儿科全部临床路径1汇总.docx

儿科全部临床路径1汇总.docx

《儿科全部临床路径1汇总.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿科全部临床路径1汇总.docx（37页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

儿科全部临床路径1汇总

科儿中医临床路径

录目

小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径…………………………451

肺炎喘嗽（肺炎）中医临床路径…………………………………455

小儿反复呼吸道感染中医临床路径………………………………460

小儿哮喘（支气管哮喘）中医临床路径…………………………464

小儿泄泻（小儿腹泻病）中医临床路径…………………………467

五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）中医临床路径…………………471小476

儿肌性斜颈中医临床路径………………………………………．

儿科中医临床路径

—450—．

小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径

路径说明：

本路径适合于西医诊断为过敏性紫癜的患儿。

一、小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象西医诊断：

）。

TCD编码：

BEZ240中医诊断：

第一诊断为紫癜（）。

ICD-10编码：

D69.004第一诊断为过敏性紫癜（

（二）诊断依据1．疾病诊断版中国中医药出参照新世纪教材《中医儿科学》（汪受传主编，1（）中医诊断标准：

）。

社，2002年民卫生（中华医学会编著，人2（）西医诊断标准：

参照《临床诊疗指南——小儿内科学分册》。

年）2002和《诸福堂实用儿科学》第七版（胡亚美主编，人民卫生出版社，出版社）诊（过敏性紫癜）‘十一五'重点专科协作组紫癜2．证候诊断参照“国家中医药管理局。

小儿紫癜（过敏性紫癜）临床常见证候：

疗方案”风热伤络证血热妄行证阴虚火旺证气不摄血证（过敏‘十一五'重点专科协作组紫癜参照“国家中医药管理局（三）治疗方案的选择。

性紫癜）诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为小儿紫癜（过敏性紫癜）．患儿适合，监护人同意接受中医治疗。

2。

18天（四）标准住院日为≤（五）进入路径标准的患者。

）编码：

D69.004ICD-10和过敏性紫癜BEZ240编（第1．一诊断必须符合紫癜TCD码：

）（2．患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

．出现严重腹痛、呕血、便血、肾脏损伤者，不进入本路径。

3．

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1．必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、便常规+隐血

（2）体液免疫、细胞免疫功能检测

（3）凝血功能

（4）肝功能、肾功能、电解质

（5）心电图、胸部X线片

2．可选择的检查项目：

根据病情需要而定，如24小时尿蛋白定量、尿放免检测；过敏原测定、C反应蛋白（CRP）、尿NAG酶、血沉、ENA抗体谱、血型、肝胆肾脏彩超检查、乙肝五项、丙肝抗体、自身免疫系统疾病筛查，如抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（ds-DNA）；输血前检查；发热或疑有感染者可选择病原学检查。

（八）治疗方法

1．辨证选择口服中药汤剂

（1）风热伤络证：

疏风清热，凉血活血。

（2）血热妄行证：

清热解毒，凉血化瘀。

（3）阴虚火旺证：

滋阴降火，凉血化瘀。

（4）气不摄血证：

益气摄血，活血止血。

2．辨证选择中成药注射液及中成药

3．中药熏蒸疗法：

根据临床辨证分型选择不同治法方药。

4．儿科基础治疗：

主要包括营养支持疗法等。

5．护理：

辨证施护。

（九）出院标准

1．病情稳定，无大量新出皮肤紫癜。

2．关节痛等临床症状消失。

3．没有需要住院治疗的并发症。

（十）有无变异及其原因分析

1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2．治疗过程中由于病情变化，出现了严重的并发症（如严重腹痛、呕血、便血、

尿检明显异常、胃肠道穿孔等），需进行积极对症处理，退出本路径。

．因患儿及家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。

3．

二、小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径住院表单适用对象：

第一诊断：

紫癜（过敏性紫癜）（TCD编码：

BEZ240、ICD-10编码：

D69.004）患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：

发日日出院日期：

年月年月年月病日期：

日住院日期：

标准住院日：

≤18天实际住院日：

天时（3（□询问病史与体格检□采集中医四诊信主中医四诊信□完成入院检□进行中医证候判□上级医师查房，评估病情，调整和补充□完成病历书写及病程记疗方□初步拟定诊疗方□完成病历书写及病程记□完善辅助检□注意防治并发□完成病情评估签署相关告知□密切观察病情，防治并发□与家属交代病情及注意事长期医长期医□儿科护理常□儿科护理常□分级护□分级护□辨证膳食指□辨证膳食指□中医辨□中医辨□口服中药汤□口服中药汤□中成药治□中成药治重□静点中成药注射静点中成药注射□中药熏蒸□中药熏蒸□基础治□基础治

