心电图培训.ppt

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心电图培训心电图培训临床心电图基础知识1.心电图导联心电图导联标准双极肢体导联：

标准双极肢体导联：

II、IIII、IIIIII单极加压肢体导联：

单极加压肢体导联：

aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF胸导联：

胸导联：

VV11VV66BBaaiilleeyy六六轴轴系系统统2.心电图各波段的组成、命名、特点与正常心电图各波段的组成、命名、特点与正常值值心电图报告撰写心电图报告撰写心律心律心率心率P-R间期、间期、QRS时间、时间、QT时间的测量时间的测量心电图发现心电图发现初步诊断初步诊断nn举举例（例（例（例（举举例例例例仅仅作作作作说说明用，不作明用，不作明用，不作明用，不作为为考考考考试难试难度据）：

度据）：

度据）：

度据）：

心心心心律律律律窦窦性性性性+异位异位异位异位心心心心率率率率7575次次次次/分分分分P-RP-R间间期期期期0.16s0.16sQRSQRS时间时间0.07s0.07sQTQT时间时间0.36s0.36s心心心心电图发现电图发现各各各各导联导联中均可中均可中均可中均可见见一提前出一提前出一提前出一提前出现现、宽宽大畸形的大畸形的大畸形的大畸形的QRSQRS波，前有波，前有波，前有波，前有PP波与之相波与之相波与之相波与之相关；其后代关；其后代关；其后代关；其后代偿间偿间期不完全，并有期不完全，并有期不完全，并有期不完全，并有QRSQRS波呈三波呈三波呈三波呈三联联律出律出律出律出现现，形，形，形，形态态基本基本基本基本正常，亦有正常，亦有正常，亦有正常，亦有PP波与之相关。

波与之相关。

波与之相关。

波与之相关。

初步初步初步初步诊诊断及断及断及断及见见解解解解房性早搏伴室内差异房性早搏伴室内差异房性早搏伴室内差异房性早搏伴室内差异传导传导,短短短短阵阵房性心房性心房性心房性心动过动过速。

速。

速。

速。

参数读取nn心率心率nn心心电轴nnP-R间期期nnQRS时间nnQT间期期1.1.1.1.心率心率nn通常的算法：

通常的算法：

通常的算法：

通常的算法：

心率心率心率心率=60/R-R=60/R-R间间期期期期orPorP-P-P间间期期期期60/0.0460/0.04*R-RR-R间间期中期中期中期中总总共的小格数共的小格数共的小格数共的小格数1500/R-R1500/R-R间间期中期中期中期中总总共的小格数共的小格数共的小格数共的小格数nn简简便算法（目便算法（目便算法（目便算法（目测测法）：

法）：

法）：

法）：

11个大格：

个大格：

个大格：

个大格：

1500/5=300/11500/5=300/1300300次次次次/分分分分22个大格：

个大格：

个大格：

个大格：

300/2=150300/2=150次次次次/分分分分33个大格个大格个大格个大格：

300/3=100300/3=100次次次次/分分分分44个大格：

个大格：

个大格：

个大格：

300/4=75300/4=75次次次次/分分分分55个大格个大格个大格个大格：

300/5=60300/5=60次次次次/分分分分66个大格：

个大格：

个大格：

个大格：

300/6=50300/6=50次次次次/分分分分nn正常心率范正常心率范正常心率范正常心率范围应该围应该在在在在33个大格个大格个大格个大格55个大格个大格个大格个大格之之之之间间nn心律明心律明心律明心律明显显不不不不齐齐（房（房（房（房颤颤或房扑）或房扑）或房扑）或房扑）时时，计计算算算算3030个大格个大格个大格个大格内出内出内出内出现现几个几个几个几个RR波波波波，然后，然后，然后，然后乘以乘以乘以乘以1010即即即即为为平均心率平均心率平均心率平均心率nn2.2.心心电轴目目目目测测法法法法nn肢体肢体肢体肢体导联导联用于用于用于用于电轴电轴方向的判定，方向的判定，方向的判定，方向的判定，观观察察察察II导联导联和和和和IIIIII导导联联的主波方向。

