重症医学试题及答案9460.docx

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重症医学试题及答案9460

重症医学科一区医师上岗考试题

考试时间：

姓名：

分数：

一、单项选择题：

（每题1分，共25分）

1．男83岁，早晨起床时突然憋气，需端坐，1天前曾类似发作，3天来双下肢浮肿右侧为著。

心电图完全性右束支传导阻滞，余无异常。

胸片未见异常。

FDP＞20mg/L，D-dimer＞1000μg/L。

最可能诊断是

A．主动脉夹层　　B．急性心肌梗死　C．急性左心衰竭　D．肺梗死　E．以上都不是

2．判断哮喘严重程度，更准确的是：

A．心率加快　　B．房性早搏　　C．血压升高　　D．奇脉　　E．房室传导阻滞

3．肝硬化病人突然腹痛，继之发热、便血、休克、腹水迅速增长。

脾脏肿大，最可能的诊断是：

A．原发性肝癌　　B．腹腔感染　C．食道静脉曲张破裂出血D．门静脉血栓形成E．原发性腹膜炎

4．女56岁，1日来持续腹痛，腹胀，呼吸急促，呼吸35次/分，血糖14.3mmol/L．PaO256mmHg，胸片示片状阴影，双侧少量胸腔积液，最可能诊断是：

A．肺炎　　B．胸膜炎　　C．阑尾炎穿孔　　D．坏死性胰腺炎　　E．胃穿孔

5．某患者高血压近20年，近来头晕、心悸，HB75g/L．多次查尿比重为1.010，心电图示T波高耸，其诊断为

A．高血压　　B．慢性肾功能不全　　C．肾性贫血　　D．高钾血症　　E．以上都是

6．老年病人，某日发热、腹泻后，突然昏迷、抽搐，血糖39.4mmol/L，血钠155mmol/L，酮体（－），最可能诊断是

A．脑血管意外B糖尿病酮症酸中毒C乳酸性酸中毒D高渗性非酮症性糖尿病昏迷E中毒性痢疾

7．女38岁，2个月来智力下降，记忆力减退，体重增加10kg．毛发脱落，血清胆固醇320mg/dl，最可能的诊断是

A．甲状腺机能减退　　B．甲状腺既能亢进　　C．高脂血症D．神经衰弱　　E．单纯性肥胖

8．关于脑梗死的治疗，下列哪一项是正确的

A．发病3小时内，溶栓治疗有效　　B．对进展性脑梗死病人，抗凝治疗阻止病情进展

C．尼莫通可降低死亡率　　D．阿司匹林可缩小梗塞面积E．降纤酶可降解血栓内纤维蛋白

9．脑出血病人，出现病灶侧瞳孔散大，昏迷加深，提示

A．脑室出血　　B．枕骨大孔疝　C．海马沟回疝　D．小脑慕裂孔疝　E．以上均不是

10．偏头痛的主要临床特点是

A．半侧头痛　B．有先兆　　C．搏动性跳痛　　D．周期性发作性头痛　　E．以上均不是

11．肾病综合征出血热临床表现三大主征是

A．发热、出血、肾损害　　B．发热、出血、休克C．发热、充血、休克　　

D．发热、休克、蛋白尿E．发热、水肿、低血压

12．流脑与其他化脓性脑膜炎最重要的鉴别要点是

A．体温高低　B．意识障碍程度　C．脑脊液白细胞数D．皮肤瘀点、瘀斑　　E．外周血白细胞数

13．男22岁，在公共汽车上，突然腹痛来院急诊，血压0/0．双肺哮鸣音，四肢与腹部有隆起风团，应按照下列哪一项抢救

A．失血性休克　　B．过敏性休克　　C．感染性休克D．心源性休克　　E．神经源性休克

14．女28岁，购物时突然跌倒，面色苍白，右下腹痛，血压80/50mmHg，HB95g/L．咳嗽时腹痛，应考虑

A．血管迷走性晕厥　　B．宫外孕　　C．输尿管结石　　D．阑尾炎　　E．卵巢扭转

15．急性阑尾炎病人的临床与实验室所见，下列哪一项最少见？

A．右下腹痛　　B．右下腹压痛　　C．白细胞升高D．食欲减退　　E．体温39℃

16．急性胆囊炎病人的临床表现，下列哪一项最少见？

