心电图监测及9.ppt

心电图监测及9.ppt

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心电图监测及心电图监测及围术期心律失常围术期心律失常于于昕昕20052005年年33月月RRRRenjihospitalSSMUenjihospitalSSMUenjihospitalSSMUenjihospitalSSMU概要概要o心电图监测心电图监测心电图应用范围心电图应用范围心电图监测方法介绍心电图监测方法介绍心电图监测意义心电图监测意义o围术期心律失常围术期心律失常病因介绍病因介绍心律失常的判断心律失常的判断心律失常的治疗心律失常的治疗RenjihospitalSSMURenjihospitalSSMU心电图监测心电图监测RenjihospitalSSMURenjihospitalSSMU一、应用范围一、应用范围一、应用范围一、应用范围心电图心电图（electrocardiogrgphy,ECG）是麻醉、手术期间及ICU常用的监测项目，可监测心率和心律，发现和诊断心律失常、心肌缺血及估计心脏起博器的功能和药物治疗的效果。

RenjihospitalSSMURenjihospitalSSMU应用范围应用范围应用范围应用范围术前术前术前术前ECGECGECGECG检查检查检查检查心率和心律疾病心率和心律疾病心动过速、心动过缓、室性、室上性缺血性心脏病缺血性心脏病心肌缺血或心肌梗死心脏扩大心脏扩大左心室肥大、左心房肥大心脏传导阻滞心脏传导阻滞窦房、房室传导阻滞电解质和药物影响电解质和药物影响低血钾、高血钾和洋地黄影响心包疾病心包疾病心包炎、心包积液RenjihospitalSSMURenjihospitalSSMU应用范围应用范围应用范围应用范围术中术中术中术中ECGECGECGECG检测检测检测检测发现麻醉和术中心血管功能异常发现麻醉和术中心血管功能异常疼痛、浅麻醉、缺氧早期和血容量不足导致的疼痛、浅麻醉、缺氧早期和血容量不足导致的心动过速心动过速深麻醉和内脏牵拉、胆心反射导致的心动过缓深麻醉和内脏牵拉、胆心反射导致的心动过缓二氧化碳滞留诱发的心律失常二氧化碳滞留诱发的心律失常RenjihospitalSSMURenjihospitalSSMU应用范围应用范围应用范围应用范围术后恢复期和术后恢复期和术后恢复期和术后恢复期和ICUICUICUICU中中中中ECGECGECGECG监测监测监测监测术后运送途中连续监测术后运送途中连续监测麻醉恢复期、术后麻醉恢复期、术后ICUICU中监测中监测高血压、低血压、心动过速、冠心病患者高血压、低血压、心动过速、冠心病患者RenjihospitalSSMURenjihospitalSSMU应用范围应用范围应用范围应用范围术心肺复苏期间术心肺复苏期间术心肺复苏期间术心肺复苏期间ECGECGECGECG监测监测监测监测观察复苏效果观察复苏效果诊断各种心律失常诊断各种心律失常治疗依据治疗依据心跳停止的判断心跳停止的判断RenjihospitalSSMURenjihospitalSSMU二、心电图监测方法二、心电图监测方法二、心电图监测方法二、心电图监测方法o心电图监测仪器o心电导联及其选择RenjihospitalSSMURenjihospitalSSMU心电图检测方法心电图检测方法心电图检测方法心电图检测方法心电图监测仪器心电图监测仪器心电图监测仪器心电图监测仪器种类种类动态心电图监测仪（动态心电图监测仪（HolterHolter心电图监测仪）心电图监测仪）记录记录2424小时小时ECGECG波形，收录心脏在不同负荷状态时的波形，收录心脏在不同负荷状态时的ECGECG，便于动态观察；，便于动态观察；微处理机进行识别，省时省力；微处理机进行识别，省时省力；用于冠心病和心律失常诊断、起博器检测、晕厥原因寻用于冠心病和心律失常诊断、起博器检测、晕厥原因寻找及抗心律失常药疗效观察找及抗心律失常药疗效观察RenjihospitalSSMURenjihospitalSSMU心电图检测方法心电图检测方法心电图检测方法心电图检测方法心电图监测仪器心电图监测仪器心电图监测仪器心电图监测仪器种类种类心电监测系统（心电监测系统（ICUICU）和心电图监测仪（手术室）和心电图监测仪（手术室）功能：

