全科医师处方集.docx
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全科医师处方集
全科门诊处方集
急症处理：
1.高热
10%~25%安乃近2~3滴每侧滴鼻
复方氨基比林 2ml im st！
柴胡 2~4ml im st！
口服可选用阿司匹林，复方阿司匹林，对乙酰氨基酚（扑热息痛）及吲哚美辛（消炎痛）
冬眠疗法：
氯丙嗪 25mg im st！
异丙嗪 25mg im st！
2.上消化道出血
A.积极补充血容量
（1）右旋糖酐-40 500ml 静滴
（2）输入足量全血，另开通路
B 止血药
（1）肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血
5%葡萄糖 500ml
静滴0.2~0.4U/分
垂体后叶素 6~8U
10%葡萄糖 10ml
静脉推注即继而以25~50ug/小时的速度持续静滴
奥曲肽（善得定） 0.1ml
（2）消化性溃疡出血
处方一：
生理盐水 20ml
静推
每12小时一次
雷尼替丁 0.15
处方二：
生理盐水 20ml
静推 QD
奥美拉唑（洛赛克） 40mg
处方三：
去甲肾上腺素 8mg
分次口服或经胃管注入胃内
冰盐水 150ml
处方四：
生理盐水 20ml
口服4~6小时/次
凝血酶 2000u
注：
同时可以应用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常规止血药。
3.过敏性休克
处方一：
肾上腺素 1mg 皮下注射 st！
极严重时
生理盐水 10ml
静推 st！
肾上腺素 1mg
处方二：
生理盐水 10ml
静推 st！
地塞米松 5~10mg
或生理盐水 250ml
静滴 st！
氢化可的松 200~400mg
（1）
扩容
低分子右旋糖酐 500ml 静滴 st！
（2）
保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管内插管或气管切开
（3）
抗组胺药物应用，如异丙嗪，苯海拉明等
4.颅内高压症
（1）
脱水治疗
处方
氢氯噻嗪 75mg Tid
螺内酯 60mg Tid
间断静脉注射呋塞米
病情危重者用
50%葡萄糖 40~60ml 静推
每6小时一次
或20%甘露醇 200ml 静滴
每8小时一次
脱水治疗用至颅高压症状控制
（2）
地塞米松 10~20mg 静推 QD
（3）
低温疗法
常在人工冬眠下行物理降温，体温降至34~36度，根据病情需要维持3~5日
（4）
脑室穿刺引流
只适用于侧脑室扩大者
（5）
病因治疗
（6）
颅内高压危象--------脑疝的处理
A.50%葡萄糖 60ml 静推 st！
20%甘露醇 200~250ml 静推 st！
B.侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象，尤其为中线或后颅窝
C.前囟门未闭的小儿，可从此穿刺
D.病因治疗
5.咯血
（1）
小量咯血，如痰中带血，无需特殊处理，可给予卡巴克洛（安络血）10mg，肌注，BID。
主要为病因治疗
（2）
大量咯血者
嘱其安静休息，勿紧张，酌情给予镇静及止咳药物
取患侧卧位，轻轻咳出气管内积血
药物
处方一 10%葡萄糖 40ml
静推 st！
慢！
垂体后叶素 5U
处方二 10%葡萄糖 500ml
静注 st！
垂体后叶素 10~40
同时辅以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常规止血药。
6.心脏骤停于心肺复苏
（一）心脏复苏的药物治疗
1.心室静止或心肌电—机械分离
处方肾上腺素1mg静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次
阿托品1~2mg静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次
