新生儿家庭访视.docx
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新生儿家庭访视
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新生儿家庭访视
一、 儿童保健工作的目的
新生儿访视，是社区医院的重点工作内容之一。
儿童保健工作的目的：
一方面是增进健康；另一方面是减少儿童死亡。
据国内外文献报道，5岁以下儿童死亡最常发生在1岁以内的婴儿期。
婴儿死亡的60%～70%，发生在28天内的新生儿期。
而新生儿死亡70%发生在出生7天内的早期新生儿身上。
因此医生的及时上门访视就十分重要。
第一次和母子接触称为初访。
初访不仅要了解母子健康状况，宣传科学育儿知识，还要指导母亲哺乳、护理、防病，以及如何发现异常。
近些年，又增加了对婴儿智力、听力、视力异常的筛查，和对早期教育的指导等内容。
作为社区医生，我们应该怎样做好这些访视工作呢？
今天，我们就来学习一下。
新妈妈在出院回到家后，社区医院的医生都会到家中为新妈妈和小宝宝做访视。
今天我们就来详细地讲解一下，新生儿访视的具体方法和细节。
【我的笔记】
二、 新生儿访视的内容及注意事项
您好，我展览路社区卫生服务中心。
您12月份在我这办过一个母子健康档案，还记得吗？
对。
那个我想问一下，当时是8月8号的预产期。
对。
宝宝生了吗？
已经生了。
几号生的呀？
7月29号生的。
7月29号。
您现在在哪个区做月子呢？
现在在海淀。
在海淀。
您去找海淀离您家最近的社区医院了吗？
去找了。
去找了，有大夫访视吗？
还没有。
还没有啊。
那打针
还有就是看一看我们的孩子的面部的颜色。
如果孩子出生的孩子，脸色有一些，可能一般的都会有一个轻微的母乳性黄疸。
那首先我们一定要让家长观察这个黄疸，这个黄的颜色，是不是越来越重了。
如果家长都明显觉得越来越黄越来越黄，那还是应该去我们的儿科来做一个筛查。
看看是不是不是简单的母乳性黄疸，是不是病理性黄疸。
这一定要教会家长观察。
还有我们的耳朵啊，前后都要看一看。
有的可能从外观上耳朵看没有什么问题，但是他的耳道可能是没有的。
这种都属于先天畸形。
我们一定要给他筛查出来。
面部看完了，那我们就要听心肺了。
听心肺我们最忌讳的一个就是隔着衣服来听。
一定要把衣服全部打开，接触到皮肤听一听心肺。
是我们作为医生最基本的一项基本功。
而且有好多的先天性心脏病，像我们的室间隔缺损、房间隔缺损，可能会在我们的访视过程当中发现。
所以呢我们这个是基本功一定要打好。
而且也不能草草的一听。
隔着衣服一听，那你肯定是什么都听不出的。
还有我们的肺部听诊也是非常重要。
像我们的孩子的新生儿的肺炎，可能他没有任何症状，只是一个呼吸急促。
他不像我们大人，比如说咳嗽啊有痰啊发烧啊。
孩子尤其新生儿，他没有这些明显的症状，只是呼吸急促。
所以我们在听的时候也教会家长：
如果呼吸音很明显的快了，都4050次了每分钟，那肯定是有一点肺炎的征兆了。
我们一定要仔细地来听诊，那我们就打开衣服心肺听诊。
结束了，我们打开衣服看一看他的脐带，教会家长每天要清洁用棉签沾到75%的酒精，每天清洁脐部，这也是一个消毒的一个办法。
像我们有一些老人可能喜欢用龙胆紫。
打开把衣服打开一看一片紫。
以前可能都是这种办法，但是现在不主张用龙胆紫。
而且你用龙胆紫的话很容易化脓滋长细菌。
所以我们一定要就用75%的酒精，不要舍不得弄。
胎儿这脐部的神经的分布很少，更严重的一些症状。
所以我们一定要教会家长怎么清洁脐带吗，从上到下。
是我们的我们的男孩呢，一定要看一看他的睾丸降没降。
有的孩子，可能家长也不清楚，也不知道怎么抱。
我们看一看他的睾丸降下来没有。
如果没有降下来，那一定要让家长专科医院，像我们的外科有小儿外科的医院，做一个相应的B超。
看看有没有睾丸已经到了腹股沟啊，还是在腹腔啊。
让专科大夫看一看，应该在什么年龄段做手术是最好的，这些一定要检查到。
【我的笔记】
我们的外生殖器检查完了以后，现在常规要求所有的孩子无论是新生儿访视啊，还是我们以后的常规体检。
每次都要做一个髋关节脱位的筛查。
首先是看我们的双腿的皮纹是不是两侧对称。
无论是数量还是位置，是不是对称。
然后再做一个相应的外展实验。
如果有这些任何的阳性，可疑的阳性有任何一项，那我们都是要转到上级单位的。
再看一看我们的四肢，有一些孩子可能会。
俗话说叫六指。
这种也是先天畸形的，我们一定要在我们的访视记录上记录清楚。
还看一看有没有足内翻足外翻。
这些我们可能都是家长容易忽视掉的。
因为不会走嘛，谁也不会观察到他的，就是说有没有足内外翻的这个症状。
还有我们的家长特别，好多家长啊都特别疑惑说：
“你看我们孩子这个腿啊，那个怎么总是弯的。
”所以就是跟家长解释一下，孩子的腿都是弯的，都是因为在子宫里面待着的姿势促使他这种都是弯的。
随着他年龄的长大，我们的以后的检查，都会做这个相应的检查，也让家长不要过于的担心。
那我们的前面检查完了，那就让我们的孩子来趴过来，趴过来再检查。
从我们的脊柱看一看有没有脊柱侧弯。
有的孩子可能会看到他的脊柱的下端，有一些家长觉得这块的那个毛发好像特别多，家长特别疑惑。
这种可以让家长也去做一个B超看一看，有一些可能是隐性的脊柱裂。
但是隐性的脊柱裂可能不会有什么问题。
但是将来长大了，可能不会不要做一些力气活，特别重的活就不能做了。
这种也给家长筛查一下，减轻一下家长的这种负担。
还有我们的臀部看一看。
有一些孩子呢，我们的皮肤上啊，可能背部啊不明显的地方
会有一些红色的小斑块。
家长说这是什么啊？
有的孩子可能就是血管瘤。
但是血管瘤具体是说什么时候做手术还是做激光，一定要让我们的皮肤科专科大夫来看一看。
【我的笔记】
还有我们的那个，一定要指导家长，像我们的孩子出院以后就可以练习趴了。
每次吃奶之前，这个动作这个姿势。
手放在下巴处，练一练孩子的趴。
这个也是一个可以说是，早期发育的一个训练吧。
有一些家长可能一个月的体检来的时候，头还很软。
其实出了院回了家，就可以做这些训练了。
只不过时间短一点，根据自己孩子的情况短时间的练一练。
这些都是可以教给家长的。
那我们还要求家长每天都要测量一下体温，掌握孩子的一个基础体温。
如果有发烧了啊不舒服啊，可能最初表现在都是体温有一些变化。
一定要让家长每天都养成量体温的一个习惯。
而且在访视的过程当中呢，家长有一些疑问。
比如说像我们怎么喂养啊，怎么抚触啊这些。
还有家长的一些一些疑问，都可以在访视的过程当中给家长进行解答。
而且不光我们练趴，趴可以算一个大运动的训练。
可以每天让他练一练抓握，无论是什么质地的。
比如说像我们的小碎布啊，还有我们的塑料的东西啊，塑料的玩具啊或者小纸团啊，都可以塞到他手里面，让他每天抓一抓。
即使他抓了就松手，抓了就松手也没有关系，这也是一个触觉的一个训练，
每天可以给他做一做抚触，从头到脚都可以给他练一练，这样对他的身体发育都是有好处的。
而且也增加了我们妈妈与孩子之间的一个感情。
【我的笔记】
说了这么多，您是否把这些初步检查的环节步骤都记清楚了呢？
把刚才医生讲解的内容
在心里温习一遍吧。
下面我们把刚才讲到的要点内容为您整理一下，请记好。
访视之前将手清净，避免新生儿接触更多细菌。
产妇访视要从身体心理两方面进行。
新生儿访视顺序应从头到脚，发现问题及时给出就医意见。
新生儿眼耳鼻口检查要仔细，发现问题及时给出就医意见。
新生儿皮肤检查要仔细。
血管脐带生殖器等要重点检查。
六骨骼发育检查时，发现异常，要及时给出就医意见，
【我的笔记】
问题我怎么才能知道我的宝宝是不是吃饱了？
那怎么判断他吃饱了？
有的孩子，我们是十天左右的时候，会给孩子量一个身高体重。
一般孩子呢，会有一个生理性的体重下降。
但是他生理体重下降呢，三到七天他应该恢复到出生体重了，跟出生体重差不多这个重量。
我们称完体重，也会指导家长一下，看看她喂养的怎么样。
基本上我们满月的时候呢，体重是长600克，一斤二两是合格的。
基本上大家现在平均的水平是2斤左右。
到满月30天满28到30天，称体重的时候跟出生体重来算。
基本上大家现在平均水平是两斤左右。
一斤二两以下都不合格，也是也算是体弱儿了。
我们一定要建专案管理了，所以这个喂养一定要注意。
关于喂养的问题毋庸置疑，肯定母乳喂养是最好的。
母乳既安全又健康，是宝宝最好的食物。
要想成功实现母乳喂养，也是有一些方法的，那就是母乳喂养要三早。
所谓三早，就是孩子出生后要早吸吮早接触早开奶，这是母乳喂养成功的保证。
三早可在孩子娩出半小时内开始，尽早吸吮母亲乳头。
可及早建立泌乳反射和排乳反射，并增加母亲体内泌乳激素和催产素的含量，加快乳汁的分泌和排出。
早开奶，可以让孩子尽早获得营养补充，避免新生儿低血糖的发生，还可促进母乳喂养的成功。
这时的初乳含有较多免疫物质和具有杀菌作用的物质溶酶菌等，可使新生儿少生病。
最早的初乳含有脂肪尽管量不多，但已是足以起到帮助胎便排出，减少新生儿黄疸的作用。
刚开始喂奶时，孩子每次可能吃到5～10毫升母乳。
新生儿期，孩子各器官系统均不够成熟，功能也不完善，生活规律尚未形成。
因此必须格外耐心地哺喂他。
就吃而言，这一阶段应该采取按需哺乳的方法。
但按需哺乳不等于孩子一哭就喂奶，尤其是出生一周后的孩子。
问题到底是用尿不湿还是尿布呢？
尿不湿还是尿布？
对于很多新妈妈来说，真的是两难的选择。
一般年轻的爸爸妈妈为了省时省力，都会选择尿不湿。
而年长的老人们则赞成用尿布，觉得尿布舒适安全。
到底应该怎么选择呢？
白天还是建议用尿布，勤换一换。
尿布呢用开水烫一烫，在太阳下紫外线这样暴晒，这样是最好的。
白天用尿布，晚上呢可以用尿不湿。
【我的笔记】
问题：
我的小宝宝需要枕头吗？
我们现在孩子呢，可能还没有生出来的时候，家长把东西都已经准备的相当齐全了。
可能会有一个枕头的问题。
一般的话，我们三个月之内可以不枕枕头，没有关系，就只要他舒服就好。
但是我们一定要注意，别把孩子给睡偏头。
所以我们就得辛苦家长了，一定要给他勤侧一侧。
左右两侧都要，都要平均的这个次数，平均的时间。
枕头如果家长特别说我这这就准备了，那这高度有多高啊？
一般三厘米左右吧。
三四厘米左右，不主张太高。
像毛巾我们可以折一两折，这个高度是最合适的。
【我的笔记】
为家长讲明访视的重要性，为新生儿进行认真检查，出现问题及时就医。
那个时候呢，应该是四年四五年以前，我是去一个孩子，新生儿家里去访视。
这个爸爸妈妈呢应该是我们
都是北京的当地的人，就是正式的户口。
这个孩子出生以后，因为那个时候刚刚开始出生医院做听力筛查，这是必须的。
那个时候还是收费的，不像现在是免费的。
那我们访视的大夫肯定都会要去问一问，做筛查了吗？
这是必须问的。
而且我们要有相应的记录。
如果没有筛查，那可以到我们社区，可以社区医院来检查。
我就问家长，我说那你有比如说家里有电话声音啊，或者关门的声音啊，孩子有没有什么反应？
家长好像对这个就觉得不是特别重视。
而且孩子长的确实是挺好的，胖胖的一个小男孩。
其他的生长发育都没有什么问题。
我们是等到满月的时候，我是给他做了听力筛查，是两只耳朵都没有通过。
那我觉得有一些可能听力筛查的时候，像我们这样，像我们现在呢，是出生医院三天左右吧，会做一个听力筛查。
如果没有通过，那建议他42天的时候，再做一个复查。
因为可能会有一个什么现象，比如说有羊水啊，或者有其他的这些东西没有排干净。
等到42天的时候，排的差不多了，再做一个复查。
这种就是通过率会比较高一点。
我那个时候是满月的时候给他做的。
应该是过了又一个月，我说那咱们再做一个听力筛查。
他还是听力没有通过。
我给他做了一个相应的转诊，是转到了人民医院，最后的确诊是双耳聋，双耳都听不到。
他给他所以就是说，已经给他及时地佩带了这个人工耳蜗。
所以对他四五岁，比如说两三岁时候的语言发育就不会受到影响。
如果那个时候我不去干预他，我没有给他做听力筛查，那可能家长等到也会发现，但肯定不会那么及时。
那对他的语言发育，可能前六个月的时候，他爸爸妈妈跟他说的所有话他都听不到。
那对他语言的积累，肯定会受到一个影响。
将来对他的这种两三岁了，别的小孩都会说话了，都会叫爸爸妈妈了，都能说唐诗了背儿歌了，他可能也会受到一个影响。
所以我觉得我们的社区医生进行家庭访视，也是非常必要而且非常重要的。
还可以举一个例子，从这一点呢，就是说从这一件事情也能说出来，我们新生儿访视，大夫的一个必要性，可能是月嫂不能替代的。
因为她没有相应的这种医生的知识，我们毕竟是受过医学院校的这种见习实习的。
我们这个老大夫呢，是去的家里访视。
他也是这个孩子刚出生，10天左右吧。
他听诊，听到这个孩子就是心脏的杂音很明显，而且不是轻微的。
最后说那你必须要去做一个心脏的彩超。
妈妈很年轻2425，肯定是2425，印象特别地深。
做了心脏彩超，诊断的是房室四联症。
房室四联症就是，在医学上学过医的人应该都知道，是一个严重的心脏病。
而且是，不是一个单纯的房群室缺，它是四个畸形结合在一起，所以叫房室四联症。
可能现在生活水平都提高了，都有月嫂啊。
月嫂就觉得是经过专门训练的，可能月嫂更相信月嫂。
但是月嫂可能有她一方面的优点。
但是我觉得，也是不能完全替代的。
对于我们这个不能完全替代我们新生儿这个社区医生的，新生儿社区医生的作用，是不可取代的，更是不能忽略。
【我的笔记】
下面我们就来总结一下，新生儿访视的重要内容。
我们一般呢，是新生儿出生以后一周内呢，要求我们的社区医生到新生儿家里，去进行家庭访视。
那重点呢是察看一般情况，还有他的先天疾病的一些筛查的情况。
会解答一些家长的一些疑问：
家里的环境啊怎么带孩子啊。
会解答一些这些问题，还有妈妈，妈妈护理方面的一些问题，都会给她解答。
这是这是去新生儿家里出生一周之内。
等到满月的时候呢，是一般安排到乙肝第二针。
跟乙肝第二针注射的时候，是结合起来的。
这个时候先做一个。
30天左右是会安排一个那个，给他做一个重点的询问。
量身高体重，重点的询问孩子的喂养啊，看看他体重长得怎么样啊。
还有他的黄疸的问题啊，看他黄疸退的怎么样，大小便的情况看一看。
这个是到我们的社区卫生服务中心来进行的。
【我的笔记】
为家长进行科学的养育指导是社区医生的职责。
我们医生应该不断提高自己的业务水平积累经验，并且耐心地做好访视工作，尽职尽责地做好自己的工作。
【我的笔记】
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