功能：

显示、打印和记录显示、打印和记录ECGECG波形和波形和HRHR数值数值HRHR超限报警、室早报警超限报警、室早报警图像冻结图像冻结2424小时趋向显示和记录小时趋向显示和记录TT波识别、波识别、STST段测量段测量同步复律、除颤同步复律、除颤RenjihospitalSSMURenjihospitalSSMU心电图检测方法心电图检测方法心电图检测方法心电图检测方法心电图监测仪器心电图监测仪器心电图监测仪器心电图监测仪器种类种类遥控电图监测仪遥控电图监测仪遥控监测遥控监测不适合手术中使用不适合手术中使用用于神经外科气脑和脑血管用于神经外科气脑和脑血管X-X-线照影及线照影及CTCT检查时监测检查时监测RenjihospitalSSMURenjihospitalSSMU心电图检测方法心电图检测方法心电图检测方法心电图检测方法心电图监测仪器心电图监测仪器心电图监测仪器心电图监测仪器使用时注意事项使用时注意事项正确使用正确使用ECGECG监测监测连通电源开机预热帖好电极连接导程线图象对比、明暗调整音量调整设置报警上下限RenjihospitalSSMURenjihospitalSSMU心电图检测方法心电图检测方法心电图检测方法心电图检测方法心电图监测仪器心电图监测仪器心电图监测仪器心电图监测仪器使用时注意事项使用时注意事项造成造成ECGECG伪差原因分析伪差原因分析各种原因的肌肉震颤杂波、记录困难呃逆/膈肌运动基线不稳、QRS高度影响失血QRS波振幅降低电极松动或接触不好基线不稳、漂移产生杂波电刀干扰ECG波形紊乱，无法辨别RenjihospitalSSMURenjihospitalSSMU心电图检测方法心电图检测方法心电图检测方法心电图检测方法心电图监测仪器心电图监测仪器心电图监测仪器心电图监测仪器使用时注意事项使用时注意事项消除伪差和防止干扰消除伪差和防止干扰措施：

措施：

电极一次性保持接头良好暂时拔除电器插头检测仪接好地线RenjihospitalSSMURenjihospitalSSMU心电图检测方法心电图检测方法心电图检测方法心电图检测方法心电导联及其选择心电导联及其选择心电导联及其选择心电导联及其选择标准肢体导联标准肢体导联I导联：

正极：

左上肢负极：

右上肢II导联：

正极：

左下肢负极：

右上肢III导联：

正极：

左下肢负极：

左上肢RenjihospitalSSMURenjihospitalSSMU心电图检测方法心电图检测方法心电图检测方法心电图检测方法心电导联及其选择心电导联及其选择心电导联及其选择心电导联及其选择加压单极肢体导联加压单极肢体导联aVL导联：

左上肢加压单极肢体导联aVR导联：

右上肢加压单极肢体导联aVF导联：

左下肢加压单极肢体导联RenjihospitalSSMURenjihospitalSSMU心电图检测方法心电图检测方法心电图检测方法心电图检测方法心电导联及其选择心电导联及其选择心电导联及其选择心电导联及其选择胸前导联胸前导联V1V6导联V1、V2、V3：

右心室壁电压V1PP波、波、QRSQRS波显示好，用于检测心律失常波显示好，用于检测心律失常V4、V5、V6：

左心室壁电压检测左前降支及回旋支冠状动脉分布区的心肌RenjihospitalSSMURenjihospitalSSMU心电图检测方法心电图检测方法心电图检测方法心电图检测方法心电导联及其选择心电导联及其选择心电导联及其选择心电导联及其选择改良胸前导联（改良胸前导联（CMCM导联）导联）RenjihospitalSSMURenjihospitalSSMU心电图检测方法心电图检测方法心电图检测方法心电图检测方法心电导联及其选择心电导联及其选择心电导联及其选择心电导联及其选择CBCB55导联导联正极：

