儿科全部临床路径1汇总.docx

1、儿科全部临床路径1汇总 科 儿中医临床路径 录 目 小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径451 肺炎喘嗽（肺炎）中医临床路径455 小儿反复呼吸道感染中医临床路径460 小儿哮喘（支气管哮喘）中医临床路径464 小儿泄泻（小儿腹泻病）中医临床路径467 五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）中医临床路径471 小476 儿肌性斜颈中医临床路径 儿科中医临床路径 450 小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为过敏性紫癜的患儿。 一、小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象西医诊断： ）。TCD 编码：BEZ240中医诊断：第一诊断为紫癜（ ）。ICD-10

2、 编码：D69.004第一诊断为过敏性紫癜（ （二）诊断依据 1疾病诊断版中国中医药出 参照新世纪教材中医儿科学（汪受传主编，1（）中医诊断标准： ）。社，2002 年民卫生 （中华医学会编著，人2（）西医诊断标准：参照临床诊疗指南小儿内科学分册 。年）2002 和诸福堂实用儿科学第七版（胡亚美主编，人民卫生出版社，出版社）诊（过敏性紫癜）十一五重点专科协作组紫癜2证候诊断 参照“国家中医药管理局 。小儿紫癜（过敏性紫癜）临床常见证候：疗方案” 风热伤络证 血热妄行证 阴虚火旺证 气不摄血证（过敏十一五重点专科协作组紫癜 参照“国家中医药管理局（三）治疗方案的选择 。性紫癜）诊疗方案” 。1诊

3、断明确，第一诊断为小儿紫癜（过敏性紫癜） 患儿适合，监护人同意接受中医治疗。2 。18 天（四）标准住院日为 （五）进入路径标准 的患者。）编码：D69.004 ICD-10 和过敏性紫癜BEZ240编（第1一诊断必须符合紫癜TCD 码：）（ 2患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入路径。 出现严重腹痛、呕血、便血、肾脏损伤者，不进入本路径。3 （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规+隐血 （2）体液免疫、细胞免疫功

4、能检测 （3）凝血功能 （4）肝功能、肾功能、电解质 （5）心电图、胸部 X 线片 2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如 24 小时尿蛋白定量、尿放免检测； 过敏原测定、C 反应蛋白（CRP）、尿 NAG 酶、血沉、ENA 抗体谱、血型、肝胆肾脏彩超 检查、乙肝五项、丙肝抗体、自身免疫系统疾病筛查，如抗核抗体（ANA）、抗双链 DNA 抗体（ds-DNA）；输血前检查；发热或疑有感染者可选择病原学检查。 （八）治疗方法 1辨证选择口服中药汤剂 （1）风热伤络证：疏风清热，凉血活血。 （2）血热妄行证：清热解毒，凉血化瘀。 （3）阴虚火旺证：滋阴降火，凉血化瘀。 （4）气不摄血证：益气摄血，

5、活血止血。 2辨证选择中成药注射液及中成药 3中药熏蒸疗法：根据临床辨证分型选择不同治法方药。 4儿科基础治疗：主要包括营养支持疗法等。 5护理：辨证施护。 （九）出院标准 1病情稳定，无大量新出皮肤紫癜。 2关节痛等临床症状消失。 3没有需要住院治疗的并发症。 （十）有无变异及其原因分析 1病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2治疗过程中由于病情变化，出现了严重的并发症（如严重腹痛、呕血、便血、 尿检明显异常、胃肠道穿孔等），需进行积极对症处理，退出本路径。 因患儿及家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。3 二、小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断：紫癜（过

6、敏性紫癜）（TCD 编码：BEZ240、ICD-10 编码：D69.004） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发 日日出院日期：年 月 年 月年 月 病日期： 日 住院日期： 标准住院日：18 天 实际住院日： 天 时（3（询问病史与体格检采集中医四诊信主中医四诊信完成入院检进行中医证候判上级医师查房，评估病情，调整和补充完成病历书写及病程记疗方初步拟定诊疗方完成病历书写及病程记完善辅助检注意防治并发完成病情评估签署相关告知密切观察病情，防治并发与家属交代病情及注意事长期医长期医儿科护理常儿科护理常分级护分级护辨证膳食指辨证膳食指中医辨中医辨口服中药汤口服中药汤中成药治中成药治

