中西医结合内科中级-消化系统疾病笔记_精品文档.doc

中西医结合内科中级-消化系统疾病笔记_精品文档.doc

《中西医结合内科中级-消化系统疾病笔记_精品文档.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中西医结合内科中级-消化系统疾病笔记_精品文档.doc（3页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

消化系统疾病笔记

一、慢性胃炎

（一）病理

炎症；萎缩；化生。

（二）病因

幽门螺杆菌感染；

免疫因素--慢性胃体炎的主要原因。

（三）胃镜表现

1.浅表性胃炎

粘膜充血，色红，边缘模糊，多局限，形成红白相间征象，粘膜粗糙不平，有出血点。

组织学：

粘膜或粘膜下层有淋巴细胞浸润。

2.萎缩性胃炎

粘膜色淡弥散变薄，有上皮细胞增生或肠化生。

组织学：

粘膜萎缩伴有假幽门腺化生。

二、消化性溃疡（胃溃疡GU；十二指肠溃疡DU）

命名：

因溃疡的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用参与。

（一）病因

胃、十二指肠粘膜损伤因子与其自身防御因素失去平衡。

（二）病理

GU可发于胃的任何部位，以胃角和胃窦小弯常见；

DU多发生于十二指肠球部。

（三）表现

上腹疼痛，慢性病程发作，呈周期性、节律性。

GU--餐后1小时内发生疼痛；

DU--两餐之间，持续不减，直至下次是食后缓解，午夜痛。

并发症：

上消化道出血--最常见；穿孔；幽门梗阻--主要为十二指肠溃疡引起；癌发。

影像：

龛影--直接征象；痉挛性切迹--间接征象。

化验：

胃溃疡--胃液酸度↑↑；DU--胃酸↑，胃泌素↑；胃泌素瘤（卓－艾综合征）--胃酸↑↑，胃泌素↑↑。

（四）治疗

三联疗法：

鉍剂+克拉霉素+甲硝唑；

四联疗法：

质子泵抑制剂+鉍剂+克拉霉素+甲硝唑。

三、胃癌

居消化道肿瘤死亡原因第一位。

（一）病因

幽门螺杆菌感染--胃癌发病的危险因素；

癌前病变：

慢性萎缩性胃炎；恶性贫血；胃息肉；残胃炎；胃溃疡；巨大粘膜皱襞症。

（二）病理

1.部位

好发于幽门区（胃窦、胃小弯及前后壁），次贲门部。

2.形态分型

（1）早期胃癌：

粘膜及粘膜上层。

（2）中晚期胃癌：

侵及肌层或全层。

（蕈伞型；溃疡型；溃疡浸润型；弥漫浸润型）。

3.组织分型

根据腺体：

管状腺癌；粘液腺癌；髓样癌；弥散型癌。

根据分化分：

高分化癌；中分化癌；低分化癌。

根据生长方式分：

膨胀型；浸润型。

根据肿瘤起源分：

肠型胃癌；弥漫型胃癌。

（三）转移途径

直接蔓延；淋巴结；血行播散；腹腔内种植。

（四）中医病机

病位胃，与肝脾肾关系密切。

（五）表现

上腹痛--最常见的症状。

并发症：

出血；梗阻；穿孔。

伴癌综合征：

血栓性静脉炎。

四、肝硬化

（一）病因

病毒性肝炎；慢性酒精中毒；血吸虫病

（二）表现

1.代偿期：

乏力，食欲减退。

2.失代偿期：

（1）肝功能减退症状；

（2）门静脉高压症：

脾大，侧支循环的建立和开放，腹水--代偿功能减退最突出体征。

（三）并发症

上消化道出血--最常见；肝性脑病--最严重的并发症；自发性腹膜炎；原发性肝癌；肝肾综合征；电解质和酸碱平衡紊乱。

五、原发性肝癌

（一）病因

病毒性肝炎；肝硬化；黄曲霉素；饮用水污染。

（二）病理

肝细胞型；胆管细胞型；混合型。

（三）转移途径

肝内转移；血行转移；淋巴转移和种植转移。

（四）表现

肝区疼痛（呈持续性胀痛或钝痛）；肝大；黄疸；肝硬化；全身表现。

并发症：

肝性脑病；上消化道出血；肝癌结节破裂出血。

（五）诊断标准

AFP＞400；异常凝血酶原--对亚临床肝癌早期诊断有价值。

六、急性胰腺炎

（一）病因

胆道疾病--是最常见的病因。

（二）表现

腹痛--主要和首发症状；多位于上腹中部，饭后1-3小时发病渐加重；疼痛剧烈而持续，向腰背放射；恶心、呕吐及腹胀；发热--中度以上发热；胁腹皮肤可见呈暗灰蓝色斑（Crey-Turner征）；脐周皮肤青紫（Cullen征）；

并发症：

胰腺脓肿和假性囊肿；败血症，肾衰，心衰，DIC。

（三）检查

1.淀粉酶：

血＞500U，6-12小时开始升高12-24小时达高峰；尿＞256U。

2.脂肪酶＞1.5U，48-72小时开始升高。

3.C反应蛋白（CRP）＞250mg/L--提示广泛的胰腺坏死。

七、上消化道出血

（一）病因

消化性溃疡--主要原因。

（二）中医病机

病位在胃与大肠，与肝脾关系密切。

（三）出血量的估计

＞5ml　　粪便隐血+

50-100ml　黑便

250－300ml　呕血

400-500ml　出现全身症状

＞1000ml　出现周围循环衰竭表现

（四）治疗

大量出血伴休克--首选积极补充血容量。