的主波方向。

的主波方向。

的主波方向。

nnII导联导联与与与与IIIIII导联导联的的的的主波方向相反，主波方向相反，主波方向相反，主波方向相反，电轴电轴左偏左偏左偏左偏nnII导联导联与与与与IIIIII导联导联的的的的主波方向相向，主波方向相向，主波方向相向，主波方向相向，电轴电轴右偏右偏右偏右偏平均心电轴的目测法平均心电轴的目测法平均心电轴的目测法平均心电轴的目测法nnP-R间期期P-RP-R间间期期测测量量：

一般：

一般测测量量标标准的准的IIII导联导联，最早的，最早的PP波起点波起点测测量至最早的量至最早的QRSQRS波起点波起点P-RP-R间间期期正常范正常范围围：

0.120.120.20s0.20snnQRS波波QRSQRS波波测测量量：

最早的：

最早的QRSQRS波起点波起点测测量至最晚的量至最晚的QRSQRS波波终终点点QRSQRS波波时间时间：

0.060.060.10s0.10s（不超（不超过过0.11s0.11s）nnQT间期期QTQT间间期期测测量量：

最早的：

最早的QRSQRS波起点至最晚的波起点至最晚的TT波波终终点的点的间间距距QTQT间间期期时间时间：

长长短与心率快慢密切相关。

心率在短与心率快慢密切相关。

心率在6060100100次次/分分时时，QTQT间间期正常范期正常范围围在在0.320.320.44s0.44s。

nn找到找到P波波nn明确明确P波与波与QRS波的关系波的关系nnQRS波是否正常波是否正常nnST-T是否是否变化化读图顺序11、找到找到P波波有无有无PP波？

是否波？

是否为窦为窦性？

性？

时间时间及振幅是否正常？

有及振幅是否正常？

有无异位心律（早搏或逸搏）？

无异位心律（早搏或逸搏）？

PP波形波形态态：

II、IIII、avFavF导联导联PP波直立，波直立，avRavRPP波倒置，波倒置，PP波波时间时间：

不超：

不超过过0.11s0.11s左房左房PP波振幅：

肢体波振幅：

肢体导联导联不超不超过过0.25mv0.25mv，胸，胸导联导联不超不超过过0.2mv0.2mv右房右房超超过时过时考考虑虑是否存在左心房或右心房的肥是否存在左心房或右心房的肥大（尤其关注大（尤其关注V1V1导联导联）22、明确明确P波与波与QRS波的关系波的关系：

有无提前出有无提前出现现的的PP波？

有无逆行波？

有无逆行PP波？

波？

PP波与波与QRSQRS波波无关？

（早搏？

房无关？

（早搏？

房颤颤或房扑？

）或房扑？

）P-RP-R间间期有无期有无缩缩短或延短或延长长？

（？

（预预激或者房室激或者房室传导传导阻滞？

）阻滞？

）P-RP-R间间期期正常范正常范围围：

0.120.120.20s0.20sP-RP-R间间期期变变化的意化的意义义：

0.12s:

0.20s:

I0.20s:

I度度AVBAVB（IIII导联导联最最为为清楚）清楚）33、QRS波是否正常波是否正常QRSQRS波波时间时间：

0.060.060.10s0.10s（不超（不超过过0.11s0.11s）QRSQRS波波形形态态：

肢体肢体导联导联II、IIII、IIIIII的的QRSQRS波主波向上，波主波向上，aVRaVR主波向主波向下下胸胸导联导联RR波自波自V1V1至至V6V6逐逐渐渐增高，增高，SS波逐波逐渐变渐变小，小，V3V3、V4V4导联导联呈呈RSRS波形（即波形（即过过渡区波形）渡区波形）顺钟顺钟向向转转位位：

V3V3、V4V4导联导联QRSQRS波呈波呈rSrS型，提示右心室肥大型，提示右心室肥大逆逆钟钟向向转转位位：

V3V3、V4V4导联导联QRSQRS波形波形态态与与V5V5导联导联的的QRSQRS波形波形态态相同，相同，提示左心室肥大提示左心室肥大33、QRS波是否正常波是否正常QRSQRS波波振幅振幅（R+SR+S波振幅波振幅绝对值绝对值之和）：