7、重静点中成药注射静点中成药注射中药熏蒸中药熏蒸基础治基础治临时医:临时医:隐血完善入院检血常规、尿常规、便常体液免疫、细胞免疫功能检测对症处凝血功能时尿蛋白定量、尿放免检测24肝功能、肾功能、电解其他检对症处制定规范的护理措常主饮食指入院护理评完成护理记密切观察病情，注意紫癜、腹痛情观察并记录病情变进行入院健康教育及检查前注意事饮食、日常护理指配合监护和急救治有，原因病有，原因无 1.1.变异 2.记录2. 责任 护士 签名 医师 签名 时，出院日8（17完成出院记采集中医四诊信诊疗工进行中医证候判向患者交代出院注意事项及随诊方通知出上级医师查房，根据病情调整治疗方案开具出院带确定出院时书写出

8、院小结，预约复诊日完成上级医师查房记录及病程记防治并发复查相关检查项出院医嘱长期医出院带儿科护理常门诊随分级护辨证膳食指中医辨点口服中药汤中成药治静点中成药注射中药熏蒸基础治临时医:复查异常检对症处要交代出院后注意事项，进行出院宣病情变指导出院带药的煎法服指导患者饮食添指导出院随健康宣协助办理出院手有，原因有，原因1记122责护签医签名 肺炎喘嗽（肺炎）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为肺炎的轻症患者。 一、肺炎喘嗽（肺炎）轻症中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象西。 码：BEZ020）第一诊断为肺炎喘嗽中医诊断：（TCD 编 ）。编码：J18.901医诊断：第一诊断为肺炎（I

9、CD-10 （二）诊断依据 疾病诊断1准 中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标（1） 。（ZY/T001.4-94）学 （试行）（中华医学会儿科（2）西医诊断标准：参照儿童社区获得性肺炎管理指南 ）。2006 分会呼吸学组、中华儿科杂志编辑委员会，年参照“国家中医药管理局十一五重点专科肺炎喘嗽（肺炎）证候诊断 2 肺炎喘嗽（肺炎）轻症临床常见证候：诊疗方案”。 风热闭肺证 痰热闭肺证 毒热闭肺证 正虚邪恋证（阴虚肺热证、肺脾气虚证）参照“国家中医药管理局十一五重点专科肺炎喘 （三）治疗方案的选择 。嗽（肺炎）诊疗方案” 。1诊断明确，第一诊断为肺炎喘嗽（肺炎） 2患

10、儿适合，监护人同意接受中医治疗。 天。（四）标准住院日为14 （五）进入路径标准 ）。ICD-10编码：BEZ020）和肺炎（编码：J18.901TCD1第一诊断为肺炎喘嗽（ 符合轻度社区获得性肺炎的患者。2 3患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入路径。 （六）中医证候学观察 注意证候的动态变化。脉特点。次症、舌、四诊合参，收集该病种不同证候的主症、（七）入院检查项目 1必需的检查的项目： （1）血常规、尿常规、便常规 （2）C 反应蛋白（CRP） （3）肺炎支原体检测 （4）胸部 X 线片 2可选择的检查项目：根据患儿的病情需要而定，

11、如痰培养、血培养、呼吸道病 毒检测、肺部 CT、血气分析、血生化检测、心肌酶谱、支气管镜检查、肺功能、心电图 检查、人型 PPD、血液 T 淋巴细胞亚群及血清免疫球蛋白等。 （八）治疗方法 1辨证选择口服中药汤剂或煮散剂 风热闭肺证：疏风清热，宣肺开闭。 痰热闭肺证：清热涤痰，泄肺开闭。 毒热闭肺证：清热解毒，泄肺开闭。 阴虚肺热证：清热宣肺，养阴益胃。 肺脾气虚证：健脾益气，宣肺化痰。 2辨证使用中成药或中药注射液 3外治法 （1）中药敷胸 （2）药物穴位敷贴疗法 （3）肺炎贴经皮治疗 （4）雾化吸入疗法 （5）中药敷脐 （6）中药灌肠 （7）拔罐疗法 4护理：辨证施护。 （九）出院标准 1

12、咳嗽明显减轻，无气急，无气喘，一般状况良好。 2连续 3 天腋温37.5。 3肺部罗音消失，X 线胸片显示炎症消失或吸收好转。 （十）有无变异及原因分析。 病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。12. 肺炎喘嗽变证出现或伴有心力衰竭、呼吸衰竭、脓毒性休克、中毒性脑病等重 度肺炎表现或有先天性疾病及肝肾功能不全者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导 致住院时间延长、费用增加，退出本路径。 3治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。 因患儿及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。4 二、肺炎喘嗽（肺炎）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为肺炎喘嗽（肺炎）轻症（TCD 编

