肘关节恐怖三联征..ppt

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肘关节恐怖肘关节恐怖三联征三联征贵医二附院骨科贵医二附院骨科LH肘关节解剖特点肘关节解剖特点由肱尺、肱桡和桡尺近侧三组关节包于一由肱尺、肱桡和桡尺近侧三组关节包于一个关节囊内构成，故称为复关节。

其中肱个关节囊内构成，故称为复关节。

其中肱骨滑车与尺骨半月切迹构成肱尺关节，属骨滑车与尺骨半月切迹构成肱尺关节，属于蜗状关节，是肘关节的主体部分；肱骨于蜗状关节，是肘关节的主体部分；肱骨小头与桡骨头凹构成肱桡关节，属球窝关小头与桡骨头凹构成肱桡关节，属球窝关节；桡骨头环状关节面与尺骨的桡骨切迹节；桡骨头环状关节面与尺骨的桡骨切迹构成桡尺近侧关节，属车轴关节。

关节囊构成桡尺近侧关节，属车轴关节。

关节囊附着于各关节面附近的骨面上，肱骨内、附着于各关节面附近的骨面上，肱骨内、外上髁均位于囊外。

关节囊前后松弛薄弱，外上髁均位于囊外。

关节囊前后松弛薄弱，两侧紧张增厚形成侧副韧带。

两侧紧张增厚形成侧副韧带。

肘关节可做屈伸，旋转运动。

肘关节的肱肘关节可做屈伸，旋转运动。

肘关节的肱尺关节可沿略斜的额状轴作屈伸运动；桡尺关节可沿略斜的额状轴作屈伸运动；桡尺近侧关节与桡尺远侧关节是必须同时运尺近侧关节与桡尺远侧关节是必须同时运动的联合关节，司前臂的旋转运动；肱桡动的联合关节，司前臂的旋转运动；肱桡关节虽属球窝关节，但只能配合上述两关关节虽属球窝关节，但只能配合上述两关节的活动，即与肱尺关节一起，共同进行节的活动，即与肱尺关节一起，共同进行屈伸运动，配合桡尺近侧关节进行垂直轴屈伸运动，配合桡尺近侧关节进行垂直轴的旋转运动。

的旋转运动。

桡骨头桡骨头肱骨小头肱骨小头尺骨冠突尺骨冠突上尺桡关节上尺桡关节肱骨滑车肱骨滑车冠突窝冠突窝尺骨鹰嘴尺骨鹰嘴肱骨鹰嘴窝肱骨鹰嘴窝肱桡关节肱桡关节肱尺关节肱尺关节肘关节的韧带肘关节的韧带nn韧带坚强的绳索一样连接骨骼，给关节提韧带坚强的绳索一样连接骨骼，给关节提供稳定性。

肘关节有供稳定性。

肘关节有3个主要韧带：

内侧是个主要韧带：

内侧是尺侧副韧带连接尺骨和肱骨，外侧是桡侧尺侧副韧带连接尺骨和肱骨，外侧是桡侧副韧带连接桡骨和肱骨，另外一个韧带是副韧带连接桡骨和肱骨，另外一个韧带是环状韧带尺桡骨。

环状韧带尺桡骨。

nn尺侧副韧带呈三角形，起自肱骨内上髁，呈放射尺侧副韧带呈三角形，起自肱骨内上髁，呈放射尺侧副韧带呈三角形，起自肱骨内上髁，呈放射尺侧副韧带呈三角形，起自肱骨内上髁，呈放射状止于尺骨半月切迹的边缘，桡侧副韧带也呈三状止于尺骨半月切迹的边缘，桡侧副韧带也呈三状止于尺骨半月切迹的边缘，桡侧副韧带也呈三状止于尺骨半月切迹的边缘，桡侧副韧带也呈三角形，附于肱骨外上髁与桡骨环状韧带之间，有角形，附于肱骨外上髁与桡骨环状韧带之间，有角形，附于肱骨外上髁与桡骨环状韧带之间，有角形，附于肱骨外上髁与桡骨环状韧带之间，有防止肘关节侧屈的作用。

此外，在桡骨头周围有防止肘关节侧屈的作用。

此外，在桡骨头周围有防止肘关节侧屈的作用。

此外，在桡骨头周围有防止肘关节侧屈的作用。

此外，在桡骨头周围有桡骨环状韧带，附着于尺骨的桡骨切迹的前后缘，桡骨环状韧带，附着于尺骨的桡骨切迹的前后缘，桡骨环状韧带，附着于尺骨的桡骨切迹的前后缘，桡骨环状韧带，附着于尺骨的桡骨切迹的前后缘，此韧带同切迹一起形成一个漏斗形的骨纤维环，此韧带同切迹一起形成一个漏斗形的骨纤维环，此韧带同切迹一起形成一个漏斗形的骨纤维环，此韧带同切迹一起形成一个漏斗形的骨纤维环，包绕桡骨头。

包绕桡骨头。

包绕桡骨头。

包绕桡骨头。

44岁以下的幼儿，桡骨头发育不全，岁以下的幼儿，桡骨头发育不全，岁以下的幼儿，桡骨头发育不全，岁以下的幼儿，桡骨头发育不全，且环状韧带较松弛，故当肘关节伸直位牵拉前臂且环状韧带较松弛，故当肘关节伸直位牵拉前臂且环状韧带较松弛，故当肘关节伸直位牵拉前臂且环状韧带较松弛，故当肘关节伸直位牵拉前臂时，易发生桡骨头半脱位。

时，易发生桡骨头半脱位。

时，易发生桡骨头半脱位。

时，易发生桡骨头半脱位。

桡神经桡神经前臂外侧皮神经前臂外侧皮神经尺神经尺神经正中神经正中神经前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经桡神经桡神经nn肘关节屈曲呈直角时，肱骨内、外上髁和肘关节屈曲呈直角时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴构成等腰三角形，称肘后三角。

尺骨鹰嘴构成等腰三角形，称肘后三角。

三角的尖指向远端。

当肘关节伸直时，上三角的尖指向远端。

当肘关节伸直时，上述三点成一条直线。

肘关节脱位或肱骨内述三点成一条直线。

肘关节脱位或肱骨内外髁骨折时，三者等腰关系发生改变。

但外髁骨折时，三者等腰关系发生改变。

但肱骨其他部位的骨折，不会影响他们的三肱骨其他部位的骨折，不会影响他们的三角和直线关系。

临床上常常用此来鉴别肘角和直线关系。

临床上常常用此来鉴别肘关节脱位与肱骨髁上骨折。

关节脱位与肱骨髁上骨折。

肘后三角肘后三角周围功能肌群周围功能肌群具有屈肘功能的肌肉：

肱二头肌，肱肌，肱具有屈肘功能的肌肉：

肱二头肌，肱肌，肱桡肌，旋前圆肌，桡侧腕屈肌桡肌，旋前圆肌，桡侧腕屈肌具有伸肘功能的肌肉：

肱三头肌，肘肌具有伸肘功能的肌肉：

肱三头肌，肘肌具有旋转功能的肌肉：

旋前圆肌，旋前方肌，具有旋转功能的肌肉：

旋前圆肌，旋前方肌，肱二头肌（旋后），旋后肌肱二头肌（旋后），旋后肌定定义义nn1996年，年，Hotchkiss将肘关节后脱位将肘关节后脱位同时伴有桡骨头和尺骨冠状突骨折，称同时伴有桡骨头和尺骨冠状突骨折，称为为“肘关节恐怖三联征肘关节恐怖三联征（terribletriadoftheelbow）”。

nn也称也称“可怕三联征可怕三联征”。

nn2005年张世民在国内介绍了这一创伤年张世民在国内介绍了这一创伤骨科新概念。

骨科新概念。

发病机制发病机制nn肘关节三联征多发生于年轻人，是肘部严肘关节三联征多发生于年轻人，是肘部严重的高能量创伤。

重的高能量创伤。

nn施加于上肢伸展位的暴力，伴外翻和后外施加于上肢伸展位的暴力，伴外翻和后外侧旋转的纵轴方向压缩和剪切暴力，关节侧旋转的纵轴方向压缩和剪切暴力，关节囊及肘关节内外侧副韧带往往同时撕裂，囊及肘关节内外侧副韧带往往同时撕裂，伴或不伴尺骨鹰嘴骨折。

伴或不伴尺骨鹰嘴骨折。

nn属于复杂肘关节骨折脱位的一种。

属于复杂肘关节骨折脱位的一种。

nn高处坠落和车祸是常见原因。

高处坠落和车祸是常见原因。

生物力学生物力学nn肘关节肘关节“四柱理论四柱理论”nn前：

冠状突，肱肌和前关节囊；前：

冠状突，肱肌和前关节囊；前：

冠状突，肱肌和前关节囊；前：

冠状突，肱肌和前关节囊；nn后：

鹰嘴，肱三头肌和后关节囊；后：

鹰嘴，肱三头肌和后关节囊；后：

鹰嘴，肱三头肌和后关节囊；后：

鹰嘴，肱三头肌和后关节囊；nn内：

冠状突，内髁和内侧副韧带；内：

冠状突，内髁和内侧副韧带；内：

冠状突，内髁和内侧副韧带；内：

冠状突，内髁和内侧副韧带；nn外：

桡骨头，肱骨头和外侧副韧带。

外：

桡骨头，肱骨头和外侧副韧带。

外：

桡骨头，肱骨头和外侧副韧带。

外：

桡骨头，肱骨头和外侧副韧带。

生物力学生物力学nn尺骨冠状突：

尺骨冠状突：

nn位于肘关节前内侧柱，防止肱尺关节后脱位，位于肘关节前内侧柱，防止肱尺关节后脱位，位于肘关节前内侧柱，防止肱尺关节后脱位，位于肘关节前内侧柱，防止肱尺关节后脱位，可对抗轴向、内翻、后内侧和后外侧的旋转应可对抗轴向、内翻、后内侧和后外侧的旋转应可对抗轴向、内翻、后内侧和后外侧的旋转应可对抗轴向、内翻、后内侧和后外侧的旋转应力。

力。

力。

力。

nn桡骨头：

桡骨头：

nn位于肘关节的外侧柱，防止肘关节后脱位和外位于肘关节的外侧柱，防止肘关节后脱位和外位于肘关节的外侧柱，防止肘关节后脱位和外位于肘关节的外侧柱，防止肘关节后脱位和外翻不稳定。

翻不稳定。

翻不稳定。

翻不稳定。

生物力学生物力学nn患者损伤暴力越大则累及的柱就会越多，患者损伤暴力越大则累及的柱就会越多，则肘关节的稳定性越差。

患者预后则越差。

则肘关节的稳定性越差。

患者预后则越差。

诊断诊断nn肘关节后脱位，桡骨头骨折，尺骨冠状突肘关节后脱位，桡骨头骨折，尺骨冠状突骨折。

骨折。

nn肘关节内外侧副韧带往往同时撕裂。

肘关节内外侧副韧带往往同时撕裂。

nn高能量外伤史。

高能量外伤史。

nn查体发现极不稳定的肘关节，肘关节畸形。

查体发现极不稳定的肘关节，肘关节畸形。

nnX片，片，CT（三维）了解骨折全貌。

（三维）了解骨折全貌。

nnMRI对韧带和软骨损伤作出判断。

对韧带和软骨损伤作出判断。

分类分类nn冠突骨折冠突骨折Regan-Morrey法法（1989）nn依据侧位依据侧位X线片分类线片分类nn型：

冠状突顶点骨折；型：

冠状突顶点骨折；型：

冠状突顶点骨折；型：

冠状突顶点骨折；nn型：

少于冠状突型：

少于冠状突型：

少于冠状突型：

少于冠状突5050的单一或复杂骨折；的单一或复杂骨折；的单一或复杂骨折；的单一或复杂骨折；nn型：

超过冠状突型：

超过冠状突型：

超过冠状突型：

超过冠状突5050的单一或复杂骨折。

的单一或复杂骨折。

的单一或复杂骨折。

的单一或复杂骨折。

分类分类nn桡骨头骨折桡骨头骨折桡骨头骨折桡骨头骨折MasonMason法法法法（1954）（1954）分类分类分类分类nn桡骨头边缘无移位或移位小于桡骨头边缘无移位或移位小于桡骨头边缘无移位或移位小于桡骨头边缘无移位或移位小于2mm2mm的小片骨折的小片骨折的小片骨折的小片骨折（25（9090；良；良；良；良75758989；可；可；可；可60607474；差；差；差；差6060。

注意事项注意事项nn几个治疗中的注意事项几个治疗中的注意事项：

nn1）1）对伴有桡骨头和对伴有桡骨头和对伴有桡骨头和对伴有桡骨头和（或或或或）尺骨冠突骨折的肘关节后脱位，尺骨冠突骨折的肘关节后脱位，尺骨冠突骨折的肘关节后脱位，尺骨冠突骨折的肘关节后脱位，需要特别重视。

因为这些骨片均很小，且普通需要特别重视。

因为这些骨片均很小，且普通需要特别重视。

因为这些骨片均很小，且普通需要特别重视。

因为这些骨片均很小，且普通XX线影像线影像线影像线影像有重叠，容易漏诊。

进行有重叠，容易漏诊。

进行有重叠，容易漏诊。

进行有重叠，容易漏诊。

进行CTCT扫描和扫描和扫描和扫描和3D3D重建对明确诊断重建对明确诊断重建对明确诊断重建对明确诊断和指导治疗，具有极大价值；和指导治疗，具有极大价值；和指导治疗，具有极大价值；和指导治疗，具有极大价值；nn2）2）临床单纯的尺骨冠突骨折很少见，如果在侧位临床单纯的尺骨冠突骨折很少见，如果在侧位临床单纯的尺骨冠突骨折很少见，如果在侧位临床单纯的尺骨冠突骨折很少见，如果在侧位XX线片线片线片线片发现冠突骨折，即使骨片很小也具有重要的意义。

冠发现冠突骨折，即使骨片很小也具有重要的意义。

冠发现冠突骨折，即使骨片很小也具有重要的意义。

冠发现冠突骨折，即使骨片很小也具有重要的意义。

冠突尖是个完全关节腔内的结构，冠突尖的骨折并不是突尖是个完全关节腔内的结构，冠突尖的骨折并不是突尖是个完全关节腔内的结构，冠突尖的骨折并不是突尖是个完全关节腔内的结构，冠突尖的骨折并不是撕脱骨折，而是轴向剪切暴力损伤的结果，可能伴有撕脱骨折，而是轴向剪切暴力损伤的结果，可能伴有撕脱骨折，而是轴向剪切暴力损伤的结果，可能伴有撕脱骨折，而是轴向剪切暴力损伤的结果，可能伴有肘关节的不稳定；肘关节的不稳定；肘关节的不稳定；肘关节的不稳定；注意事项注意事项nn3）3mm3）3mm空心拉力螺钉对固定尺骨冠突和桡骨头骨折最空心拉力螺钉对固定尺骨冠突和桡骨头骨折最空心拉力螺钉对固定尺骨冠突和桡骨头骨折最空心拉力螺钉对固定尺骨冠突和桡骨头骨折最为实用，一般使用为实用，一般使用为实用，一般使用为实用，一般使用2233枚即可固定牢靠，能满足术后枚即可固定牢靠，能满足术后枚即可固定牢靠，能满足术后枚即可固定牢靠，能满足术后33周内开始功能活动的需要；周内开始功能活动的需要；周内开始功能活动的需要；周内开始功能活动的需要；nn4）4）对粉碎的桡骨头骨折，如患者无经济能力进行假体置对粉碎的桡骨头骨折，如患者无经济能力进行假体置对粉