甲氧明（甲氧胺）20mg静推或心腔内注射
血管紧张素（加压素）40U静脉注射，5分钟后重复一次
2.室颤或触不到脉搏的室性心动过速
利多卡因50~100mg静推或心腔内注射，每5分钟重复一次，重量不超过3mg/kg。
或溴苄胺125~250mg静推或心腔内注射，每5分钟重复一次。
肾上腺素1mg静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次
若利多卡因无效可试用胺碘酮250mg缓慢静注，速度不超过50mg/分。
复苏后心律失常的处理：
因急性心肌梗死并发的室性快速心律失常，宜用利多卡因1~4mg/分静滴。
缺钾所致的心律失常必须补钾。
奎尼丁晕厥时的扭转性室速应选用异丙肾上腺素静滴或25%的硫酸镁10ml静注，以后以1mg/分静滴，维持24小时心率大于130次/分，应用异丙肾上腺素0.5~1mg，溶于5~10%葡萄糖溶液500ml中静滴。
休克病人可给予多巴胺75~100mg或可拉明20~80mg加入500ml溶液中静滴，应注意纠正代谢性酸中毒。
（二）防止脑水肿
1.人工冬眠疗法
处方：
异丙嗪 25mg
氯丙嗪 25mg 静滴必要时6~12小时重复
5%葡萄糖 250ml
2.脱水疗法
处方：
20%甘露醇 125~250ml 静滴
呋塞米 20mg 静推
或
伊他尼酸钠 25~50mg 静推
地塞米松 5~10mg 静推每4~6小时一次
（三）镇静
处方地西泮10mg 静推
慢！
必要时可重复
呼吸系统疾病
一、
慢支炎
处方
氨苄西林胶囊 0.5 tid
溴已新片（必淑平）16mg tid
氨茶碱 0.1 tid
此方主要是针对发作较轻者，患病时间长的老年人。
青霉素过敏者禁用氨苄西林，可选用琥乙红霉素（利君沙）0.375~0.5 tid 或
氧氟沙星0.2 tid
处方一：
氧氟沙星 200mg/100ml 静脉滴注 bid
处方二：
复方甘草合剂 10ml tid
或乐舒痰糖浆 10ml tid
处方三：
氨茶碱 0.1 tid
或沙丁胺醇（舒喘灵）
喷雾剂 1~2喷/次
必要时
二，支气管哮喘
处方一：
沙丁胺醇（舒喘灵）
喷雾剂 1~2喷/次
必要时
（轻） 氨茶碱 0.1 tid
二丙酸倍氯米松喷雾剂
每次2喷（约100ug） bid
处方二：
喘乐宁喷雾剂
每次2喷（约400ug）bid
（中）
氨茶碱 0.1 tid
或氨茶碱 0.25
静推
必要时
生理盐水 5ml
二丙酸倍氯米松喷雾剂
每次3喷（约100ug） 4~6次/日
处方三：
喘乐宁喷雾持续雾化吸入
（重）
先
氨茶碱 0.25 后
氨茶碱 0.5
静推
静滴
生理盐水 20~50ml 生理盐水 500ml
地塞米松 10mg 地塞米松 10mg
静推
或
静滴
生理盐水 20ml 生理盐水 500ml
三、支气管扩张
处方：
青霉素 160~480WU
静滴 bid or tid
生理盐水100~200ml
溴已新 16mg tid
氯化铵 0.3~0.6g tid
生理盐水 30ml
a-糜蛋白酶 5mg 超声雾化
每次20min tid
庆大霉素 8WU
注：
如果青霉素无效可改用氨苄西林每日2~4g
四、肺炎球菌性肺炎
处方一：
青霉素 160~240WU
静滴
生理盐水 100ml
处方二：
头孢拉定（先锋Ⅳ号） 2g
静推
生理盐水 100ml
五、肺脓肿
处方一：
青霉素 240~320WU
静滴
每8小时一次
生理盐水 100ml
甲硝唑 0.5/250ml 静滴 bid
处方二：
阿米卡星 0.2
静滴 bid
生理盐水 100ml
哌拉西林 2~4g
静滴 30min~1h滴完
5%葡萄糖水 100~200ml
甲硝唑0.5（250ml）
静滴 bid
六、呼吸衰竭
（一）急性呼吸衰竭
1.控制感染
2.保持呼吸通畅
A.降低痰粘度
处方：
溴已新 16mg tid
氨溴索 30mg tid
生理盐水 30ml
