手术室患者安全管理ppt课件.pptx

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手术患者安全管理手术患者安全管理王王芳芳内容提要内容提要21122223344加强手术病人安全管理的背景加强手术病人安全管理的背景手术病人安全管理相关制度手术病人安全管理相关制度病人十大安全隐患病人十大安全隐患手术病人安全目标手术病人安全目标加强病人安全管理的背景加强病人安全管理的背景-国际方面国际方面病人安全问题是二十一世纪面临的全球性挑战。

病人安全问题是二十一世纪面临的全球性挑战。

2020世纪世纪9090年代以来，病人安全的议题开始受到年代以来，病人安全的议题开始受到重视重视.国际上几个探讨医疗错误的大规模流行病学研国际上几个探讨医疗错误的大规模流行病学研究揭露了在目前的医疗环境中存在相当程度的究揭露了在目前的医疗环境中存在相当程度的医疗错误与风险，引起广泛关注。

医疗错误与风险，引起广泛关注。

3关注关注文献报告，发达国家医院的住院病人不安文献报告，发达国家医院的住院病人不安全事件的发生率在全事件的发生率在3.5%3.5%16.6%16.6%，其中其中70%70%的不安全事件导致暂时性失能，的不安全事件导致暂时性失能，14%14%导致死亡。

导致死亡。

国内：

检索范围内未见报道。

为什国内：

检索范围内未见报道。

为什么？

么？

4加强病人安全管理的背景加强病人安全管理的背景-国际方面国际方面520022002年年2004年年第第5555届世界卫生届世界卫生大会大会通过通过WHAWHA55.1855.18号决议，号决议，呼吁世界卫生组呼吁世界卫生组织（织（WHOWHO）成员）成员国密切关注病人国密切关注病人安全问题安全问题加强病人安全管加强病人安全管理的理的背景背景-国际方面国际方面WHOWHO成立病人成立病人安全国际联盟安全国际联盟,WHOWHO总干事李钟总干事李钟郁博士在华盛顿郁博士在华盛顿正式宣布患者安正式宣布患者安全国际联盟启动全国际联盟启动99月月1818日日首届首届病人安全国际联病人安全国际联盟大会盟大会（上海浦上海浦东）东）2004年年6加加强强病病人人安安全全管管理理的的背背景景-国国际际方方面面lAORN提出病人安全护理的主题。

提出病人安全护理的主题。

l第第51届届AORN年会主题是病人安年会主题是病人安全。

全。

20062006年年lAORNAORN提出提出病人安全护理病人安全护理的主的主题。

题。

20032003年年l第第5151届届AORNAORN年会主题是年会主题是病人病人安全。

安全。

20042004年年l55月杭州举行的月杭州举行的中华护理学中华护理学会会第十届全国手术室会议的主第十届全国手术室会议的主题也是题也是病人的安全。

病人的安全。

7l美国手术室护士协会美国手术室护士协会（AORN）报道：

美国）报道：

美国手术室位居前列的手术室位居前列的5种种差错是差错是病人错误病人错误、手术、手术允诺不当、器械、敷料允诺不当、器械、敷料数目不符、设备烧伤。

数目不符、设备烧伤。

1980年年l2004年位居前列的年位居前列的5种差错是种差错是手术不正确手术不正确（包括病人、手术、部（包括病人、手术、部位错误）位错误）、药物治疗错、药物治疗错误、手术室火灾、遗忘误、手术室火灾、遗忘遗留体内、手术感染等。

遗留体内、手术感染等。

2004年年加强病人安加强病人安全管理的背全管理的背景景-国际方国际方面面医院常见的病人医院常见的病人十大安全隐患十大安全隐患8手术室医院常见的病人安全隐患手术室医院常见的病人安全隐患9手术室常见手术室常见的病人的病人安全隐患安全隐患标本错误标本错误输血错误输血错误手术部位感染手术部位感染各种损伤各种损伤病人运送病人运送时出问题时出问题错误的病人、错误的病人、手术部位手术部位感染控制问题、感染控制问题、一次性物品的质量一次性物品的质量药物错误药物错误错误分流病人错误分流病人异物遗留体内异物遗留体内10如何促如何促进手术进手术病人安全病人安全?

