临床三基技能操作考核评分实用标准.docx
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临床三基技能操作考核评分实用标准
心肺复评分表
科室 总分
项目
操作程序
标准分
扣分
扣分原因
准备
工作
5分
1、迅速到位;患者处于平卧位;垫硬板于患者背下。
2、备物:
硬板床或心脏按压板、纱布。
3、抢救者位于患者肩腰侧方。
2
1
2
操作
实施
60分
1、判断心搏呼吸停止:
轻摇患者肩膀并呼叫患者,看面色、瞳孔,摸颈动脉、听或感觉呼吸音、呼吸气流:
同时看胸廓起伏。
确定呼吸、心跳停止立即呼救,寻求他人帮助。
2、开放气道:
必要时清除口鼻腔异物、压额、仰头、举颏。
3、人工呼吸:
一手打开口腔(可覆盖单层纱布于病人口上),一手捏鼻;吸气后双唇紧贴并包绕病人口部,向吹气,见胸廓扩,松鼻。
患者被动呼气后再次吹气。
4、胸外心脏按压:
定位:
胸骨体下1/2(或中下1/3交界处)。
按压:
一手掌根放于按压部位,另一手平行重叠于手背上,手指并拢,掌根部接触按压部位,手指不触及胸壁,手臂与胸骨垂直;按压幅度,胸骨下陷4-5cm。
按压频率:
100次/分(或80次/分)
按压比例:
心外按压与人工呼吸比30∶2
5、按压五个回合后判断一次脉搏、呼吸、瞳孔,以后每4-5分钟判断一次。
6、复有效指征:
可触及大动脉搏动、自主呼吸恢复、瞳孔由大变小、面色改变等。
7、继续进一步生命支持
10
5
5
30
(5)
(15)
(5)
(5)
5
5
质量
评价
5分
1、态度严肃认真、作风严谨。
2、操作熟练、动作敏捷、迅速、连贯、正确有效。
3、讲解流利
4、关爱病人。
5、完成时间:
10分钟(超时1分扣1分)
1
1
1
1
1
监考人签名:
换药评分表
科室 总分
项目
考评容
标准分
得分
扣分原因
准备
工作
10分
1、对病人及伤口情况的一般了解
2
2、戴帽、口罩、洗手(六步法)
4
3、换药物品的准备(在换药包添加)
4
操作
实施
60分
1、用手揭去外敷料
2
2、用镊子移去敷料
2
3、观察、检查伤口(创面)
5
4、消毒伤口周围皮肤(感染伤口“自外向”消毒二遍)
10
5、伤口(创面)分泌物及肉芽的处理
10
6、再次消毒皮肤
2
7、敷料选择
5
8、外敷料覆盖
2
9、胶布粘贴
2
10、两把换药镊的规使用
10
11、废弃物处理
6
12、人文关怀(换药前、中、结束时)
2
13、护士配合
2
1、考核方法:
被考核者在换药室一位感染伤口的病人换药
2、附评分原则说明:
全过程一处违反无菌原则扣5分;换药过程中发现每缺一项换药必需品扣0.5分;未作伤口、创面的观察不得该项分;其它项目根据操作的正确性和熟练程度评分;必要时可结合操作步骤提问。
评审专家签名:
穿脱隔离衣评分表
科室总分
项目
操作程序
标准分
扣分
扣分原因
准备
工作
10分
1、洗手;
2、戴好口罩及帽子;
3、卷袖过肘
4
4
2
操作
实施
50分
一、穿隔离衣
1、两手分别持衣领,清洁面朝自己对齐肩缝,露出袖子口。
2、右手提衣领,左手伸入袖;右手将衣领向上拉,使左手套入后露出。
3、换左手持衣领,右手伸入袖;举双手将袖抖上,注意衣袖不得污染面部、衣领、工作帽。
4、两手持衣领,由领子中央顺着边缘向后将领扣扣好,再扎好袖口,松腰带活结。
5、将隔离衣一边约在腰下5cm处渐向前拉,直到见边缘,则捏住:
同法捏住另一侧边缘,手勿触及衣面。
然后双手在背后将边缘对齐,向一侧折叠,一手按住折叠处,另一手将腰带拉至背后压住折叠处,将腰带在背后交叉,回到前面系好。
5
5
5
5
5
二、脱隔离衣
1、解开腰带,在前打一活结。
2、解开两袖口,在肘部将部分衣袖套塞入袖。
3、清洁消毒双手后,解开领扣,右手伸入左手腕部套袖,拉下袖子过手;用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面,将右侧袖子拉下,双手转换渐从袖管中退出。
