体位转换训练技术.docx

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体位转换训练技术

第2章体位转换训练技术

第1节基础知识

1、含义与意义

体位转移是指人体从一种姿势转移到另一种姿势的过程，包括翻身法，起床法，移向床头法，从卧位到坐位、从坐位到站位、轮椅与床、轮椅与坐便器之间的转移等。

二、生物力学原理

1.支撑面及其调节

支撑面也称为基面，是指支撑一件物体的底部平面，支撑面越大，物体就越稳定。

2.重心与重心线

物体的重心中心是物体的平衡点。

人体的重心位于第2腰椎。

重心线垂直穿过重心点。

3.搬移与重心线的关系

当身体继续前屈时，重心线向前移动，重心线落在基地面以外，会造成不稳定姿势，若以这种方法扶起患者对双方都有危险。

4.应用躯体力学的原理转换患者的正确姿势

（1）双脚分别向前后及外侧分开，屈曲膝部，维持重心线于基面范围内，以避免腰背损伤并可保持平衡，用这种姿势转换患者较为容易。

（2）被转换的患者与治疗者的身体一起转换时，利用股四头肌的伸膝力量而不是单纯的靠腰背肌力量站起来。

（3）在转换过程中保持腰背挺直而屈膝蹲下，这种方法可避免治疗者扭伤腰背，保护自己。

3、分类

1.主动体位转移

是指患者不需要任何外力帮助，能够按照自己的意志和生活活动的需要，或者根据治疗、护理以及康复的要求，通过自己的能力转换移动，使身体达到并保持一定的姿势和位置

2.助动体位转移

是指患者在外力协助下，通过患者主动努力而完成体位转变的动作，并保持身体的姿势和位置。

3.被动体位转移

是指患者依赖外力搬运变换体位，并利用支撑物保持身体的姿势和位置。

四、注意事项

1、根据需要，选择适当体位及转移的方式、方法、范围等。

2、转移前，向患者家属说明转移的要求和目的，取得家属和理解和配合。

3、转移中，应做到动作协调轻稳，不可拖拉，并鼓励患者尽可能发挥自己的残存能力，同时给予必要的指导和协助。

4、转移后，确保患者舒适、稳定和安全，并保持肢体的功能位。

5、尽量让患者独立完成体位转移，被动转移应作为最后选择的转移方法。

6、残疾较重和认知障碍患者，不要勉强进行独立转移活动。

7、转移距离过远时，难以依靠一个人的帮助完成，转移频繁时，不便使用升降机。

五、适应症与禁忌症

1.适应症

（1）辅助的转换训练适应症

脊髓损伤、脑血管意外、脑外伤等上运动神经元损伤后，肢体部分或完全瘫痪，完成转换动作相关的主要关键肌肉的肌力低于2级，无法完成独立转换和生活自理的患者。

（2）独立的转换训练适应症

脊髓损伤、脑血管意外、脑外伤、脊髓灰质炎等上运动神经元损伤后，肢体部分或完全瘫痪，完成转换动作相关的主要关键肌肉的肌力达到2-3级，要求恢复独立转换能里和提高生活自理能力的患者。