13、码：BEZ020，ICD-10 编码：J18.901） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发 标准 日月 日 出院日期： 年 月 年 月 日病日期： 住院日期： 年 天住院日：14 天 实际住院日： 时（3（询问病史、体格检查、舌象、指采集中医四诊信采集中医四诊信进行中医证候判进行中医证候判防治并发完成病历书写和病程记完成病历书写和病程记初步拟定诊疗方上级医师查房：评估治疗效果，调整或完善辅助检充诊疗方密切观察、防治并发症，必要时监完善入院检查，据检查结果予相应处与监护人沟通，向其交代病情及注意事注意病情变长期医长期医儿科护理常儿科护理常分级护分级护按不同年龄选择喂养方式（母乳喂

14、养、按不同年龄选择喂养方式（母乳喂养、质、半流质，乳糖不耐受者为低乳糖奶粉质、半流质，乳糖不耐受者为低乳糖奶粉养养辨证内服中药汤剂、中药煮散辨证内服中药汤剂、中药煮散辨证使用中成药或中药注射辨证使用中成药或中药注射外治外治临时医临时医血常规、尿常规、便常规继续完善入院检应蛋白CRC对症处血生化检测肺炎支原体检测片胸其他检对症处制定规范的护理措护理常生活与心理护完成护理记喂养观察并记录病情变化及救治过工静脉抽有，原因有，原因11记录 2.2. 责任 护士 签名 医师 签名 时间 月 日 年 49 天）（第 主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房，确定出院时间。上级医师查房与诊疗评估 符合出院标准者

15、，交代出院后注意事项和随完成上级医师查房记录 访方案，采集中医四诊信息 指导出院后康复，预约复诊日期。进行中医证候判断 通知出院防治并发症 完成出院前的有关记录治疗效果、危险性和预后评估 健康宣教据检查结果予相应处理 注意病情变化 重 点 医 嘱 出院医嘱长期医嘱 开具出院医嘱儿科护理常规 出院带药分级护理 按不同年龄选择喂养方式（母乳喂 养、流质、半流质等） 口服中药汤剂或煮散剂 口服中成药 静点中药注射液 外治法 临时医嘱 复查异常检查 对症处理 要主 理护 工作 协助患者办理出院手续配合治疗 出院指导生活与心理护理 送患者出院质进养喂养指导行营的根据患儿体 配合康复 病情 变异 无有，原

16、因：无 1.1.有，原因： 记录 责任 护士 2.2. 签名 医师 签名 14（ 小儿反复呼吸道感染中医临床路径 一、小儿反复呼吸道感染中医临床路径标准门诊流程第一诊断为小儿反 （一）适用对象 复呼吸道感染。 （二）诊断依据 疾病诊断1 年中华医学会儿科学分会修订的“反复呼吸道感染的临床概念和判断条 2007 参照 。件”重点专科协作组小儿反复呼吸道感染诊国家中医药管理局十一五证候诊断 参照“2 小儿反复呼吸道感染临床常见证候：疗方案”。 肺脾气虚证 气阴两虚证 肺胃积热证重点专科协作组小儿反复呼十一五参照（三）治疗方案的选择 “国家中医药管理局 。吸道感染诊疗方案” 诊断明确，第一诊断为小儿

17、反复呼吸道感染。1 患儿适合，监护人同意患儿接受中医治疗。2 /天疗程。（四）标准疗程时间为60 （五）进入路径标准 1第一诊断必须符合反复呼吸道感染诊断的患儿。 患儿同时具有其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床2 路径流程实施时，可以进入本路径。 患儿出现急性呼吸道感染时，不进入本路径。3四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉、指（六）中医证候学观察 纹特点。注意证候的动 态变化。 （七）门诊检查项目 1必需的检查项目 ）血常规1（ ）尿常规（2（3）大便常规 （4）血微量元素测定 2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血清免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）

18、、 T 淋巴细胞亚群（CD3、CD4、CD8、CD4/CD8）、唾液分泌型 IgA（sIgA）及鼻、胸部 X 线 检查等。 （八）治疗方法 1辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）肺脾气虚证：补益肺脾。 （2）气阴两虚证：益气养阴。 （3）肺胃积热证：清宣肺胃。 2其他疗法 （1）捏脊疗法。 （2）中药穴位注射。 （九）完成路径标准 1发生呼吸道感染的次数和病情符合同年龄组正常标准。 2异常的免疫功能、血微量元素等得到改善。 （十）有无变异及原因分析 1在治疗期内，患儿患急性呼吸道感染，因病情需要，针对性抗感染、对症、支 持等相应治疗时间超过 10 天者，退出本路径。 2治疗期间患儿出现其他意外