a-糜蛋白酶 5mg 超声雾化 20min/次 tid
庆大霉素 8WU
B.扩张支气管解除痉挛
处方：
氨茶碱 0.25
静推慢！
或静脉小壶滴注
5%葡萄糖水 20ml
或氨茶碱 0.25
静滴
5%葡萄糖水 500ml
沙丁胺醇（舒喘灵）
气雾剂
或喘乐宁气雾剂或特布他林（喘康速）气雾剂 2喷 bid or tid
琥珀酸可的松 200~400mg
静滴
5%葡萄糖水 500ml
或地塞米松 10mg
静推或静脉小壶滴注
生理盐水 20ml
C.呼吸兴奋剂
处方：
尼可刹米0.375~0.75g静脉小壶滴注，后以3~3.75g加入500ml液体中静滴，速度为25~30滴/min
或尼可刹米 1.5g
洛贝林 1.5g 静滴
5%葡萄糖水 500ml
D.纠正呼吸性酸中毒（PH小于7.3）
处方：
3.64%氨丁三醇（三羟甲基甲烷，THAM）200ml
静滴qd/bid
葡萄糖水 300ml
（二） 慢性呼吸衰竭
处方：
氧疗，长期持续低浓度
流速为1~2L/min
先
尼可刹米 0.375*2支/静脉小壶滴注
接着尼可刹米 0.375*5
洛贝林 3mg*5 静滴（2ml/min）
5%葡萄糖 500ml
如PH≤7.2 4%碳酸氢钠 60~100ml 静滴
七、慢性肺源性心脏病
处方：
氢氯噻嗪 25mg bid
氨苯蝶啶 50mg bid
或
呋塞米 20mg 肌注
酚妥拉明 10~20mg
静滴 qd
10%葡萄糖500ml
毛花苷C 0.2~0.4mg
静推
必要时
10%葡萄糖50ml
硝苯地平 10mg bid or tid
循环系统疾病
心律失常
（一）窦性心律失常
心动过速
处方：
阿替洛尔（氨酰心安） 12.2~25mg bidortid
或美托洛尔 12.2~25mg bidortid
心动过缓
处方一：
阿托品 0.3mg tid
处方二：
氨茶碱控释（舒氟美）0.1~0.2 bid
处方三：
麻黄碱 12.5~25mg bidortid
处方四：
异丙肾上腺素 5mg 含服
每3~4小时一次
（二）过早搏动
房早（一般不予治疗，过多则予治疗）
处方：
维拉帕米（异搏定）40~80mg tid
缓释维拉帕米 120~240mg qd
室早
10%葡萄糖 20ml
静推
利多卡因 50~100mg
继之以10%葡萄糖 500ml
静滴
利多卡因 800~1000mg
1~2日后改为：
美托洛尔 12.5~25mg bid
美西律（慢心律） 0.1~0.2 tid
或
美西律（慢心律）
首剂0.2g po 继以0.05~0.1 tid
或
普罗帕酮（心律平） 0.1~0.2 tid
或
莫雷西嗪（乙吗噻嗪）70mg tid
（三）阵发性室上性心动过速
处方一：
10%葡萄糖 20ml
静推
慢！
维拉帕米（异搏定） 5mg
处方二：
10%葡萄糖 20ml
静推
慢！
普罗帕酮 70mg
（四）阵发性室性心动过速
处方：
首先利多卡因（用法同室早）
无效时改用：
胺碘酮 150mg 缓慢静注，然后滴注维持，头6小时每分钟1mg。
以后每分钟0.5mg
5%葡萄糖 500ml
静滴
慢！
（每分钟5~10mg，总量不超过1~2g）
普鲁卡因胺 0.5~1mg
洋地黄中毒所致者：
10%葡萄糖 20ml
静推，5分钟注完
苯妥英钠 100mg
（五）心房扑动、心房颤动
1、控制心率
用于不伴有预激综合症，且近2周没有用过洋地黄药物者
处方：
50%葡萄糖 20ml
静推，慢！
毛花苷C 0.4mg
心率控制在100次/分以下后改用地高辛0.25mg qd
2.持续性房颤的复律
当上述方法使心室率稳定在70~80次/分时，停用洋地黄，用奎尼丁或乙胺碘呋酮或同步直流电复律
处方一：
奎尼丁 0.2 tid （现少用）
处方二：
胺碘酮（乙胺碘呋酮） 0.2 tid
说明：
以上二药毒副作用较大，使用要慎重。
如出现血压下降，QRS波群时限延长25%以上，出现室性早搏或Q-T间期显著延长如≥0.48s，应立即停药或减量。