　A．右上腹痛　　B．右上腹或剑突下压痛　　C．B超发现胆囊炎症及结石

D．巩膜黄染　　E．恶心、呕吐

17．腰椎骨折病人，下列哪一项与骨折所致的腹膜后血肿有关？

A．局部疼痛　　B．局部压痛　　C．翻身困难D．腹胀、肠麻痹　　E．行走困难

18．泌尿系结石急症，下列哪一项少见？

A．腹痛、腰痛　　B．肾区叩击痛　　C．镜下血尿D．发冷、发热　　E．恶心、呕吐

19．张力性气胸最有力的诊断依据是

A．广泛皮下气肿　　B．心率增快　　C．穿刺有高压气体冲出D．气管移位　　E．呼吸困难

20．脑疝的最有效脱水药是

A．甘露醇　　B．速尿　　C．糖皮质激素　　D．山梨醇　　E．固利压

21．某创伤病人，血压70/40mmHg．休克的原因，可能是

A．失血　　B．心包填塞　　C．神经源性休克　　D．张力性气胸E．以上均可

22.抢救过敏性休克时,应首先选用

A多巴胺B地塞米松C异丙嗪D肾上腺素E钙剂

23.对下列哪种胸部损伤的伤员,应优先抢救

A胸部挫伤B肋骨骨折C开放性气胸D张力性气胸E闭合性气胸

24慢性进展型头痛是下列哪一项临床特征

A慢性颅内压增高B急性颅内压增高C急性血压增高D神经衰弱E以上都不是

25.抢救心脏骤停首选药物

A利多卡因B多巴胺C阿托品D胺碘酮E肾上腺素

二、多项选择题：

（每题2分，共30分）

1头痛伴神志障碍者可见于

A高热B颅内出血C脑炎D脑膜炎

2血液成分异常所致的晕厥常见原因

A低血糖状态B过度换气综合征C重度贫血D高原性晕厥

3急性胸痛伴低血压休克应考虑

A急性心肌梗塞B急性肺梗塞C主动脉夹层动脉瘤破裂

D急性心脏压塞E张力性气胸

4突然发作严重的呼吸困难考虑

A呼吸道异物B高压性自发性气胸C大块肺梗死DARDS

5呕血常见原因为

A消化性溃疡B急性胃粘膜病变C食道静脉曲张破裂出血D胃癌

6.局麻药的中毒反应的原因

Ａ、一次用药超过最大剂量Ｂ、药物误入血管内

Ｃ、注射部位血管丰富，或药内未加肾上腺素Ｄ、病人对局麻醉药过敏

7.胃肠减压的适应症有

Ａ、胃肠道梗阻Ｂ、急性胃扩张Ｃ、腹部手术后严重腹胀Ｄ、急性胰腺炎

8.高血钾症的处理原则为

Ａ、防治心律失常Ｂ、降低血清钾浓度Ｃ、停止钾盐摄入Ｄ、改善肾功能

9.低钾血症有下列哪些临床表现

Ａ、软无力Ｂ、腹胀Ｃ、血钾浓度低于3.5mmol/LＤ、心电图Ｔ波高而尖

10.临床上心外按压的有效表现是

Ａ．挤压心脏时大动脉处摸到搏动Ｂ．口唇由紫绀转为红润

Ｃ．散大的瞳孔开始缩小Ｄ．收缩压超过60mmHg

11．原发性脑损伤指头部外伤时立即发生的脑损伤，临床主要包括

A．脑震荡B．脑水肿C．脑挫裂伤D．脑血肿E．脑干损伤

12气管切开的并发症包括

A神经血管损伤B气胸及纵隔气肿C皮下气肿D气管狭窄

13气管插管、套管产生的并发症

A导管进入支气管B导管或套管阻塞C气管粘膜坏死、出血D导管脱出

14人机对抗的常见原因

A缺氧、代谢酸中毒未纠正B咳嗽、分泌物堵塞

C发热、抽搐、肌肉痉挛D疼痛、烦躁、体位改变E中枢性呼吸频率改变

15心肺复苏的并发症包括

A心包积血或填塞B肋骨和胸骨骨折C胸部皮肤、肌肉灼伤或挫伤

D肺挫伤、肺撕裂和肺水肿E血气胸

三、是非判断题（每题1分，共10分）

1、呼吸机相关性肺炎（VAP）是指患者在经气管插管或气管切开行持续机械通气24小时后至撤机拔管后24小时以内所发生的肺炎（）

2、突发夜间阵发性呼吸困难，双肺底可闻及湿性罗音，不能平卧，应首先考虑是急性左心衰。

（）

3、腹腔穿刺物对腹痛鉴别诊断有帮助如为不凝血，多见于肝、脾、异位妊娠破裂，如为棕红色血液，多见于急性坏死性胰腺炎，若为棕红色伴恶臭，多见于肠坏死，混有食物，多见于胃、十二指肠穿孔。

（）

4、昏迷伴瞳孔缩小，可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷农药中毒或桥脑病变。

（）

5、急性化脓性胆管炎特有体征是：

右上腹疼痛、黄疸、寒战高热。

（）

6、脓毒性休克指由感染或高度可疑感染灶引起的其他原因不可解释的，以低血压为特征的急性循环衰竭状态。

（）

7、脑死亡、急性传染病及恶性肿瘤晚期患者不属于ICU收治范围。

（）

8、防止误吸是预防VAP的根本措施，机械通气患者病情允许时取半卧位，床头抬高30-45。

（）

9、呼吸机相关性肺损伤主要包括气压伤、容积伤、萎陷伤、生物伤。

（）

10、肺动脉造影是诊断肺栓塞的金标准。

（）

四、名词解释:

（每题4分，共16分）

1.全身炎症反应综合征（SIRS）：

2.多器官功能障碍综合征（MODS）：

3.呼吸机相关性肺炎（VAP）：

4.医院获得性肺炎（HAP）：

五、简答题：

（第1题9分，第2题10分，共19分）

1、休克按发生原因和血流动力学特点分类？

各类休克的定义是什麽？

2、机械通气的适应证及禁忌证，以及长期机械通气的并发症。

参考答案

一、单选题1．D　2．D　3D　4D　5．E　6D　7A　8A　9C10．D　11．A　12．D　13．B　14．B15．E　16E　17．D　18．D　19．C　20．A　21．E　22D23D24A25E

二、多选题1ABCD2ABCD3ABCDE4ABCD5ABCD6ABCD7ABCD8ABCD9ABC109ABCD11ACDE12ABCD13ABCD14ABCDE15ABCDE

三、判断题1×2√3√4√5√6√7√8√9√10√

四、名词解释:

1.全身炎症反应综合征（SIRS）是由于严重的临床损伤性疾病（感染或非感染）因素导致全身性炎症反应，符合以下4项条件中两项以上即可诊断：

①体温＞38℃或＜36℃②心率＞90次/分③呼吸频率＞20次/分或动脉血二氧化碳分压＜32mmHg④外周血白细胞计数＞12×109/L或＜4×109或未成熟粒细胞＞10%。

2.多器官功能障碍综合征（MODS）：

是各种感染或非感染因素如（创伤、休克、胰腺炎等）损害机体发病24小时后同时或序贯发生两个或两个以器官或系统功能障碍以致衰竭的临床综合征。

3.呼吸机相关性肺炎（VAP）是指患者在经气管插管或气管切开行持续机械通气48小时后至撤机拔管后48小时以内所发生的肺炎。

4.医院获得性肺炎（HAP）是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。

五、简答题

1、休克临床分类：

1）低血容量性休克：

因体内或大血管内大量失血或大量体液丢失而出现休克症状，为低血容量性休克。

包括失血性休克、创伤性休克。

2）心源性休克：

由于大面积心肌梗死，急性心包炎，心包填塞及严重心律失常（心房颤动或心室颤动）引起心脏泵衰竭，因而出现心排血量明显降低，有效循环血量和灌注血流量下降，而最终发生休克。

3）分布性休克：

为血管收缩，舒张调节功能异常，血容量重新分布导致相对性循环血容量不足，而发生休克。

感染中毒性休克，神经性休克，过敏性休克均属此类。

4）梗阻性休克：

为血流受到机械阻塞，而发生休克。

如肺血栓栓塞症所致休克。

2、机械通气的适应证及禁忌证

答：

适应证：

①慢性阻塞性肺病所致呼吸衰竭②重症支气管哮喘③急性呼吸窘迫综合征④神经肌肉疾患⑤上呼吸道梗阻所致呼吸衰竭⑥术后呼吸支持⑦药物过量所致呼吸衰竭⑧急性左心衰

禁忌证①气胸特别是张力性气胸或伴有纵隔气肿，②巨大肺大疱或肺囊肿③大咯血所致急性呼吸衰竭及窒息④低血容量性休克所致呼吸衰竭，⑤急性心肌梗死或严重冠脉供血不足伴左心功能不全⑥大量胸腔积液。

长期机械通气的并发症

答:

①通气不足②通体过度③低血压④肺气压伤⑤呼吸道感染⑥缺氧及氧中毒⑦胃肠道并发症⑧少尿⑨其他：

偶然会发生肺水肿、肺栓塞及情绪改变。