六年级作文什么改变了我.docx
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六年级作文什么改变了我
什么改变了我
时间过得真快，转眼间我们就要小学毕业
了，有太多的感动与不舍萦绕在我心头，回想
起来有一件事改变了我，它使我变得勇敢，让
我可以在讲台上放开自我。
我在那时候上四年级，因为语文和数学老
师都换了有点不适应不熟悉我变得很胆小。
新
老师语文老师高老师让我们自己展示而不是老
师讲；分下来题，有几道题是我去展示，我一
上讲台就特别的害怕，就用自己的书遮盖住自
己的脸，不想让别人看见我，等我展示完自己
的题，就赶快下来了，当时的脸特别红，像两
个红苹果一样，而且还是熟透了的红苹果，我
当时特别的紧张，因为这是第一次上讲台，而
且当时还换了老师就让我更紧张了。
展示完高
老师表
上过那一次讲台后，再去展示的时候就不
会太紧张，而且脸也不会像两个红苹果一样
了，一点一点的我也不紧张，从原来不敢上，
20×20
到在讲台上放开自我的时间中，我的胆子也大
了起来，不像之前那样胆小，从四年级的胆小
到六年级的放开自我，一次一次的锻炼使我变
得越来越勇敢，我就这样被这个神奇的讲台让
我变得相信自己，变得勇敢，变的在这个神奇
讲台上放飞自我。
这就是在我六年的时间中遇上高效课堂改
变了我，使我从拘谨变得大方，从胆怯变得勇
敢，在大众面前表述由含糊其词变得清晰明
了。
本word为可编辑版本，以下内容假设不需要请删
除后使用，谢谢您的理解
篇一：
重症肺炎的诊断标准及治疗
重症肺炎
【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种
疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总
死亡率中排第5~6位。
重症肺炎除具有肺炎常见
呼吸系统症状外,尚有呼吸衰竭和其他系统明
20×20
显受累的表现,既可发生于社区获得性肺炎
（community-acquiredpneumonia,CAP）,亦可发生于医院获得性肺
炎（hospitalacquiredpneumonia,HAP）。
在HAP中以重症监护病房
（intensivecareunit,ICU）内获得
的
肺
炎
、
呼
吸
机
相
关
肺
炎
（ventilatorassociatedpneumonia,VAP）
和
健
康
护
理
（
医
疗
）
相
关
性
肺炎（healthcare–associatedpneumonia,HCAP）
更
为
常
见
。
免
疫
抑
制
宿主发生的肺炎亦常包括其中。
重症肺
炎死亡
率高，在过去的几十年中已成为一个独
立的临
床综合征，在流行病学、风险峻素和结
局方面
有其独到的特色，需要一个独到的临床
处理路
径和初始的抗生素
治
疗
。
重
症
肺
炎
患
者
可
从ICU
综合治疗中获益。
临床各科都可能会遇
到重症
肺炎患者。
在急诊科门诊最常遇到的是
社区获
得性重症肺炎。
本章重点介绍重症社区
获得性
肺炎。
对重症院内获得性肺炎只做简要
介绍。
【诊断】首
先
需
明
确
肺
炎
的
诊
断
。
CAP是
指在医院外罹患的
感染性
肺实质（
含肺
泡壁即
广义上的肺间质）
炎症,
包括拥有明确
潜伏期
的病原体感染而在
住院后平均暗藏期内
发病的
肺炎。
简单地讲,
是住院48
小时以内及
住院前
20×20
出
现
的
肺
部
炎
症
。
CAP
出
现
的
咳
嗽
、
咳
痰
重
并
出
现
脓
性
痰
;
临床诊断依据包括:
①新近
或原有呼吸道疾病症状加
伴或不伴胸痛。
②发热。
③
肺
实
变
体
征
和
（
或
）
湿
性
啰
音
。
④WBC>10
99×10/L或
重症肺炎平时被认
为是需
要
收
入
ICU的
肺
炎
。
关
于
重
症
肺
炎
尚
未
有
公
认
的
定
义
。
在
中
华
医
学
会
呼
吸
病
学
分
会
公
布
的CAP诊
断
和
治疗指
南中将
以下症征
列为重症肺
炎的表
现:
①
意
识
障
碍;
②呼
吸
频
率>30
次
/min
③PaO25d
、
机
械
通
气
>4d）
和
存
在
高
危
因
素
者
即
使
不
完
全
符
合
重
症肺炎规
定标准,
亦视为重症。
美
国
胸
科
学
会
（ATS）2001
年
对
重
症
肺
炎
的
诊
断
标准：
主要诊
断标准①
需要
机械通气;
②入院
48h
内
肺
部
病
变
扩
大≥50%;
③少
尿
（
每
日
177μmol/L（2mg/dl）
。
次
要
标
准
:
①呼
吸
频
率>30
PaO2/FiO2
2007
年
ATS和
美
国
感
染
（IDSA）
制
订
了
新
的
?