11手术病人安全管理相关制度手术病人安全管理相关制度手术病人安全管理相关制度手术病人安全管理相关制度l手术安全管理制度手术安全管理制度l手术部位标示制度手术部位标示制度l手术患者身份识别制度与流程手术患者身份识别制度与流程l手术患者交接制度手术患者交接制度l手术安全核查与手术风险评估手术安全核查与手术风险评估制度制度l护理风险与安全管理组职责护理风险与安全管理组职责12离奇的医疗事故离奇的医疗事故脑科手术做错部位脑科手术做错部位：

美国罗得艾兰医院一：

美国罗得艾兰医院一年之内年之内33次将脑科手术的患者的手术部位次将脑科手术的患者的手术部位弄错。

弄错。

13离奇的医疗事故离奇的医疗事故19951995年年22月，美国佛罗里达州坦帕市一位医生在截月，美国佛罗里达州坦帕市一位医生在截肢手术中错误地移除了肢手术中错误地移除了5252岁患者威利岁患者威利-金金（Willie（WillieKing）King）一条正常腿。

支付了一条正常腿。

支付了9090万美元的赔偿万美元的赔偿。

美国明尼苏达州帕克尼科莱特卫理公会教徒医院在美国明尼苏达州帕克尼科莱特卫理公会教徒医院在对一名患者进行肾切除手术中出现了严重的医疗事对一名患者进行肾切除手术中出现了严重的医疗事故，该患者的一个肾被认为出现癌瘤，但在肾切除故，该患者的一个肾被认为出现癌瘤，但在肾切除手术中却不小心将正常的那个肾切除了。

手术中却不小心将正常的那个肾切除了。

1415发生的情况发生的情况错误的手错误的手术部位术部位风险因素风险因素防范措施防范措施核对病人不全面核对病人不全面书写问题书写问题病史记录不全或错误病史记录不全或错误工作人员信息交流不充分工作人员信息交流不充分抢救病人匆忙时抢救病人匆忙时手术人员凭主观经验判断手术人员凭主观经验判断仔细核对仔细核对记录准确记录准确手术部位做标记手术部位做标记手术部位标示流程手术部位标示流程二、流程二、流程1.1.患者术前一日清洁皮肤后，由手术医生进行手患者术前一日清洁皮肤后，由手术医生进行手术部位的标记，标记需要得到病人或家属的认同。

术部位的标记，标记需要得到病人或家属的认同。

2.2.手术的标记要用蓝色或紫色的油性标记笔，切手术的标记要用蓝色或紫色的油性标记笔，切口用单线来标记，划线前先画定位点，最后将定口用单线来标记，划线前先画定位点，最后将定位点连成线。

位点连成线。

3.3.手术患者在离开病区到手术室前，手术医生必手术患者在离开病区到手术室前，手术医生必须完成手术标识，并与患者或家属共同确认及核须完成手术标识，并与患者或家属共同确认及核对。

对。

4.4.交接患者时必须查看即将手术患者的身体切口交接患者时必须查看即将手术患者的身体切口位置及手术部位是否有标示。

位置及手术部位是否有标示。

16离奇的医疗事故离奇的医疗事故生殖机构错用精子施行人工受精生殖机构错用精子施行人工受精:

人工受精时竟使用了人工受精时竟使用了别人的精子，夫妇生育孩子后发现孩子的肤色与自己的别人的精子，夫妇生育孩子后发现孩子的肤色与自己的不一样，做不一样，做DNADNA检测证实。

检测证实。

错误心肺移植导致错误心肺移植导致1717岁少女死亡：

未能及时检岁少女死亡：

未能及时检测供体与受体的兼容性，测供体与受体的兼容性，移植了血型不相符（移植了血型不相符（O-AO-A型）型）患者所提供的心肺器官。

患者所提供的心肺器官。

1718错误的错误的手术病人手术病人发生的情况发生的情况风险因素风险因素接台手术病人接台手术病人转床手术病转床手术病人人同一病区多个手术病人同一病区多个手术病人未按介绍流程仔细核对病人未按介绍流程仔细核对病人严格遵守查对制度严格遵守查对制度使用手术病人接送卡使用手术病人接送卡戴腕带戴腕带手术部位做标记手术部位做标记防范措施防范措施平车上挂标示平车上挂标示病人亲口说出自己的姓名病人亲口说出自己的姓名危重、幼儿的身份必须由监危重、幼儿的身份必须由监护人、亲属、朋友或外科医护人、亲属、朋友或外科医师共同完成。