V5位置位置负极：

右肩背部优点：

P波较大，容易发现心律失常，QRS综合波和ST段与V5相似，有助于诊断左室侧壁心肌缺血RenjihospitalSSMURenjihospitalSSMU心电图检测方法心电图检测方法心电图检测方法心电图检测方法心电导联及其选择心电导联及其选择心电导联及其选择心电导联及其选择气管心电图导联气管心电图导联正极：

左臂上部即心脏左上方负极：

气管内，隆突附近即心脏右上方优点：

P波、T波振幅大，对电解质紊乱、风湿性心脏病、冠心病、心包炎、二尖瓣狭窄诊断率高抗干扰性强，使用昏迷、谵妄不合作及复苏病人RenjihospitalSSMURenjihospitalSSMU心电图检测方法心电图检测方法心电图检测方法心电图检测方法心电导联及其选择心电导联及其选择心电导联及其选择心电导联及其选择心内心电图导联心内心电图导联诊断和治疗特殊的心律失常希氏束（希氏束（HisbundleHisbundle）心电图）心电图用中心静脉导管电极诊断和治疗复杂的心律失常RenjihospitalSSMURenjihospitalSSMU三、心电图监测意义三、心电图监测意义三、心电图监测意义三、心电图监测意义o心电图监测目的和意义心电图监测目的和意义o注意事项注意事项o特殊人群特殊人群ECGECG特点特点RenjihospitalSSMURenjihospitalSSMU心电图监测意义心电图监测意义心电图监测意义心电图监测意义心电图连续监测目的和意义心电图连续监测目的和意义心电图连续监测目的和意义心电图连续监测目的和意义持续显示心电活动持续显示心电活动持续追踪心律，及时诊断心律失常持续追踪心律，及时诊断心律失常持续观察持续观察STST段、段、UU波，诊断心肌损害与缺血以及电解质紊乱波，诊断心肌损害与缺血以及电解质紊乱持续检测心率变化持续检测心率变化检测药物对心脏的影响，作为决定用药剂量的参考和依据检测药物对心脏的影响，作为决定用药剂量的参考和依据判断心脏起博器的功能判断心脏起博器的功能RenjihospitalSSMURenjihospitalSSMU心电图监测意义心电图监测意义心电图监测意义心电图监测意义心电图监测注意事项心电图监测注意事项心电图监测注意事项心电图监测注意事项诊断以前必须明确：

诊断以前必须明确：

心率是多少心率是多少心律是否规则心律是否规则PP波后是否有波后是否有QRSQRS综合波综合波P-RP-R间期是多少间期是多少Q-TQ-T间期和间期和QRSQRS综合波是否正常综合波是否正常心律失常是室上性还是室性心律失常是室上性还是室性有无有无STST段和段和TT波改变及出现波改变及出现UU波波对血流动力学影响，是否要治疗对血流动力学影响，是否要治疗RenjihospitalSSMURenjihospitalSSMU心电图监测意义心电图监测意义心电图监测意义心电图监测意义特殊人群心电图介绍特殊人群心电图介绍特殊人群心电图介绍特殊人群心电图介绍小儿心电图特点：

小儿心电图特点：

心率较成人快，心率较成人快，1010岁后接近成人岁后接近成人P-RP-R间期较成人短，间期较成人短，77岁后恒定岁后恒定QTcQTc较成人为深（常见于较成人为深（常见于II、III、aVF导联导联）33月以内婴儿月以内婴儿QRSQRS初始向量向左，无初始向量向左，无QQ波波新生儿心电图呈新生儿心电图呈“悬垂型悬垂型”，心电轴，心电轴909000小儿小儿TT波的变异较大，在