社
区
获
得
性
肺
炎
治
对重
症
社
区获得性肺
炎的
诊断标准进
次/min;②
病学会
疗指南?
，
行了新的
修正。
主要标准：
①需要创伤性机械通气②
需要应用升压药物的脓毒性血症休克。
次要
20×20
标
准
包
括
：
①
呼
吸
频
率>30
次/min;
②
氧
合
指
数
（PaO2/FiO2）20mg/dL
〕⑥
白
细
胞
减
少
症
〔WBC计
数
＜
4×109/L〕
⑦
血
小
板
减
少
症
〔
血
小
板
计
数
＜
100×109/L
〕⑧
体
温
降
低
〔
中
心
体
温＜36℃〕⑨低血
压
需要液体
复苏。
吻合1
条主
要标
准，
或至少
3
项次要标
准可诊断。
重
症
医
院
获
得
性
肺
炎
〔
SHAP
〕
的
定
义
与
SCAP
相
近
。
2005
年ATS和
美
国
感
染
病
学
会
（IDSA）
制
订
了
?
成
人
HAP,VAP,HCAP
处
理
指
南
?
。
指
南
中
界
定
了
HCAP
的
病
人
范
围
:
在90d
内
因
急
性
感
染
曾
住
院≥2d;
居住
在医
疗护理
机
构;
最近
接受过静脉抗
生素
治
疗
、
化
疗
或
者
30d
内
有
感
染
伤
口
治
疗
;
住
过
一
家
医
院
或
进
行
过
透
析
治
疗
。
因
为
HCAP
患
者
往
往
需
要
应
用
针
对
多
重
耐
药
（MDR）
病
原
菌
的
抗
菌
药
物
治
疗
，
故
将
其
列
入
HAP和VAP的
范
畴
内
。
【
临床表
现
】重症肺
炎可急性起病
，部
分病
人除
了发热
、
咳嗽、咳
痰、呼吸困难
等呼
吸系
统症
状外，
可
在短时间
内出现意识障
碍、
休克
、肾
功能不
全
、肝功能
不全等其他系
统表
现。
少部
分病人
甚
至可没有
典型的呼吸系
统症
20×20
状，容易引
步恶化，最
诊遇到的主
者。
重症CAP
球菌、金黄
杆菌、流感
下：
起误诊。
也
终达到重症
要是重症CAP
的最常见的
色葡萄球菌
嗜血杆菌等
可
起
病
时
较
轻
，
病
情
逐
肺
炎
的
标
准
。
在
急
诊
门
患
者
，
部
分
是
HCAP
患
致
病
病
原
体
有
：
肺
炎
链
、
军
团
菌
、
革
兰
氏
阴
性
，
其
临
床
表
现
简
述
如
⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原
体，占30%~70%
毒、抽搐和
球菌的分泌
烟可造成纤
降。
充血性
脾切除或脾
炎链球菌肺
血症或慢性
球菌感染的
肺炎表现为
汗和胸膜痛
老年人中肺
。
呼吸系统防御功能损伤〔酒精中
昏迷〕可是咽喉部大量含有肺炎链
物吸入到下呼吸道。
病毒感染和吸
毛运动受损，导致局部防御功能下
心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。
功能亢进的病人可发生暴发性的肺
炎。
多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白
淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链
重要危险因素。
典型的肺炎链球菌
肺
实
变
、
寒
战
，
体
温
大
于
℃，
