病历书写竞赛试题及答案.docx

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病历书写竞赛试题及答案

病历书写竞赛试题及答案

姓名_________  科别_________  职称__________  分数_________

第一部分（共30分）

一、    选择题（共5分，每题1分）

1、卫生部《病历书写基本规范》（试行）于什么时间开始施行？

A、1995年5月1日    B、1999年5月1日  C、2002年9月1日

D、2004年5月1日    E、2005年9月1日

2、    下列主诉书写哪一例不符合《病历书写规范要求》？

A、咳嗽，不咯血4天，发热2天 B、全身抽搐发作3次

C、胸闷20年，心悸、气促9个月，再发胸闷10小时 D、关节痛、面部红斑5年，发热1周E、间歇性上腹隐痛3年

3、病史的主体部分是：

A、系统回顾  B、月经生育史  C、现病史  D、主诉  E、既往史

4、患者住院期间因出现其他情况,经有关科室会诊同意转科,应由原科经治医师

书写转科记录,其记录内容下列哪项除外?

A、主要病情            B、诊疗经过        C、转出理由

D、转入他科的治疗意见    E、提请拟转入科注意事项

5、在以下各病历管理要求中，不符合管理规定的是：

A、观察室病历书写要求同入院记录

B、患者现病历由所在病区负责集中、统一保管

C、当发生医疗事故争议时，封存的病历由医院主管部门保管

D、当发生医疗事故争议时，封存的病历可以是复印件

E、医院在受理住院患者复印病历申请时，应当立即提供病历

二、填空题（共10分，每题2分）

1、对急诊、抢救患者的首次病程记录的书写，应在治疗、抢救结束后6小时内

据实补记，并注明___________时间及_________时间。

2、某科10岁男性患者，临床需行特殊治疗，应当由____________签署同意书。

3、现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，应当按

___________________书写。

体格检查应当按____________________书写。

4、门（急）诊病历质控标准为10分，质控结果_____分为合格病历;病房床位医师发生变更时，交班记录应当在交班前由__________书写完成，接班记录应当由接班医师于__________________完成。

在病房病员管理中，对药敏试验的结果，应于细菌室出报告后_____小时内填写《医院感染调查记录表》。

5、患者因旧病复发需再次入院治疗时，书写再入院记录可以将_______________从略，只补记新的情况。

三、名词解释（共5分，每题2.5分）

1、主诉

2、入院诊断

四、简答题（选做两题）（共10分，每题5分）

1、试述病历书写的基本原则。

2、试答长期医嘱的内容顺序？

3、对已实施手术的患者，术后3天应每日书写病程记录，试简述应记录的内容。

第二部分（共70分）

请你按抽签确定的病例，现场采集病史，进行体检，并根据实际情况书写入院记录和首次病程记录。

*

问诊、病历书写试题

A1型题（单句型最佳选择题）

答  题  说  明

    每道试题下面A、B、C、D、E、五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1、新病人的入院记录在入院后多长时间内完成：