临时医:

临时医:

隐血□完善入院检□血常规、尿常规、便常□体液免疫、细胞免疫功能检测□对症处□凝血功能时尿蛋白定量、尿放免检测24□肝功能、肾功能、电解□其他检□对症处□制定规范的护理措常主□饮食指□入院护理评□完成护理记□密切观察病情，注意紫癜、腹痛情□观察并记录病情变□进行入院健康教育及检查前注意事□饮食、日常护理指□配合监护和急救治□有，原因病□□有，原因□无1.1.变异2.记录2.责任护士签名医师签名

时，出院日8（（17□完成出院记□采集中医四诊信诊疗工□进行中医证候判□向患者交代出院注意事项及随诊方□通知出□上级医师查房，根据病情调整治疗方案□开具出院带确定出院时□书写出院小结，预约复诊日□完成上级医师查房记录及病程记□防治并发□复查相关检查项出院医嘱长期医□出院带□儿科护理常□门诊随□分级护□辨证膳食指中医辨点□口服中药汤□中成药治□静点中成药注射□中药熏蒸□基础治

临时医:

□复查异常检□对症处要□交代出院后注意事项，进行出院宣病情变□指导出院带药的煎法服□指导患者饮食添□指导出院随□健康宣□协助办理出院手□□□有，原因□有，原因1记122责护签医签名

肺炎喘嗽（肺炎）中医临床路径

路径说明：

本路径适合于西医诊断为肺炎的轻症患者。

一、肺炎喘嗽（肺炎）轻症中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象西。

码：

BEZ020）第一诊断为肺炎喘嗽中医诊断：

（TCD编）。

编码：

J18.901医诊断：

第一诊断为肺炎（ICD-10

（二）诊断依据．疾病诊断1准》中医诊断标准：

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标

（1）。

（ZY/T001.4-94）学（试行）（中华医学会儿科

（2）西医诊断标准：

参照儿童社区获得性肺炎管理指南）。

2006分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会，年参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科肺炎喘嗽（肺炎）．证候诊断2肺炎喘嗽（肺炎）轻症临床常见证候：

诊疗方案”。

风热闭肺证痰热闭肺证毒热闭肺证正虚邪恋证（阴虚肺热证、肺脾气虚证）参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科肺炎喘（三）治疗方案的选择。

嗽（肺炎）诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为肺炎喘嗽（肺炎）2．患儿适合，监护人同意接受中医治疗。

天。

（四）标准住院日为≤14

（五）进入路径标准）。

ICD-10编码：

BEZ020）和肺炎（编码：

J18.901TCD1．第一诊断为肺炎喘嗽（．符合轻度社区获得性肺炎的患者。

23．患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）中医证候学观察

注意证候的动态变化。

脉特点。

次症、舌、四诊合参，收集该病种不同证候的主症、（七）入院检查项目

1．必需的检查的项目：

（1）血常规、尿常规、便常规

（2）C反应蛋白（CRP）

（3）肺炎支原体检测

（4）胸部X线片

2．可选择的检查项目：

根据患儿的病情需要而定，如痰培养、血培养、呼吸道病毒检测、肺部CT、血气分析、血生化检测、心肌酶谱、支气管镜检查、肺功能、心电图检查、人型PPD、血液T淋巴细胞亚群及血清免疫球蛋白等。

（八）治疗方法

1．辨证选择口服中药汤剂或煮散剂

风热闭肺证：

疏风清热，宣肺开闭。

痰热闭肺证：

清热涤痰，泄肺开闭。

毒热闭肺证：

清热解毒，泄肺开闭。

阴虚肺热证：

清热宣肺，养阴益胃。

肺脾气虚证：

健脾益气，宣肺化痰。

2．辨证使用中成药或中药注射液

3．外治法

（1）中药敷胸

（2）药物穴位敷贴疗法

（3）肺炎贴经皮治疗

（4）雾化吸入疗法

（5）中药敷脐

（6）中药灌肠

（7）拔罐疗法

4．护理：

辨证施护。

（九）出院标准

1．咳嗽明显减轻，无气急，无气喘，一般状况良好。

2．连续3天腋温＜37.5℃。

3．肺部罗音消失，X线胸片显示炎症消失或吸收好转。

（十）有无变异及原因分析。

．

．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

12.肺炎喘嗽变证出现或伴有心力衰竭、呼吸衰竭、脓毒性休克、中毒性脑病等重

度肺炎表现或有先天性疾病及肝肾功能不全者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加，退出本路径。