多
疼，常有于本来健康的年轻
人。
而
炎
链
球
菌
的
临
床
表
现
隐
匿
，
常缺
乏
20×20
典型的临床症
状和体征。
典型的
炎
的
胸
部
Ⅹ
线表
现
为
肺
叶
、
肺
段
叶
、
肺
段
的
实
变
的
病
人
易
合
并
菌
球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%
者高9倍。
肺炎链球菌肺
的实变。
肺
血症。
肺炎链
，比无菌血症
⑵
金
葡
菌
肺
原
体
。
在
流
行
性
感
率
可
高
达
25%，
约50%
在
。
呼
吸
困
难
和
低
64%
。
胸
部
Ⅹ
线
检
查
出
现
空
腔
，
可
见
肺
发
肺
脓
肿
和
脓
胸
。
为
CAP中
较
少
见
的
病
应
选
用
万
古
霉
素
治
⑶
革
兰
氏
阴
菌
感
染
约
占20%,
病
原
动
感
菌
属
、
变
形
杆
白
杆
菌
所
致
的
CAP约
危
重
。
易
发
生
于
酗
人
和
衰
弱
者
，
表
现
炎
为
重
症CAP
冒
时
期
，
CAP中
的
病
例
有
某
种
氧
血
症
较
普
遍
常
见
密
度
增
高
气
囊
，
病
变
变
MRSA
〔
耐
甲
氧
原
菌
，
但
一
旦
疗
。
性
菌CAP重
症CAP
菌
包
括
肺
炎
克
菌
和
沙
雷
菌
属
占1%~5%，但其酒者、慢性呼为明显的中毒
的一个重要病
金葡菌的发生
基础疾病的存
，死亡率为
的实变影。
常
化较快，常伴
西林金葡菌〕
明确诊断，那么
中革兰氏阴性
雷白杆菌、不
等。
肺炎克雷
临床过程较为
吸系统疾病病
症状。
胸部X
20×20
线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘
清楚，早期可有脓肿的形成。
死亡率高达
40%~50%。
⑷
非
典
型
病
原
体
在
CAP中
非
典
型
病
原
体
所
致
者
占
3%~40%
。
大
多
数
研
究
显
示
肺
炎
支
原
体
在
非
典
型
病
原
体
所
致
CAP中
占
首
位
，
在
成
人
中
占
2%~30%
，
肺
炎
衣
原
体
占
6%~22%
，
嗜
肺
军
团
菌
占2%~15%
。
但
是
肺
炎
衣
原
体
感
染
所
致
的
CAP，
其
临
床
表
现
相
对
较
轻
，
死
亡率较低
。
肺炎
衣
原体可
表现为咽痛、声嘶、
头痛等重
要的非
肺
部症状
，其
他可
有鼻窦
炎
、气道
反响性疾病及脓胸。
肺炎衣原
体可与
其
他病原
菌发生共同感染，特
别是肺炎
链球菌
。
老年人
肺炎衣原体肺炎的症
状较重，
有时可
为
致死性
的。
肺炎衣原体培
养
、DNA检
测
、PCR、
血
清
学
〔
微
荧
光
免
疫
抗
体
检
测〕可提
示肺炎
衣
原体感
染的存在。
军团菌肺
炎
占
重
症CAP病
例
的12%~23%
，
仅
次
于
肺
炎
链
球
菌，常有
于男性
、
年迈、
体衰和抽烟者，原患
存心肺疾
病、糖
尿
病和肾
功能衰竭者患军团菌
20×20
肺炎
的危险
性增加
。
军团菌肺炎的潜
天。
病人有
短暂的
不适、发热、寒战
干咳
。
肌
痛
常很明
显，胸痛的发生率
困
难
为60%。
胃
肠
道
症
状
表
现
显
著
，
恶
多
见
，33%
的
