症，但不甚痛，自觉咽喉燥极，水咽 少快，人腹又不安，吐涎如水，将涎投水中，即散化为水。 人谓喉痛生蛾，用泄火药反重，亦有勺水不能下咽者。盖日 轻夜重， 阴蛾也， 阳蛾则日重夜轻。 此火因水亏， 火无可藏， 上冲咽喉。宜大补肾水，加补火，以引火归藏，上热自愈。 现根据其医案 40 余则，整理出以下内容：1、水浅不养龙，龙火离位上奔。李可认为，肾为先天之本，内寄命门之火，为水火 之脏。肾中水火，共处一宅。水火相抱，阴平阳密

9、。水足则 火藏于下，温煦脏腑，统领一身气化，是为健康无病。若因 外感内伤，致水亏于下， 则火失其制，古人喻为火浅不养龙， 于是离位上奔 （240 页 ）。下面看一则水浅不养龙案：血管神经性头痛 李某，女， 38 岁。患者因剧烈右偏头痛 7 日入院，诊为血管神经性头痛，经用安络痛、当归注射液穴 位封闭不能控制，邀李氏会诊。自冬至近 1 个月以来，每到太阳出山便觉有热流上攻头面，面赤如醉，轰热难忍。一周 前拂晓，突觉热流攻冲不止，右下颌角突然如电击、火灼， 阵阵剧痛窜至右太阳，约 35分钟发作1次。每日如此反 复发作 10 余次， 5 时痛起，日中痛剧，下午 5 时渐松，太 阳落山痛止，入夜则如常

10、人。便燥口干，双膝独冷，夜难成 寐。脉洪大而虚，舌光红无苔。脉证合参，当属肾阴亏损， 阴不抱阳，水浅不养龙，故龙雷之火上奔无制。阴虚之患， 寅末日将出而病，日中阳气大盛，故病重。日落阳气衰，得 天时之助而暂愈。 入夜阴气渐充， 故如常人。 法宜大剂滋水， 导龙归海， 引火归原， 佐入酸甘柔肝缓急： 熟地 90g ，巴戟、 天麦冬各30g，茯苓15g ,五味子6g ,白芍100g ,炙草30g , 葛根 60g 。二诊：药进 3 剂，当天热流攻冲之势大缓，次日 轰热止而痛亦止。偶于下午 23时有短暂发作，脉敛，面 色转淡，舌上生出薄白苔，带原方 3 剂出院。追访 3 年未复 发（239 页）。按

11、 龙雷之火，顾名思义，是形容它产生于顷刻之间、 突然而来。中医认为，肝肾同源，肾水既亏，肝失滋荣，势 必随肾中龙火上燔，而成燎原之势。证见日出便热流上攻， 面赤如醉，日落痛止。治以引火汤壮水，芍药甘草汤缓急柔 肝， 3 剂而解。2、水寒不藏龙，无根之火上扰。 李可认为，肾水寒于下，逼真火浮游于上，亦可致 成火不归原之证 （241 页 ）。下而看一则水寒不藏龙案：齿衄 王某，男， 44 岁。腹泻日 35 次，月余不愈。近 1 周来，上下牙龈出血，红肿如柿色。舌红少苔，脉细肢 凉，双膝尤冷。腰困不耐坐立，近日尤感气怯身软。证由泄 泻日久，中阳大伤，脾失统血之能，且下焦肾气虚寒已露， 火不归原。拟四

12、君补脾，三仙炭止血，七味益肾，骨碎补、 肉桂引火归原：党参、焦术、茯苓各 30g ，炙草、姜炭、三 仙炭各 10g ，熟地、砂仁各 10g ，山药、山萸肉各 30g ，五 味子、泽泻各10g，骨碎补12g，肉桂冲服3g。二诊：6剂 后泻止， 牙龈肿敛， 出血亦止。 原方守服 3 剂善后 （297 页 ）。按 此案牙龈出血， 红肿如柿色， 舌红少苔， 脉细肢凉， 膝冷腰困，证属肾气虚寒，无根之火上扰。李氏喜用引火汤 加肉桂，温脏敛阳。但本例病人，脾虚泄泻，中阳大伤，故 改为四君补脾，七味益肾，骨碎补、肉桂引火归原。3、阴盛格阳，浮阳上越。 所谓格阳证，是指阴寒内盛而格阳于外；戴阳证， 是阴寒下盛

13、而格阳于上。 伤寒论中的通脉四逆汤证、白 通加猪胆汁汤证，便是格阳、戴阳之明证。二者均为上热下 寒证，与龙雷之火有相近之处，故不少医家把格阳、戴阳之 治法称为“引火归原”。李可也有这方面案例，例如： 阴盛格阳 赵某，女， 29 岁。因无故头面阵阵发热， 服升阳散火汤 1 剂，变为心悸、 气喘、自汗，头面轰热不止， 面色嫩红，烦躁欲寐，足膝冰冷，多尿失禁，脉微细而急， 120 次/分。本属阴盛格阳，误作上焦郁火而投升散之剂，致 有此变。幸在壮年，未致亡阳暴脱。 予白通加人尿猪胆汁汤， 破阴通阳为治：附子、干姜各 30g ，葱白 3 节，童便、猪胆 汁各 1 杯对入， 2 剂。次日来告，上药服 1