3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。

．因患儿及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。

4．

二、肺炎喘嗽（肺炎）中医临床路径住院表单适用对象：

第一诊断为肺炎喘嗽（肺炎）轻症（TCD编码：

BEZ020，ICD-10编码：

J18.901）患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：

发标准日月日出院日期：

年月年月日病日期：

住院日期：

年

天住院日：

≤14天实际住院日：

时（3（□询问病史、体格检查、舌象、指□采集中医四诊信□采集中医四诊信□进行中医证候判□进行中医证候判□防治并发□完成病历书写和病程记□完成病历书写和病程记□初步拟定诊疗方□上级医师查房：

评估治疗效果，调整或□完善辅助检充诊疗方□密切观察、防治并发症，必要时监□完善入院检查，据检查结果予相应处□与监护人沟通，向其交代病情及注意事□注意病情变长期医长期医□儿科护理常□儿科护理常□分级护□分级护□按不同年龄选择喂养方式（母乳喂养、□按不同年龄选择喂养方式（母乳喂养、质、半流质，乳糖不耐受者为低乳糖奶粉质、半流质，乳糖不耐受者为低乳糖奶粉养养□辨证内服中药汤剂、中药煮散□辨证内服中药汤剂、中药煮散□辨证使用中成药或中药注射□辨证使用中成药或中药注射□外治□外治临时医临时医

□血常规、尿常规、便常规□继续完善入院检应蛋白CRC□对症处□血生化检测□肺炎支原体检测片□胸

□其他检□对症处□制定规范的护理措□护理常□生活与心理护□完成护理记喂养□观察并记录病情变化及救治过工□静脉抽□有，原因□□有，原因□11记录2.2.责任护士签名医师签名

时间

月日年4～9天）（第

主要诊疗工作

□上级医师查房，确定出院时间。

□上级医师查房与诊疗评估□符合出院标准者，交代出院后注意事项和随□完成上级医师查房记录访方案，□采集中医四诊信息□指导出院后康复，预约复诊日期。

□进行中医证候判断□通知出院□防治并发症□完成出院前的有关记录□治疗效果、危险性和预后评估□健康宣教□据检查结果予相应处理□注意病情变化

重点医嘱

出院医嘱长期医嘱□开具出院医嘱□儿科护理常规□出院带药□分级护理□按不同年龄选择喂养方式（母乳喂养、流质、半流质等）□口服中药汤剂或煮散剂□口服中成药□静点中药注射液□外治法

临时医嘱

□复查异常检查□对症处理

要主理护工作

□协助患者办理出院手续□配合治疗□出院指导□生活与心理护理□送患者出院质进养喂养指导行营的根□据患儿体□配合康复

病情变异

□无□有，原因：

□无1.1.

□有，原因：

记录责任护士

2.2.