19、情况需进一步明确诊断时，退出本路径。 因患儿及家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。3 二、小儿反复呼吸道感染中医临床路径门诊表单适用对象：第一诊断为反复呼吸道感染 患者姓名： 性别： 年龄： 身高： cm（脱鞋） 体重： Kg 门诊号： 标准疗程时间日 月 完成路径时间： 年进入路径时间： 年 月 日 天 天60 实际治疗时间： 时间 日年 月 （第 1 天）（第 完成复诊记录询问病史、体格检查 日 年 月 日 月年 ） 2天（第 ）2960 天28 健康宣教 主要 据检查结果予相应处理中医四诊信息采集 注意病情变化进行必要的辅助检查 根据病情，调整治疗方案血常规 尿常规 常规便作诊疗工

20、血微量元素 其他检查 完成初步诊断 复查异常检查项目 根据病情，调整治疗方案 制定随访计划、门诊随访病情变异记录医师签名 中医辨证 确定治疗方案辨证口服中药汤药/中 成 药 捏脊疗法 中药穴位注射 完成首诊门诊病历 向家长交代病情和注意事项无无 有，原因： 有，原因： 1.1. 2.2. 有，原因：无 1. 2. 情况6 月 1治疗后随访时间疾病 签名 医师 签名 年 年 月 日 （治后 2个月）（治后 内呼吸道感染情况2 月内呼吸道感染情况 随访 4 月随访改善情况 上呼吸道感染上呼吸道感染 天次 平均病程 次 平均病程 日 年 月 日月 月）个 6 个月） （治后 4 内呼吸道感染情况 月

21、随访 6 上呼吸道感染 天平均病程 次 天 气管支气管炎气管支气管炎 天平均病程 次 平均病程 次 肺炎肺炎 天 次 平均病程 次 平均病程 气管支气管炎 天 次 天平均病程 肺炎 天平均病程 次 天中医证候改善情况 病情 有，原因：有，原因：无 无 有，原因： 无 1.变异1.1. 2.2.记录2. 医师 签名 情况12 月治疗后随访 7 日 年月 日月 年 年 月 日 时间 月）（治后 82 个1（治后（治后月） 10 个月） 个 完成随访记录完成随访记录完成随访记录 主要 评定疗效工作 月内呼吸道感染情 10 月内呼吸道感染情12 随访随访 随访 月内呼吸道感染情况8 疾病 改善情况 况

22、况 上呼吸道感染 上呼吸道感染上呼吸道感染 天平均病程次 天 次 平均病程 次平均病程 天 气管支气管炎 气管支气管炎气管支气管炎 天 次平均病程 天 天次平均病程 平均病程 次 肺炎 肺炎肺炎 天 平均病程次 天 次平均病程次平均病程 天 中 医 证 候 改 善 情 况 无无无 病情 有，原因：有，原因：有，原因： 异变 1记录11 222 名医师签 小儿哮喘（支气管哮喘）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为支气管哮喘的急性发作期轻度患儿。 一、小儿哮喘（支气管哮喘）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象西医诊断：。 编码为：BNF040）中医诊断：第一诊断为哮喘（TCD ）。编

23、码为：J45.901第一诊断为支气管哮喘（TCD-10 （二）诊断依据 1疾病诊断 ）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病症诊断疗效标（1 。（ZY/T001.4-94）准 ）西医诊断标准：参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的儿童支气管哮喘（2 。年）2008 诊断与防治指南（ 病期诊断：参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的儿童支气管哮喘诊断与2 。年）防治指南（2008 肺两 咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重，突然发生喘息、急性发作期： 听诊闻及哮鸣音。 3急性发作期严重度分级：参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的儿童支气 。年（2008 ）管哮喘诊断与防治指南可