病
人
有
腹
泻
。
不
少
病
人
还
状，
急性的
精神神
志变化、急性肾功
黄疸
等。
偶
有横纹
肌炎、心肌炎、心
小球
肾炎、
血栓性
血小板减少性紫癜
例有
低钠血
症，此
项检查有助于军团
诊断
和鉴别
诊断。
军团菌肺炎的胸部
特征
为肺泡
型、斑
片状、肺叶或肺段
弥
漫
性
肺
浸
润
。
有
时
难
以
与
ARDS
区
别
液
相
对
较
多
。
此
外
，
20%~40%的
病
人
可
发
呼
吸
衰
竭
，
约15%
以
上
的
病
例
需
机
械
通
⑸
流
感
嗜
血
杆
菌
肺
炎
约
占CAP
8%~20%
，
老
年
人
和
COPD
病
人
常
为
高
危
人
嗜血
杆菌肺
炎发病
前多有上呼吸道感
史，
起病可
急可慢
，急性发病者有发
嗽
、
咳
痰
。
COPD
病
人
起
病
较
为
缓
慢
，
有的
咳嗽症
状加重
。
婴幼儿肺炎多较
伏期为2~10
和间断的
为33%,呼吸心和腹痛有肺外症能衰竭和包炎、肾。
50%的病菌肺炎的Ⅹ线表现状分布或。
胸腔积生进行性气。
病
例
的
群
。
流
感
染
的
病
热
、
咳
表
现
为
原
急
重
，
临
20×20
床上有高
热、惊厥
、呼吸
急促和紫绀，
有时发
生呼吸衰
竭。
听诊
可闻及
散在的或限制
的干、
湿性罗音
，但大片
实变体
征者少见。
胸
部X
线
表
现
为
支
气
管
肺
炎
，
约
1/4
呈
肺
叶
或
肺
段
实
变
影，很少
有肺脓肿
或脓胸
形成。
[6]
卡
氏
孢
子
虫
肺
炎
〔
PCP〕
PCP
仅
发
生
于
细
胞
免
疫
缺
陷
的
病
人
，
但
PCP仍
是
一
种
重
要
的
肺
炎
，
特
别
是
HIV
感
染
的
病
人
。
PCP常
常
是
诊
断
AIDS的
依
据
。
PCP的
临
床
特
征
性
表
现
有
干
咳
、
发
热
和
在
几周内逐
渐进展的
呼吸困
难。
病人肺部
症状出
现
的
平
均
时
间
为
4
周
，
PCP相
对
进
展
缓
慢
可
区
别
于
普
通
细
菌
性
肺
炎
。
PCP的
试
验
室
检
查
异
常
包
括
：
淋
巴
细
胞
减
少
，CD4
淋
巴
细
胞
减
少
，
低
氧
血
症，胸
部X
线片
显
示双侧
间质
浸润，有
高度特
征
的
“
毛
玻
璃
〞
样
表
现
。
但30%
的
胸
片
可
无
明
显
异
常
。
PCP为
唯
一
有
假
阴
性
胸
片
表
现
的
肺
炎
。
【
辅
助
检
查
】
1.
病
原
学
：
⑴
诊断方法
包括
血培养、痰革
兰氏染
色和培养
、血清学
检查、
胸水培养、支
气管吸
20×20
出物培养
、或肺炎链球菌和军
团菌抗
诊断技术
。
其他，可以考虑侵
入性检
经皮肺穿
刺活检、经过防污染
毛刷〔
支气
管
镜
检查或
支气
管
肺泡灌
洗〔BAL
①
血培养
一
般在发热
初期采
用抗菌药
物治疗，那么在下次用
药前采
以无
菌法
静脉穿刺，防
止污染
。
成人
10~20ml
，
婴
儿和儿
童0.5~5ml
。
血液
置于无
中送检。
24小时内采血标本3
次，并
位采集可
提高血培养的阳性率
。
在
大规模
的非
选
择性的
因CAP住
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