签名医师

签名

14（

小儿反复呼吸道感染中医临床路径

一、小儿反复呼吸道感染中医临床路径标准门诊流程第一诊断为小儿反

（一）适用对象复呼吸道感染。

（二）诊断依据．疾病诊断1年中华医学会儿科学分会修订的“反复呼吸道感染的临床概念和判断条2007参照。

件”重点专科协作组小儿反复呼吸道感染诊‘国家中医药管理局十一五'．证候诊断参照“2小儿反复呼吸道感染临床常见证候：

疗方案”。

肺脾气虚证气阴两虚证肺胃积热证重点专科协作组小儿反复呼‘十一五'参照（三）治疗方案的选择“国家中医药管理局。

吸道感染诊疗方案”．诊断明确，第一诊断为小儿反复呼吸道感染。

1．患儿适合，监护人同意患儿接受中医治疗。

2/天疗程。

（四）标准疗程时间为≤60

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合反复呼吸道感染诊断的患儿。

．患儿同时具有其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床2路径流程实施时，可以进入本路径。

．患儿出现急性呼吸道感染时，不进入本路径。

3四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉、指（六）中医证候学观察

纹特点。

注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项目1．必需的检查项目）血常规1（．

）尿常规（2（3）大便常规

（4）血微量元素测定

2．可选择的检查项目：

根据病情需要而定，如血清免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）、T

淋巴细胞亚群（CD3、CD4、CD8、CD4/CD8）、唾液分泌型IgA（sIgA）及鼻、胸部X线检查等。

（八）治疗方法

1．辨证选择口服中药汤剂、中成药

（1）肺脾气虚证：

补益肺脾。

（2）气阴两虚证：

益气养阴。

（3）肺胃积热证：

清宣肺胃。

2．其他疗法

（1）捏脊疗法。

（2）中药穴位注射。

（九）完成路径标准

1．发生呼吸道感染的次数和病情符合同年龄组正常标准。

2．异常的免疫功能、血微量元素等得到改善。

（十）有无变异及原因分析

1．在治疗期内，患儿患急性呼吸道感染，因病情需要，针对性抗感染、对症、支

持等相应治疗时间超过10天者，退出本路径。

2．治疗期间患儿出现其他意外情况需进一步明确诊断时，退出本路径。

．因患儿及家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。

3．

二、小儿反复呼吸道感染中医临床路径门诊表单适用对象：

第一诊断为反复呼吸道感染

患者姓名：

性别：

年龄：

身高：

cm（脱鞋）体重：

Kg门诊号：

标准疗程时间≤日月完成路径时间：

年进入路径时间：

年月日

天天60实际治疗时间：

时间

日年月（第1天）（第□完成复诊记录□询问病史、体格检查

日年月日月年）2天～（第）29～60天28□健康宣教

主要

□据检查结果予相应处理□中医四诊信息采集□注意病情变化□进行必要的辅助检查□根据病情，调整治疗方案□血常规□尿常规常规便□作诊疗工□血微量元素□其他检查□完成初步诊断

□复查异常检查项目□根据病情，调整治疗方案□制定随访计划、门诊随访

病情变异记录医师签名

□中医辨证□确定治疗方案□辨证口服中药汤药/中成药□捏脊疗法□中药穴位注射□完成首诊门诊病历□向家长交代病情和注意事项□无□无□有，原因：

□有，原因：

1.1.2.2.

□有，原因：

□无1.2.

情况6月1～治疗后随访

时间疾病签名医师签名

年年月日（治后2个月）（治后内呼吸道感染情况2月内呼吸道感染情况随访4月随访改善情况□上呼吸道感染□上呼吸道感染天次平均病程次平均病程

日年月日月月）个6个月）（治后4内呼吸道感染情况月随访6□上呼吸道感染天平均病程次天

□气管支气管炎□气管支气管炎天平均病程次平均病程次□肺炎□肺炎天次平均病程次平均病程

□气管支气管炎天次天平均病程□肺炎天平均病程次天

中医证候改善情况

病情

□有，原因：

□有，原因：

□无□无

□有，原因：

□无

1.变异1.1.2.2.记录2.医师签名

情况12月治疗后随访7～

日年月日月年年月日时间月）（治后82个1（治后（治后月）10个月）个□完成随访记录□完成随访记录□完成随访记录主要□评定疗效工作月内呼吸道感染情10月内呼吸道感染情12随访随访随访月内呼吸道感染情况8疾病改善情况况况□上呼吸道感染□上呼吸道感染□上呼吸道感染天平均病程次天次平均病程次平均病程天□气管支气管炎□气管支气管炎□气管支气管炎天次平均病程天天次平均病程平均病程次□肺炎□肺炎□肺炎天平均病程次天次平均病程次平均病程天

中医证候改善情况□无□无□无病情□有，原因：

□有，原因：

□有，原因：

异变．1．．记录11．2．2．2名医师签

小儿哮喘（支气管哮喘）中医临床路径

路径说明：

本路径适合于西医诊断为支气管哮喘的急性发作期轻度患儿。

一、小儿哮喘（支气管哮喘）中医临床路径标准门诊流程

（一）适用对象西医诊断：

。

编码为：

BNF040）中医诊断：

第一诊断为哮喘（TCD

）。

编码为：

J45.901第一诊断为支气管哮喘（TCD-10

（二）诊断依据1．疾病诊断）中医诊断标准：

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标（1。

（ZY/T001.4-94）准》）西医诊断标准：

参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘（2。

年）2008诊断与防治指南》（．病期诊断：

参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘诊断与2。

年）防治指南》（2008

肺两咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重，突然发生喘息、急性发作期：

听诊闻及哮鸣音。

3．急性发作期严重度分级：

参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《儿童支气。

年（2008）管哮喘诊断与防治指南》可可平卧；讲话能成句；意识清楚，轻度：

走路时可有气短，说话时及休息时无气短；闻有焦虑、烦躁；呼吸频率轻度增加；常无辅助呼吸肌活动及三凹征；两肺呼气末期可及散在哮鸣音。

参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组小儿哮喘（支气．证候诊断4管哮喘）诊疗急性发作期临床常见证候：