处方三：
索他洛尔 80mg bid
（六）房室传导阻滞
处方：
阿托品 0.3mg tid
异丙肾上腺素 5~10mg 4次/日
风湿热
（1）
卧床休息
（2）
处方一：
青霉素 80WU im bid
处方二：
红霉素 0.375g tid 【儿童40mg/（kg*d）】
（3）
处方一：
阿司匹林 0.6~1.2g tid 【儿童0.08~0.1g/（kg*d）】
处方二：
泼尼松 30~40mg qd 维持到症状控制后逐渐减量，疗程3~6月或更长
注：
为减少风湿热的复发，应给予苄星青霉素（长效）60WU（小于6岁）~120WU（大于6岁），im一次/月。
过敏者用红霉素0.25bid，或磺胺嘧每天0.5（儿童小于30KG）~1.0（≥30KG和成人），共用1~2天。
慢性风湿性心脏瓣膜病
处方
避免劳累、紧张
青霉素 160WU
静推 bid
生理盐水 20ml
用5~7天后改为长效青霉素肌注，每月一次。
阿司匹林 0.9 tid
（一）二尖瓣狭窄
1.急性肺水肿
（1）给氧
（2）吗啡 3~5mg 静脉注射
（3）10%葡萄糖 20ml
静脉注射
呋塞米 20mg
（4）********0.5mg舌下含服每5~10分钟一次，如收缩压降至90mmhg或以下则停用
（5）5%葡萄糖 500ml
静脉滴注（6~8滴/分开始）
硝普钠 25~50mg
（6）10%葡萄糖 20ml
静推
慢！
毛花苷C 0.4mg
（二）
主动脉瓣关闭不全
处方：
低盐饮食
异山梨酯（硝酸异山梨醇酯,消心痛） 10mg tid
尼群地平 10mg tid
卡托普利 12.5~25mg bid or tid
高血压病
（一）
轻、中度高血压
处方一：
吲达帕胺（寿比山） 2.5mg qd
处方二：
阿替洛尔（氨酰心安） 12.5~25mg bid or tid
处方三：
尼群地平（硝本乙吡啶） 10mg tid
处方四：
卡托普利 25~50mg tid
（二）
重度高血压
处方：
1.阿替洛尔 12.5~25mg tid
尼群地平 25~50mg tid
卡托普利 12.5~25mg tid
2. 氢氯噻嗪 12.5~25mg qd
非洛地平缓释片（波依定）5~10mg qd
贝那普利（洛汀新）10~20mg qd
注：
降压不宜过快过猛，以免发生心、脑、肾缺血，加重其损害。
在血压控制后，应加用小剂量阿司匹林50~100mg qd，预防缺血性脑病发生。
（三）
高血压急症
处方一：
硝苯地平（心痛定） 10mg 咬碎后舌下含服
处方二：
卡托普利 25~50mg 咬碎后舌下含服
处方三：
10%葡萄糖 250ml
静滴
（6~8滴/分开始）
硝普钠 25~50mg
处方四：
10%葡萄糖 250ml
静滴 st！
酚妥拉明 10mg
处方五：
25%硫酸镁 10ml im st！
冠心病
（一）
心绞痛
1. 稳定性心绞痛
处方：
休息
********0.5~1.0mg舌下含服或硝酸异山梨酯（消心痛）5~10mg舌下含服
或********喷雾剂喷2~3下。
每5min一次，连续3~4次
硝酸异山梨酯（消心痛）5~10mg tid
阿替洛尔 12.5~25mg bid
卡托普利（硫甲丙脯酸）25mg bid
2. 不稳定性心绞痛
处方：
卧床休息
吸氧
10%葡萄糖液 250ml
静滴 qd
******** 10mg
阿替洛尔 12.5~25mg bid
硫氮卓酮 15~30mg tid
阿司匹林 0.3g st！
然后改0.1g qd
（二）
心肌梗死
卧床休息3~7天
吸氧
心电监护
低盐低脂流质或半流质饮食
处方一：
止痛
哌替啶 50mg 肌注
处方二：
吗啡 5~10mg 皮下注射
处方三：
顽固性庝痛：
哌替啶 50mg
im
异丙嗪 25mg
阿司匹林 0.3g qd 3天后改0.1g qd
阿替洛尔 6.25mg bidor tid
硝酸异山梨酯（消心痛） 5~10mg tid