师共同完成。

手术患者身份识别制度与流程手术患者身份识别制度与流程1、所有进入手术室的患者必须佩带腕带标识。

、所有进入手术室的患者必须佩带腕带标识。

2、手术科室护士做好交接前准备：

为病人佩戴腕带，、手术科室护士做好交接前准备：

为病人佩戴腕带，上面准确填写病人姓名、科室、住院号，并与病历进行上面准确填写病人姓名、科室、住院号，并与病历进行核对与病人主动交流后，确认信息准确无误。

核对与病人主动交流后，确认信息准确无误。

3、手术室工作人员携带接送病人卡到手术科室，与病、手术室工作人员携带接送病人卡到手术科室，与病房护士共同核对，确认病历、病人、腕带、接送病人卡房护士共同核对，确认病历、病人、腕带、接送病人卡四者信息与病人真实信息一致，确认无误后，由病房护四者信息与病人真实信息一致，确认无误后，由病房护士在接送卡上签名，完成交接程序。

士在接送卡上签名，完成交接程序。

4、手术室对危重、昏迷、神志不清、无自理能力的重、手术室对危重、昏迷、神志不清、无自理能力的重症患者使用腕带作为操作前、用药前、输血前等诊疗活症患者使用腕带作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨别病人的一种有效的手段。

动时辨别病人的一种有效的手段。

5、在核对患者信息时，护士要采用主动与患者或家属、在核对患者信息时，护士要采用主动与患者或家属沟通的方式，作为最后确认的手段。

沟通的方式，作为最后确认的手段。

19标识腕带的应用标识腕带的应用标识手镯基本内容：

病人姓名、性别、年龄、标识手镯基本内容：

病人姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号科室、床号、住院号使用意义：

使用意义：

识别特殊病人身份识别特殊病人身份如如20手术病人手术病人昏迷病人昏迷病人老年病人老年病人婴儿婴儿精神异常精神异常特殊疾病病人（有可能突发晕厥的病人）特殊疾病病人（有可能突发晕厥的病人）21标识腕带标识腕带科别住院号科别住院号姓名性别床号姓名性别床号药物阳性药物阳性手术患者手术患者标识腕带标识腕带部门间患者交接管理流程部门间患者交接管理流程

（1）

（1）门诊患者与门诊患者与ICUICU、手术室、病房转接患者流程：

、手术室、病房转接患者流程：

门诊门诊急重患者转科急重患者转科医护人员护送，确保安全医护人员护送，确保安全与科室医护与科室医护交接交接提供门诊就诊的病历或入院病历（患者基本信息、提供门诊就诊的病历或入院病历（患者基本信息、病情、置管等）病情、置管等）填写门诊急重患者转接记录单填写门诊急重患者转接记录单签名签名确认交接无误。

确认交接无误。

（2）

（2）病房与手术室转接患者流程：

病房与手术室转接患者流程：

需手术患者需手术患者病房护病房护士认真查对士认真查对做好手术前准备做好手术前准备与手术室接患者人员进与手术室接患者人员进行交接（床号、姓名、手术名称、生命体征等）行交接（床号、姓名、手术名称、生命体征等）填写填写病房与手术室患者对接记录单病房与手术室患者对接记录单双方核对无误后签名。

双方核对无误后签名。

重症患者主管医师护送至手术室。

重症患者主管医师护送至手术室。

（3）（3）手术室与病房转接患者流程：

手术室与病房转接患者流程：

患者手术后患者手术后麻醉医麻醉医师护送至病房师护送至病房与病房护士交接（床号、姓名、手术名与病房护士交接（床号、姓名、手术名称、生命体征等）称、生命体征等）填写手术患者对接记录单填写手术患者对接记录单双方核双方核对无误后签名。

对无误后签名。

22危急重病人运送危急重病人运送一位车祸胸腹脑多发伤的无名氏病人，被一位车祸胸腹脑多发伤的无名氏病人，被120120接回，交警介入调查，经抢救后血压回升接回，交警介入调查，经抢救后血压回升100/60mmHg,HR120100/60mmHg,HR120次次/分，气管插管呼吸机辅分，气管插管呼吸机辅助通气，助通气，SPOSPO2292%92%，停留胸腔闭式引流，导尿管，停留胸腔闭式引流，导尿管接袋，建立接袋，建立22路静脉通道，输液，桡动脉穿刺路静脉通道，输液，桡动脉穿刺监测有创动脉压，现必须马上送监测有创动脉压，现必须马上送CTCT检查后直接检查后直接送手术。

送手术。

你如何将病人安全运送到你如何将