A.24小时；

B.30分钟；

C.12小时；

D.8小时；

E.6小时。

2、主诉一般不包括：

A病人感到最痛苦的症状；

B.病人察觉身体某部明显的异常；

C.异常症状的性质；

D.出现异常持续的时间；

E.已接受的治疗。

3、病程记录的书写下列哪项不正确：

A症状及体征的变化；

B.检查结果与分析；

C.各级医师查房及会诊意见；

D.每天均应记录一次；

E.临时操作及治疗措施。

4、现病史是指：

A主要症状的特点；

B.病人就诊的主要原因；

C.疾病的原因与诱因；

D.疾病诊治经过

E.该次得病的全部情况。

5、下列哪项不属家族史询问范围：

A父母双亲患病情况；

B.兄弟姐妹患病情况；

C.爱人患病情报况；

D.外祖父、舅父患病情况；

E.姨表兄弟患病情况。

6、主诉一般不包括：

A指病人的主要症状或体征及其看病时间；

B.指开门见山人叙述的主要症状及其起病时间；

C.指病人的主要症状或体征及其持续的时间；

D.病人的主要症状或体征及其发作频率；

E.指病人的主症状或体征及其严重程度。

7、下面哪项内容不属个人史而属既往史记录范围：

A社会经历；

B.职业及工作条件；

C.药物过敏史；

D.冶游史；

E.吸毒史。

8、主诉写作要求下列哪项不正确：

A指出疾病主要属何系统；

B.指出疾病的急性或慢性；

C.指出疾病并发症的可能；

D.指出疾病的发展及预后；

E.文字精炼，术语准确。

9、病史的主体部分是：

A系统回顾；

B.月经生育史；

C.现病史；

D.主诉；

E.既往史。

10、病史的核心是：

A主诉；

B.现病史；

C.家族史；

D.一般项目；

E.既往史。

B1型题（标准配伍题）

答  题  说  明

    试题共用A、B、C、D、E、五个备选答案，题干在下。

每个备选答案可以选择一次或一次以上，也可以一次也不选择。

第11题～第14题

A主诉；

B.现病史；

C.既往史；

D.个人史；

E.家族史。

 11、病史的主体部分，应记录疾病发生发展变化的全过程，是指：

   ABCDE

12、患者有过对青霉素、磺胺过敏，应记录于：

   ABCDE

 13、患者有长期的烟酒嗜好，应记录于：

   ABCDE

 14、如系小儿患者，询问的出生喂养情况应记录于：

   ABCDE

第15题～第19题

A咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难和胸痛；

B.咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛和水肿；

C.苍白、黄染、腹胀、便秘、腹泻；

D.尿频、尿急、尿痛、尿失禁或尿潴留、排尿困难；

E.心悸、气短、水肿、头晕、头痛、苍白、黄染、腹胀、便秘、腹泻。

 15、呼吸系统问诊纲要

   ABCDE

16、循环系统问诊纲要

   ABCDE

 17、血液系统问诊纲要

   ABCDE

 18、泌尿系统问诊纲要

   ABCDE

 19、消化系统问诊纲要

   ABCDE

㈠A型题

1对中医“证”的正确认识是

A.代表某疾病全过程的特点与规律B.是疾病的根本性矛盾

C.代表疾病当前所处阶段的主要矛盾D.指疾病的原始资料E.以上都不是

2所谓异病同证，就是指

A.病名诊断相同，而表现为不同的证候B.病名诊断不同，而表现为相同的证候

C.病名诊断相同，而表现为相同的证候D.病名诊断不同，而表现为不同的证候

E.以上都不是

3甲胸痛患者辨为痰浊停聚，乙胸痛患者辨为瘀血内阻，但都诊断为胸痹，这种情况可称为

A.异病异证B.同病同证C.异病同证

D.同病异证E.以上都不是

4下列哪种说法是正确的

A.病名是对疾病某一过程的规律所作的概括

B.病名是对患者当前状态的本质性概括

C.每一具体病名是对该具体病变的本质认识

D.病与症可以互相通称E.病只反映机体病理的某种现象

5下列哪种说法是错误的

A.在古代“病”与“疾”的概念相同，合称疾病

B.在古代疾较轻而病较重C.在古代病较轻而疾较重

D.在现代“疾”与“病”互相通称E.疟疾也可以称为疟病

6下列属于病名的是

A.风寒束表B.肾水C.瘀血内阻

D.阴寒凝滞E.下焦湿热

7下列不属于体征的有

A.脉数B.舌质红C.两颧潮红

D.头发稀疏E.耳鸣如蝉

8下列不属于症状的有：

A.头痛B.胸闷C.目赤D.口苦E.鼻塞

9下列不属于病名的有：

A.砂石淋B.睑弦赤烂C.湿热蕴结D.漆疮E.胃脘痛

10下列错误的概念是：

A.人是一个有机的整体B.人与自然息息相关

C.人与社会息息相关D.正常情况下人体处于阴平阳秘

E.人的健康与否取决于所处的社会环境

11下列哪项是错误的

A.症是诊断的依据，是疾病的本质

B.征是指被客观发现的体征C.证包括证名与证候

D.症指病人主观能感觉到的单个症状

E.症状与体征又可统称为“症”

12对健康的确切理解是

A.健康就是没有疾病B.健康就是指身体强壮

C.健康就是指心理上和社会上的完满状态

D.人体生理活动及其与外界环境处于相互协调的动态平衡之中

E.以上都不是

13下列不属于专病专病的有：

A.乌梅丸治蛔厥B.海藻软坚散瘿C.水银疗疥疾

D.青蒿截疟E.鸦胆子治痢

14中医诊断的特点是

A.重视辨证，忽视辨病B.重视辨病，忽视辨证

C.即重辨证，亦重辨证D.病名诊断可由西医诊断取代

E.以上都不是

15指出下列错误的说法：

A.辨病有助于提高辨证的预见性B.辨病有助于提高辨证的简捷性

C.辨病重点在全过程D.辨病重点在现阶段

E.辨病与辨证不可偏废

16雷少逸著的《时病论》对时行温热病系统整理，其分

A.8类86病B.6类96病C.8类76病

D.6类76病E.7类76病

17指出下列哪一项是错误的

A.《黄帝内经》的记述的病名达200多种

B.《黄帝内经》的记述的病名达100多种

C.《伤寒论》提及约40个病名

D.《金匮要略》提出约70个病名

E.《诸病源候论》记录妇科病140多种

18《五十二病方》中载有马不痫、骨疽等……病名

A.22种B.32种C.42种D.52种E.62种1302010004

19《山海经》记载有瘿、痹等……多种疾病名

A.33种B.35种C.38种D.58种E.28种

20脐疝的命名方式是

A.病理加体征B.病位加体征C.病因加体征

D.病位加主症E.病位加病因

21以病理加形象比喻而命名的是

A.蛇头疔B.霍乱C.疟疾D.郁冒E.呃逆

22以病因加病位而命名的是

A.胸痹B.肌痿C.脏毒D.腹痛E.心悸

23以病状结合比喻而命名的病名是

A.黄胖B.解颅C.中暑D.春温E.崩漏

24胎动不安是根据……而命名

A.主要病因B.病理性质C.时令气候

D.主要症状E.主要体征

25麻疹是依据……而命名

A.自觉的症状B.具体的病理改变C.外部病理体征

D.反映于外的体征或症状E.结合时令、气候

26奠定疾病分类基础的是

A.张仲景《伤寒杂病论》B.叶天土《外感温热病篇》

C.《内经》D.《难经》E.《山海经》

27最早记载医学分科治病的著作是

A.《内经》B.《难经》C.《周礼》

D.《五十二病方》E.《山海经》

㈡B型题

A.外感风寒B.湿合痔C.面色苍白D.膀胱湿热E.胃肠病变

28哪项为症名

29哪项为病名

30哪项为证名

A.视歧B.暑温C.中暑D.鱼鳞风E.感冒

31以病理性质而命名的是

32以病状结合比喻而命名的是

㈢X型题

33属于对疾病本质的认识的有

A.症状B.体征C.“证”D.“病”E.症

34患者头晕头痛、肢麻欲仆、一时性语謇，多属于

A.中风后遗症B.中风先兆C.卒中风D.中经络E.中脏腑

35辨病与辨证结合，相互补充，辨病

A.有助于提高辨证的预见性B.有助于辨证的具体化

C.有助于提高辨证的简捷性D.重点在现阶段

E.重点在全过程

36在晋代以前，记载病名超过50种的有

A.《山海经》B.《五十二病方》C.《黄帝内经》

D.《伤寒论》E.《金匮要略》

37“龋”这个病名最早见于

A.《山海经》B.商周时期的甲骨文

C.《周礼疾医》D.《五十二病方》E.《黄帝内经》

38以主要体征而命名的疾病有

A.秋燥B.麻疹C.解颅D.耳胀E.感冒

39以具体病理改变作为病名的体表疾病有

A.癣B.水肿C.头痛D.疽E.水痘

㈣名词解释

40异病同证

41同病异证

㈤填空题

42辨病有助于提高辨病的、简捷性，重点在。

43辨证有助于辨病的、针对性，重点在

44疾病命名以主要症状命名的耳胀、厌食，和以时令气候命名的春温、秋燥等，则属于命名。