24、可平卧；讲话能成句；意识清楚，轻度：走路时可有气短，说话时及休息时无气短；闻 有焦虑、烦躁；呼吸频率轻度增加；常无辅助呼吸肌活动及三凹征；两肺呼气末期可 及散在哮鸣音。参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组小儿哮喘（支气证候诊断 4 管哮喘）诊疗 急性发作期临床常见证候： 小儿哮喘（支气管哮喘）。方案” 寒性哮喘证 热性哮喘证 外寒里热证 虚实夹杂证十一五重点专科协作组小儿哮参照 “国家中医药管理局（三）治疗方案的选择 喘（支气管哮喘）诊疗 。方案” 。1诊断明确，第一诊断为小儿哮喘（支气管哮喘）2患儿适合并接受中医治疗，且其家长或监护人同意者。 （四）标准治疗时间7 天（每个疗程） （五

25、）进入路径标准 1第一诊断必须符合哮喘（TCD 编码为：BNF040）和支气管哮喘（TCD-10 编码为： J45.901）。 2急性发作期的轻度患儿。 3患儿同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的 临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4患儿处于中度、重度、危重度急性发作期、慢性持续期、临床缓解期，不进入 本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉、指纹特点，注意证候的动 态变化。 （七）门诊检查项目 1必需的检查项目：血常规。 2可选择检查项目：根据病情需要而定，如血气分析，肺功能、胸部 X 线片等。 （八）治疗方法 1辨证选

26、择口服中药汤剂、中成药 （1）寒性哮喘证：温肺化痰、降气平喘。 （2）热性哮喘证：清肺化痰、降气平喘。 （3）外寒里热证：解表清里，止咳定喘。 （4）虚实夹杂证：温肺平喘，补肾纳气。 2针灸疗法：取定喘、天突、内关等穴位。 （九）完成路径标准 1喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状消失。 2两肺听诊未闻及明显哮鸣音。 3没有需要治疗的并发症。 （十）有无变异及原因分析 1治疗期间，患儿出现中、重或危重度哮喘发作，根据病情需要，使用抗炎、平 喘等相应西医治疗措施，退出本路径。 2治疗期间，患儿合并其他疾病需要其他治疗，退出本路径。 因患儿或其监护人的意愿影响治疗依从性，退出本路径。3 二、小儿哮喘（支气

27、管哮喘）中医临床路径门诊表单适用对象：第一诊断：小儿哮喘（支气管哮喘）（TCD 编码为：BNF040、TCD-10 编码为：J45.901） 疾病分期：急性发作期 病情程度：轻度 性别： 年龄： 身高： cm 体重： Kg 门诊号： 患者姓名： 日结束路径时间： 年 月日进入路径时间： 年 月 天标准治疗时间7 天 实际治疗时间： 日 年年 月 日 日 月 年 月 时间 ） （第 1（第 天） （第7天 ）4天 询问治疗后情况询问治疗后情况询问病史 体格检查体格检查体格检查 中医四诊信息采集中医四诊信息采集中医四诊信息采集 进行中医证候判断复查项目（根据需要）必需的检查项目 评估疗效情况血常规

28、血常规 调整治疗方案血气分析可选择检查项目 主 要作诊疗工 辨证口服中药汤剂肺功能气分析血 辨证口服中成药肺功能线X胸部 片 针灸疗法片其他项目线X胸部 交代注意事项评估疗效情况其他项目 进行中医证候判断交代注意事项 完成初步诊断制定随访方案 确定治疗方案 辨证口服中药汤剂 辨证口服中成药 针灸疗法 交代注意事项病情 原因： 无有 原因：有无 原因： 有无 变异 1.1.1. 记录 2.2.2. 医师 小儿哮喘（支气管哮喘）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为支气管哮喘的慢性持续期和临床缓解期的 儿。患 一、小儿哮喘慢性持续期和临床缓解期中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象西医诊

29、断：。 编码为：BNF040）中医诊断：第一诊断为哮喘（TCD ）。编码为：J45.901TCD-10 第一诊断为支气管哮喘（ （二）诊断依据 1疾病诊断 1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病症诊断疗效标（ 。（ZY/T001.4-94）准 ）西医诊断标准：参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的儿童支气管哮喘（2 。2008 年）诊断与防治指南（ 病期诊断：参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的儿童支气管哮喘诊断与2 。年）防治指南（2008 胸气促、 月内不同频度和（或）不同程度地出现过喘息、咳嗽、个慢性持续期：近 3 闷等症状。并肺功能恢复到急性发作前水平， 咳嗽、气促、胸闷等症状，临床缓解期：无喘息、 月以上。3 个维持 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组小儿哮喘（支气 3证候诊断 管哮喘）诊疗 （支气管哮喘）慢性持续期和临床缓解期临床常见证候