4、用左手自衣握住双肩肩缝,撤右手,再用右手握住衣领外面反折,脱出左手。
5、左手握住领子,右手将隔离衣两边对齐(挂在半污染区,隔离衣的清洁面向外,挂在污染区,则污染面朝外),挂在衣钩上。
5
5
5
5
5
评审专家签名:
腹腔穿刺评分表
科室总分
项目
考评容
标准分
扣分
扣分原因
准备
工作
10分
l、病人准备:
解释穿刺目的、知情同意书上签字、凝血试验和血小板计数、B超检查、测血压、脉博、操作前嘱病人排尿。
2、戴口罩、帽子、洗手。
3、物品准备:
治疗车/或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏、麻醉药、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、腹带、盛放容器及试管、注射器、必备的抢救药品。
4、穿刺室消毒准备。
4
2
4
操作
实施
55分
1、体位:
平卧位或侧卧位。
2、选择穿刺点。
3、消毒顺序和围(直经约lOcm)、戴无菌手套、铺消毒巾。
4、麻醉:
围及方法(自皮肤至壁层腹膜作局部浸润麻醉)。
5、穿刺:
穿刺针选择、穿刺针通畅、穿刺方向、穿刺针固定。
6、抽液:
记量或送检、一次放液量不超过3000ml。
7、抽液结束:
局部皮肤消毒、覆盖无菌纱布、压迫并胶布固定。
8、术后观察:
生命体征、穿刺部位出血、渗液情况。
9、术后物品归类处理。
3
3
10
10
10
10
3
3
3
注意:
1、穿刺点确定
要有物诊复查
2、消毒及铺巾
过程中无菌观
念
3、穿刺和抽液
过程观察患者
反应和处理
质量
评价
5分
1、态度严肃认真、作风严谨。
2、关注患者舒适。
3、与病人交流用语规、自然、针对性强。
4、操作流程熟练。
5、动作敏捷、迅速、连贯、正确。
1
1
1
1
1
注:
穿刺点的选择(任选1个)
①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点,此处不易损伤腹壁动脉;
②脐与耻骨联合连线中点上方1,Ocm、偏左或偏右1.5cm处,此处无重要器官且易愈合;
⑨侧卧位,在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处,此处常用于诊断性穿刺。
④少量积液,尤其有包裹性分隔时,须在B超引导下定位穿刺。
监考人签名:
腰椎穿刺评分表
科室总分
项目
操作容
标准分
扣分
扣分原因
准备
工作
10分
1、病人准备:
解释穿刺目的、知情同意书上签字、凝血试验和血小板计数、B超检查、测血压、脉博、操作前嘱病人排尿。
2、戴口罩、帽子、洗手。
3、物品准备:
治疗车/或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏、麻醉药、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、试管、注射器、测压管、必备的抢救药品。
4、穿刺室消毒准备。
4
2
4
操作
实施
55分
1、体位姿势正确:
侧卧、头向前胸屈曲、两手抱膝紧贴腹部、使躯干呈弓形、背部与床面垂直。
2、穿刺点:
第3~4腰椎棘突间隙或上、下一腰椎间隙。
3、消毒顺序和围(直经约l0cm)、戴无菌手套、铺消毒巾。
4、麻醉围及方法:
自皮肤至至椎间韧带作局部浸润麻醉。
5、穿刺:
穿刺针选择、穿刺针通畅、穿刺方向(垂直背部的方向缓慢刺入)、穿刺深度(成人约4~6cm、儿童约2~4cm)、穿刺成功将针芯慢慢抽出,见脑脊液流出,用拇指顶住针座,防止脑脊液继续流出、固定穿刺针。
6、测压及送检:
双腿伸直测压(正常脑脊液压力为70-180毫米水柱或40-50滴/分)、收集脑脊液2—4ml送检。
7、穿刺结束:
插入针芯拔除穿刺针、局部皮肤消毒、覆盖无菌纱布、压迫并胶布固定。
