法医学鉴定应注意的若干问题.ppt

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法医学鉴定应注意的若干问题江苏省高级人民法院王增良一、活体损伤鉴定时机对对重标重标第五条的理解第五条的理解nn重标重标规定损伤程度的鉴定应当在判决前规定损伤程度的鉴定应当在判决前完成完成问题一：

一审或二审判决通说指一问题一：

一审或二审判决通说指一审判决审判决问题二：

损伤至判决前的一个特定时段问题二：

损伤至判决前的一个特定时段或任何时段通说主要取决于损伤程度的或任何时段通说主要取决于损伤程度的类型类型影响鉴定时机的主要因素影响鉴定时机的主要因素nn损伤及损伤程度的类型损伤及损伤程度的类型损伤及损伤程度的类型损伤及损伤程度的类型nn医疗等客观因素医疗等客观因素医疗等客观因素医疗等客观因素nn被鉴定人的主观因素被鉴定人的主观因素被鉴定人的主观因素被鉴定人的主观因素nn法律的规定法律的规定法律的规定法律的规定损伤程度鉴定时机的含义nn通常说是指损伤发生后，鉴定损伤程度的通常说是指损伤发生后，鉴定损伤程度的初始时间初始时间nn与鉴定时机选择相关的对鉴定依据材料的与鉴定时机选择相关的对鉴定依据材料的取舍原则损伤程度鉴定结论只反映取舍原则损伤程度鉴定结论只反映某一特定时段，损伤对人体的危害程度，某一特定时段，损伤对人体的危害程度，具有时间上的相对性。

具有时间上的相对性。

损伤程度的类型化与鉴定时机nn原发性损伤原发性损伤nn并发症并发症nn后遗症后遗症原发性损伤nn有生命危险一旦发生即可鉴定有生命危险一旦发生即可鉴定nn无生命危险且无并发症和后遗症的损无生命危险且无并发症和后遗症的损伤，损伤发生后的任何时段均可鉴定伤，损伤发生后的任何时段均可鉴定并发症nn根据并发症鉴定损伤程度的，并发症根据并发症鉴定损伤程度的，并发症一旦出现即可鉴定一旦出现即可鉴定nn如不是或主要不是根据并发症鉴定损如不是或主要不是根据并发症鉴定损伤程度的，则应根据鉴定时确定的损伤程度的，则应根据鉴定时确定的损伤类型确定鉴定时机伤类型确定鉴定时机后遗症nn总体上应考虑医疗技术水平，在医疗总体上应考虑医疗技术水平，在医疗终局，后遗状态稳定后进行，初始鉴终局，后遗状态稳定后进行，初始鉴定的开始时间，应的损伤或二次手术定的开始时间，应的损伤或二次手术后三至六个月。

后三至六个月。

再鉴定时对依据材料的取舍原则nn初次鉴定时机选择恰当nn初次鉴定时机选择不当初次鉴定时机选择恰当11、初次鉴定时机选择恰当且已经一、二审程序的案件，再、初次鉴定时机选择恰当且已经一、二审程序的案件，再次鉴定时，对损伤事实的认定应以初次鉴定时确认的次鉴定时，对损伤事实的认定应以初次鉴定时确认的“损伤损伤或愈合状态或愈合状态”为依据判决具有确定力，未经法院判决为依据判决具有确定力，未经法院判决不能更改，且属诉讼法上不需证明的事实，所以对申诉人要不能更改，且属诉讼法上不需证明的事实，所以对申诉人要求再鉴定的，应告知申请人向法院提出，由法院委托。

求再鉴定的，应告知申请人向法院提出，由法院委托。

22、再次鉴定时实际、再次鉴定时实际“损伤或愈合状态损伤或愈合状态”已变化的，鉴定时已变化的，鉴定时可给予说明，但不能做为更改原鉴定结论的理由；可给予说明，但不能做为更改原鉴定结论的理由；33、初次鉴定时机选择恰当，因故在未经审判前当事人的损、初次鉴定时机选择恰当，因故在未经审判前当事人的损伤状态已有变化的，应根据原鉴定依据材料对原鉴定结论是伤状态已有变化的，应根据原鉴定依据材料对原鉴定结论是否正确做出判断后，对否正确做出判断后，对“目前目前”的实际损伤程度做出鉴定结的实际损伤程度做出鉴定结论论-常见于作案后逃逸的案件；常见于作案后逃逸的案件；44、再鉴定时，鉴定人认为原鉴定结论所依据的鉴定材料缺、再鉴定时，鉴定人认为原鉴定结论所依据的鉴定材料缺乏或错误，原鉴定人又不能证明自己所做的结论是正确的，乏或错误，原鉴定人又不能证明自己所做的结论是正确的，再鉴定的鉴定人鉴定时可不受原鉴定所依据材料的限制。