2.禁忌症

（1）辅助的转换训练禁忌症

合并其他情况，如骨折未愈合、关节不稳或拖尾、骨关节肿瘤、重要脏器衰竭、严重感染和其他危重情况等。

（2）独立的转换训练禁忌症

合并较为严重的认知功能障碍不能配合训练者，其余同续他人帮助转换的禁忌症。

第2节仰卧位向侧卧位的翻身训练

1、脊髓损伤患者的翻身训练

1.患者仰卧，头、肩屈曲，双上肢伸展上举、对称性摆动，产生钟摆样运动。

向左侧甩动，使右上肢越过身体左侧，以获得下一步向右翻转所需的动力。

2.再屈曲头、肩，双上肢迅速从左侧甩向右侧。

3.借助于上肢甩动的惯性使躯干和下肢翻成俯卧位。

4.将左前臂支撑于床面并承重，右肩进一步后拉，使两侧前臂同等负重。

5.将双上肢置于身体两侧。

二、偏瘫患者的翻身训练

1．独立翻身法

（1）偏瘫患者从仰卧位到患侧卧位：

患者仰卧，双侧髋、膝屈曲，双上肢Bobath握手伸肘，肩上举约90°，健上肢带动患上肢先摆向健侧，再反方向摆向患侧，以借摆动的惯性翻向患侧。

（2）偏瘫患者从仰卧位到健侧卧位：

患者仰卧，健足置于患足下方。

双手Bobath握手上举后向左、右两侧摆动，利用躯干的旋转和上肢摆动的惯性向健侧翻身。

第三节卧位向坐位的起坐训练

1、卧位与坐位转移法

1、独立坐起

1）偏瘫患者独立从健侧坐起

①患者健侧卧位，患腿跨过健腿。

②用健侧前臂支撑自己的体重，头、颈和躯干向上方侧屈。

③用健腿将患腿移到床缘下。

④改用健手支撑，使躯干直立。

2）偏瘫患者独立从患侧坐起

①患者患侧卧位，用健手将患臂置于胸前，提供支撑点

②头、颈和躯干向上方侧屈。

③健腿跨过患腿，在健腿帮助下将双腿置于床缘下。

④用健侧上肢横过胸前置于床面上支撑，侧屈起身、坐直。

3）C6完全性脊髓损伤患者独立由仰卧位到平坐位

①患者仰卧，上举双臂，用力左右摆动躯干，利用惯性将右上肢甩过身体左侧，翻向左侧。

②先用左肘支撑床面，然后变成双肘支撑，抬起上身。

③将体重移到右肘上，然后将左肘移近躯干。

④保持头、肩前屈，将右上肢撤回身体右侧，并用双肘支撑保持平衡。

⑤再将身体转向左肘支撑，同时外旋右上肢，在身体后伸展，右手支撑床面。

⑥调整身体位置使重心向右上肢转移，同样外旋左上肢，在身体后伸展，用左手支撑床面。

⑦慢慢交替将双手向前移动，直至体重移到双下肢上，完成坐起动作。

4）胸、腰段脊髓损伤的截瘫患者独立由仰卧位坐起

患者利用向两侧翻身，完成双肘支撑，再将身体重心左右交替变换，同时变成手支撑，完成坐起动作。

2、一人协助坐起

①患者呈仰卧位，双上肢置于身体两侧，双臂肘关节屈曲支撑于床面上，康复护理人员站在患者侧前方，以双手扶托患者双肩并身上牵拉。

②嘱患者利用双肘的支撑抬起上部躯干后，逐渐改用双手掌撑住床面，支撑身体坐起；调整坐姿，保持舒适坐位。

2、坐位到卧位

1、独立从坐位到卧位

（1）偏瘫患者独立从患侧躺下

①患者坐于床边，患手放在大腿上。

健手从前方横过身体，置于患侧髋部旁边的床面上。

②患者将健腿置于患腿下方，并将其上抬到床上。

③当双腿放在床上后，患者逐渐将患侧身体放低，最后躺在床上

（2）偏瘫患者独立从健侧躺下

①患者坐于床边，患手放在大腿上，健腿置于患腿后方。

②躯干向健侧倾斜，健侧肘部支撑于床上，用健腿帮助患腿上抬到床上。

③当双腿放在床上后，患者逐渐将身体放低，最后躺在床上，并依靠健足和健肘支撑使臀部向后移动到床的中央

（3）C6完全性损伤患者独立从坐位到卧位

①患者在床上取长坐位，双手在髋后支撑，保持

头、肩向前屈曲。

②身体向右后侧倾倒，用右肘承重。

③屈曲左上肢，将一半体重转移至左肘。

④仍然保持头、肩屈曲，交替伸直上肢直到躺平。

（4）胸、腰段脊髓损伤的截瘫患者从坐位到卧位

患者独立由坐位躺下：

与由仰卧位坐起的方法顺序相反

2、一人协助从坐位到卧位

①患者坐于床边，患手放在大腿上，患腿置于健腿上。

康复护理人员站在其患侧（右侧），用左上肢托住患者的颈部和肩部。

②康复护理人员微屈双膝，将右手置于患者的腿下，当患者从患侧躺下时帮助其双腿抬到床上。

③康复护理人员转到床的另一侧，将双侧前臂置于患者的腰及大腿下方。

患者用左足和左手用力向下支撑床面，同时康复护理人员向床的中央拉患者的髋部。

调整好姿势，取舒适的患侧卧位。

第四节坐位向立位的起立训练

1、独立从椅坐位到站立位

1、患者坐于床边，双足分开与肩同宽，两足跟落后于两膝，患足稍后，以利负重及防止健侧代偿。

2、双手Bobath握手，双臂前伸。

3、躯干前倾，使重心前移，患侧下肢充分负重。

4、臀部离开床面，双膝前移，双腿同时用力慢慢站起，立位时双腿同等负重

2、一人协助从椅坐位到站立位

1、一人协助偏瘫患者从椅坐位到站立位

①患者坐于床边，双足分开与肩同宽，两足跟落后于两膝，患足稍后，以利负重及防止健侧代偿。

②双手Bobath握手，双臂前伸。

③躯干前倾，使重心前移，患侧下肢充分负重。

④臀部离开床面，双膝前移，双腿同时用力慢慢站起，立位时双腿同等负重

2、一人协助脑瘫患儿从坐位到站立位

①患儿坐在椅子上，康复护理人员面向患儿，将其双脚平放于地面上。

②康复护理人员一手按住患儿膝部，使其身体向前倾，另一手放在患儿臀部稍稍向上托起。

③当患儿臀部抬离椅面时，康复护理人员扶住患儿肘部，保持其身体向前倾，并帮助患儿伸直髋部站立。

④患儿站起后，康复护理人员扶着患儿胸部和膝部，避免其向后倾倒

3、脑瘫患儿从跪位站起方法

1、患儿先由双膝跪位变为单膝跪位：

康复护理人员跪坐于患儿身后，固定一侧下肢，使患儿重心转向固定的一侧下肢，抬起另一侧下肢使该侧足平放于地板上，成单跪位。

2、康复护理人员帮助患儿身体前倾，并把重心移至前腿。

3、康复护理人员一手扶着患儿下胸部帮助站立。

4、站立后，康复护理人员一手固定双膝，另一手固定腰骶部，保持髋部伸直，并使重心前移，保持平衡

4、站立位到椅坐位

1、独立从站立位到椅坐位

①患者背靠床站立，双下肢平均负重，双手Bobath握手，双臂前伸。

②躯干前倾，同时保持脊柱伸直，两膝前移，屈膝、屈髋。

③慢慢向后、向下移动臀部和髋部，坐于床上。

2、一人协助从站立位到椅坐位

①患者站立位，康复护理人员立于患者正前方，双手拉住患者两侧裤腰带，使患者大腿靠于床沿，屈曲双侧膝关节，使其坐于床面上。

②另一种方法是康复护理人员立于患者的一侧，一手抓住患者后正中裤腰带，另一手扶住靠近康复护理人员一侧的肩背部，将身体向床边轻拉，待大腿靠近床沿，嘱患者屈膝，坐于床面上。