8、术后观察:
去枕平仰卧4-6小时(脑脊液压力偏高者须平卧12小时)、观察生命体征、有无头痛及呕吐、瞳孔变化:
9、术后物品归类处理。
3
3
10
10
10
10
3
3
3
注意:
1、体位姿势指
导到位
2、消毒及铺巾
过程中无菌观
念
3、穿刺和放液
过程观察患者
反应和处理
质量
评价
5分
1、态度严肃认真、作风严谨。
2、关注患者舒适。
3、与病人交流用语规、自然、针对性强。
4、操作流程熟练。
5、动作敏捷、迅速、连贯、正确。
1
1
1
1
1
评审专家签名:
胸膜腔穿刺评分表
科室总分
项目
考评容
标准分
扣分
扣分原因
准备
工作
10分
1、病人准备:
解释穿刺目的、知情同意书上签
字、胸部X线片、B超定位、测血压、脉博。
2、戴口罩、帽子、洗手。
3、物品准备:
治疗车/或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏、麻醉药、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、盛放容器及试管、注射器、必备的抢救药品。
4、穿刺室消毒准备。
4
2
4
操作
实施
55分
1、体位:
坐位面向椅背或半坐卧位(前臂上举双手抱于枕部)。
2、穿刺点选择准确。
3、消毒顺序和围(直经约l0cm)、戴无菌手套、铺消毒巾。
4、麻醉:
围及方法(自皮肤至壁层胸膜作局部浸润麻醉)。
5、穿刺:
穿刺针选择、穿刺针通畅、穿刺方向(下一肋骨上缘进针)、穿刺针固定。
6、抽液:
记量或送检、抽液量适当(首次不超过600ml、以后每次不超过1000m1)。
7、抽液结束:
局部皮肤消毒、覆盖无菌纱布、压迫并胶布固定。
8、术后观察:
生命体征、胸闷及呼吸困难等症状。
9、术后物品归类处理。
3
3
10
10
10
10
3
3
3
注意:
1、穿刺点确
定要有物诊
复查
2、消毒及铺
巾过程中无
菌观念
3、穿刺和抽
液过程观察
患者反应和
处理
质量
评价
5分
1、态度严肃认真、作风严谨。
2、关注患者舒适。
3、与病人交流用语规、自然、针对性强。
4、操作流程熟练。
5、动作敏捷、迅速、连贯、正确。
1
1
1
1
1
注:
穿刺点选择:
①胸部叩诊实音最明显部位;
②肩胛线7~9肋间或腋后线第7~8肋间;
③腋中线第6~7肋间隙;
④或由B超定位确定。
评审专家签名:
骨髓穿刺术评分表
科室总分
项目
考评容
标准分
扣分
扣分原因
准备
工作
20分
1、病人准备:
解释穿刺目的、知情同意书上签字、凝血试验和血小板计数。
2、戴口罩、帽子、洗手。
3、物品准备:
治疗车/或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏、麻醉药、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、注射器、推片1、载玻片6~8块。
4、穿刺室消毒准备。
5
3
10
2
操作
实施
55分
1、体位:
俯卧位或仰卧位。
2、选择穿刺点。
3、消毒顺序和围(直经约l0cm)、戴无菌手套、铺消毒巾。
4、麻醉:
围及方法(自皮肤至骨膜作局部浸润麻醉)。
5、穿刺:
穿刺针选择(固定器适当的长度:
髂骨穿刺约1.5cm)、穿刺针通畅、穿刺方向(骨面垂直旋转)、穿刺针固定。
6、抽取骨髓液:
骨髓吸取量0.1~0.2ml。
7、推片:
推片与玻片角度、涂片的质量
(厚薄、形态:
头、体、尾)
8、抽吸结束:
插入针芯、将穿刺针连同针芯拔出、局部皮肤消毒、覆盖无菌纱布、压迫并胶布固定。
9、术后观察:
穿刺部位有无渗血、嘱局部注意避免污染。
10、术后物品归类处理。
3
5
10
5
10
5
5
6
3
3
注意:
l、穿刺点定
位标记
2、消毒及铺
巾过程中无
菌观念
3、穿刺和抽
取骨髓液过
程观察患者