再鉴定的鉴定人鉴定时可不受原鉴定所依据材料的限制。

初次鉴定的时机选择不当nn主要初次鉴定时间太早，无论是否经过审判，再鉴定时，均应根据再鉴定时的实际检验所见鉴定损伤程度。

二、鉴定规范的冲突和适用原则鉴定标准冲突的概念及原因概念：

是指法医在进行损伤或伤残程度鉴定时，同一或不同的鉴定标准对某一特定的损伤或伤残的类型和程度规定不一致的情况。

鉴定标准冲突几种常见情形nn同鉴定标准不同条款的冲突。

nn同系列鉴定标准的冲突。

nn不同效力等级的鉴定标准的冲突。

nn不同行业、地区鉴定标准的冲突。

nn不同时期颁布的鉴定标准的冲突。

同鉴定标准不同条款的冲突是指因某损伤或伤残符合同一鉴定标准的多个不同条款所致的冲突。

如某一损伤，其当时的原发性病变以及与损伤直接联系的并发症和损伤引起的后遗症符合同鉴定标准的多个不同条款时，就会发生鉴定标准条款适用上的冲突。

同系列鉴定标准的冲突是指因某损伤或伤残涉及同系列的多个不同鉴定标准所致的标准冲突。

轻微伤、轻伤及重伤系列鉴定标准的冲突较常见。

如原发损伤轻微而并发症或后遗症严重时，就会发生鉴定标准适用上的冲突。

不同效力等级鉴定标准的冲突nn强制性鉴定标准与推荐性鉴定标准的冲突强制性鉴定标准与推荐性鉴定标准的冲突司法机关为相关法律配套制定的正式标准属强制性标司法机关为相关法律配套制定的正式标准属强制性标准，而试行标准则属推荐性标准。

准，而试行标准则属推荐性标准。

nn司法鉴定标准与一般（行业）鉴定标准的冲突司法鉴定标准与一般（行业）鉴定标准的冲突如司法机关制定的伤残鉴定标准与有关国家行政机关如司法机关制定的伤残鉴定标准与有关国家行政机关制定的伤残鉴定标准的冲突。

如工人在工作时，因见制定的伤残鉴定标准的冲突。

如工人在工作时，因见义勇为受伤，则可能同时涉及义勇为受伤，则可能同时涉及工伤标准工伤标准和省院制和省院制定的定的伤残标准伤残标准。

不同行业、地区鉴定标准的冲突nn不同行业鉴定标准的冲突。

如根据不同行业鉴定标准的冲突。

如根据企业职工工伤保企业职工工伤保险办法险办法等规定，交通事故引起工伤致残的，先按等规定，交通事故引起工伤致残的，先按道路交通事故处理办法道路交通事故处理办法赔偿残疾等费用，低于工赔偿残疾等费用，低于工伤保险一次性伤残补助金的，再由企业或工伤保险经伤保险一次性伤残补助金的，再由企业或工伤保险经办机构补足差额部分。

在这样的情况下，鉴定时常涉办机构补足差额部分。

在这样的情况下，鉴定时常涉及两个鉴定标准，而两个标准对某些伤残的等级划分及两个鉴定标准，而两个标准对某些伤残的等级划分有明显冲突。

有明显冲突。

nn不同地区的鉴定标准的冲突。

当损伤的发生地和案件不同地区的鉴定标准的冲突。

当损伤的发生地和案件的受理地不一致时常出现鉴定标准冲突的问题的受理地不一致时常出现鉴定标准冲突的问题属地主义原则决定适用何鉴定标准。

属地主义原则决定适用何鉴定标准。

不同时期颁布的鉴定标准的冲突如90重标与86重标（试行）对某些类型重伤的规定不一致，再审或申诉案件的损伤程度鉴定中，常会引起鉴定标准冲突标准的溯及力问题。

鉴定标准冲突的原因nn鉴定标准的制定缺乏同一的规范。

nn鉴定标准的主体、适用对象和范围不同。

nn医学科学技术的进步导致鉴定标准的滞后。

nn缺乏统一的有权性解释。

鉴定标准缺乏同一规范人体损伤和伤残程度鉴定标准的制定主体、制定原则、分级标准、制定和发布程序、适用及解释等方面缺乏统一规范，而各部门、行业、地区又迫切需要这方面的鉴定标准导致出现“政出多门”现象。

省院98年制定人体损伤致残程度鉴定标准（试行）。

鉴定标准的主体、适用对象和范围不同不同的鉴定标准是由不同的制定主体根据有关法律规定制不同的鉴定标准是由不同的制定主体根据有关法律规定制定的，对损伤或伤残程度等级的判定基准，是由相关的法定的，对损伤或伤残程度等级的判定基准，是由相关的法律所调整的法律关系的性质决定的，具有明显的行业和地律所调整的法律关系的性质决定的，具有明显的行业和地区特点及特定的适用对象和范围，相互间的冲突是在所难区特点及特定的适用对象和范围，相互间的冲突是在所难免的。