14、 剂，心悸喘汗均 止，足膝已热，月余之轰热证亦罢。本病病机，为下焦阴寒 独盛，格拒真阳不能回归宅窟而浮越于上，故见种种上热假 象。以白通汤破阴通阳，因有假热在上，以人尿猪胆汁之苦 咸寒为反佐，热因寒用，宣通上下，消除格拒，引浮越之阳 归于下焦而病愈 （187 页 ）。肺结核合并肺心病 （ 戴阳危证 ） 英某，女， 68 岁。传染科住 院病人，诊断：肺结核；肺气肿合并急性感染。经抗结核、 抗菌治疗无效，请中医协治。李氏诊见双颊艳若桃花，双目 神采外露，发热烦躁，咳喘月余。盗汗，渴喜热饮，双膝极 冷，心动神摇，六脉细数无伦，心率 132 次 /分，舌淡。患者 年近古稀，肾元久虚，复加久病耗伤，过服

15、清热凉剂，致成 上盛下虚戴阳格局， 有欲脱之虞。 急急固肾敛肝， 引火归原， 纳气归根为治：山萸肉 90g，红参（另炖）15g，龙牡、白芍各 30g，炙草15g，油桂3g（米丸吞），附子30g。上药连服3 剂，脱险，出院回家调养 （23 页）。李按 此戴阳为下元虚极， 真阳不能下守， 浮游于上， 阴盛格阳之危候。又因过用秦艽鳖甲之类，开破肝气，致肝 虚不敛。故用参附龙牡救逆汤合来复汤（山萸肉 90g，红参 15g ，龙牡、白芍各 30g ，炙草 15g ），加油桂固摄下焦、温 纳浮阳，重用山萸肉敛肝固脱 （23 页 ）。4、八脉失养，冲脉上攻。李可认为，奇经八脉病有两大特点，一是久治不愈的 “

16、频发痼疾”；二是“定时发作”类病证。经方桂枝加桂汤是治疗 奔豚症 （冲脉病变 ）的特效疗法 （194 页 ）。因奇经八脉病有定时 发作和冲脉上攻等特点，与龙火上奔有相近之处，故在此举 例证之： 奇经频发痼疾 赵某，女， 45 岁。1 周前晚 8 时，忽觉舌根 部如电击样麻辣，抽搐，口不能言，继而双腿从踝部以上， 震颤抖动不止，寒战嘎齿，不能自制， 10 余分钟后渐止。此 后，每晚 8 时，准时发病。 心荡神摇， 恐惧殊甚。 脉急而细， 120 次/分。舌红、口渴喜热饮。西医诊为癔病，用药 3 日不能控制，请李可诊治。询知患者 5年前暴崩几死， 久病耗伤， 损及于肾，肾阳虚不主温煦，寒由内生。肾

17、之经脉络舌本， 寒主收引，故舌根麻而抽搐；肾在变动为“栗”，在志为恐， 故震颤抖动，无故恐惧；肾精不充，血海空虚，八脉失养， 故有此变。予温氏奔豚汤 （附子、肉桂、红参、沉香、砂仁、 山药、茯苓、泽泻、牛膝、炙草 ），重用附子 50g 、油桂 10g， 壮命门之火，加芪归阿胶益气养血，龟鹿胶填充八脉，龙牡 磁石摄纳上下而定志。 煎取浓汁 300 毫升，于每晚 7 时病发 前1 小时顿服。药进 1剂，发作停止， 3 剂后痊愈，予培元 固本散 1 料治本 （386 页）。按本案每晚 8 时准时发病，双腿震颤，舌根麻辣，寒战嘎齿，不能自制。证由 5 年前暴崩欲死，损及于肾，八 脉失养。故以温氏奔豚汤

18、壮命门之火，龟鹿胶填充八脉，芪 归阿胶益气养血， 3 剂而愈。5、火不归原证的特点：李可认为，龙雷之火是脏腑内生虚火，与六淫外感 实火大不相同。龙火上奔，多见种种上热见证，如头痛、头 晕、耳痛、齿浮、齿衄、目赤如鸠、面赤如醉、心悸暴喘， 耳鸣如潮、 口舌生疮、 咽痛如灼等 （240 页）。现根据其医案， 归纳以下内容：5.1、 火不归原发病特点 龙火上燔有两大特点： 交节病作、遇阳则动：李可指出，龙雷之火随阴阳盛衰之年 节律、日节律演变，如冬至阳生则病，春令阳升转重，夏至 阴生渐缓；日出病作，日中病甚，日落病缓，入夜自愈 （240 页）。如“鼻衄奇案”，病发冬至时节，清晨 4 时突然鼻衄出血