小儿哮喘（支气管哮喘）。

方案”寒性哮喘证热性哮喘证外寒里热证虚实夹杂证‘十一五'重点专科协作组小儿哮参照“国家中医药管理局（三）治疗方案的选择喘（支气管哮喘）诊疗。

方案”

。

1．诊断明确，第一诊断为小儿哮喘（支气管哮喘）2．患儿适合并接受中医治疗，且其家长或监护人同意者。

（四）标准治疗时间≤7天（每个疗程）

（五）进入路径标准

1．第一诊断必须符合哮喘（TCD编码为：

BNF040）和支气管哮喘（TCD-10编码为：

J45.901）。

2．急性发作期的轻度患儿。

3．患儿同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的

临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4．患儿处于中度、重度、危重度急性发作期、慢性持续期、临床缓解期，不进入

本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉、指纹特点，注意证候的动

态变化。

（七）门诊检查项目

1．必需的检查项目：

血常规。

2．可选择检查项目：

根据病情需要而定，如血气分析，肺功能、胸部X线片等。

（八）治疗方法

1．辨证选择口服中药汤剂、中成药

（1）寒性哮喘证：

温肺化痰、降气平喘。

（2）热性哮喘证：

清肺化痰、降气平喘。

（3）外寒里热证：

解表清里，止咳定喘。

（4）虚实夹杂证：

温肺平喘，补肾纳气。

2．针灸疗法：

取定喘、天突、内关等穴位。

（九）完成路径标准

1．喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状消失。

2．两肺听诊未闻及明显哮鸣音。

3．没有需要治疗的并发症。

（十）有无变异及原因分析

1．治疗期间，患儿出现中、重或危重度哮喘发作，根据病情需要，使用抗炎、平

喘等相应西医治疗措施，退出本路径。

2．治疗期间，患儿合并其他疾病需要其他治疗，退出本路径。

．因患儿或其监护人的意愿影响治疗依从性，退出本路径。

3．

二、小儿哮喘（支气管哮喘）中医临床路径门诊表单适用对象：

第一诊断：

小儿哮喘（支气管哮喘）（TCD编码为：

BNF040、TCD-10编码为：

J45.901）疾病分期：

急性发作期病情程度：

轻度

性别：

年龄：

身高：

cm体重：

Kg门诊号：

患者姓名：

日结束路径时间：

年月日进入路径时间：

年月

天标准治疗时间≤7天实际治疗时间：

日年年月日日月年月时间）（第1（第天）（第7天）4天□询问治疗后情况□询问治疗后情况□询问病史□体格检查□体格检查□体格检查□中医四诊信息采集□中医四诊信息采集□中医四诊信息采集□进行中医证候判断□复查项目（根据需要）□必需的检查项目□评估疗效情况□血常规□血常规□调整治疗方案□血气分析□可选择检查项目主要作诊疗工□辨证口服中药汤剂□肺功能气分析血□□辨证口服中成药□肺功能线X□胸部片□针灸疗法片□其他项目线X□胸部□交代注意事项□评估疗效情况□其他项目□进行中医证候判断□交代注意事项□完成初步诊断□制定随访方案□确定治疗方案□辨证口服中药汤剂□辨证口服中成药□针灸疗法□交代注意事项病情原因：

□无□有原因：

□有□无原因：

□有□无变异1.1.1.记录2.2.2.医师

小儿哮喘（支气管哮喘）中医临床路径

路径说明：

本路径适合于西医诊断为支气管哮喘的慢性持续期和临床缓解期的儿。

患

一、小儿哮喘慢性持续期和临床缓解期中医临床路径标准门诊流程

（一）适用对象西医诊断：

。

编码为：

BNF040）中医诊断：

第一诊断为哮喘（TCD

）。

编码为：

J45.901TCD-10第一诊断为支气管哮喘（

（二）诊断依据1．疾病诊断1）中医诊断标准：

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标（。

（ZY/T001.4-94）准》）西医诊断标准：

参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘（2。

2008年）诊断与防治指南》（．病期诊断：

参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘诊断与2。

年）防治指南》（2008

胸气促、月内不同频度和（或）不同程度地出现过喘息、咳嗽、个慢性持续期：

近3

闷等症状。

并肺功能恢复到急性发作前水平，咳嗽、气促、胸闷等症状，临床缓解期：

无喘息、月以上。

3个维持

参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组小儿哮喘（支气3．证候诊断管哮喘）诊疗（支气管哮喘）慢性持续期和临床缓解期临床常见证候