免的。

例：

劳动部例：

劳动部关于重伤事故范围的意见关于重伤事故范围的意见规定规定“食指、中指、无名指、小指任食指、中指、无名指、小指任何一只轧断两节或任何两指轧断一节的何一只轧断两节或任何两指轧断一节的”属重伤劳动法上的重伤，而按属重伤劳动法上的重伤，而按二院二部制定的重伤标准，上述损伤则属轻伤刑法上的轻伤。

二院二部制定的重伤标准，上述损伤则属轻伤刑法上的轻伤。

两个标准的差异是由不同的部门法所调整的法律关系的性质决定的，前者强两个标准的差异是由不同的部门法所调整的法律关系的性质决定的，前者强调对劳动者的安全保护，以督促业主加强劳动安全保护，后者在特定案件中调对劳动者的安全保护，以督促业主加强劳动安全保护，后者在特定案件中是区别罪与非罪、罪重与罪轻的界限，既要保护被害人的人身健康权不受侵是区别罪与非罪、罪重与罪轻的界限，既要保护被害人的人身健康权不受侵犯，又不能滥用刑罚手段处理轻微伤害引起的治安行政案件或民事损害赔偿犯，又不能滥用刑罚手段处理轻微伤害引起的治安行政案件或民事损害赔偿案件。

案件。

医学科学技术进步导致鉴定标准的滞后鉴定标准是建立在人们现阶段所掌握的现代医学科学技术对各种“损伤”、“伤残”危害人身健康程度的认识基础上的，随着医学科学技术发展，鉴定标准会出现滞后现象鉴定标准废、改、立。

适应这种发展的新的鉴定标准的出现，又会导致鉴定标准的冲突。

缺乏统一的有权性解释任何标准都不可能穷尽各种可能的情况，这就要求制定机关根据实际工作中出现的问题，对标准的具体条款的内涵和外延作出有权解释，而目前制定鉴定标准的机关并未负起这一职责，鉴定人在遇到鉴定标准冲突时，自行其是，结果必然会造成鉴定结论的差异。

人体损伤和伤残程度鉴定标准冲突时的适用原则（冲突规范）鉴定标准的冲突规范（适用原则）：

是指同一损伤或伤残涉及的同一鉴定标准的不同条款或多个不同的鉴定标准相冲突时，规定如何适用鉴定标准的规范（原则）。

不同冲突类型的冲突规范（适用原则）nn同鉴定标准不同条款冲突规范；nn同系列鉴定标准的冲突规范；nn不同效力等级鉴定标准的冲突规范；nn同等级不同行业鉴定标准的冲突规范；nn不同地区鉴定标准的冲突规范；nn不同时期鉴定标准的冲突规范。

同标准不同条款鉴定标准的冲突规范nn是规定同鉴定标准不同条款冲突时，适用何种鉴是规定同鉴定标准不同条款冲突时，适用何种鉴定标准的规范。

定标准的规范。

损伤程度的标准冲突：

损伤类型划分的多样性，是发生冲损伤程度的标准冲突：

损伤类型划分的多样性，是发生冲突的主要原因：

损伤的原发性病变、并发症、后遗症符合突的主要原因：

损伤的原发性病变、并发症、后遗症符合同一鉴定标准的二个以上不同条款的，按原发病变同一鉴定标准的二个以上不同条款的，按原发病变或特别规定优先的原则，选择适用鉴定标准。

如踝部骨折或特别规定优先的原则，选择适用鉴定标准。

如踝部骨折用踝关节骨折专门条款，而不引用长骨骨折条款；用踝关节骨折专门条款，而不引用长骨骨折条款；伤残程度标准冲突：

伤残等级系列标准，对同一损伤的伤伤残程度标准冲突：

伤残等级系列标准，对同一损伤的伤残等级的上、下限界定不够明确是发生冲突的主要原因。

残等级的上、下限界定不够明确是发生冲突的主要原因。

某一伤残符合同一伤残标准的多个条款的按吸收原则某一伤残符合同一伤残标准的多个条款的按吸收原则选择适用鉴定标准，既按高（重）等级吸收低（轻）等级选择适用鉴定标准，既按高（重）等级吸收低（轻）等级的原则，以等级最高的条款鉴定伤残程度。

的原则，以等级最高的条款鉴定伤残程度。

同系列鉴定标准的冲突规范是规定同系列不同鉴定标准冲突时，适用何种鉴定标准的规范同时发布实施的按吸收原则选择适用，既按重伤吸收轻伤的原则选择适用鉴定标准；发布实施时间有先后的，刑事案件按从新兼从轻原则选择适用鉴定标准，民事案件按公平原则选择适用鉴定标准。

不同效力等级鉴定标准的冲突规范是规定各种不同效力等级的鉴定标准相冲突时