反应和处理
质量
评价
5分
1、态度严肃认真、作风严谨。
2、关注患者舒适。
3、与病人交流用语规、自然、针对性强。
4、操作流程熟练。
5、动作敏捷、迅速、连贯、正确。
1
1
1
1
1
注:
穿刺点选择
①髂前上棘穿刺点:
病人取仰卧位,髂前上棘后1—2cm,取骨面较平点;
②髂后上棘刺穿点:
病人取俯卧位,骶椎两侧,臀部上方突出的部位;
⑧胸骨穿刺点:
病人取仰卧位,取胸骨中线,第二肋间水平。
评审专家签名:
一般情况及前侧胸肺部检查评分表
科室总分
项目
评分标准
标准分
扣分
得分
准备工作(5分)
1、器具齐备。
2、站在病人右侧,问候,告知查体注意事项。
3、被检查者体位、姿势正确。
1
3
1
一般检查
(10分)
1、观察发育、营养、面容、表情和意识。
2、测量体温(腋温10分钟)。
3、检查脉搏(触诊桡动脉至少30秒)。
4、双手同时触诊双侧桡动脉,检查对称性。
5、计数呼吸频率至少30秒。
6、测量右上臂血压(测量两次,间歇1分钟)。
2
1
2
1
2
2
前侧胸
肺部检查
(50分)
1、蹲下观察胸廓外形;视诊前胸部皮肤、呼吸运动、肋间隙、胸壁静脉;视诊两侧乳房、乳头的位置。
2、触诊腋窝淋巴结:
右手触诊左侧、左手触诊右侧,五群。
3、触压胸廓、了解胸廓弹性,检查皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。
4、检查胸廓扩度:
双拇指沿肋弓指向剑突,拇指尖在正中线两侧对称部位(两拇指距离2公分)、深呼吸。
5、触诊语音震颤:
上、中、下胸部对称交叉比较。
6、触诊胸膜摩擦感:
下侧胸部、深吸气。
7、检查胸部叩诊音分布:
(8分)
按自上而下、由外向、先前再后、两侧对比原则;
前胸从肺尖开始,沿锁骨中线、腋前线第一肋间至第四肋间;
侧胸自腋窝沿腋中线、腋后线向下至肋缘:
8、肺部听诊:
肺尖,前胸锁骨中线、腋前线;
侧胸腋中线,腋后线;
9、听诊语音共振:
上、中、下部位两侧对比。
10、听诊胸膜摩擦音:
前下侧胸部、深吸气。
5
5
5
5
5
3
3
2
2
5
2
5
3
质量评估
(5分)
1、态度严肃认真、爱伤观念强(减少暴露、暖手)。
2、操作熟练、连贯、正确有效。
3、各部份检查顺序:
胸廓、胸壁、肺部;
视、触、叩、听
4、完成时间:
15分钟。
1
1
3
评审专家签名:
一般情况及及背部检查评分表
科室总分
项目
评分标准
标准分
扣分
得分
准备工作(5分)
1、器具齐备。
2、站在病人右侧,问候,告知查体注意事项。
3、被检查者体位、姿势正确。
1
2
2
一般检查
(10分)
l、观察发育、营养、面容、表情和意识。
2、测量体温(腋温10分钟)。
3、检查脉搏(触诊桡动脉至少30秒)。
4、用双手同时触诊双侧桡动脉,检查其对称性。
5、计数呼吸频率至少30秒。
6、测量右上臂血压(测量两次,间歇1分钟)
2
1
2
1
2
2
背部检查
(50分)
受检者坐起、充分暴露背部
1、视诊脊柱、胸廓外形及呼吸运动。
2、触诊胸廓扩度:
两手平置背部约于第10肋水平拇指与中线平行并将两侧皮肤向中线轻推(两拇指距离2公分)、深呼吸。
3、触诊语音震颤:
肩胛间区及肩胛下区对称交叉比较。
4、背部叩诊:
双上肢交叉抱肘、肩胛间区脊柱两旁及肩胛下区肩胛线左右两侧对比。
5、叩诊肺下界和肺下界移动围:
肩胛线自上而下平静呼吸叩出肺下界,分别于深吸气后屏气、深呼气后屏气自上而下叩出肺下界移动围,并作标记(双侧)。
6、背部听诊:
区域同叩诊;
7、听诊语音共振:
区域同叩诊。
8、触诊脊柱有无畸形、压痛。
9、叩诊检查脊柱有无叩击痛。
10、检查肋脊点、肋腰点压痛和左右肾区叩击痛(双侧)
2
3
5
4
5
10
5
5
4
3
4
质量评估
(5分)
1、态度严肃认真、爱伤观念强(减少暴露、翻动)。
2、操作熟练、检查器具摆放整齐、交待言语恰当。
3、肩胛下角确定标志正确。