之和）：

肢体肢体导联导联：

不小于：

不小于0.5mv0.5mv胸胸导联导联：

不小于：

不小于0.8mv0.8mv有无低有无低电压电压或低或低电压倾电压倾向：

向：

标标准准II、IIII、IIIIII导联导联振幅振幅0.5mv0.5mv，胸，胸导联导联振幅振幅0.8mv0.8mv，即低，即低电压电压；标标准准II、IIII、IIIIII导联导联振幅振幅1.5mv0.5mv0.5mv，即低，即低电压倾电压倾向向33、QRS波是否正常波是否正常QQ波：

波：

QQ波波时间时间小于小于0.04s0.04s（aVRaVR除外），振幅小于同除外），振幅小于同导联导联中中RR波的波的1/41/4否否则则即即为为异常异常QQ波。

波。

一般胸一般胸导联导联V1V1、V2V2不出不出现现QQ波。

波。

44、ST-T是否是否变化化：

STST段段：

正常：

正常为为等等电电位位线线，任一，任一导联导联降低不能超降低不能超0.05mv0.05mv，抬高抬高0.1mv0.1mv是上限是上限；特殊抬高达；特殊抬高达0.3mv0.3mv，仅仅限限V1V1V3V3TT波波：

TT波方向波方向应应与与QRSQRS波的主波方向一致。

波的主波方向一致。

II、IIII、V4V4V6V6导联导联直立，直立，avRavR导联导联倒置倒置IIIIII、avFavF、avLavL、V1V1V3V3导联导联可直立、双相、可直立、双相、倒置，但如倒置，但如V1V1导联导联TT波直立，波直立，V2-6V2-6导联导联就不就不应应倒置倒置TT波振幅不低于同波振幅不低于同导联导联RR波的波的1/101/10QTQT间期时间间期时间：

QTQT间期正常范围在间期正常范围在0.320.320.44s0.44s。

长短。

长短与心率快慢密切相关。

心率在与心率快慢密切相关。

心率在6060100100次次/分时，分时，心电图发现及初步诊断11、正常范正常范正常范正常范围围心心心心电图电图PP波：

波：

波：

波：

规规律律律律发发生，生，生，生，P-PP-P间间距，距，距，距，频频率，率，率，率，II、IIII、avFavF导联导联直立，直立，直立，直立，avRavR导联导联倒置倒置倒置倒置QRSQRS波：

律波：

律波：

律波：

律规规整，整，整，整，R-RR-R间间距及距及距及距及频频率同率同率同率同PP波，波，波，波，电轴电轴偏移偏移偏移偏移情况（无偏移或左偏或右偏）情况（无偏移或左偏或右偏）情况（无偏移或左偏或右偏）情况（无偏移或左偏或右偏）ST-TST-T：

STST段无移位，段无移位，段无移位，段无移位，II、IIII、V4V4V6V6导联导联直立，直立，直立，直立，avRavR导联导联倒置倒置倒置倒置心律失常（窦性，异位，窦性+异位）nn快速快速快速快速1.1.早搏早搏早搏早搏2.2.心心心心动过动过速速速速3.3.节节律不律不律不律不规则规则4.4.逸搏与逸搏心律逸搏与逸搏心律逸搏与逸搏心律逸搏与逸搏心律nn缓缓慢慢慢慢（阻滞）（阻滞）（阻滞）（阻滞）1.1.窦窦性性性性2.2.房室性房室性房室性房室性3.3.束支性束支性束支性束支性4.4.分支性分支性分支性分支性22、各各各各类类早搏（房早、房室交界性、室早）早搏（房早、房室交界性、室早）早搏（房早、房室交界性、室早）早搏（房早、房室交界性、室早）房早房早房早房早：

提早出提早出提早出提早出现现PP-QRS-T-QRS-T波群，波群，波群，波群，PP波与波与波与波与窦窦性性性性PP波不同波不同波不同波不同PP-R-R间间期期期期0.12s0.12sQRSQRS波呈室上性波呈室上性波呈室上性波呈室上性（当伴有室内差异（当伴有室内差异（当伴有室内差异（当伴有室内差异传导时传导时，QRSQRS波波波波可畸形）可畸形）可畸形）可畸形）代代代代偿间偿间歇不完全歇不完全歇不完全歇不完全22、各、各、各、各类类早搏（房早、房室交界性、室早）早搏（房早、房室交界性、室早）早搏（房早、房室交界性、室早）早搏（房早、房室