45疾病命名如以病状结合比喻而命名的狐臭、雀目、乳蛾等，则属于命名。

46疾病命名将几种本质属性组合而命名，如胸痹、肺痈等以病位加病理命名，则属于命名。

47天花、疫痢、春瘟等疾病命名突出了该病的传染性，卒中风、暴喑等提示疾病新久缓急，妊娠水肿阐述了发病条件。

这些命名方式则属于命名。

㈥是非判断说明题

48“证”代表了疾病的本质，而“病”只是反映了疾病的现象。

49中医诊断主要是辨证，而辨病则意义不大。

50中医学对疾病的命名是非常科学的，是非常完美的。

㈦简答题

51证、症、症有何不同？

52为什么中医临床强调辨病与辨证相结合？

53何谓病性分类法？

有何优缺点？

54何谓病位分类法？

有何优缺点？

[答案]

㈠A型题

1C，2B，3D，4C，5B，6B，7E，8C，9C，10E，11A，12D，13A，14C，15D，16C，17B，18D，19C，20B，21A，22C，23E，24D，25B，26A，27C。

㈡B型题

28C，29B，30D，31E，32D。

㈢X型题

33CD，34B，35ACE，36BCE，37B，38BC，39ADE。

㈣名词解释

40是指病名诊断虽然不同，但因患者素体相同、邪正斗争的机理相同。

邪正斗争的机理相同等情况，而于疾病发展过程中，表现出病位、病性相同的证候。

41是指病名诊断虽然相同，但因患者内在状况，外界环境、诊治经过，病变阶段等的不同，可表现为不同的证候。

如感冒，因外邪及体质等的差别，而有风寒束表证，风热犯表证等的不同。

㈤填空题

42预见性，全过程。

43具体化，现阶段。

44本质属性式

45形象寓意式

46特征组合式

47附加条件式

㈥是非判断说明题

48错。

理由：

“病”与“证”都是对疾病本质的认识。

病（病名）代表该具体疾病全过程的特点与规律，是疾病的根本性矛盾；证（证名）代表疾病当前所处阶段的主要矛盾。

病的本质一般规定着症的表现和变动。

49错。

理由：

辨病和辨证，是中医学从不同角度对疾病本质的认识，辨证与辨病有机结合，则可深化对疾病的认识，使诊断更为全面、准确、治疗才更有针对性、全局性，辨病有助于提高辨证的预见性简捷性。

因此辨病也是很有意义的。

50错。

理由：

中医学对许多疾病的命名是非常科学的，如破伤风，鹅口疮等，有的病名如痢疾、霍乱、痛风、感冒等一直为西医沿用至今。

但中医病名也有不足之处，如病、证、病类、症的概念混淆，有的疾病一病多名，有的多病一名，有的定义欠确切，因此并非完美。

㈦简答题

51证是中医学特有的概念，包括证名与证候，证名是对疾病所处一定阶段病因、病性、病位等所作的概括；证候是指该证的特定临床表现；症指病人主观能感觉到的单个症状，如头痛、胸闷等；征指能被客观发现的体征，如目赤苔腻脉弦数等。

症状与体征又可统称为“症”。

52辨病与辨证可以相互补充，相得益彰。

辨病与辨证相结合既有全局观念和整体认识，又有现实性和灵活性认识。

辨病有助于提高辨病的预见性、简捷性，重点在全过程；辨证又有助于辨病的具体化、针对性，重点在现阶段。

因此辨证与辨病不可偏废，也不应互相替代，而应辨病与辨证互相结合。

53即以疾病的病理性质作为分类疾病的主要依据。

如痹病类、痈疡病类。

痹病可再分内脏痹、肢体痹；痈疡类又可分内痈、外痈等。

其优点是疾病的病理性质明确，病机的共性突出，有利于指导治疗。

其缺点是打乱了病位的系统性，病种难以全部概括，许多病只好归入其它病类。

54即以疾病所在的脏器，形体组织或部位作为分类疾病的主要依据的方法。

如眼病类、心系病类、肺系病类等均以部位而划分。

其优点是疾病的定位明确，与解剖、生理的系统性基本一致，病种概括较为完全。

缺点是较难反映病理共性，病种多而病性各异，某些传染病、部位不明，涉及多个脏器组织的病不便归入。