卡托普利 12.5mg bid or tid
干性心包炎（急性非特异性心包炎）
卧床休息至发热和胸痛消失
处方一：
阿司匹林 0.3~0.5 tid
处方二：
吲哚美辛 25mg tid
注：
本病为自限性疾病（包括病毒性、心肌梗死后心包炎等），病程2~6周，急性期主要是对症处理，给予非甾体类抗炎止痛药。
症状控制后可出院，但应定期复查有无发生渗出性及缩窄性心包炎。
法洛氏四联症缺氧的预防性治疗
处方：
普萘洛尔（心得安）0.5~1mg/kg po tid
法洛氏四联症缺氧的发作时
处方：
膝胸卧位
吸氧
吗啡 0.1~0.2mg/（kg*次）
普萘洛尔 0.1mg/kg 静脉注射
5%碳酸氢钠 2~5ml/kg 稀释后静滴
心肌病
（一）
扩张型心肌病
处方：
美托洛尔（美多心安） 6.25~12.5mg bid
卡托普利 25mg tid
硝酸异山梨酯 10mg tid
地高辛 0.25mg qd
阿司匹林 0.1 qd
（二）肥厚型心肌病
处方一：
维拉帕米（异搏定）40~80mg tid
处方二：
阿替洛尔 12.5~25mg bid
处方三：
卡托普利 25~50mg tid
病毒性心肌炎
处方：
卧床休息
维生素C 0.1~0.3 tid
复合维生素B 2片 tid
辅酶Q10 10mg tid
心血管病学发展迅速，国际上新的临床试验结果频繁公布，新的临床指南不断推出。
但欧美国家推出的这些临床指南我国是否适用，也是一个很大的问题。
大家可把临床工作中的查房心得，经验，专家指点，外出学习，培训等等在此贴向大家交流，以利于大家共同学习、进步、提高。
很多网站提供有心内科笔记，（原作者不详），给大家提供了很好的Model，现摘录部分原文，供大家参考。
冠心病
时间就是生命，时间就是心肌----AMI后冠脉再通需争分夺秒！
！
动脉粥样硬化，病在脚上,险在心上.胡大一老师的话,让我们重视下肢动脉硬化闭塞症.
下肢静脉血栓形成，病在脚上险在肺和脑。
不要一发心绞痛就去拿心电图机，也要想到二尖瓣脱垂。
心电图一定要结合临床
心电图正常不能排除冠心病，心电图不正常（T波低平）也不一定是冠心病。
房颤患者的心电图，若是在原来不规则心室率的基础上，出现规则的室早二联律，要考虑“洋地黄中毒”的可能
急性心梗一定要和这两个疾病相鉴别：
肺栓塞。
主动脉夹层。
尤其是主动脉夹层因为两个的治疗原则就不同，一个是抗凝，一个是严禁抗凝。
1不稳定心绞痛的血管斑块，就像“皮薄馅大的饺子”----很容易破。
2老年人动脉粥样斑块的形成，就像“用久了的自来水管”----自来水长年累月的冲刷使水管内面破损，然后水里的沙石逐渐在上面越积越多，最后使水管内侧狭窄。
冠脉和心肌细胞的关系好比“水渠”和“庄稼”的关系，动脉粥样硬化斑块好比水渠里沉积的泥沙，水渠部分堵了，没有足够的水灌溉，庄稼就要缺水，这就是心绞痛；血栓形成就好比水渠里沉了块大石头，水渠完全堵了，没有水灌溉，庄稼会旱死，这就是心肌梗死。
越早清除这些大石头和泥沙，贯通水渠，庄稼干旱的程度就会越低，旱死的数量就会越少。
3形容二尖瓣狭窄时的开瓣音，“弹性好的瓣膜就像赶车的马鞭”----马鞭的弹性很好，用力挥出去，然后再使劲回拉时就会出现很大的响声。
4心梗后心肌室壁瘤，就像“自行车被磨薄的内胎”----一打气，薄的地方就会突出来。
冠脉局部严重狭窄的病变,就像"腊肠"的头部----别的地方很粗,到这里突然就变很细了.
头晕心慌不忘测脉（脉搏）压（血压）。
年过三十几，不落心电仪（检查心电图）。
心梗与其他疾病的鉴别－－痛哭流涕，肺腑之言。
（注：
痛－心绞痛流－主动脉夹层分离肺－肺栓塞腑－急腹症言－心包炎）
对于急性左心衰竭的治疗可以形象的解释为：
端坐位、腿下垂，尿尿、强心、打吗啡！
“不一定血脂高才降脂”
这一句话相信心内科的临床医生都知道吧，这是降脂药的应用问题；
刘梅林教授曾说过
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