19、（279页）。来势暴急、顷刻突变：李可说，龙火上燔往往 来势暴急跋扈，如迅雷闪电，顷刻突变 （241 页）。如“白塞氏 综合症案”，其口腔、外阴溃疡，每逢冬至当日立刻发病，一 两分钟即令人不能忍耐 （291 页）。5.2、 火不归原证候特点 火不归原证候，可以这样 概括：头面五官赤痛衄， 上热下寒热上攻， 尿多不渴膝独冷，舌红无苔脉大洪。下面分别论述：头面五官赤痛衄：证见 头痛、头晕、 面赤如醉、 耳鸣如潮、 鼻衄、咽痛如灼、 舌衄、 口舌生疮，齿痛、齿浮、目赤如鸠、白睛溢血、心悸暴喘等 （241页）。上热下寒热上攻：热势轰轰，或由脚底，或由 脐下，上攻头面，按火不归原治速效。外感无此现象，误

20、用 苦寒直折则危 （241 页） 。 尿多不渴膝独冷： 下寒常见膝冷、 尿多不渴，还见腰困、足膝软弱等肾虚之证。全书火不归原 案约 20 例，其中膝冷者 12 人，多尿者 5 人，不渴者 3 人。 从中可见“膝冷”在辨证中的重要位置。笔者还注意到“膝冷” 有轻重之别，轻者为自觉膝冷，重则膝扪如冰 （280 页），或 足膝扪之如冰（288页）。舌红无苔脉大洪：全书火不归原 案，舌红无苔者 12 人，脉洪、或大、或洪大者 12 人。故此 舌脉应为龙火上燔的指证。6、火不归原分型论治。6.1 、火不归原基本型 李可把火不归原分为两个基 本证型： 1 水浅不养龙， 阴虚于下， 则火失其制而离位上奔；

21、2 水寒不藏龙，逼真火浮游于上，致成火不归原之证。病机 既明，当用“甚者从之”之法。水亏者，以引火汤壮水敛火， 导龙归海；水寒者，以引火汤加油桂饭丸先吞，温脏敛阳、 引火归原 （241 页）。笔者理解，水寒不藏龙是在水浅不养龙 基础上发展的，其主要指证是双膝冷甚 （363 页），它不是实寒、阴证，而是虚寒、阴损及阳。如“齿衄案”，李氏明确指 出是下焦肾气虚寒已露，用七味地黄益肾，骨碎补、油桂引 火归原 （297 页）；“虚寒性糖尿病案”，阴虚于下，水浅不养龙 雷，故目赤轰热；阴损及阳，命火衰微而津液不能上达，故 饮多；肾失统束而膀胱失约，故尿多。治以引火汤加肉桂、 山萸肉、红参、胡桃等滋阴助阳

22、、引火归原 （55 页 ）。明清医 家多用七味肾气丸、 七味地黄丸治水亏者， 用八味地黄丸 （桂 附地黄丸）治水寒者。而李可却喜用引火汤加肉桂，其原因 何在？笔者分析：引火汤乃滋阴大剂，熟地用至 90克，力量专一，取效甚捷。如癌证化疗、放疗损伤肾阴，而见头面 升火之火不归原证，引火汤两剂必退 （363页）。引火归原 用巴戟 30 克，五味子 6 克，油桂 3 克，寓有“阴中求阳”之意。 其中肉桂米丸先吞，取于乌梅丸之法，专用于下焦痼疾，最 宜深究。6.2 、火不归原变通型 对于火不归原兼脾虚泄泻者， 用引火汤易增加腹泻，故李氏改用四君子合七味地黄汤变通。 详见下面案例： 复发性口腔溃疡 燕某，

23、女， 29 岁。口舌生疮 6 年， 1 月数 发，时愈时作。近 1 月来，因流产后恣食瓜果生冷，复因暑 热，夜睡不关电扇，门窗大开，又遭风寒外袭，遂致身痛呕 逆，食少便稀。外感愈后，口舌于今晨突发白色丘疹一圈， 灼痛不可忍。按脉细弱，舌淡欠华，面色萎黄，腰困膝软，此属肾虚脾寒、虚火上僭。 证治准绳治此类口疮，用四 君七味 （六味加肉桂 ）合方加玄参、 细辛，极效。 但本例病人， 脾胃气弱殊甚，寒凉滋腻不可沾唇，变通如下：红参（另炖）10g , 焦白术、茯苓各30g，炙草、姜炭、细辛各10g，油桂1.5g（饭 丸先吞），肾四味各 15g， 3剂。二诊：诸证均愈。予补中益 气汤加肾四味 （枸杞子、 菟丝子、 补骨脂、 仙灵脾 ）、胎盘粉 5 克（冲）， 10 剂，培元固本，以杜再发 （286 页）。按此方为四君理中汤培土敛火，肾四味、肉桂引火 归原，加细辛火郁发之。李氏凡遇火不归原证而脾胃虚弱之 病人，即投上述变通方，皆效。