3、各部分检查顺序正确(视、触、叩、听)。
5、完成时间:
15分钟。
1
1
1
2
评审专家签名:
头部及心脏检查评分表
科室得分
项目
评分标准
标准分
扣分
得分
准备工作
(5分)
l、器具备齐
2、站在病人右侧,问候,告知查体注意事项
3、被检查者体位、姿势正确
1
2
2
头部
检查
(20分)
1、观察头发、触诊头颅
2、眼:
结膜、巩膜、瞳孔(直接和间接对光反射)、
眼球(检查左右眼球运动六个方向)
集合反射
3、检查耳廓、观察外耳道、检查乳突、听力
4、观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔,检查两侧鼻通
5、触压两侧额窦、筛窦和上颌窦
6、观察口唇,用压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、
扁桃体、咽后壁,观察舌体、舌苔、
伸舌运动、鼓腮、示齿动作
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
心脏
检查
(40分)
1、观察心前区及心尖搏动:
切线方向
2、触诊心尖搏动、心前区(异常搏动和震颤):
两步法
3、触诊心包摩擦感:
胸骨左缘3、4肋间
4、叩诊心浊音界:
(20分)
顺序:
先左后右、从外向、由下而上;
方法:
左侧心尖搏动外2—3cm处开始轻叩、右侧肝上界
上一肋间开始稍重至第二肋间;
标记:
左、右相对浊音界;
测量结果正确;
5、心脏听诊:
(17分)
五个听诊区(二尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣、主动脉瓣二区、
三尖瓣)位置正确;
逆时针方向;
听诊容全面(频率、节律、心音、杂音、摩擦音)
1
1
1
5
5
5
5
8
2
7
质量评估
(5分)
1、态度严肃认真、爱伤观念强(减少暴露、翻动)
2、操作熟练、检查器具摆放整齐、不乱丢污物
3、胸骨角确定标志正确
4、各部分检查顺序(视、触、叩、听)
5、完成时间:
15分钟
1
1
1
2
监考人签名:
腹部体格检查评分表
:
科室:
得分:
项目
评分标准
标准分
扣分
得分
准备工作
(5分)
l、器具备齐
2、站在病人右侧,问候,告知查体注意事项
3、正确暴露腹部,屈膝、放松腹部,双上肢置于躯于两侧
1
2
2
操作
实施
60分
1、视诊腹部外形、皮肤、呼吸运动、腹壁静脉曲、胃肠型
或蠕动波
2、听诊肠鸣音:
1分钟
3、听诊血管杂音;上腹中部及脐周
4、叩诊全腹:
左下腹开始,逆时针方向至右下腹,再至脐部
5、叩诊肝上界:
右锁骨中线至上向下
6、叩诊肝下界;右锁骨中线至下向上
7、检查肝区叩击痛
8、检查移动性浊音:
经脐平面先左后右
9、腹部浅触诊:
自左下腹开始、逆时针方向
10、腹部深触诊:
自左下腹开始、逆时针方向
11、训练被检查者作加深的腹式呼吸2—3次
12、肝脏触诊:
右锁骨中线及前正中线上双手触诊手确
(手位、配合)
13、检查肝颈静脉回流征(右手掌面、10秒)
14、检查胆囊点有否压痛:
位置正确
15、Murphy氏征检查:
手确、判断准确
16、脾脏触诊:
双手法,平卧未能触及,再行右侧卧位检查;
17、肾脏触诊:
双手法,左手托腰部向上推起
18、检查液波震颤:
一手掌面贴于侧腹壁,另一手四指并拢
屈曲指端叩击对侧腹壁,另一人手掌固定;
19、振水音:
上腹部冲击触诊法振动胃部,直接或用听诊器
听诊
20、检查上、中、下腹壁反射:
从外向
2
1
2
3
3
3
3
2
2
3
1
3
3
3
3
3
3
3
2
2
质量
评估
(5分)
1、态度严肃认真、爱伤观念强(减少暴露、翻动)
2、操作熟练、检查器具摆放整齐、不乱丢污物
3、胸骨角确定标志正确
4、各部分检查顺序(视、触、叩、听)
5、完成时间:
10分钟
1
1
1
2
监考人签名: