ICU科质量与安全指标表格_精品文档.docx
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疏勒县人民医院重症医学科质量与安全指标
序号
指标
2014年度
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
1
法定传染病报告率100%
100%
100%
2
重大医疗过失行为和医疗事故报率100%;
100%
100%
3
药品和医疗器械临床试验、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%；
100%
100%
4
住院患者自动出院例数
15
12
5
入出院诊断符合率≥95%；
95.7%
96.3%
6
符合重症评估标准的患者≥20%
13.5%
15.4%
7
抗菌药物使用强度DDD值小于40%；
40%
40%
8
急危重症抢救成功率≥80%；
97%
95%
9
疑难危重病人讨论比例≥100%；
100%
100%
10
住院危重抢救成功率≥80%；
93.7%
95%
11
治愈好转率≥90%；
97.6%
95%
12
医院感染率≤8%；
0
0
13
医院感染漏报率≤2%；
0
0
14
病历甲级率≥90%；
92.2%
93.4%
15
平均住院日≤10天；
4.57
6.57
16
病床使用率≥75%；
44.6%
30.4%
17
病床周转率≥65%；
10%
32.3%
18
急救物品完好率100%；
100%
100%
19
医院感染现患率≤3%；
0
0
20
已出院患者对医疗服务满意度≥90%；
92%
94.5%
21
出院患者实际占用总床日
5.7
4.6
22
住院病人对护理工作满意度≥90%；
96%
93.5%
23
住院病人基础护理合格率≥90%；
91%
93%
24
护理人员三基考核合格率100%；
95%
96%
25
护理文书书写合格率95%；
92%
93%
26
危重患者抢救例数
57
68
27
重症监护患者入住、出科符合指征≥80%
67%
45%
28
年护理事故发生次数0；
0
0
29
危重症患者护理合格≥90%；
92%
93%
30
病房护理管理质量90分为合格；
100%
100%
31
消毒隔离工作质量90分为合格；
92%
94%
32
输血/输液反应发生率
0
0
33
危重患者抢救例数
49
64
34
非预期的24/48小时重返重症医学科率≤2%
0
0
35
呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防率6%
100%
100%
36
呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率≤8%；
0
0
37
中心静脉导管相关性血行性感染率≤2%；
0
0
38
留置导尿管相关的泌尿系感染≤5%;
0
0
39
重症患者死亡率≤3%；
2.36%
4.34%
40
重症患者压疮发生率（APACHE‖评分）；
0
0
41
人工气道脱出率0；
0
0
42
抗菌药物使用率≤85%；
67%
87%
43
手卫生依从性≥70%
62%
64%
44
住院患者死亡例数
2.67%
3.7%
45
应急预案与流程医护人员知晓率≥95%
96%
97%
46
医护人员设备操作与技能考核合格率＞85%
81%
82%
疏勒县人民医院2014年重症医学科医疗质量持续改进季度总结
控制项目
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
病床周转次数
4.2人次
9.1次
病床使用率
44.6%
30.4%
手术前后诊断符合率
100%
100%
入出院病人诊断符合率
93.7%
95%
住院病历甲级率
92.2%
93.4%
住院三天确诊率
94.4%
96%
治愈好转率
96.7%
95.6%
传染病漏报率
0%
0%
医院内感染发生率
0
0
有创操作合格率
91%
94%
重症患者死亡率
2.36%
4.36%
药费收入占医疗总收入比重
24/48小时重返重症医学科率
1.57%
0
重症患者压疮发生率
0%
0
人工气道脱出率
0%
0
各种导管管路滑脱与再插率
0%
0
医疗差错与事故发生率
0%
0
医疗纠纷发生率
0%
0
中心静脉导管相关性血性感染率
0%
0
导尿管相关性泌尿系感染率
0%
0
呼吸机相关性肺炎发生率
0%
0
重症患者预防死亡率
100%
100%
重症患者实际死亡率
2.36%
4.34%
呼吸机相关性肺炎预防率
100%
100%
填表人：
阿力甫填表时间：
2014-08-01
疏勒县人民医院2014年重症医学科医疗质量与安全整体评估表（第一季度）
质量目标
目标值
完成值
评价
数据来源
备注
病床周转次数
100%
93.6%
未达标
病案室
病床使用率
≥15次/年
6/次/年
达标
病案室
出院病人诊断符合率
≥95%
97.3%
达标
病案室
平均住院日
≤10天
6.2天
达标
病案室
临床诊断与病理诊断符合率
≥50%
病历合格率
≥90%
100%
达标
质控科
危重症抢救成功率
≥80%
97%
达标
科室统计
急救物品完好率
100%
100%
达标
科室统计
院内急会诊到达率
≤10分钟
平均10分钟
达标
科室统计
治愈好转率
≥90%
97.6%
达标
病案室
疑难病例讨论率
100%
100%
有创操作安全核查率
100%
100%
达标
科室统计
医疗质量安全事件报告率
100%
100%
达标
科室统计
法定传染病报告率
100%
100%
达标
科室统计
完成政府指定性任务
100%
100%
达标
医教科
药品、医疗器械实验、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知单
100%
100%
达标
科室统计
抗菌药物使用率
50%
87%
超标
抗生素使用强度
40DDD
填表人：
阿力甫填表时间：
2014-07-31
疏勒县人民医院2014年重症医学科医疗质量与安全整体评估表（第四季度）
质量目标
目标值
完成值
评价
数据来源
备注
病床周转次数
100%
病床使用率
≥25次/年
出院病人诊断符合率
≥95%
平均住院日
≤10天
临床诊断与病理诊断符合率
≥50%
病历合格率
≥90%
危重症抢救成功率
≥80%
急救物品完好率
100%
院内急会诊到达率
≤10分钟
治愈好转率
≥90%
疑难病例讨论率
100%
有创操作安全核查率
100%
医疗质量安全事件报告率
100%
法定传染病报告率
100%
完成政府指定性任务
100%
药品、医疗器械实验、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知单
100%
抗菌药物使用率
0
抗生素使用强度
0
填表人：
填表时间：
疏勒县人民医院2014年重症医学科医疗质量与安全整体评估表（第二季度）
质量目标
目标值
完成值
评价
数据来源
备注
病床周转次数
100%
96%
未达标
病案室
病床使用率
≥12次/年
7次/三个月
达标
病案室
出院病人诊断符合率
≥95%
96%
达标
病案室
平均住院日
≤10天
7.6天
达标
病案室
临床诊断与病理诊断符合率
≥50%
病历合格率
≥90%
100%
达标
质控科
危重症抢救成功率
≥80%
97%
达标
病案室
急救物品完好率
100%
100%
达标
科室统计
院内急会诊到达率
≤10分钟
平均10
升级会员 